李全智辨治青光眼大泡性角膜病变的思路及经验

文章主要总结李全智治疗青光眼大泡性角膜病变的思路及经验。李全智根据审证求因,溯本求源,明确病机的总体思路,将青光眼大泡性角膜病变分为郁热犯目,黑睛生泡证;余火未尽,黑睛生泡证;血虚失养,黑睛生泡证三种证候。郁热上犯,内郁不宣,宜清热散邪,通腑明目,以升降散为主方加减;余火未尽,黑睛生泡,宜清肝息风,消泡明目,用沈氏息风汤加减;血虚失养,病情迁延,宜滋养营血,止痛消泡,用托里定痛汤加减。临证灵活施治,疗效可期。

角膜层间冷冻联合羊膜移植术治疗大泡性角膜病变的临床研究

目的探讨角膜层间冷冻联合羊膜移植术治疗大泡性角膜病变的临床效果。方法对10例大泡性角膜病变患者行角膜的层间分离并进行层间冷冻后再行羊膜移植术。结果所治病例角膜愈合良好,眼部症状减轻或消失,无不良反应。随访6～24mo,临床疗效稳定。结论角膜层间冷冻联合羊膜移植术能缓解大泡性角膜病变症状。是治疗大泡性角膜病变一种有价值的方法。

飞秒激光辅助角膜内皮移植术治疗大泡性角膜病变的疗效观察

目的:评估飞秒激光辅助的后弹力层撕除角膜内皮移植术治疗大泡性角膜病变的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2013-03/2014-02在我科住院治疗的大泡性角膜病变患者15例16眼,其中男7例7眼,女8例9眼,平均年龄66.3±18.4岁,采用飞秒激光制作薄层角膜内皮植片,进行后弹力层撕除角膜内皮移植术。术后随访12mo,观察角膜刺激症状消退、植片恢复和并发症等情况,观测指标包括最佳矫正视力、眼压、前节光学相干断层扫描及角膜内皮细胞计数。结果:所有患者手术顺利,无术中并发症发生;术后眼压正常,最佳矫正视力较术前不同程度提高。角膜刺激症状自术后1d开始逐渐减轻,术后3wk完全缓解。术后1眼(6%)发生内皮植片脱位,3眼(19%)植片与植床之间存在局灶性层间积液。术后1mo角膜上皮变光滑,基质水肿消退,中央角膜厚度(638±86.51μm)较术前(811±137.55μm)明显变薄。随访期间,发生植片急性排斥反应和植片内皮功能失代偿各1眼(6%)。末次随访,角膜内皮细胞计数为1687±507个/mm2。结论:应用飞秒激光辅助后弹力层撕除角膜内皮移植术治疗角膜内皮病变,可以个体化、精确、高效地制作内皮植片,手术安全性高,术后恢复快。

自体板层角膜转位联合层间烧灼及羊膜移植术治疗大泡性角膜病变

目的探讨自体板层角膜转位联合层间烧灼及羊膜移植术在大泡性角膜病变治疗中的临床效果。方法选取大泡性角膜病变患者6例(6眼),均有明显刺痛、流泪症状,其中白内障术后3例;白内障术后继发青光眼1例;青光眼术后并发白内障1例;角膜异物取出术后1例。6例患者均行自体板层角膜转位联合层间烧灼及羊膜移植术治疗。结果6例患者术后眼痛等刺激症状基本消失,角膜上皮完整,随访3～12个月均未发现大泡性角膜病变复发及并发症出现,视力有轻度提高。结论自体板层角膜转位联合层间烧灼及羊膜移植术可有效缓解大泡性角膜病变的症状,是解除视功能不佳的大泡性角膜病变患者临床症状的有效方法。

嵌入法羊膜移植治疗大泡性角膜病变

目的:评价嵌入法羊膜移植治疗大泡性角膜病变的临床效果。方法:对16例(16眼)大泡性角膜病变患者施行嵌入法羊膜移植治疗。结果:羊膜移植术后随访3-6mo,角膜上皮10d内均完全修复,14例疼痛完全消失。2例周边角膜局限小泡,4例术后视力提高。结论:嵌入法羊膜移植治疗大泡性角膜病变是有效可行的。

