城乡居民大病医疗保险筹资均等化效应研究

《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》实施以来,各地政府不断加大对城乡居民大病医疗保险的投入,但是城乡居民医疗负担差距不但没有下降反而不断扩大。为解释这种现象背后的逻辑,从理论和实证两个维度系统分析地方政府大病医疗保险筹资竞争对城乡居民医疗负担差距的影响。结果表明:城乡居民大病医疗保险赔付占家庭医疗负担比差距越大,地方政府大病医疗保险筹资竞争越会扩大城乡居民医疗负担差距;另一方面,地方政府大病医疗保险筹资竞争能够提高大病医疗服务供给效率,城乡居民大病医疗支出贴现预期呈上升趋势。由于农村居民医疗保障水平较低和医疗服务需求较大,该调节效应对农村居民大病医疗支出贴现预期影响较大,因此缩小了城乡居民医疗负担差距。鉴于此,建议建立与地区经济发展同步且独立的大病医疗保险筹资体系和地区间城乡居民大病医疗保险筹资协调机制。

城乡居民大病医疗保险实施过程中存在的问题和对策

近年来,随着我国新医改政策的全面深化及医疗保障体系的不断完善,各省份陆续围绕城乡居民大病医疗保险展开了一系列的深入探索,同时城乡居民的看病就医也得到了基本保障。但是我国现行基本医疗保障制度的保障水平有限,致使城乡居民大病医疗保险实施过程中仍存在诸多亟待解决的细节问题,难以完全满足所有病患的看病就医需求。基于此,本文围绕城乡居民大病医疗保险的相关概述展开研究,深入分析城乡居民大病医疗保险实施现状及存在的主要问题,综合探讨新医改背景下改善城乡居民大病医疗保险实施现状的优化对策,希望能为相关医疗工作者提供一定的参考。

大病医疗保险补偿模式及补偿效果分析——以L市为例

目的:分析西部L市农村居民大病医疗保险补偿模式及补偿效果,为完善和推广科学的大病医疗保险补偿模式提出可行性建议。方法:对补偿模式进行政策分析,运用受益率、患者自付费用、实际补偿比等指标分析大病医疗保险实施效果。结果:2013年L市大病医疗保险受益率为3.2%,基金使用率为92%,不同区县基金使用率差异较大。实行大病保险后患者自付费用下降明显,该市大病医疗保险和新农合累计实际补偿比达到84.8%,其中新农合实际补偿比已达68.9%,但同时新农合基金出现赤字。结论与建议:科学设置起付线、补偿比例、补偿范围,取消封顶线,完善大病医疗保险补偿方案;采取措施减少大病医疗保险地市统筹带来的各区县之间的不公平;实现大病医疗保险补偿模式和新农合补偿模式的有效衔接。

我国大病医疗保险制度公私合作路径研究

我国大病医保制度运行试点,在显示公私合作的制度利于大病医疗保险基金有效利用金融业精算技术以提高效率的同时,也存在着若干不可忽视的问题:加重了我国社会基本医疗保险制度碎片化趋势;商业保险的逐利性导致制度基金安全风险增大,以及缺乏评估标准与退出机制,对商业保险监控不力等,已经直接或间接影响大病医疗保险制度的全面实施。据此,有必要在全面分析社会医疗保险与商业保险合作的方式、范围、程度以及社会医保与商业保险的异同点基础上,提出最佳模式和底线模式两种方案:大病医疗保险回归社会保障部门直接运行为最佳模式;底线模式为修正合作模式,即如果要引进商业医疗保险,继续推进社会医保与商业保险合作,则应保证大病医保的社会保障基本属性、强化政府社保管理服务职能、准确定位公私合作双方地位、合理规划公私合作项目与范围,健立健全保险基金运行评估及预警机制、加强医保基金征收管理、加强医疗保险费用控制和基金预决算管理等,建立符合国情的社会医保公私合作模式。

农民工大病医疗保险制度中若干问题的分析与建议

随着《国务院关于解决农民工问题的若干意见》的发布,全国各大中城市结合本地的实际情况,先后制定和进一步完善了农民工的大病医疗保险制度,但是,各地所实施的农民工大病医疗保险制度普遍存在保障对象不够明确、保障期限短、保障水平低、保险关系难以转移和接续等问题。上述问题的解决,不仅需要国家有关部门作出明确的规定,也需要政策制定者提高认识水平,更需要政府提供必要的财力支持。

