金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术的近期疗效观察

目的探讨金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术(total hip replacement,THR)的近期疗效。方法回顾性分析2006年3月至2008年8月行金属对金属大直径股骨头THR 16例19髋,男10例12髋,女6例7髋;年龄30～69岁,平均46岁;左侧7髋,右侧12髋;股骨头坏死5例6髋,强直性脊柱炎髋关节病变3例4髋,股骨颈骨折4例4髋,类风湿关节炎2例3髋,髋臼发育不良继发骨关节炎2例2髋。手术均采用后外侧入路,切口长9～13 cm,平均11.7 cm;髋臼假体全部用小厚度的金属臼杯,金属股骨头假体直径48～56 mm。结果16例患者随访时间6.3～10.9个月,平均8.7个月。术中无一例出现骨折、神经麻痹、血管损伤等并发症,术后亦未发生脱位、假体松动及深静脉血栓等并发症,所有患者下肢长度的差异<5 mm。Harris评分由术前的32～55分,平均(43.6±6.8)分提高至术后随访时的76～96分,平均(90.7±11.9)分;髋关节活动度(range of motion,ROM)中屈曲由术前平均87.5°±11.7°提高至术后平均109.8°±19.2°,外展由术前平均22.7°±3.4°提高至术后平均39.7°±4.9°,内收由术前平均13.2°±1.9°提高至术后平均23.5°±3.7°,内旋由术前平均2.1°±0.7°提高至术后平均21.4°±3.2°,外旋由术前平均27.6°±4.1°提高至术后平均54.3°±8.6°。结论采用金属对金属大直径股骨头THR治疗股骨头坏死、强直性脊柱炎导致的髋关节炎、类风湿关节炎和髋臼发育不良的年轻或较大活动量的患者近期疗效良好。

大直径股骨头髋关节假体的相关研究进展

大直径股骨头髋关节假体因为其较低的脱位率和较大的活动范围,近年来受到广泛的关注,越来越多的医师在为患者行全髋初次置换或翻修手术时首先考虑使用大直径股骨头髋关节假体。随着新材料和新技术的运用,大量的基础研究和临床疗效证实,目前大直径股骨头髋关节假体正在逐渐克服以往的高磨损和高松动率的问题,而成为关节外科发展的一大趋势。

大直径股骨头全髋关节置换术治疗藏族成人股骨头缺血性坏死的早期疗效观察

目的观察应用大直径股骨头人工全髋关节置换术治疗藏族成人股骨头缺血性坏死的临床效果。方法选取我院自2011年6月至2012年11月收治的藏族成人股骨头缺血性坏死患者24例(25髋),均行全髋关节置换术进行治疗,所有患者均采取非骨水泥型假体及大直径股骨头,术后对患者的治疗效果应用Harris髋关节功能评分系统进行评价。结果患者均获得早期随访,Harris评分明显提高,术后患者疼痛消失,患肢长度、功能恢复良好,生活质量得到改善,X线示:关节假体无感染、松动。术后未发生感染、深静脉栓塞、假体脱位、肢体短缩、畸形等并发症,能正常行走。结论大直径股骨头人工全髋关节置换术是治疗藏族成人股骨头缺血性坏死重建髋关节的有效治疗措施,早期治疗效果显著,中晚期治疗效果还需要进一步随访观察。

大直径股骨头全髋关节置换术在治疗发育性髋关节发育不良中的优势

目的：探析大直径股骨头全髋关节置换术在治疗发育性髋关节发育不良中的优势，旨在为今后临床治疗髋关节作借鉴。方法：前瞻性选取我院骨科2014年2月～2015年11月收治的60例发育性髋关节发育不良患者为研究对象，在连续硬膜麻醉下进行大直径股骨头全髋关节置换术，并观察本组患者的手术情况、髋关节功能及并发症发生情况。结果：本组患者均顺利完成手术，手术时间62．34±6．39分钟、出血量448±29ml、切口长度14．56±2．10cm、平均股骨头直径45mm；术后、随访末harris评分较术前明显增高（P〈0.05），且随访末harris评分明显高于术后（P〈0．05），无1例出现并发症。结论：大直径股骨头全髋关节置换术可有效改善发育性髋关节发育不良患者髋关节功能，并发症少，可在临床中广泛推广和应用。

