内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的远期疗效分析

目的 比较内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术(ESLBD)(12~15 mm)与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗难治性胆总管结石的远期疗效。方法 选择2009年1月至2020年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院和上海中医药大学附属曙光医院消化内镜中心采用EST或ESLBD(12~15 mm)治疗的131例难治性胆总管结石患者,分为EST组(n=70)和ESLBD组(n=61),比较2组的完全取石成功率、经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)相关术后近期并发症及远期并发症发生率等指标。结果 EST组和ESLBD组的取石成功率和机械碎石率差异均无统计学意义(98.6%比100.0%,24.3%比18.0%,P均>0.05)。EST组的ERCP术后近期并发症发生率高于ESLBD组(8.6%比3.3%),但差异无统计学意义(P>0.05)。长期随访结果显示,EST组和ESLBD组的ERCP术后远期并发症发生率差异无统计学意义(11.9%比8.6%,P>0.05)。结论 与EST相比,ESLBD(12~15 mm)用于治疗难治性胆总管结石是安全有效的,尤其是对于合并十二指肠乳头旁憩室、凝血功能障碍等患者,ESLBD可作为首选治疗方法。EST与ESLBD的术后远期并发症发生率相似,ESLBD也会造成十二指肠乳头括约肌功能损伤。

内镜下乳头括约肌切开加大球囊扩张与常规乳头括约肌切开治疗胆总管结石的比较研究

目的比较应用十二指肠乳头括约肌切开(EST)加大球囊扩张(LBD)与常规十二指肠乳头括约肌切开(EST)对较大胆总管结石治疗效果。方法 200个直径大于1cm的胆总管结石患者纳入研究并随机分配于EST+LBD组和常规EST组。两种方式分别治疗胆总管结石100例。比较两种术式的取石成功率、取碎石时间、采用机械碎石的机率、术后并发症情况。结果 EST+LBD组与常规EST组取净结石成功率分别为98%和97%(P>0.05);EST组+LBD组与常规EST组平均取碎石时间分别为21、46min(P<0.05)。EST组+LBD组与常规EST组术中采用机械碎石的几率分别为18%和43%(P<0.05)。EST+LBD组与常规EST组术后并发症分别为3%和5%(P>0.05),其中,出血发生率分别为1%和2%,胰腺炎的发生率分别为2%和3%。两组均无穿孔并发症。结论对于较大的胆总管结石,EST+LBD术可以缩短取碎石时间和减少采用机械碎石的几率,其取石成功率和术后并发症的发生率与常规EST相当,是一种安全有效的胆总管结石的内镜治疗方式。

过大球囊扩张配合高脂饮食建立小型猪冠状动脉粥样硬化模型

目的探讨小型猪模拟人类冠状动脉粥样硬化动物模型的建立方法。方法24只贵州小型猪予高胆固醇饮食,19只冠状动脉造影(CAG)后选择冠脉左前降支采用过大球囊扩张术行内膜机械性剥脱。术后继续给予高胆固醇饮食,复查CAG,观察病变血管的变化。5只不做冠脉处理为对照组。结果小型猪冠脉与人类冠脉分支和分布极为相似,但其侧枝循环较稀疏,吻合支细小且较少;术中有4/19只动物出现室颤,3只成功复苏,1只死亡,剩余18只均出现动脉硬化,其中10只(56%)发生明显狭窄(≥50%)。结论(1)该模型与人类十分相似,可满足冠脉实验性介入治疗的需要,为介入性治疗后再狭窄的研究提供最理想的动物模型。(2)使用过大球囊扩张术配合高脂饮食可成功建立小型猪冠脉粥样硬化模型,熟练操作、预防和及时有效处理室颤是提高造模成功率的关键。

内镜下乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术治疗难治性胆总管结石106例临床分析

目的探讨十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术(SEST+EPLBD)治疗难治性胆总管结石的效果和安全性,以及结石大小、数量、机械碎石与并发症之间的关系。方法对2009年1月至2012年11月我院收治的106例难治性胆总管结石患者先行乳头小切开(SEST),再行大球囊扩张术(EPLBD),然后行胆总管取石术的病例资料进行回顾性分析。结果 95例一次取石成功,8例经两次ERCP操作后取石成功,3例取石失败;术后无穿孔及重症急性胰腺炎发生,术后4例出现胆道感染,3例出现轻型胰腺炎,2例死亡。结果发现:结石大小及数量与操作次数及并发症间无明显相关性(P>0.05);机械碎石在结石直径超过2 cm的患者中使用率明显增高(P<0.05);采用机械碎石的患者并发症发生率有增高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳头小切开联合大球囊扩张术治疗难治性胆总管结石成功率及安全性较高,总体并发症发生率低,有一定应用价值。

