住院患儿肺炎支原体肺炎大环内酯类耐药情况及临床诊治

目的 总结2023年4月至10月呼吸科住院儿童肺炎支原体(MP)感染流行病学特征和耐药率,并分析该段时期肺炎支原体肺炎(MPP)临床及治疗特征。方法 采集社区获得性肺炎患儿住院当日咽拭子标本,行tNGS病原体及MP大环内酯类耐药基因突变检测,分析MP阳性率及大环内酯类耐药率。MPP患儿根据所处月份分为平日组(6月)和流行高峰组(9月);根据是否检出大环内酯类耐药基因分为敏感组和耐药组,比较各组间患儿临床特征。将耐药组分为平日耐药组和流行高峰耐药组,比较两组间治疗差异。结果 在1 425例社区获得性肺炎患儿中,男686例、女739例,中位年龄为6(3~8)岁。MP阳性率57.1%(813例)。4至10月各月份间MP阳性率差异有统计学意义(P<0.001),MP阳性率逐月上升(12.5%~71.6%)。813例MPP住院患儿中627例检出大环内酯类耐药基因突变,MP总耐药率为77.1%。MP非流行期(4~6月)的耐药率93.9%,流行高峰期(8~10月)耐药率显著降低,为71.9%。4至10月各月份间MP耐药率差异有统计学意义(P<0.001)。平日组76例,流行高峰组189例。与平日组相比,流行高峰组住院天数延长,CRP和LDH水平更高,差异有统计学意义(P<0.05)。敏感组64例,耐药组201例。与敏感组相比,耐药组住院天数延长,LDH水平更高,差异有统计学意义(P<0.05)。201例耐药MPP患儿中,平日耐药组71例,流行高峰耐药组130例。与平日耐药组相比,流行高峰耐药组应用甲基泼尼松龙后退热所需时间更长,四环素类抗生素使用率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2023年8—10月为MP流行高峰,感染率高于平日,但住院患儿的MP耐药率低于平日。与平日相比,流行高峰期的MPP免疫应答反应更强,表现为更长的住院时间和更高的炎症指标,需考虑存在新突变的可能。大环内酯类联合糖皮质激素治疗对流行高峰期耐药MPP治疗效果欠佳,需要加用四环素类药物控制感染。

麻黄类方在皮肤病辨证治疗中的应用探析

麻黄类方是指以《伤寒论》中麻黄汤作为母方,在母方的基础上做加减化裁而得到的一组方剂。皮肤病病位在皮肤,发病机制与营卫不和、邪气闭塞密切相关,又有“肺主皮毛”将皮肤与肺脏的功能密切关联,而麻黄类方有调和营卫、发汗透邪、宣降肺气之功,因此麻黄类方可有效治疗各种皮肤病。笔者本文主要通过对麻黄方溯源引出麻黄类方治疗皮肤病的理论基础,进一步探讨麻黄类方在皮肤病中的具体应用,以期为经方在皮肤病中的临床应用提供更多理论支撑。

大环内酯类抗菌药物治疗慢性鼻-鼻窦炎的机制及应用

慢性鼻-鼻窦炎是一种鼻腔和鼻窦的慢性炎症性疾病,病理表现为各类炎性介质诱发的黏液过度分泌和黏膜炎症。大环内酯类抗菌药物因其具有抗炎及免疫调节作用而被广泛应用于慢性鼻-鼻窦炎的临床治疗。小剂量、长期口服大环内酯类抗菌药物的治疗方案,对不伴鼻息肉、无嗜酸粒细胞增多、免疫球蛋白E水平正常的非变应性慢性鼻-鼻窦炎疗效较好,已被列入慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南。本文就大环内酯类抗菌药物在治疗慢性鼻-鼻窦炎的机制、药理特性、临床应用方面的新进展进行综述。

大环内酯类抗生素-阿奇霉素在疟疾预防和治疗中的应用

阿奇霉素是近几年开发生产的第2代大环内酯类抗生素,体外试验和动物试验及在现场疟疾病人治疗观察结果表明,单服该药对抗性株和敏感株疟疾感染均具有治疗和预防作用,与其他抗疟药物配伍使用效果更佳。

