大网膜蒂瓣小肠延长术后肠段粘膜改变与氨基酸吸收功能

为了解大网膜蒂瓣小肠延长后肠段的粘膜改变与氨基酸吸收功能的关系,作者以幼犬为实验对象,对已建立的孤立肠段、小肠延长模型进行氨基酸吸收功能检测和肠段粘膜变化的观察。结果显示,延长肠段的绒毛高度和宽度比Thiry-Vella肠袢均有降低。前者对苯丙氨酸吸收减少,但对甘氨酸、丝氨酸吸收能力增强。提示粘膜改变对氮基酸的吸收影响较小,而小肠延长后对某些氨基酸的吸收能力增强。

大鼠大网膜蒂瓣小肠延长术及延长肠段的蠕动功能

采用分期手术建立大网膜为蒂瓣的小肠延长实验模型，术后６周检测延长肠段的蠕动功能。结果显示延长肠段与正常对照肠段具有相似的自动节律性收缩功能，为进一步研究该技术治疗短肠综合征提供了有用的资料。

带蒂大网膜瓣填塞在腹腔镜膈面肝囊肿开窗术中的应用

目的探讨带血管蒂的大网膜瓣填塞法应用于腹腔镜膈面肝囊肿开窗术的疗效及其临床应用优势。方法 2003年1月至2011年10月在本院行腹腔镜下肝囊肿手术治疗的患者共46例,膈面肝囊肿27例(膈面组),脏面肝囊肿22例(脏面组),脏面组均未行大网膜填塞,膈、脏面囊肿均行开窗手术3例。膈面组采用单纯大网膜上提填塞法11例(单纯填塞组),带血管蒂大网膜瓣填塞法16例(带蒂填塞组)。比较各治疗组的一般情况及随访结果。结果带蒂填塞组在手术时间上长于单纯填塞组和脏面组(P<0.001)。膈面组中单纯填塞组术后6个月和12个月的复发率达到50.0%和66.7%,带蒂填塞组术后6个月和12个月的复发率为7.7%和10.0%,两组复发率差异具有统计学意义(P值分别为0.0271和0.0179)。脏面组术后获得随访患者均未发现复发。结论应用带血管蒂的大网膜填塞囊腔是防止膈面肝囊肿在腹腔镜肝囊肿开窗术后复发的有效方法。

肌瓣加带蒂大网膜治疗复发性胸壁结核的临床观察

目的探讨胸壁结核外科治疗复发的原因和治疗经验。方法对1998～2009年共15例复发性胸壁结核患者临床资料进行回顾性分析,总结复发原因和采取肌瓣+带蒂大网膜填塞残腔、加压包扎的治疗效果。结果 术后切口感染1例,皮下积液2例,余患者愈合良好,随访6～36个月无复发。结论胸壁结核患者外科手术中对病灶清除不完全,采取肌瓣填塞留有残腔,术后包扎不当或时间过短,都有可能复发。采取肌瓣+带蒂大网膜填塞加压包扎的治疗方法,对复发性胸壁结核的治疗效果良好。

腹腔镜下获取带蒂大网膜瓣在乳腺癌术后乳房重建中的应用价值

简论腹腔镜下获取带蒂大网膜瓣是否适用于乳腺癌术后乳房重建。 方法:实验时间为 2015 年 10 月~2020 年5 月,病例素材即 83 例乳腺癌术后乳房重建患者,均实施腹腔镜下获取带蒂大网膜瓣移植,观察乳房重建效果。 结果:术后带蒂大网膜瓣均成活,切口愈合,乳房外形良好,未见挛缩、变形及乳腺癌复发情况。 结论:乳腺癌术后乳房重建中,腹腔镜下获取带蒂大网膜瓣,效果显著。

腹腔镜下获取带蒂大网膜瓣在Ⅰ期乳房重建中的应用:附16例病例分析

目的探讨腹腔镜下获取带蒂大网膜瓣(laparoscopically harvested pedicled omental flap,LHPOF)进行乳房重建手术的方法,从患者评估、手术过程、术后随访等方面进行总结分析。方法回顾性收集2022年2月至2023年12月期间于重庆医科大学附属第二医院乳腺甲状腺外科就诊且经病理学检查证实为乳腺癌或浆细胞性乳腺炎,并行LHPOF乳房重建手术患者的临床资料。结果共纳入16例患者,平均年龄43.3岁(27~68岁),平均体质量指数为23.0 kg/m^(2)(18.3~28.6 kg/m^(2))。1例患者术中发现大网膜瓣体积不足而放弃重建,其余15例患者均成功实施了LHPOF乳房重建手术。1例患者术后因大网膜瓣血栓形成导致植入物坏死而行带蒂大网膜瓣切除手术;所有患者术后顺利恢复。患者的平均随访时间13个月(9~17个月),在随访期间,患者主诉症状为轻微的上腹部隆起(2例)和网膜瓣萎缩(1例),无严重的植入物或供体部位并发症如植入物移位、肠道功能障碍和腹壁切口疝等。结论使用LHPOF进行乳房重建手术可实现满意的美容效果,重建后乳房柔软、形态自然。相较于其他自体组织重建方法,带蒂网膜瓣的供体部位和植入物并发症较低。