下腔静脉阻塞大球囊扩张并发阿—斯综合症的处理

140例下腔静脉(IVC)型Budd-Chiari综合征(BCS)患者,以直径30 mm大球囊行经皮经腔血管成形术(PTA)治疗IVC阻塞,6例并发阿—斯综合症,经密切观察,及时发现并处理后完全恢复。认为大球囊PTA合并阿—斯综合症的有效治疗在于及时发现和诊断,迅速去除病因,否则将导致严重后果、甚至危及生命。

十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张治疗老年胆总管结石患者疗效分析

目的评价乳头括约肌切开(EST)小切口联合内镜下大球囊扩张术(EPLBD)在治疗老年胆总管结石患者中的临床疗效及安全性。方法回顾性分析883例胆总管结石并行EST小切口联合EPLBD取石患者的临床资料。根据年龄分成老年组(312例,≥65岁)和非老年组(571例,<65岁)。结果老年组患者伴随疾病较非老年组明显增加(<0.05),两组胆囊状态切除率差异无统计学意义(>0.05)。术前非老年组中发热患者比例及腹痛NRS评分高于老年组患者,差异均有统计学意义(均<0.05);两组血淀粉酶及总胆红素水平差异均无统计学意义(均>0.05)。两组胆总管结石直径差异无统计学意义(>0.05),非老年组手术时间显著长于老年组(<0.05),非老年组一次性结石取尽率高于老年组(<0.05),两组机械碎石使用率差异无统计学意义(>0.05),两组术后胰腺炎、高淀粉酶血症、出血及感染等发生率差异均无统计学意义(均>0.05)。结论 EST小切开联合EPLBD技术治疗老年胆总管结石安全、有效,值得临床推广应用。

探讨小切开联合大球囊扩张术治疗胆总管大结石的临床疗效及其对近远期并发症的影响

目的分析小切开联合大球囊扩张术(mEST+EPLBD)治疗胆总管大结石的临床疗效及其对近远期并发症的影响效果。方法选取郑州市第一人民医院2017年1月至2020年1月收治的胆总管大结石患者50例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,对比分析两组临床疗效、一次性取石成功率、机械碎石率、近远期并发症发生率。结果观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组一次性取石成功率明显高于对照组,机械碎石率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组近远期并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对胆总管大结石患者采用小切开联合大球囊扩张术能够提高患者临床疗效,减少机械碎石率,相较于常规治疗近远期并发症发生率更低,值得临床应用。

SEST联合大球囊扩张术治疗乳头旁憩室的胆总管结石

目的：探讨内镜下乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术治疗合并十二指肠乳头旁憩室的难治性胆总管结石的安全性和有效性。方法：回顾性分析我院2012年11月～2015年10月期间137例合并十二指肠乳头旁憩室的难治性胆总管结石（直径≥15 mm）患者资料,其中66例行乳头括约肌小切开（SEST）联合大球囊扩张术（EPLBD）,71例行常规乳头括约肌切开术（EST）,比较两种术式的疗效及术后并发症的发生率。结果：SEST＋EPLBD组与常规EST组总体取石成功率分别为93.9%和80.3%（P=0.018）;一次性取石成功率分别为89.4%和74.6%（P=0.026）;SEST＋EPLBD组机械碎石率低于EST组（13.6%和28.2%,P=0.037）;两组术后出血、高淀粉酶血症、急性胰腺炎及穿孔的发生率均无明显差异。结论：对于合并十二指肠乳头旁憩室的难治性胆总管结石患者,SEST联合EPLBD取石成功率明显高于常规EST,是一种安全有效的治疗方法。