丹参酮ⅡA磺酸钠联合他汀类药物治疗冠心病对患者炎症因子及凝血功能的影响

【目的】探讨丹参酮ⅡA磺酸钠联合他汀类药物治疗冠心病对患者炎症因子及凝血功能的影响。【方法】选取2019年9月至2022年9月本院收治的100例冠心病患者,按随机数字表法将其分为观察组(丹参酮ⅡA磺酸钠与他汀类药物联合治疗,n=50)与对照组(他汀类药物治疗,n=50)。比较两组的治疗效果、不良反应发生率,比较两组治疗前后的超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)、全血黏度、血浆黏度。【结果】观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组hs-CRP、TNF-α、IL-6低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后D-D、Fbg、FDP显著低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);两组全血黏度、血浆黏度显著低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】丹参酮ⅡA磺酸钠联合他汀类药物治疗冠心病临床效果较好,可改善患者的炎症因子水平及凝血功能。

大环内酯类药物治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察

目的探讨大环内酯类药物治疗慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis without nasal polyp,CRSsNP)的临床疗效。方法对82例成人CRSsNP患者按照鼻窦CT评分严重情况随机分成治疗组和对照组两组,每组各41例。治疗组给予布地奈德喷鼻,2次/d,克拉霉素250 mg口服,1次/d,连续3个月;对照组予布地奈德喷鼻,2次/d。所有患者均每1个月进行1次肝肾功能评估,观察比较两组用药前、后主观客观指标的变化(视觉模拟量表评分,鼻内镜检查Lund-Kennedy评分,鼻窦CT扫描评分)。结果治疗组所有患者视觉模拟量表评分、鼻内镜检查Lund-Kennedy评分及鼻窦CT扫描评分均明显下降(t=23.79、31.69、26.06,P均<0.05),与对照组比较(t=10.42、13.28、10.17,P均<0.05)差异有统计学意义。结论大环内酯类药物能有效控制CRSsNP的症状,特别对于激素治疗不敏感的患者,不适于手术的患者更是一种有效的治疗手段。

β-内酰胺类和大环内酯类抗生素联合应用的合理性探讨

抗菌药物联用的目的是扩大抗菌谱、减少耐药发生、降低用药剂量、减轻不良反应。近年来发现声一内酰胺类与大环内酯类抗菌药物联合应用的情况临床上越来越多，并在治疗很多感染性疾病时疗效良好^[1-2]。但仍有不少医师、药师对此持有不同观点^[3-4]。

大环内酯类免疫抑制剂在皮肤科的研究与应用

大环内酯类免疫抑制剂是一组新的具有大环内酯结构的免疫抑制剂,经体内外研究证明该类药物具有明显的免疫抑制作用,其中包括他克莫司、子囊霉素及其衍生物匹美克莫司、西罗莫司等,不仅可内服还可外用,故对一些皮肤病如特应性皮炎、银屑病、坏疽性脓皮病、扁平苔藓、接触性皮炎和斑秃等均有一定疗效,该文介绍其作用机制、临床前和临床应用研究进展。

多西环素联合大环内酯类治疗难治性肺炎支原体肺炎疗效观察

目的观察常规治疗基础上联合多西环素治疗难治性肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法将62例难治性肺炎支原体肺炎患儿随机分为观察组和对照组各31例,两组均予阿奇霉素注射液10mg/(kg·d)、甲泼尼龙2mg/(kg·d)静脉滴注、退热等常规治疗,观察组在此基础上给予盐酸多西环素片2mg/kg,每日2次,首剂4mg口服治疗,共服用7d,比较两组患儿治疗有效率及总热程、气促消失时间、啰音消失时间、中性粒细胞比例正常时间、C反应蛋白正常时间、胸部DR恢复时间等指标。结果观察组治愈、有效共28例(90.3%),对照组治愈、有效共21例(70.9%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总热程、气促消失时间、啰音消失时间、中性粒细胞比例正常时间、C反应蛋白正常时间、胸部DR恢复时间均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年,未见观察组患儿出现牙齿黄染、骨骼发育不良、凝血功能障碍、二重感染、口角炎、肝功能损害等不良反应。结论多西环素联合大环内酯类治疗难治性肺炎支原体肺炎临床疗效好,值得临床应用。

糖皮质激素联合N-乙酰半胱氨酸、大环内酯类治疗特发性肺纤维化

特发性肺间质纤维化（IPF）发病机制至今仍是一个谜，对于其治疗的研究各有优势。2015 ATS/ERS／JRS／ALAT发布的特发性肺纤维化（IPF）治疗指南强烈不推荐使用糖皮质激素治疗肺纤维化，但糖皮质激素作为经典控制炎症反应过程的药物，常常被用于特发性肺纤维化的治疗，特别是对于急性加重期特发性肺纤维化。而对于稳定期肺纤维化，并不推荐使用糖皮质激素。单独使用糖皮质激素、N-乙酰半胱氨酸、大环内酯类治疗IPF均不是指南推荐方案，且大量的传统研究均显示三种药物均不能够改善IPF的预后和病程。