大泡性角膜病变的病因与临床治疗进展

大泡性角膜病变是临床上常见的致盲性角膜病。由于各种原因损害角膜内皮细胞,导致角膜内皮失代偿,不能维持正常的泵功能,产生角膜基质水肿、上皮下水肿,并使角膜上皮形成水泡状隆起。常继发于某些内眼手术、眼外伤、眼内炎症等,治疗比较棘手。目前主要的治疗方法是穿透性角膜移植术。尽管该手术安全有效,能减轻症状,改善视力,但仍受供体角膜缺乏、供体老龄化、术后并发症多等现状的制约。近年来,深板层内皮角膜移植术成为一种新的手术方法,已在临床上进行实践,体外培养角膜内皮细胞进行移植成为当前研究的热点,它将取代传统的穿透性角膜移植术来治疗角膜内皮功能损伤的疾病。本文就大泡性角膜病变的病因与临床治疗进展作一综述。

324例大泡性角膜病变病因分析

目的分析大泡性角膜病变的致病原因。方法回顾性分析2000年1月至2005年l2月间我院收治的大泡性角膜病变患者的临床资料,共324例(343只眼),男190例(202只眼),女134例(141只眼),对其致病原因和构成比进行分析。结果在大泡性角膜病变病因中:先天性因素37只眼(10.78%);后天性因素中机械性损伤226只眼(65.89%),其中手术源性损伤185只眼;角膜移植术后内皮细胞功能失代偿46只眼(13.41%);青光眼29只眼(8.45%);病毒性角膜炎5只眼(1.46%)。发病前有多次手术史者(包括2次及2次以上者)70只眼(20.41%)。结论后天机械性损伤是大泡性角膜病变最常见的原因,主要为手术源性损伤。

大泡性角膜病变14例的手术治疗

目的:研究穿透性角膜移植术(PKP)在大泡性角膜病变治疗中的作用,并发症及处理方法。方法:对14眼大泡性角膜病变施行PKP术,随访6～12mo,对并发症给予全身和局部治疗。结果:术后视力明显高于术前,差异有显著性,P <0.01。观察6～12(平均8)mo,角膜植片透明13眼(93%),半透明植片1眼(7%),1眼发生排斥反应,1眼出现继发性青光眼。结论:PKP术是治疗大泡性角膜病变的理想方法。

大泡性角膜病变的临床治疗及研究进展

各种原因引起的角膜内皮细胞损害,致角膜内皮失代偿,产生角膜基质水肿、上皮下水肿,最终形成的大泡性角膜病变(bullous keratopathy,BK)已成为常见的致盲性角膜病。而BK并非一种独立的疾病,往往与其他多种眼病同时存在,使其更加不易治疗。近年来,除了临床常用的药物及传统的手术方式外,学者们还积极开发新的角膜层间术式,拓展羊膜在手术中的应用及其复合术式;对角膜内皮细胞移植术及体外培养角膜内皮细胞移植的不断探索和发展,在临床和研究上都取得了一定的进展。本文就BK的临床治疗和研究进展作一综述。

角膜前基质针刺术治疗大泡性角膜病变的疗效观察

目的观察及评价角膜前基质针刺术治疗大泡性角膜病变的疗效。方法 2008年5月至2011年7月在我院就诊的共11例11眼大泡性角膜病变(bullous keratopathy,BK)患者采用角膜前基质针刺术(anterior stromal micropuncture,ASP)治疗。采用30 G的针头行角膜基质层针刺约200点,周边角膜部不进行穿刺。11例患者术后按照1、4、12、24周随访复查。观察和评价内容为患者术前及术后的眼部刺激症状(眼痛、眼部异物感、畏光),裂隙灯显微镜检查角膜水肿、上皮水泡,角膜荧光素染色检查角膜上皮有无缺损。结果 11例患者术前与术后1、4、12、24周各时间点的角膜疼痛、畏光、流泪程度比较,改善明显(P<0.05),表明患者在行ASP治疗后明显降低了术前眼部的刺激症状。裂隙灯显微镜检查角膜情况,角膜水肿均明显缓解,上皮水泡消失,角膜荧光素染色角膜上皮完整。结论角膜前基质针刺术是一种操作简单、有效、经济的手术方式,对于视功能恢复潜力差、患者无条件接受角膜移植手术的大泡性角膜病变患者(如单纯为解除眼部症状)可首选角膜前基质针刺术。

软性角膜接触镜治疗大泡性角膜病变

目的 评价软性角膜接触镜 (soft contact lens,SCL )在大泡性角膜病变治疗中的作用。方法 17例大泡性角膜病变患者配戴 SCL,每月更换 1次 ,随访观察患者临床症状是否改善及有无并发症出现。结果 17例患者随访 2～2 2 m o,临床症状都得到一定改善 ,无明显并发症出现。结论SCL能明显改善大泡性角膜病变患者的临床症状 ,提高患者的生活质量。