乳头开窗联合大球囊扩张术治疗胆总管末端嵌顿巨大结石的临床应用

目的评价经内镜乳头开窗联合大球囊扩张术取胆总管末端嵌顿巨大结石的疗效及安全性。方法回顾34例胆总管巨大结石(15 mm≤结石最大直径≤25 mm)嵌顿患者,经常规乳头插管或经乳头预切开插管均失败,应用乳头开窗联合大球囊扩张术治疗,总结患者临床资料,分析该方法的疗效及安全性。结果 34例胆总管巨大结石嵌顿患者均一次开窗成功,开窗成功后直接结石脱出8例(23.53%),大球囊扩张后网篮直接取出结石16例(47.06%),经碎石后取出结石8例(23.53%)。2例(5.88%)因结石较大且坚硬未取出,置入塑料支架引流4个月后再次行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP),结石变小,碎石网篮成功取出结石。1例患者肠穿孔,保守治疗成功恢复,术后并发急性胰腺炎2例,均为轻度,保守治疗恢复。结论胆总管末端嵌顿巨大结石常规治疗失败的患者,经乳头开窗联合大球囊扩张术取石成功率高,并发症少,安全可靠,值得进一步推广。

大球囊扩张治疗贲门失迟缓症的临床观察

目的 探讨应用大球囊扩张治疗贲门失弛缓症的可行性 ,旨在减少贲门失迟缓症患者因手术而带来的不必要痛苦 ,确定贲门失迟缓症的介入治疗效果。方法 本组 32例 ,术前经X线钡餐、内镜检查确诊。应用大球囊序贯性扩张 ,治疗过程中注重方案个体化。结果 术后临床表现和X线钡餐、内镜检查可见显著改善。随访8- 72个月 ,32例疗效满意 ,3例复发病例经再次扩张后症状缓解。结论 证明大球囊扩张可作为治疗本病的首选方法 ,具有简易、有效、疗效持久的特点。同时 ,应注意扩张的序贯性、个体化 。

内镜下乳头大球囊扩张术治疗胆总管结石的远期结果

目的:探讨与分析内镜下乳头大球囊扩张术治疗胆总管结石的疗效。方法:选取2017年5月—2020年6月在本院诊治的66例胆总管结石患者为观察对象,根据随机1∶1信封抽签原则分为研究组与对照组,各33例。对照组采用经内镜乳头括约肌切开术治疗,研究组采用内镜下乳头大球囊扩张术治疗,调查与随访两组的远期预后情况。结果:研究组的围术期指标均明显优于对照组(P<0.05)。两组患者均顺利完成手术,但研究组一次性取石成功率明显高于对照组,机械碎石率明显低于对照组(P<0.05)。两组术后14d的血清总胆红素、直接胆红素含量均明显低于术前1d,且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组术后3个月并发症发生率为6.1%,明显低于对照组的30.3%(P<0.05)。术后随访2年,研究组的复发率为3.0%,明显低于对照组的24.2%(P<0.05)。结论:内镜下乳头大球囊扩张术治疗能减少对胆总管结石患者的创伤,提高一次性取石成功率与降低机械碎石率,改善患者的胆囊功能,减少并发症的发生,降低患者的远期复发率。

小切开联合大球囊扩张术对胆总管大结石患者一次性取石成功率及并发症的影响

胆总管结石(choledocholithiasis)是临床肝胆外科常见病,高热、急剧腹痛、休克是其主要临床表现,且近年来,随着人们饮食结构的改变,该病发病率呈上升趋势[1]。临床治疗胆总管结石以手术为主,其中内镜下乳头括约肌切开术(endo-scopic sphincterotomy,EST)在临床治疗胆总管结石具有微创、安全的优势,但术后仍有患者出现胰腺炎、出血、胆管炎等并发症[2,3]。同时当患者存在多发结石、胆总管狭窄、胆总管巨大结石等因素时,常导致一次性取石失败,需进行机械碎石[4]。近期研究指出,先将十二指肠乳头切开,再采用大球囊扩张术(endoscopic papillary large balloon dilatation,EPLBD)对胆总管开口,即小切开联合大球囊扩张术疗效较好[5]。鉴于此,本研究旨在探讨切开联合EPLBD对胆总管大结石患者并发症及一次性取石成功率的影响。现报告如下。

十二指肠乳头括约肌小切开后大球囊扩张在治疗胆总管结石中的应用

目的回顾性分析十二指肠乳头括约肌小切开后大球囊扩张治疗胆总管结石的有效性与安全性。方法 138例MRCP证实小于20mm的胆总管结石行小切开后以8～20mm球囊扩张后取石。结果完全取石率95.7%(132/138),术后并发症胰腺炎10.1%,胆管炎1.45%,胆囊炎2.17%,无出血及死亡病例。结论十二指肠乳头括约肌小切开后大球囊扩张治疗胆总管结石安全有效,且保留了括约肌功能。

