大柴胡汤加味联合西药治疗代谢相关脂肪性肝病的临床观察

目的:观察大柴胡汤加味联合西药治疗代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的临床疗效。方法:采用随机数字表法将90例MAFLD患者随机分为两组。对照组45例采用药物对症治疗及生活方式干预,联合组45例在对照组基础上加服大柴胡汤加味治疗。两组患者均治疗8周。结果:联合组脂肪肝分级改善总有效率为71.11%(32/45),对照组脂肪肝分级改善总有效率为42.22%(19/45),组间比较有统计学差异(P<0.05)。治疗后,两组患者丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平与治疗前相比均有改善(P<0.05),且联合组均优于对照组(P<0.05);两组患者血脂、血糖指标与治疗前相比均有改善(P<0.05),但组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论:大柴胡汤加味联合西药治疗可以有效改善MAFLD患者脂肪肝分级及肝功能指标,但在降低MAFLD患者血糖、血脂水平方面的作用仍需进一步研究。

大柴胡汤加味联合亚硒酸钠VE粉治疗猪黄膘病的效果观察

[目的]验证不同剂量大柴胡汤加味联合亚硒酸钠VE粉对猪黄膘病的治疗效果,为该病的中兽药临床防治提供参考。[方法]试验对象为广西壮族自治区崇左市辖县某生猪养殖场自然感染黄膘病的患猪(110日龄左右,(47.1±1.21) kg)20头,随机分为4个治疗组(试验A组、试验B组、试验C组和试验D组),每组5头患猪,试验A、B、C组分别给予低中高剂量(40、60、80 g/d)大柴胡汤加味散和100 g亚硒酸钠VE粉,试验D组只给患猪喂服100 g亚硒酸钠VE粉,10 d为1个治疗周期,试验期15 d,对猪黄膘病的治疗效果及预后情况进行评价。[结果]给药第5天,4组患猪治愈率相同,均为60%;给药第10天,试验C组患猪治愈率最高,为100%;停药后第5天,4组患猪均治愈率均为100%。与试验D组相比,试验B组和试验C组患猪的平均日增质量分别显著提高13.22%和16.68%,平均日采食量分别显著提高3.43%、4.39%。试验C组患猪的料肉比较试验A组和试验D组显著降低,分别降低了0.31、0.53。[结论]大柴胡汤加味的剂量为80 g/d时联合100 g亚硒酸钠VE粉治疗猪黄膘病效果最佳,且可以改善患猪的预后生产性能。

在快速康复外科管理模式下采用大柴胡汤加减治疗对胃肠手术后快速康复的影响

目的:观察在快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)管理模式下采用大柴胡汤加减治疗对胃肠手术后快速康复的影响。方法:将62例胃肠手术患者分为两组,每组31例。对照组给予ERAS管理模式围手术期干预。治疗组于术后12 h在对照组治疗基础上给予大柴胡汤加减(药物组成:生大黄、牡丹皮、炒枳实、厚朴、柴胡、半夏、木香、白豆蔻、炒莱菔子、白芍、延胡索、炙甘草)治疗,水煎,100 mL/次,2次/d,连服5~7 d。观察术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进食时间和住院时间,检测白细胞、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原、胃动素(motilin,MTL)、血管活性肠肽(vasoactive intestinal polypeptide,VIP)、生长抑素(somatostatin,SST)水平,观察术后胃肠道反应(恶心、呕吐、腹胀、腹痛)发生情况。结果:治疗组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进食时间及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);术后第3天、第5天白细胞、CRP、降钙素原水平均低于同期对照组(P<0.01);术后第7天MTL、SST水平高于对照组(P<0.01),VIP水平低于对照组(P<0.01);术后胃肠道反应发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在ERAS管理模式下采用大柴胡汤加减治疗能够有效降低胃肠手术后炎症反应,调节胃肠激素水平,减轻术后胃肠道反应,促进胃肠道功能恢复,加速术后康复进程。

枢机及脉息术理论指导大柴胡汤临床运用

作为张仲景的名方之一大柴胡汤,具有和解少阳,清泻阳明热结之功。近年来,大柴胡汤在临床的使用率及应用范围逐渐增加。脉息术是李树森教授独创的脉法,简单易行,当脉息比大于5可选用大柴胡治疗。笔者从枢机理论浅议大柴胡汤应用的病机,脉燥患者在使用大柴胡汤加减治疗后,疗效颇佳,这为大柴胡汤的临床应用提供一定的参考。