我国大病医疗保险报销规则研究

大病医疗保险中的道德风险对医疗保险基金的可持续运行带来挑战。本文对能够减少道德风险的大病医保报销模式展开了研究。理论分析表明,在最大化社会总福利的目标下,应对选择低费用治疗方案的消费者提供补贴,对选择高费用治疗方案的消费者设定自付比例。模拟表明这种差异化报销规则相对于单一报销规则,降低了医疗费用和医疗保险费。本文还对模拟所用的参数选择进行了敏感性检验,结果表明,不同的参数选择不会改变本文所揭示的机理。

中国大病医疗保险基金未来支付能力研究——以安徽省为例

中国的大病保险政策是一项以省级统筹为主的医疗保障政策,安徽省的医疗改革一直走在全国前列。通过预测分析恶性肿瘤此类大病医药总费用,根据其占安徽省所有大病医药费的支出比重,评估大病保险基金未来支付能力。研究发现:2012—2021年,安徽省大病保险基金结余总额先降后升,2015年到达低谷,随后逐渐提升。但由于环境污染加剧以及医疗费用的上涨,人们在重大疾病方面的花费也日益增多,大病保险基金未来的支付压力将越来越大。

大病医疗保险对门诊特殊病的保障作用研究

我国城乡居民大病医疗保险于2012年8月起开始试点,但纵观目前各个试点地区的具体实施方案,全国大部分地区的大病医疗保险政策并没有把门诊特殊病纳入到保障范围之内。考虑到门诊特殊病具有长期依赖治疗、就诊次数多、医疗费用高、患者及家庭负担重、易发生因病致贫的特点,应考虑将门诊特殊病纳入大病医疗保险的保障范围内。本文以某市城乡居民大病医疗保险在门诊特殊病的保障作用为例,对受益于大病医疗保险的门诊特殊病患者的就诊次数、医疗费用分布以及大病医疗保险报销前后患者的个人负担等几个方面进行了分析,归纳门特患者的就医特点及大病医疗保险在减轻疾病负担上效果,论证了应将门诊特殊病纳入大病医疗保险的保障范围,并在此基础上提出了优化政策建议。

完善中国城乡居民大病保险发展对策研究——以广西大病医疗保险试点为例

开展城乡居民大病保险是贯彻和落实中央新医改方案、提高中国国民医疗保障水平的重大民生工程,是标志着中国医疗保障体系从实现"病有所医"向解决"因病致贫、因病返贫"迈出的关键一步。将大病保险纳入城乡居民医疗保障范围,有利于从制度上筑牢和织密中国社会保障体系,这需要各级政府、商业保险公司和医疗机构协同努力,需要广大人民群众的积极参与,不断进行制度创新,完善适合中国国情的城乡居民大病保险制度。

浅析大病医疗保险运作模式与可持续发展——基于四川省乐山市大病医疗保险调研

我国城乡居民大病医疗保险是在现有社会基本医疗保障的基础上,针对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的制度性安排。大病保险采取政府通过购买服务,委托商业保险机构以保险合同承办的方式进行运作。大病保险自2012年开始试点以来,各地区在具体实践中积累了一定经验,也产生了一些问题。

大病医疗保险购买服务及其实现机制

大病医疗保险对减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题,维护社会公平正义十分重要。本文从政府职能转变和服务型政府的角度,对大病医疗保险购买服务的必要性、供求主体及其关系、购买服务的内容及其实现方式,以及推进大病医疗保险的激励机制进行了研究分析。

大病医疗保险应由医保经办机构经办

重大疾病的发生往往会导致因病返贫、因病致贫，直接影响参保人员的切身利益，甚至影响其生存质量。大病医疗保险是为保障参保人重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，既是基本医疗保险有益的补充和延伸，也是构建多层次医疗保障体系的重要组成部分。而医保经办机构作为基本医疗保险政策的执行机构，经办大病医疗保险有着制度上的必要性和天然的优越性。

大病医疗保险“湖南模式”的实践及展望

2013年起湖南省相继在郴州市、湘西自治州、常德市及永州市开展了大病医疗保险试点。从保障范围、统筹层次、运行模型、筹资标准、补偿水平等方面深入比较、分析和探讨湖南四地大病医疗保险的实施情况,发现湖南四地大病医疗保险的实施有效地提高了重特大疾病的保障水平、缓解了"看病贵"问题,但湖南四地的大病医疗保险制度也还存在诸多问题。为保证制度的健康持续发展,需进一步明确大病保险在整个医疗体系中的定位、完善筹资机制、建立抑制过度医疗机制以及充分发挥商业保险的作用。