小球囊预扩后应用大球囊扩张放置支架治疗颈内动脉起始部重度狭窄效果观察

目的探讨分析小球囊预扩后应用大球囊扩张放置支架治疗颈内动脉起始部重度狭窄的效果。方法104例颈内动脉起始部重度狭窄患者,根据患者入院就诊先后顺序分为观察组和对照组,各52例。对照组给予药物治疗,观察组给予小球囊预扩后应用大球囊扩张放置支架治疗。比较两组治疗前后血管狭窄率、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及并发症发生情况。结果治疗后,观察组血管狭窄率及NIHSS评分显著低于本组治疗前,对照组血管狭窄率及NIHSS评分高于本组治疗前,且观察组血管狭窄率及NIHSS评分分别为(9.25±1.42)%、(1.22±0.10)分,均低于对照组的(89.21±8.27)%、(6.18±0.15)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组血管闭塞、血管再狭窄、短暂性脑缺血发作、脑梗死发生率分别为1.92%、5.77%、3.85%、0,均低于对照组的15.38%、26.92%、21.15%、19.23%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于颈内动脉起始部重度狭窄的患者采取小球囊预扩后应用大球囊扩张放置支架治疗疗效显著,可显著改善患者血管狭窄和神经功能缺损,降低术后并发症发生率,既提高临床疗效,又确保手术的安全性。

内镜十二指肠乳头括约肌切开术、球囊扩张术和大球囊扩张术对奥狄括约肌的影响及术后并发症比较

随着消化内镜技术的不断发展, 内镜下胆道手术已成为治疗胆管结石的主要选择。内镜下胆道手术方式主要包括内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜十二指肠乳头括约肌球囊扩张术(EPBD)和内镜十二指肠乳头括约肌大球囊扩张术(EPLBD), 尽管3种术式的取石效果均良好, 但其对奥狄括约肌的影响及可能的并发症不尽相同。现总结分析EST、EPBD和EPLBD对奥狄括约肌的影响, 并比较3种术式在术后并发症方面的差异, 旨在为临床医师提供更准确的指导和决策依据。

十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张治疗胆总管结石术后远期复发情况的研究

目的探讨EST小切开联合大球囊扩张术（EPLBD）治疗胆总管结石的远期复发情况。方法200例胆总管巨大结石（直径〉1．00cm）患者，采用完全随机化方法分成两组，每组100例，分别接受常规EST切开取石（EST组）或EST小切开联合EPLBD取石（EST＋EPLBD组），观察两组手术操作时间、一次性结石取净率、术中机械碎石使用率，以及术后36个月随访期内的胆总管结石复发率和复发时间。结果EST＋EPLBD组与EST组比较，手术操作时间明显缩短[（33．6±13．6）min比（41．7±19．4）min，P=0．018]，一次结石取净率明显提高[96％（96／100）比84％（84／100），P=0．010]，术中机械碎石使用率明显减少[6％（6／100）比36％（36／100），P〈0．001]，胆总管结石复发率略有下降[18％（18／100）比23％（23／100），P=0．381]，复发时间相似[（24．6±2．27）个月比（25．5±2．11）个月，P=0．741]。结论EST小切开联合EPLBD较传统EST切开治疗胆总管巨大结石（直径〉1．00cm）具有一定优势，但远期复发率和复发时间相似。

内镜下乳头括约肌切开联合大球囊扩张术与单用大球囊扩张术治疗胆总管结石的对比研究

目的比较内镜下乳头括约肌切开术（EST）联合大球囊扩张术（LBD）与单用LBD治疗胆总管巨大结石的疗效差异。方法回顾性分析2008年2月至2014年11月接受EST联合LBD（联合组，n=61）或单用LBD（单用组，n=48）治疗的胆总管巨大结石病例资料，对比观察2组治疗效果、并发症。结果单用组的操作时间明显少于联合组[17．3min（8—35min）比21．5min（10～42min），P=0．041]。联合组和单用组总的结石完全清除率[90．2％（55／61）比91．7％（44／48），P=1．000]和无机械性碎石下结石完全清除率[78．7％（48／61）比83．3％（40／48），P=0．542]比较，差异无统计学意义。联合组中1例患者发生大量出血，内镜下成功止血。联合组和单用组在术后胰腺炎发生率上差异无统计学意义[4．9％（3／61）比6．3％（3／48），P=1．000]。结论EST联合LBD在治疗巨大胆管结石上与单用LBD相比无明显优势。相较于EST联合LBD，单用LBD可缩短操作时间，简化操作。

