国外大病保障模式分析及启示

随着覆盖全民的医疗保障体系的建立以及国家对大病支出的关注,大病保障逐渐成为近年来完善医疗保障制度的重点。文章在考察澳大利亚、日本、意大利、德国、瑞典和瑞士等六个国家的医疗保障制度的基础上,根据其大病支出的保障措施,将它们的大病保障政策统分为两种模式,即超额补偿模式和自付封顶模式。通过学习和借鉴这些国家的成功经验,并结合我国的医保基金特点,最终提出改进我国大病保障工作的政策建议。

安徽省新农合大病保障政策的经验与挑战

安徽省在大病保障政策设计中,实行按病种付费、定点救治、分级医疗与提高医疗保障水平四方面紧密结合。随着大病保障政策不断完善及大病病种数量逐年增加,参合农民获得了更多补偿,新农合基金效能得以提升,医疗机构也得到了发展。但是,随着政策的推进,还存在分解收费、临床路径执行不到位、基层医疗机构的服务能力亟需提高等问题。最后,提出了进一步完善这项制度的政策建议。

大病保障模式比较及发展路径研究:以成本—效益分析为视角

制度发展和国民日益增长的需求都要求提供更加充分的大病保障,但目前我国大病保障相对不足。近年来,全国各地对大病保障实践进行了积极探索,形成多种化解大病经济风险的模式。本文在总结中国大病保障实践模式特点的基础上,应用基于德尔菲等方法构建的成本—效益指标及权重体系,对各典型模式进行了比较分析。研究发现,制度统一、有序就医、拥有健康红利的东莞模式相对最优。借鉴国际上绝对数、相对比、混合式等三种自付封顶方式,在逐步取消基金封顶的条件下,我国可以探索建立多层次绝对值自付封顶模式,并利用"互联网+"及政府购买服务方式,提高大病保障水平,推动医保治理现代化。

成都市系统构建大病保障体系的探索与思考

在系统构建城乡一体、公平可持续的大病保障制度体系的实践中,成都市坚持深化改革与创新发展并举、制度建设与经办管理并重、部门联动与社会参与并行的改革思路,建立起以城镇职工和城乡居民两项基本医疗保险制度保基本、城乡居民大病保险作补充、大病医疗互助补充保险和重特大疾病保险补短板、城乡医疗救助和慈善大病救助保底线、商业健康保险为辅助的较为完善的城乡一体的大病医疗保障体系,确保了参保企业和个人以较低缴费标准获得较高保障水平。

农村儿童大病保障水平研究

从全民健康覆盖评价维度--人口覆盖、服务覆盖和费用覆盖三方面,对湖北省某地儿童大病保障水平进行研究。结果显示:儿童大病保险和医疗救助覆盖率较低,实际补偿比不高,特殊的就医流向进一步加重了疾病经济负担。应明确儿童大病保障的重要性,特别关注农村儿童大病保障;扩大儿童大病保障覆盖面,提高报销比例。

网络慈善在大病保障体系中的作用与发展

本文结合《慈善法》中相关要求,探讨大病保障体系中网络慈善的作用及其运作模式,同时分析网络慈善大病救助需注意的问题,进而提出建议,如公开大病患者医保信息、增强民众对网络慈善的鉴别能力、政府加大监管力度、将网络慈善制度与大病制度相融合等,以期规范网络慈善医疗救助的发展。

大病保障路径及效果实证分析——以洛阳市城镇居民医疗保险为例

洛阳市作为全国首批79个城镇居民基本医疗保险试点城市之一,于2007年9月同步建立了城镇居民基本医疗保险和大额补充医疗保险制度,使基本医保"保大病"的初衷和功能得以较好的体现,实现了"保基本"与"保重点"的有机统一,有效减轻了参保患者的费用负担。