大环内酯类抗生素抗军团菌的临床应用研究

1 军团菌的危害性 自红霉素被运用于临床40多年以来,在治疗金葡球菌、肺炎链球菌等革兰氏阳性球菌及肺炎支原体、衣原体和青霉素过敏者感染的治疗中得到了肯定的效果。尤其是在1976年美国费城军人会议期间爆发流行性肺炎发生后(1978年在美国亚特兰大的国际会议上被正式命名为军团病)。红霉素成为治疗军团病的首选药物。

大环内酯类抗生素治疗小儿恙虫病

目的?探讨治疗小儿恙虫病的有效而更安全的药物。方法:应用大环内酯类抗生素如红霉素、阿齐霉素治疗小儿恙虫病 9 例,并和同期使用氯霉素、强力霉素治疗的病例进行比较分析。结果:三组在主要临床表现消失时间及治愈率无显著差异( P > 0.05)。结论:大环内酯类抗生素治疗儿童恙虫病疗效好而副作用少。

大环内酯类药物新的药理作用及临床应用

综述大环内酯类药物的药理作用新发现及临床研究进展

β内酰胺类联合大环内酯类治疗CAP临床分析

目的探讨β内酰胺类联合大环内酯类与β内酰胺类单剂治疗社区获得性肺炎（CAP）的临床疗效。方法收集住院的CAP患者131例，随机分为单剂治疗组（n=50）和联合治疗组（n=81）。2组患者均给予抗感染、对症支持治疗，其中单剂治疗组抗生素采用D内酰胺酶类单剂治疗，联合治疗组采用β内酰胺酶类和大环内酯类联合治疗。所有患者统计年龄、性别、基础疾病、病情严重程度，并记录治疗前与治疗后不同住院天数的血常规、c-反应蛋白的变化，统计住院天数。结果治疗前及治疗后首日C-反应蛋白和白细胞计数二者相比，差异均无统计学意义（P〉0．05）；联合治疗组与单剂治疗组相比，c-反应蛋白在住院第2、4、6、9天，白细胞计数在住院第2、4、6、9天，均明显下降，住院天数缩短，差异均有统计学意义（P〈0．05）。对于中、重度CAP（CRB65≥2），联合治疗纽与单剂治疗组相比，治疗后c-反应蛋白以及白细胞计数明显减少，差异有统计学意义（P〈0．05）；对于轻度CAP（CRB65=0～1），2组治疗后CRB和白细胞计数相比，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论β内酰胺类联合大环内酯类治疗治疗CAP临床疗效优于β内酰胺类单剂治疗。

大环内酯类药物用于治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的抗炎机制

近年来关于应用长期低剂量大环内酯药物治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的文献报道较多,其作用机制目前普遍认为与其抗炎作用有关,本文着重介绍其用于治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的相关机制。

大环内酯类抗生素的临床拓宽应用研究

对大环内酯类抗生素的代表药物红霉素及其衍生物罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等品种近年在冠心病、血管瘤、闭塞性支气管病、肺大疱、慢性便秘、肝解毒功能试验、腹部手术、乳糜胸等非感染性疾病和Cryp-tosporidum parvam、痢疾志贺氏菌、幽门螺杆菌、伤寒沙门氏菌、军团菌、各种分枝杆菌和立克次氏体、弓形体感染及巴西紫癜热、猫抓病、鹦鹉热等感染性疾病方面的治疗新进展进行了综述。

几种常见大环内酯类抗生素的临床应用及不良反应

琥乙红霉素 琥乙红霉素商品名为利君沙，主要成分为琥乙红霉素。琥乙红霉素是大环内酯类抗生素，是新一代抗菌消炎药，疗效确切，抗炎作用迅速，尤其对军团菌、支原体、衣原体等非典型病原体引起的上呼吸道感染效果显著。

大环内酯类抗生素临床应用进展

近年来，大环内酯类抗生素的临床应用又受到重视，新品种不断出现，包括阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素、氟红霉素、罗他霉素、米欧卡霉素等，与红霉素等沿用大环内酯类相比，新品种具优良特点，如口服吸收完全、血药浓度及组织浓度高、半衰期延长，对某些病原体的抗微生物作用增强，不良反应减少等。本文对上述大环内酯类新品种的抗菌作用、药动学特性、临床应用及不良反应等方面作一综述。