浅析大柴胡汤在肝癌经动脉化疗栓塞术后并发栓塞综合征中的应用

经动脉化疗栓塞术是目前被公认为非手术治疗肝癌最常用的方法之一,栓塞综合征是原发性肝癌经动脉化疗栓塞术后的常见并发症,主要表现为术后发热、肝区疼痛、恶心呕吐、便秘、肝功能损害等。目前西医尚无特效的治疗方法,多以对症支持治疗为主。天津中医药大学第一附属医院方文岩教授临证三十余年,尤擅中西医结合治疗晚期恶性肿瘤及其并发症,对于肝癌的介入治疗及经动脉化疗栓塞术后并发栓塞综合征的临床处理颇有经验,深受患者好评。对肝癌患者的经动脉化疗栓塞术后并发栓塞综合征进行治疗,因患者体质不同,证型不一,当遵“知犯何逆,随证治之”之原则,灵活辨证处方。方教授认为肝癌的发生是以肝郁气滞为核心的长期缓慢病理改变的最终结果,认为肝瘀气滞、湿热内阻证是肝癌患者经动脉化疗栓塞术后并发栓塞综合征较为常见的证型之一。大柴胡汤出自《伤寒论》,有和解少阳、内泻热结之功,气血同治之妙。方教授认为肝癌以肝郁气滞为发病基础,患者常伴肝络瘀阻和神不内守的临床表现,病性总属本虚标实,运用大柴胡汤化裁治疗肝癌经动脉化疗栓塞术后并发肝瘀气滞、湿热内阻型的栓塞综合征效果显著。兹就方师临床应用思想试作浅析,并附验案一则,以期为经方在治疗恶性肿瘤方面的应用提供理论参考。

大柴胡汤联合短波紫外线与康复新液治疗小儿溃疡性口腔炎疗效观察

目的:观察大柴胡汤联合短波紫外线与康复新液治疗小儿溃疡性口腔炎的临床疗效。方法:将92例溃疡性口腔炎患儿采用抽签法分为对照组和研究组,各46例.对照组予短波紫外线联合康复新液治疗,研究组在对照组基础上予大柴胡汤治疗。比较两组患者临床疗效、中医证候积分、相关症状改善情况及血清C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、IL-10、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)表达水平及不良反应发生情况。结果:研究组总有效率为93.5%(43/46),高于对照组的80.4%(37/46)(P<0.05);中医证候积分低于对照组(P<0.05);相关症状改善优于对照组(P<0.05);血清CRP、IL-6、IL-10、TNF-α表达均低于对照组(P<0.05);患者潮热及口苦不良反应发生率高于对照组(P<0.05),但总的不良反应发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与单纯短波紫外线联合康复新液治疗比较,大柴胡汤联合短波紫外线与康复新液治疗小儿溃疡性口腔炎疗效更优,能够改善中医证候及症状,降低血清CRP、IL-6、IL-10、TNF-α表达水平,安全性好。

大柴胡汤加味联合西医常规疗法治疗血脂相关性胰腺炎的价值研究

目的分析大柴胡汤加味联合常规西医疗法治疗血脂相关性胰腺炎的临床治疗效果及治疗满意度。方法选取2021年10月至2023年10月我院收治的86例血脂相关性胰腺炎患者为研究对象,根据治疗方式不同将其分为参照组与研究组,每组各43例,参照组采用西医常规疗法,研究组采用大柴胡汤加味联合西医常规疗法的治疗方式,对比两组患者治疗有效率、治疗后症状评分、临床指标的各项时间及治疗满意度。结果治疗后,研究组治疗有效率高于参照组(P<0.05);研究组呕吐恶心、腹泻腹痛、发热以及大便出血的症状评分均低于参照组(P<0.05);研究组发热消失时间、腹痛缓解时间、胃肠功能恢复时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于参照组(P<0.05);研究组的治疗满意度高于参照组(P<0.05)。结论大柴胡汤加味联合常规西医疗法治疗血脂相关性胰腺炎时,可有效缓解临床症状的产生,有助于提高临床治疗效果,缩短患者住院时间,促进患者机体康复,还有助于提升患者及其家属的治疗满意度。