中国医疗改革方向分析--大病保障制度解读

医改是关系全局、涉及群众切身利益的重大改革。大病保障是衡量医疗保障水平的重要标准。目前我国基本医保已覆盖城乡，但大病保障制度尚未建立，因病致贫、因病返贫的问题突出。将大病医保纳入全民医保，拓展延伸基本医保功能，是国家在三年医改阶段性成果基础上的又一重大惠民举措，这有利于从制度上筑牢、织密社会安全网，解决大病患者特殊困难和后顾之忧。

拷问大病保障体系：大病来袭，怎么办？

历时两个月，记者走访了江西、山西、青海、安徽等地部分重病患者家庭，让我们一起倾听他们对完善全方位、多层次大病保障体系的呼唤。

论大病保险回归基本医疗保险的历史必然性

2009年内生于新农合的高额费用保障政策,于2012年演变为与基本医保分离的城乡居民大病保险制度(下称大病保险)。尽管目标和资金来源与基本医保相同,却交由商业保险公司承办,并最终将大病保险定位于与职工相互保险相对应的补充层次,形成了“同一筹资两个制度层次”的结构。本文分析了将居民基本医保一分为二的大病保险在理论逻辑和实践中不可解的困境,指出大病保险在公平和效率两方面都会产生损失,与社会保险的价值观及大病保险制度安排的愿望相悖。本文指出“有限政府、有效市场”在医疗保险领域的局限性,认为现阶段内生于基本医保制度的高额费用保障政策是必要的,但基于公平统一、高效医保的要求,大病保险回归基本医保制度是理论逻辑和历史的必然。

中国农村居民重大疾病保障制度评价指标体系构建及运行效果分析——以东中西部101个医保统筹地区为例

本研究选择了东中西部6个省份的101个医保统筹地区,研究我国农村居民重大疾病保障制度的运行效果。基于德尔菲法和层次分析法建立了农村居民重大疾病保障制度评价指标体系,包括人口覆盖指标、筹资指标、基金支出指标、大病保障补偿指标和大病患者医疗费用指标,共分为5个一级指标,21个二级指标。采用层次分析法确定每个指标的权重,并对江苏、福建、安徽、湖南、内蒙古、四川农村居民重大疾病保障制度运行情况进行了评价。研究结果表明,筹资指标和大病保障补偿指标是影响农村居民重大疾病保障制度运行的两个特别关键因素,东中部地区的农村居民重大疾病保障制度的整体运行水平要高于西部地区。本研究为进一步完善农村居民重大疾病保障制度提供了相关实证依据。

提高大病保障水平及实施分级医疗的实证研究

安徽省积极推进提高大病保障待遇及分级医疗工作,通过实行定病种范围、定救治医院、定分担比例、定费用标准、定住院报销流程、定规范诊疗方案等措施,使得参合住院病人得到了更高比例的报销,各级医疗机构住院费用上涨趋势及住院病人向上流动的趋势初步得到控制,全省新农合基金的保障效能大幅度提升。同时也存在基层医疗机构的服务能力急需提高,临床路径执行不到位等问题。文章通过实证研究,认为实行按病种付费是控制医疗费用不合理增长的有效措施,分级定点救治是解决看病难的重要路径,实施临床路径管理是保证医疗安全的重要手段,加强监管是政策可持续发展的保证,实行即时结报是大病保障政策的必要配套措施。

香港地区药物安全网对大病医疗保障的启示

补偿患者高值药品费用是大病医疗保障的重要途径。我国香港地区建立了药物安全网,在提高高值药品可及性、减轻患者疾病负担等方面取得了显著成效。本文系统梳理了香港地区药物安全网的历史沿革、药品纳入流程、药品及患者申请条件、发展现状以及特点。指出我国内地虽已逐步通过药品谈判建立保障大病的高值药品目录,但机制尚不成熟。应借鉴香港地区药物安全网,建立高值药品目录的准入与退出机制,实现高值药品目录与基本医疗保险目录、新农合基本用药目录的衔接。同时建立多渠道、社会化的筹资机制,扩大高值药品保障范围。最后坚持买赠结合的谈判原则,改革单一的定比例补偿方式,以进一步加强大病医疗保障。