金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术的临床应用及近期疗效观察

目的总结金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术（totalhipreplacement，THR）的近期疗效。方法回顾性分析行金属对金属大直径股骨头THR患者34例34髋。临床评估以Harris评分及髋关节活动度为标准。影像学根据双髋关节正位片，观察髋臼、股骨假体的位置及周围骨质的改变。结果34例患者平均随访18．7个月。术后均无假体周围透亮线产生，无骨溶解、假体松动、异位骨化及假体断裂等并发症。Harris评分由术前的20～48分，平均（35．29±8．59）分，提高至术后随访时的76～96分，平均（87．82±5．12）分。所有患者髋关节活动度术后显著提高。结论采用金属对金属大直径股骨头THR治疗髋关节骨性关节炎、股骨头无菌性坏死、股骨颈骨折及先天性髋臼发育不良患者的近期疗效良好，但中长期临床结果仍需进一步研究。

全髋翻修术使用双动全髋与大直径股骨头全髋的费用分析

作者采用Markov模型分析单侧全髋翻修术,采用双动全髋(126例)、大直径股骨头全髋(176例),模拟3年内产生的费用。模型参数来源于国家关节登记系统,费用数值来源于医保支付系统。私人支付费用数值来源于医疗计费系统。

大直径股骨头金属对金属人工全髋关节置换术后中远期疗效评价及失败原因分析

目的总结大直径股骨头金属对金属(以下简称大头金对金)人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)后中远期疗效,分析置换失败原因。方法回顾分析2007年3月—2010年5月采用大头金对金THA治疗的159例(183髋)患者临床资料。男109例(129髋),女50例(54髋);年龄20~78岁,平均50岁。单髋135例,其中左髋69例、右髋66例;双髋24例。初次置换原因:股骨头缺血性坏死74例(93髋),Perthes病1例(1髋),髋关节原发性骨关节炎18例(19髋),髋关节发育不良继发骨关节炎17例(18髋),化脓性髋关节炎治愈后骨关节炎8例(8髋),髋关节创伤性关节炎6例(6髋),股骨颈骨折17例(17髋),强制性脊柱炎髋关节受累8例(11髋),髋关节类风湿性关节炎9例(9髋),成人Still病1例(1髋)。术前Harris评分(45.99±8.07)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.59±0.87)分。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生。患者均获随访,随访时间1.2~8.2年,平均6.1年。术后15例(17髋)失败,假体5年生存率为91.80%(168/183)。失败原因:炎性假瘤形成4例(4髋),髋臼松动3例(3髋),骨溶解4例(5髋),髋臼松动并炎性假瘤形成3例(3髋),功能失用性表现1例(2髋)。其中9例(11髋)因多种原因未行翻修术;6例(6髋)于初次置换术后1.2~5.4年,平均3.7年行翻修术。末次随访时,VAS评分为(1.72±1.48)分,髋关节Harris评分为(81.37±10.75)分,与术前比较差异均有统计学意义(t=–35.547,P=0.000;t=33.823,P=0.000);其中44髋为优,89髋为良,33髋为可,17髋为差。结论大头金对金THA术后中远期失败率较高,失败原因主要为炎性假瘤形成、髋臼松动和骨溶解。尽快实施翻修手术可有效改善患者功能障碍,提高生活质量。