大柴胡汤治疗肿瘤并发症的研究进展

大柴胡汤为医圣张仲景创制的著名方剂之一,由柴胡、黄芩、大黄、枳实、半夏、白芍、大枣、生姜组成,具有和解少阳、内泄热结、清胆和胃、降逆消痞的功效,临床应用广泛。该文总结近年来大柴胡汤治疗肿瘤并发症的相关文献,以期拓宽大柴胡汤的应用范围。

以带状疱疹案一则探讨大柴胡汤证转少阴证的诊治

大柴胡汤证与太阳少阳及阳明相关,皮肤科治疗带状疱疹常用柴胡类方。笔者总结1例带状疱疹患者,从首诊在主症、他症、部位、皮损和舌脉辨证基础上予大柴胡汤治疗,后反现少阴证而取麻黄附子细辛汤加味治疗终获痊愈的过程,探讨大柴胡汤证转少阴证患者的诊治思路,以飨同道。1病历摘要患者女,61岁,以“右侧腰胁部疼痛1周,红斑水疱3天”于2019年11月21日就诊我院。

大柴胡汤联合利拉鲁肽对肥胖型2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响

分析肥胖型2型糖尿病(T2DM)患者采取大柴胡汤治疗的效果。方法 选择55例肥胖型T2DM患者,对照组(27例)利用利拉鲁肽治疗,观察组(28例)加用大柴胡汤治疗,比较两组治疗效果差异。结果 观察组治疗效果更高、不良反应更低(P<0.05),治疗后观察组血糖控制效果更好、BMI、糖化血红蛋白、胰岛功能更高(P<0.05)。结论 肥胖型T2DM患者的血糖控制与体重控制均较为困难,在西医治疗基础上加用大柴胡汤治疗的效果更高,能够有效改善患者的胰岛素抵抗症状,值得关注。

大柴胡汤方证新义

大柴胡汤为伤寒古方,古今诸家多认为其主治少阳阳明合病,主要针对郁热腑实证。回归伤寒原文重析大柴胡汤证治,发现于103条证治中,其主病应为邪陷太阴,主治太阴实证、热证。大柴胡汤治法在和解少阳、通下里实外,更注重清解疏利,即清里、解表、通利,可用于少阳肝胆病、阳明胃病、太阴脾病及太阳外感病等诸多病证,其主症当为心下急,与胰腺疾病关系密切。

大柴胡汤加减联合复方嗜酸乳杆菌片治疗功能性便秘患者临床疗效观察

目的探讨大柴胡汤加减联合复方嗜酸乳杆菌片治疗功能性便秘(FC)患者的临床疗效。方法根据随机数字表法将河南中医药大学第三附属医院2020年5月—2022年4月门诊治疗的70例FC患者随机分为两组,对照组(35例)服用复方嗜酸乳杆菌片治疗,治疗组联合大柴胡汤加减治疗。对比两组临床疗效、临床症状和便秘评分、胃肠道生活质量指数(GIQLI)、胃肠激素[P物质(SP)、胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)]水平及不良反应。结果治疗组临床有效率(97.14%)高于对照组(80.00%)(P<0.05)。与治疗前相比,治疗后两组临床症状评分和便秘评分降低,胃肠激素水平和生活质量评分升高(P<0.05);与对照组相比,治疗组上述指标均优于对照组(P<0.05)。对照组与治疗组不良反应发生率(8.57%vs 5.71%)无统计学差异(P>0.05)。结论大柴胡汤加减联合复方嗜酸乳杆菌片治疗FC安全有效,且可减轻患者便秘症状,调节胃肠激素水平,提高生活质量。