羊膜移植术在治疗大泡性角膜病变中的应用价值

目的 探讨羊膜移植术（ＡＭＴ）在治疗大泡性角膜病变（ＢＫ）中的应用价值。方法 选择伴有明显眼痛且视功能较差的 ＢＫ１１例（１１只眼）。其中无晶状体 ＢＫ ５例，人工晶状体 ＢＫ ４例，其他原因所致 ＢＫ ２例，采用 ＡＭＴ进行治疗。术后裂隙灯及荧光素染色检查，平均随访１６周。结果．１１例中９例术后当天眼痛消失，２例３天后消失。７例出现暂时性的角膜上皮缺损，３周内全部愈合，羊膜植片完整８例，不完全融解３例。除１例出现周边角膜上皮性水泡外，均未发现ＢＫ复发。全部病人无新生血管及翼状胬肉发生。结论 ＡＭＴ可有效地改善基质层微环境，重建角膜表面，减轻炎症反应和疼痛，防止ＢＫ复发，是治疗ＢＫ可供选择的有效方法。

准分子激光术治疗大泡性角膜病变的疗效及安全性

目的:探讨准分子激光治疗性角膜切削术(PTK)在治疗大泡性角膜病变(BK)中的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析了2011-10/2014-07于我院眼科接受诊疗的BK患者60例60眼的临床资料,采用PTK术对其进行治疗。比较手术前后最佳矫正视力(BCVA)、角膜曲率、角膜散光度数、角膜厚度及角膜内皮细胞密度(ECD)、术后并发症发生情况。结果:本组患者术前BCVA、角膜曲率、角膜散光度数分别为0.05±0.01,37.02±5.38,1.08±0.67D,均显著小于术后(分别为0.45±0.13,46.27±7.02,1.92±0.73D),差异均具有统计学意义(P<0.05);术前角膜厚度为492.33±18.27μm,显著大于术后377.27±22.49μm(P<0.05);本组手术前后视力差异具有统计学意义(P<0.05);术后随访6mo,未见原有角膜病变复发,仅2例术后出现轻微角膜上皮下雾状混浊,给予激素类滴眼液点眼后均完全消退。结论:准分子激光术在治疗大泡性角膜病变中的临床疗效非常显著,安全性高,应在临床上进行推广。

人工晶状体眼并发大泡性角膜病变及视网膜脱离时应用临时人工角膜进行眼前后节联合手术

目的 探讨在人工晶状体眼合并大泡性角膜病变及视网膜脱离病例中应用临时人工角膜行玻璃体切割联合穿透性角膜移植的临床价值。方法 对6 例(6 眼)人工晶状体眼合并大泡性角膜病变及视网膜脱离患者行临时人工角膜下玻璃体切割联合穿透性角膜移植术。结果 6 例患者术后视网膜均复位良好,5例角膜植片透明,1 例患者视力达0 1,2 例患者手术中取出人工晶状体。结论 该手术是一种安全、有效的治疗手段,对保留人工晶状体眼合并大泡性角膜病变及视网膜脱离患者的眼球及部分视力起到了积极的作用。

角膜层间羊膜植入术治疗大泡性角膜病变

目的探讨角膜层间羊膜植入术治疗大泡性角膜病变的中远期临床效果。方法9例（9眼）大泡性角膜病变，根据病史、年龄和视力恢复的可能性，实施了角膜层间羊膜植入术。结果术后眼部刺激症状、角膜大泡均于2～5d消失，角膜基质水肿于5～10d消失。术后视力增进4例，无改变5例。随访2—27个月，平均（16．8±11．7）月无并发症发生，无复发者。结论对于症状明显、病情顽固、难以恢复有效视力或不具备角膜移植手术条件的大泡性角膜病变，角膜层间羊膜植入术不失为一种安全可靠的治疗方法。