带蒂大网膜瓣联合基底膜生物补片重建盆底在合并骶尾骨的盆腔脏器联合切除术中的临床应用

目的分享带蒂大网膜瓣联合基底膜生物补片重建盆底技术,在局部晚期或局部复发直肠癌合并骶尾骨的盆腔脏器联合切除术(PE)中的应用经验,并探讨该技术的可行性、安全性及近期疗效。方法针对合并骶尾骨切除的PE手术患者采用基底膜生物补片联合带蒂大网膜瓣重建盆底,隔离腹盆腔,主要操作为将保留双血管弓的大网膜游离牵拉至盆底,覆盖盆底创面,再将生物补片封闭覆盖后腹膜缺损-骨盆入口,使用2-0或更粗的可吸收缝线将补片与自Treitz韧带起后腹膜、侧腹膜缺损连续缝合。结果通过中国直肠癌盆腔脏器联合切除病例数据库收集海军军医大学第二附属医院肛肠外科于2022年7月1日至2023年6月30日期间收治的局部晚期或局部复发直肠癌无盆腔外转移、或仅有寡转移而接受盆腔脏器合并骶尾骨切除术的20例患者临床数据进行分析,其中10例采用单纯基底膜生物补片重建盆底(单纯补片组),10例采用带蒂大网膜瓣联合基底膜生物补片重建盆底(网膜瓣联合补片组)。两组患者基线资料和术中情况的差异均无统计学意义(均P>0.05);网膜瓣联合补片组引流管拔除时间为26.7(19~42)d,短于单纯补片组的40.4(24~56)d(U=4.125,P=0.001);网膜瓣联合补片组空盆腔痊愈时间为29.4(23~43)d,短于单纯补片组的42.2(27~58)d(U=4.043,P=0.001);差异均具有统计学意义。网膜瓣联合补片组≥Ⅲ级的术后并发症发生率为1/10,低于单纯补片组6/10,两组差异无统计学意义(P=0.057)。全组中位随访9.5(3~15)个月,20例均存活,未见手术部位肿瘤复发。结论在局部晚期或局部复发直肠癌行合并骶尾骨的PE手术中,与单纯基底膜生物补片重建盆底相比较,带蒂大网膜瓣联合基底膜生物补片重建盆底、隔离腹盆腔安全可行。

带蒂大网膜瓣在乳腺癌术后乳房再造中的应用研究

目的探讨带蒂大网膜瓣在乳腺癌术后乳房再造中的临床应用。方法 2013年5月-2017年10月,对205例乳腺癌患者行改良根治术联合带蒂大网膜瓣移植再造乳房。患者均为女性;年龄26~58岁,平均34.9岁。左侧127例、右侧78例;肿瘤直径2~5 cm,平均2.9 cm。乳腺癌分期:Ⅰ期120例,Ⅱ期85例。病理诊断:浸润性导管癌126例,浸润性小叶癌79例。病程10~92 d,平均38.5 d。肿物切除后遗留缺损范围为9 cm×6 cm^18 cm×12 cm。带蒂大网膜瓣切取范围为18 cm×10 cm^22 cm×16 cm。结果根据术中观察的组织特点,将大网膜分为4种类型,稀薄型(42例,20.5%)、中间型(133例,64.9%)、肥厚型(24例,11.7%)、缺如型(6例,2.9%)。术后带蒂大网膜瓣均成活,切口Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~74个月,平均24.5个月;其中83例随访达5年以上。再造乳房外形可、弹性好,无挛缩变形。供区仅遗留线性瘢痕,腹部功能无影响。随访期间无乳腺癌复发。结论带蒂大网膜瓣切取安全可靠、质地优良,是乳腺癌术后乳房再造的理想方法之一。

大网膜空肠固定制作孤立肠段模型

作者以大鼠为实验对象，将大网膜与空肠对系膜缘的浆肌层固定，５周后离断固定肠段的系膜，制成无系膜孤立肠段。组织学检查显示肠壁结构无明显缺血性改变。大网膜动脉墨汁灌注显示大网膜与肠壁间血管建立了良好的侧支循环。本实验为研究小肠肠袢延长治疗短肠综合征和去神经肠段的生理功能提供了新的动物模型。