大柴胡汤加味灌肠治疗痰热腑实证急性脑出血合并胃肠功能障碍的疗效观察

目的:观察大柴胡汤加味治疗痰热腑实证急性脑出合并胃肠功能障碍的临床疗效。方法:选取2020年1月-2022年3月佛山市中医院神经外科收治的痰热腑实证急性脑出血合并胃肠功能障碍病人94例,采用随机数字表法随机分为观察组与对照组,每组47例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上加用大柴胡汤加味灌肠,共治疗14 d。比较两组治疗前后中医证候积分、胃肠功能障碍量表(GIF)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次自主排便时间、腹内压、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)。结果:两组治疗后中医证候积分、GIF评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组治疗后中医证候积分、GIF评分均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后肠鸣音恢复时间、首次排气时间和首次自主排便时间均短于对照组(P<0.05);两组治疗后腹内压及血清TNF-α、IL-1水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组治疗后腹内压及血清TNF-α、IL-1水平均低于对照组(P<0.05);两组治疗后MTL、GAS水平及GCS评分均较治疗前升高(P<0.05),且观察组MTL、GAS水平及GCS评分均高于对照组(P<0.05)。结论:大柴胡汤加味灌肠治疗痰热腑实证急性脑出血合并胃肠功能障碍,可以促进胃肠功能恢复,改善神经功能,减轻炎症反应,促进胃肠激素分泌。

大柴胡汤治疗急性胰腺炎作用机制的研究进展

本文通过近年来研究大柴胡汤治疗急性胰腺炎作用机制的相关文献进行综述。大柴胡汤是治疗急性胰腺炎的经典方剂,有和解少阳、内泻热结等功效。大量的动物实验和临床研究表明,大柴胡汤具有抗炎、保肝、利胆和降脂等作用,临床上主要用于急性胰腺炎、胆囊炎及胆石症等的治疗。其中,大黄素、黄芩苷、芍药苷、槲皮素为大柴胡汤治疗急性胰腺炎的有效成分。诸多实验证明大柴胡汤主要通过修复肠黏膜屏障、调控炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)等]及相关信号通路、缓解氧化应激反应、降低钙离子超载、调控细胞凋亡等途径发挥治疗急性胰腺炎的作用。现就大柴胡汤治疗AP的机制进行论述,以为其在临床上的应用提供理论依据。

大柴胡汤含药血清通过JAK2/STAT3信号通路抑制AR42J细胞炎症反应

目的探讨大柴胡汤含药血清对胰腺腺泡细胞炎症反应的防治作用及可能机制。方法HPLC法检测大柴胡汤中指标成分含量;采用雨蛙肽处理AR42J细胞复制急性腺泡细胞炎症模型,采用CCK-8方法检测大柴胡汤含药血清对细胞活力的影响;Western blot方法检测细胞内JAK2、STAT3及NFκB磷酸化程度;ELISA法检测IL-6和TNF-α含量。结果大柴胡汤中黄芩苷和芍药苷含量分别为13.02 mg/mL、7.19 mg/mL,大柴胡汤含药血清用量不超过20%;大柴胡汤含药血清降低炎性细胞上清液中TNF-α和IL-6含量,降低细胞内JAK2、STAT3及NFκB磷酸化作用,减轻细胞炎症反应;STAT3抑制剂cucurbitacin可减弱大柴胡汤的炎症抑制作用。结论大柴胡汤含药血清可减轻腺泡细胞急性炎症作用,其机制可能为抑制细胞内JAK2/STAT3信号通路进而降低NFκB活性,减少促炎性细胞因子合成。

大柴胡汤加减对胆总管结石患者术后结石复发的影响

目的观察大柴胡汤加减对肝胆湿热证胆总管结石手术患者中医证候、胆汁成分及结石复发的影响。方法选择2021年11月—2023年1月秦皇岛市中医医院和秦皇岛市第一医院收治的80例肝胆湿热证胆总管结石手术患者,随机分为观察组和对照组各40例。术后观察组予以大柴胡汤加减治疗,对照组予以熊去氧胆酸片治疗,2组均治疗3个月,比较2组胆汁引流量、胆汁成分[总胆红素(TBil)、胆固醇(TC)、总胆汁酸(TBA)、钙离子(Ca^(2+))含量]、中医证候积分、胃肠道生活质量指数(GIQLI)及随访6,9,12个月的结石复发情况。结果观察组患者术后3 d、7 d的胆汁引流量均明显低于同期对照组(P均<0.05);2组患者术后第8天胆汁中TBil、TC、TBA含量和观察组患者胆汁中Ca^(2+)含量均明显低于术后第1天(P均<0.05),且观察组患者胆汁中TBil、TC、TBA、Ca^(2+)含量均明显低于同期对照组(P均<0.05);2组术后1个月的右胁痛、小便黄赤、便溏或便秘、身目发黄、腹胀纳差评分均明显低于术前(P均<0.05),且观察组均明显低于对照组(P均<0.05);2组术后2个月GIQLI量表中自觉症状、生理功能、社会活动、日常生活、精神状态各维度评分及总评分均明显升高(P均<0.05),且观察组各维度评分及总评分均明显高于对照组(P均<0.05)。观察组术后随访6,9,12个月的结石复发率分别为2.5%(1/40)、2.5%(1/40)、7.5%(3/40),分别低于同期对照组的10.0%(4/40)、12.5%(5/40)、17.5%(7/40),差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论大柴胡汤加减可明显降低胆总管结石术后患者胆汁中引起结石成分的含量,改善中医证候,提高患者生活质量,降低术后结石复发率。