单纯经内镜乳头大球囊扩张治疗胆总管大结石的疗效及预后研究

目的评估单纯经内镜乳头大球囊扩张(EPLBD)治疗胆总管大结石的疗效及预后。方法山西省人民医院2016年8月至2017年11月收治的153例胆总管大结石(结石直径>1.0 cm)患者按随机数字表法随机分为两组:EPLBD组(n=83例)和经内镜乳头小切开联合大球囊扩张(ESLBD)组(n=70例),比较两组患者的取石成功率,术中碎石率,术后近期并发症发生率及远期结石复发率。结果EPLBD组和ESLBD组在总的、一次性结石取尽率方面差异无统计学意义[95.2%(79/83)比97.1%(68/70),χ^2=0.388,P=0.533;92.8%(77/83)比90.0%(63/70),χ^2=0.375,P=0.540]。EPLBD组碎石使用率与ESLBD组比较差异无统计学意义[25.3%(21/83)比35.7%(25/70),χ^2=1.958,P=0.162]。两组近期并发症发生率比较差异无统计学意义[43.4%(36/83)比40.0%(28/70),χ^2=0.178,P=0.673];两组均无术后穿孔病例。EPLBD组随访时间(22.7±4.3)个月,ESLBD组为(20.8±6.3)个月,两组胆总管结石累积复发率差异有统计学意义[2.4%(2/83)比15.7%(11/70),P=0.003]。结论EPLBD治疗胆总管大结石在取石成功率、碎石使用率、近期并发症发生率方面与ESLBD相当,远期结石复发率低于后者。单纯EPLBD治疗胆总管大结石安全有效。

乳头大球囊扩张术和机械碎石术治疗胆总管大结石的疗效和安全性比较

回顾性纳入2017年1月至2018年12月胆总管大结石(最大径≥12 mm)患者93例,其中46例采用乳头大球囊扩张术治疗(乳头大球囊扩张术组),47例采用机械碎石术治疗(机械碎石术组)。两组患者术后症状和黄疸均明显缓解。与机械碎石术组比较,乳头大球囊扩张术组取石时间较短[(10.3±3.2)min比(18.2±15.5)min],一次性取石成功率较高[91.3%(42/46)比70.2%(33/47)],结石复发率较低[7.1%(3/42)比30.3%(10/33)],差异均有统计学意义(t=3.378、χ^(2)=6.626、χ^(2)=6.918,P均<0.05];两组术中和术后出血、内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎、结石残留和术后3个月内胆道感染发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。

内镜下乳头大球囊扩张术治疗胆总管结石的临床分析

目的探讨内镜下乳头大球囊扩张术（EPLBD）治疗胆总管结石的有效性和安全性。方法回顾性分析2015年5月至2017年3月在淮南市第一人民院行ERCP及相关治疗的116例胆总管结石患者的临床资料。根据手术方式的不同将患者分为EPLBD组（A组，n=54）和EST＋内镜下乳头球囊扩张术（EPBD）组（B组，n=62），比较两组患者治疗效果。结果A组与B组患者总结石取尽率、一次性结石取尽率差异无统计学意义（分别为96．2％比93．5％，92．6％比92％，均P〉0．05）。A组使用机械碎石的可能性较B组小（16．6％比27．4％，P〈0．05），差异有统计学意义。两组患者并发症发生率差异无统计学意义（22．2％比25．8％，P〉0．05）。两组患者出血（7．4％比11．3％，P〉0．05）、急性胰腺炎（9．3％比6．6％，P〉0．05）、胆管炎（5．6％比8．1％，P〉0．05）等并发症发生率差异亦无统计学意义。结论EPLBD是治疗胆总管结石的一种有效和安全的方式。尤其在患者不适合行EST治疗时，EPLBD可以作为治疗胆总管结石替代方式。EPLBD在减少机械碎石的应用上可能优于EST联合EPBD。