大病医疗保险的“因”与“果”

何为大病没有科学定义，可指病症严重，治疗难度大、周期长、费用高的情况。我国建立居民基本医疗保险的目标应当可以分担大病风险，但由于我国医疗保险管理水平不高，尚停留在分担经济风险的阶段上，未能进入临床路径抑制道德风险，缺乏“好医生”培育机制，只得用“高门槛”的办法来保持基金自身平衡，甚至简单使用总额控制手段。部分地区基金结余较多，“管钱”重于“管人”。为此，一些地区的居民医疗保险政策设立了较高的起付线、较低的封顶线和有限的医疗服务目录，结果是将贫困却患有大病的居民排斥在外。尽管这种情况仅为万分之几，但负面的社会影响很大，大病及其因病贫困问题重新凸显出来。

广东省商业保险承办大病医疗保险的实践研究

总结了广东省在探索商业保险公司承办大病医疗保险的过程中,涌现出的湛江模式、珠海模式、江门模式等创新模式中的运作方式、盈利限制、经营收益等方面的共同点以及覆盖范围、筹资标准、模式特色等方面的差异性。提出多种大病医疗保险运营模式本质上都是一种政府购买服务,商业保险公司通过保险合同的方式参与社会医疗保险的运作,因各地对商业保险公司的盈利都做出了限制,目前商业保险公司的运营基本属于亏损,对制度的可持续运行也提出了挑战。建议进一步明确大病医疗保险的定位,慎重考虑大病医疗保险的未来发展方向,完善顶层制度设计。

农民工大病医疗保险研究——四川省的个案分析

2006年下半年开始,劳动和社会保障部贯彻国务院《关于解决农民工问题的若干意见》(国发[2006]5号),在全国雷厉风行地推行农民工大病医疗保险。然而,由于该运动匆匆发动,未做深入仔细的调研设计,导致农民工参加何种社会医疗保险的规定不明确、不具可操作性,农民工个体参保问题更是扩面工作的难点。农民工大病医疗保险的免责期普遍过长,缴费周期不灵活,费率与待遇不匹配,待遇水平一般都偏低,且未做长远考虑。农民工大病医疗保险参保率不高,其复杂的社会原因值得政府、企业、农民工和社会各界深思,政府上下级劳动保障部门之间、劳动保障行政部门和经办事业单位之间的博弈都举足轻重。

商业保险参与城乡居民大病医疗保险研究

城乡居民大病医疗保险制度在防止广大居民"因病致贫,因病返贫"方面发挥重大作用,商业保险是其主要的运行方式。本文论述了城乡居民大病医疗保险制度的概念以及商业保险参与大病医疗保险的实践模式和操作模式,在分析了商业保险参与该项制度的优势及存在问题的基础上提出了完善制度建设的对策,即加大政府的财政投入力度,加强对商业保险机构参与大病医疗的准入监管,进一步加强制度之间的衔接。

社保部门主办“大病医疗保险”路径可期

2012年,六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》提出,地方政府可以通过向商业保险机构购买＂大病保险＂的方式,提升＂大病保险＂管理服务的能力和水平。但是,制度实施一年来,承保的商业保险公司大都亏损重重,这使我们不得不对商业保险公司介入到“大病医疗保险”中的可行性提出疑问。

精准扶贫中新农合大病医疗保险问题与对策

在全面建成小康社会进程中,精准扶贫中新农合大病医疗保险应从农村实际出发,以基本医疗保障为目标,构建与农村医疗保障服务网络建设相配套的农村公共卫生服务体系。由于经济发展水平的差异性,各地应当坚持因地制宜的原则,建立多形式、多层次的医疗保障制度来解决大病医疗保险问题。控制医疗费用的不合理过快上涨,减轻参保人员的负担,真正实现新医改提出的让参保群众看得起病、看得好病的改革目标。

河北省大病医疗保险问题研究

随着河北省大病医疗保险的实施推广,实际受益群体越来越大,解决了相当一部分参保人因病致贫因病返贫的问题,同时,一些问题也逐渐显露出来,本文主要从参保人普遍关注的报销程序、报销额度及报销范围等方面进行了分析质疑并提出了对策建议。