变通大柴胡汤加味治疗重症急性胰腺炎(肝胆湿热证)患者的疗效观察

目的观察变通大柴胡汤加味对重症急性胰腺炎(SAP)(肝胆湿热证)患者的疗效并探讨其作用机制。方法120例SAP患者按随机数字表法分成对照组与治疗组各60例。两组根据相关指南均予常规方案;对照组在常规基础上给予注射用乌司他丁静滴;治疗组在对照组基础上使用变通大柴胡汤加味治疗。疗程为1周。比较两组腹痛腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血尿淀粉酶、治疗效果以及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与白细胞介素-6(IL-6)水平。结果治疗组腹胀、腹痛缓解时间以及肠鸣音恢复时间较对照组短(均P<0.05)。两组治疗1周后APACHEⅡ评分、血尿淀粉酶水平、血清TNF-α、IL-6水平与治疗前比较均降低,且治疗组各指标均低于对照组(均P<0.05)。治疗后治疗组总有效率为96.67%,高于对照组的83.33%(P<0.05)。结论变通大柴胡汤加味治疗SAP(肝胆湿热证)患者的疗效确切,能促进症状体征的好转,抑制炎症反应。

夏永良运用大柴胡汤加减验案举隅

[目的]总结夏永良运用大柴胡汤加减的临证经验。[方法]通过跟诊学习,整理夏师的典型医案,选取发热、肺胀、胃痞、胁痛等4则验案,结合经典古籍中的相关论述,从疾病病机、主症、治法等方面,总结夏师运用大柴胡汤的辨治特点与选用经验。[结果]夏师临证运用大柴胡汤时,谨遵气机阻滞、实邪内阻的病机,多以情志欠佳、大便干结或不畅等为主症,加减化裁后可清热通利、行气导滞以解积滞发热,理气滞、泄浊瘀而除胸中郁闭之肺胀,疏肝理气、调和脾胃以消中焦痞满,疏机泻火、通利胆腑、引邪下行而止胁痛,充分体现出“异病同治”的特点。[结论]夏师运用大柴胡汤时以“气滞”与“邪阻”为病机要点,加减化裁后可清热邪、调气血、畅中焦、通胆腑,临床辨治疾病丰富,疗效明显。

大柴胡汤应用之“六辨”

“辨”是中医临床思维的基本特征,“辨”之关键在于捕捉疾病信息,据以析理,进而据理立法。辨“病位、病机、病证、疾病、病程、体质”,此“六辨”的综合运用可以使疾病信息更加系统、全面、立体,辨治时着眼于病位,明确病机,并以症状和体征为线索辨明病证,针对性地解决疾病突出矛盾,把握病程,结合患者的体质综合考量疾病共性及患者个性。“六辨”思维的运用有利于充分发挥中医临床诊疗整体性和个性化的优势。本文以大柴胡汤为例,阐述“六辨”诊疗模式的内涵与运用,以期为临床诊疗提供思路。

大柴胡汤口服联合芒硝外敷对急性胰腺炎患者临床症状及胰腺功能的影响

急性胰腺炎属于急性炎症性疾病之一,起病快且发展迅速。研究表明^([1]),它是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床表现为上腹痛、恶心、呕吐、发热等,目前对于该病的发病机制尚不明确,多与过度饮酒、胆管内的胆结石、外伤、遗传、药物过敏等因素有关^([2])。目前临床主要以保守治疗为主,手术治疗为辅,西医治疗缓解患者临床症状及体征方面具有一定的效果,但对于阻断病情的发展仍有局限性,无法达到满意的治疗效果。近年来,中医治疗急性胰腺炎得到临床的认可,且可有效改善患者的预后^([3])。