重特大疾病保障与大病保险的关系解析

重特大疾病保障是为抵御重特大疾病所导致的医疗费用支付风险而建立的医疗保障制度体系，主要包括基本医疗保险、补充医疗保险、商业健康保险、医疗救助和社会慈善捅助等。其中，基本医疗保险的主要功能就是对重特大疾病费用支出提供基本的保障，是重特大疾病保障的核心和基础。我国城镇职工基本医保、城镇居民基本医保以及新农合等各项基本医保制度都属于以大病医疗费用社会统筹为主要目标的保障制度，为城镇职工和城乡居民分别提供基本的大病医疗保障，并重点将住院和门诊大病医疗费用支出纳入相关基本医疗保险（或新农合）的统筹基金按一定的比例标准的支付范围。

大病医疗保障“湛江模式”的成效、经验与启示

基于医疗保障城乡一体化改革,湛江的大病医疗保障采取商业保险与社会保险结合的模式,通过商业健康保险机构与政府部门合作运营管理大病医疗保障,显著降低了城乡居民发生灾难性医疗支出的比例;其发挥市场机制为城乡居民提供医疗保障的政策理念和政府与商业保险机构分工协作、共担风险、共同运营管理的经验做法,具有普遍借鉴意义。大病医疗保障"湛江模式"也存在"一刀切"式的经济补偿标准有悖公平、"保重大疾病、保高额住院医疗费"的重点未能反映"大病风险"的本质以及缴费水平的差距不大、商业健康保险机构参与深度和广度不够等不足。大病医疗保障是"特惠型"的保障制度,保障水平需要与经济社会发展水平相适应,应全面考量大病风险损失,分类评估家庭大病风险承受能力,充分发挥商业健康保险机构的大病风险管理职能,并根据大病风险损失的严重程度实施差异化补偿标准,避免家庭发生灾难性医疗支出。

基于委托-代理的农民大病医疗保障模式研究——以湖北省竹山县为例

竹山县新农合经办机构基于制度经济学的"委托-代理"理论,并根据县域经济和地域性大病多的特点,以保险经纪人身份与医疗供方联手创新了相同病患群病人临床路径管理的大病医疗保障模式。该模式有效控制了新农合医疗供给中的道德风险,促进了基金的收支平衡;实现了患大病农民以最少的费用支出获得最好医疗照顾的效果。

儿童大病保障步子再快点

日前，北京师范大学中国公益研究院在第二届中国儿童大病救助论坛上发布的《中国儿童大病医疗保障与社会救助分析》报告（以下简称报告）指出，近年来，尽管我国医保体系建设快速推进，但全国层面的儿童大病问题仍未得到妥善解决。

青岛市城镇重特大疾病医疗保障的探索

青岛市坚持问题导向,积极探索完善重特大疾病医疗保障制度,建立多方共付机制、竞价谈判机制、特药特材准入机制和责任医师评估制度,明显减轻了重特大病患者个人负担,实现了医患保多方共赢,初步编织起一张群众看病就医放心省钱的保障网。

论慈善救助在医疗保障体系中的作用

目前,我国慈善医疗救助与政府医疗救助、基本医疗保险缺乏资源整合,大部分慈善医疗救助与政府医疗救助还是各自为政、鲜有交集;同时,慈善医疗救助项目之间缺乏信息共享,救助效率不高。对此,在分析慈善医疗救助与政府医疗救助异同的基础上,借鉴国外经验,提出了进一步发挥完善医疗救助作用的政策建议:慈善医疗救助对基本医保的补充作用应体现动态补位的原则,随着国家或地区基本医疗保障程度提高而灵活调整救助内容。

镇海区农村大病医疗保障现状及设想

随着城镇职工医疗保险制度的不断完善,农民的医疗保障问题日显突出,最近国务院又下发了《中国农村初级卫生保健实施纲要(2001-2010年)》,将农民的医疗保健列入政府的议事日程,现结合我区实际,对建立农村大病医疗保障制度谈一些看法.