兔大泡性角膜病变疼痛状态客观评价的方法学研究

背景 建立一种眼科疾病模型动物疼痛和痛苦的客观评价标准对于眼科基础和临床研究以及对实验动物的人文关怀都是非常必要的,目前国内尚缺乏这方面的研究. 目的 探讨定量评分法结合模型动物行为判断法评价大泡性角膜病变兔疼痛状态的有效方法. 方法 选取健康成年新西兰白兔12只,其中9只兔为实验组,均取左眼为实验眼,应用角膜内皮刮除术制作大泡性角膜病变模型,3只作为正常对照.于术前,术后1、3、7、14 d应用手持裂隙灯显微镜观察实验组模型兔角膜病变区的变化,应用超声生物显微镜（UBM）测量其中央角膜厚度（CCT）,同时参考国际动物关怀与使用委员会（IACUC）起草的美国实验动物疼痛指南,通过建立“体质量＋疼痛状态20项评分”法对疼痛指标进行量化评分,以评估实验动物的疼痛状态.结果 术后1d裂隙灯显微镜下观察可见9只大泡性角膜病变模型眼角膜明显水肿,呈灰白色混浊；术后3d角膜表面出现明显大泡,大泡破裂后角膜上皮糜烂,并持续到术后14d.术后1、3、7、14d模型眼CCT分别为（1468±100）、（2313±588）、（2391±271）、（2362±151） μm,与术前的（390±6） μm相比,差异均有统计学意义（均P=0.000）,而术后3、7、14d间CCT比较差异无统计学意义（P＞0.05）.术后1、3、7、14d实验动物体质量分别为（3.29±0.20）、（3.20±0.17）、（2.77±0.25）、（3.10±0.30）kg,与术前的（3.52±0.18）kg相比差异均有统计学意义（P=0.008、0.007、0.003、0.004）.实验组术前和对照组所有实验兔在观察期内疼痛评分均为0分,实验组术后1、3、7、14d疼痛状态评分分别为7（7,7）、11（10,12）、9（8,10）、9（9,9）分,其中术后3d评分最高,与术后1、7、14 d相比差异均有统计学意义（P=O.007、0.005、0.007）,与角膜出现大泡及角膜上皮糜烂时间基本吻合.20项指标中以进食减少、自我隔离/躲避、磨牙、进行抓持/点眼等操作时可观察到攻击性增加、活动性减少、姿势异常（头低位、弓背等）、发出低沉的叫声7项在所有9只实验动物术后均为阳性. 结论 应用“体质量＋疼痛状态20项评分”法可以对大泡性角膜病变兔模型的疼痛状态进行有效、客观、量化的评价.

角膜板层烧烙联合羊膜移植治疗大泡性角膜病变

目的:研究角膜板层烧烙联合羊膜移植治疗大泡性角膜病变(bullous keratopathy,BK)的疗效。方法:对12例(12眼)BK患者采用角膜板层烧烙联合羊膜移植治疗,其中绝对期青光眼7例,人工晶状体眼4例,角膜穿孔伤1例。结果:患者12例术后眼部疼痛等刺激症状均消失,随访3～48mo均未发现BK复发及并发症的发生。结论:角膜板层烧烙联合羊膜移植可有效地控制BK的症状,防止BK的复发,是治疗BK可供选择的有效方法。

角膜前基质微穿刺术联合羊膜移植术治疗大泡性角膜病变疗效观察

目的探讨角膜前基质微穿刺术（ACSM）联合羊膜移植术（AMT）治疗大泡性角膜病变（BK）的疗效。方法13例（13只眼）BK患者为研究对象，男8例，女5例；年龄35～83岁，平均（70．5±15．2）岁，病程2～24个月。其中5例采用单纯AMT，8例采用ACSM联合AMT。观察两组患者移植片溶解时间、治疗前后视力改善情况以及复发等情况。结果单纯AMT组患者术后1～3d疼痛消失，羊膜移植片于术后7～20d溶解或脱落，平均（13±5）d，3周后角膜大泡消失，视力较术前无明显改善，3例复发。ACSM联合AMT组患者术后1～3d疼痛消失，羊膜移植片于术后25～52d溶解或脱落，平均（34±9）d，显著长于单纯AMT组（t=8．32，P〈0．05）。4周后羊膜与角膜上皮下组织融合。视力较术前略有改善。1例复发，但无自觉症状，未再次手术。结论ACSM联合AMT治疗BK较单纯AMT疗效好．值得临床推广。

大泡性角膜病变新的治疗方法的探讨——自体血浆角膜基质内注射联合层间分离术

目的观察自体血浆角膜基质内注射联合角膜层间分离治疗大泡性角膜病变的临床疗效。方法对24例大泡性角膜病变施行自体血浆基质内注射联合角膜层间分离，术后跟踪随访6-48月，平均24月。结果注射后72小时，血浆完全吸收，角膜水肿消失，角膜上皮光滑。所有患眼角膜大泡消失。保留了原来的残存视力。结论自体血浆角膜基质内注射联合角膜层间分离术是治疗大泡性角膜病变的有效方法。