大直径股骨头金属-金属人工全髋关节置换术的中期疗效

目的探讨大直径股骨头金属-金属人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的中期疗效。方法回顾性分析2009年4月—2010年6月收治并接受大直径金属-金属THA治疗40例(43髋)患者临床资料。其中男18例(20髋),女22例(23髋);年龄20～85岁,平均55.1岁。单髋37例,双髋3例。股骨头缺血性坏死14例(15髋),原发性骨关节炎6例(7髋),类风湿性关节炎4例(4髋),股骨颈骨折4例(4髋),先天性髋关节发育不良12例(13髋)。术前髋关节Harris评分为(38.51±5.62)分,美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分为(4.21±1.43)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.78±0.95)分。结果患者均获随访,随访时间6.7～8.3年,平均7.5年。术后切口均Ⅰ期愈合,无神经、血管损伤以及感染、关节脱位等并发症发生。末次随访时,Harris评分为(93.33±3.21)分、UCLA评分为(7.32±1.45)分,与术前比较差异均有统计学意义(t=51.753,P=0.000;t=23.232,P=0.000)。术后3例(3髋)发生大腿疼痛,其中1例出现软组织炎性假瘤。X线片复查示,髋臼外展角及前倾角分别为(46.5±3.2)、(14.8±3.6)°;股骨柄假体初始稳定质量按照Mulliken标准评定,获优39髋、良4髋。随访期间,2髋发生骨溶解,其中1髋继发假体松动行翻修术;其余患者假体无松动、下沉。结论大直径股骨头金属-金属THA治疗髋关节终末疾病中期疗效良好。

不同直径股骨头在全髋关节置换术中的疗效对比

目的观察不同直径股骨头在全髋关节置换术中的应用对比。方法选择2007年10月至2009年6月收入的62例行金属人工全髋关节置换术的患者,根据使用的金属头直径不同分为大头金属-金属髋关节组(观察组)及普通假体组(对照组),患者术后进行长程随访,随访时间为2年。对比内容包括患者基本情况,术前、术后Harris评分,术前、术后髋关节活动度对比以及并发症发生情况。结果两组患者术前、术后Harris评分对比中,患者术后1个月、3个月、1年及2年的Harris评分均显著高于术前(P<0.05),而观察组术后1个月、3个月、1年及2年的Harris评分均显著高于对照组(P<0.05)。两组患者术前、术后髋关节活动度对比中,术后1个月、术后2年的屈曲、外展、内收、外旋、内旋程度均高于术前(P<0.05),术后1个月观察组内收、外旋程度高于对照组(P<0.05),术后2年观察组屈曲、内收、外旋程度高于对照组(P<0.05)。两组患者术后并发症对比中,观察组术后大腿疼痛3例,深静脉血栓3例;对照组术后大腿疼痛2例,脱位2例,假体松动2例,深静脉血栓4例;观察组总并发症发生率20%,对照组为31.25%,两组患者并发症对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用金属大头髋行全髋关节置换术能够提高患者术后Harris评分、髋关节活动度,并且具有脱位、假体松动发生率低等优点,适合于年龄较轻及对关节活动度要求较高的中老年患者。

不同直径股骨头假体在股骨头坏死患者全髋关节置换术后早期不稳定翻修术中的应用

目的探讨不同直径股骨头假体在股骨头坏死患者全髋关节置换术后早期不稳定翻修术中的应用。方法 82例全髋关节置换术后早期不稳定接受翻修术的股骨头坏死患者,根据使用的金属头直径不同分为观察组和对照组各41例。观察组采用36 mm直径股骨头假体翻修,对照组采用28 mm直径股骨头假体翻修。比较两组手术情况、髋关节功能评分、金属离子浓度及随访1年关节活动度、假体脱位率、假体磨损率情况,观察术前术后X射线片检查结果。结果两组手术时间、术中出血量、输血量、术后引流量、住院时间比较差异无统计学意义(P>0. 05);观察组术后8周痛疼评分、功能评分、活动评分、畸形评分、Harris评分高于对照组,钴离子和铬离子浓度低于对照组(P<0. 05);两组钼离子比较差异无统计学意义(P>0. 05);观察组术后1年关节活动度、假体磨损率高于对照组,假体脱位率低于对照组(P<0. 05);X射线片检查结果:术前可见变形和塌陷股骨头,其关节间隙变窄或消失;术后可见股骨假体位置良好无脱位,锥度磨损及摩擦界面磨损较多。结论大直径股骨头假体在股骨头坏死患者全髋关节置换术后早期不稳定翻修术中发挥了良好的疗效与安全性,对患者髋关节功能、关节活动度的改善以及假体脱位率的降低均具有积极意义,但大直径假体存在一定的磨损风险,需加以重视。

金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术的护理

随着人工关节置换技术、假体材料、假体设计和制造工艺的不断提高，新一代金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术应运而生，金属对金属大直径股骨头全髋关节置换是年轻、活动度要求高患者的最佳选择。手术方法是利用大直径股骨头稳定性增加的特点，手术后患侧肢体均可以自由摆放，不强求于外展中立位，不必穿丁字鞋，患髋屈曲没有不能超过90°的限制，可自由侧卧，即术后不像普通小头髋关节置换那样采取各种措施预防脱位，强调早期下地功能锻炼。本组总结了57例（62髋）金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术患者围手术期的护理体会，术前进行针对性的整体评估，心理护理，术后密切观察生命体征、加强伤口护理、预防并发症、特别是指导正确有效的早期康复锻炼等，通过上述积极的护理措施，除了1例术中髋臼裂纹骨折于术后6周下地，其余均术后3—5d可扶拐下地早期活动，无一例术后发生脱位、深静脉血栓等并发症。

大直径股骨头全髋关节置换术的早期疗效及临床应用体会

目的探讨大直径股骨头全髋关节置换术的早期疗效。方法对18例(20髋)患者行大直径股骨头全髋关节置换术,随访髋关节术前、术后的Harris评分,X线分析。结果所有患者均获得随访,平均随访20.8个月。Harris髋关节评分术前46分到术后1年的85分,末次随访时为93分。X线片显示所有假体均位置良好,髋臼侧未见透亮线。结论大直径股骨头全髋关节置换在增加髋关节活动度、防止术后脱位方面有明显优势。

大直径陶瓷-陶瓷股骨头在保留股骨假体全髋关节翻修术中的应用

目的评价大直径陶瓷-陶瓷股骨头在保留股骨假体全髋关节翻修术中应用的临床疗效。方法回顾性分析自2006-01—2012-12在保留股骨假体全髋关节翻修术中应用直径36 mm陶瓷-陶瓷股骨头假体的32例（32髋）的临床资料。手术前后评估髋关节功能Harris评分,术后6周、6个月、1年及随后每隔半年随访中临床及X线片评价是否出现假体脱位、松动、下沉、骨溶解、陶瓷碎裂。结果 32例均获得随访平均26.2（11.0-38.0）个月。末次随访时髋关节功能Harris评分从术前平均68.9（9.0-87.0）分提高到85.0（39.0-98.0）分,差异有统计学意义（t=17.36,P=0.013）。均未出现假体脱位、松动、下沉、骨溶解、陶瓷破碎。结论大直径陶瓷-陶瓷股骨头在保留股骨假体的全髋关节翻修术中可以显著降低术后假体脱位率,不增加股骨侧假体周围骨溶解,可以获得较好的近、中期疗效。

陶对陶界面全髋关节置换术后早期脱位

目的探讨现代陶对陶界面人工髋关节术后早期脱位的发生率和影响因素。方法回顾性分析我院骨科2009年6月至2012年12月间行陶对陶的人工髋关节置换术患者192例（212髋）的资料,其中初次行人工髋关节置换术175例（195髋）,人工髋关节翻修17例（17髋）,从股骨头假体的大小和所采用的手术入路以及髋臼的方位三方面,分析对人工髋关节置换术后发生脱位的影响。结果本组患者平均随访28个月（3~42个月）,术后脱位率为0.47%（1/212）,其中初次全髋关节置换术（totalhiparthroplasty,THA）术后脱位率为0,翻修THA术后脱位率为5.89%（1/17）;无骨溶解,无假体松动,无陶瓷破裂等其他并发症。结论现代陶对陶界面THA采用大直径的股骨头、改良Hardinge入路且髋臼位置恰当,可降低人工髋关节置换术后的脱位率。