基于DSA及CTPI的大脑中动脉重度狭窄支架植入术高灌注脑出血术前风险预测

目的 基于数字减影血管造影技术(DSA)及脑CT灌注成像(CTPI)预测大脑中动脉重度狭窄支架植入术高灌注脑出血(HICH)的术前风险。方法 选取153例经支架植入(CAS)治疗的大脑中动脉重度狭窄(狭窄率70%~99%)患者,其中,5例发生了HICH(HICH组),148例未发生HICH(非HICH组)。对比分析两组患者临床基线数据、CTPI及脑动脉侧支循环代偿状态;t检验分析计量资料,Fisher检验分析计数资料。结果 HICH组和非HICH组各指标比较:患者从发病到手术的时间≤21 d(P<0.05);平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)(P<0.05),rMTT、rTTP(P<0.001);侧支循环未开放、Ⅲ级侧支循环开放(P<0.05)。结论 临床基线数据(从发病到手术的时间≤21 d)、CTPI指标(MTT、TTP、rMTT、rTTP)、脑动脉侧支循环代偿状态(Ⅲ级侧支循环开放、侧支循环未开放)可作为大脑中动脉重度狭窄植入高灌注脑出血的预测因子。

补阳还五汤及主要成分对大脑中动脉阻塞再灌注大鼠脑组织细胞焦亡的影响

背景:细胞焦亡是脑缺血再灌注损伤的重要病理机制,补阳还五汤是中医临床治疗缺血性脑卒中的经典方剂,细胞焦亡可能是补阳还五汤治疗脑缺血再灌注损伤的有效作用靶点。目的:观察补阳还五汤对大脑中动脉阻塞再灌注大鼠脑组织细胞焦亡的影响及作用机制。方法:将48只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、黄芪组及补阳还五汤组。除假手术组外,其余各组均进行大脑中动脉阻塞缺血2 h再灌注72 h处理,黄芪组和补阳还五汤组大鼠均于缺血2 h再灌注后开始连续灌胃相应体积的药物至缺血再灌注72 h,早晚各1次。Zea Longa评分观察大鼠神经功能缺损情况,TTC染色观察大鼠脑梗死体积,苏木精-伊红染色观察大鼠脑组织病理损伤变化,免疫荧光观察脑组织Tunel和Cleaved Caspase-1共表达以及接头蛋白ASC表达情况,免疫组化及Western blot检测大鼠脑组织焦亡相关蛋白表达。结果与结论:①与假手术组相比,模型组大鼠神经功能缺损评分显著升高(P<0.01),与模型组相比,补阳还五汤组及黄芪组大鼠神经功能缺损评分显著下降(P<0.01);②与模型组相比,黄芪组和补阳还五汤组脑梗死体积占比下降(P<0.01);③模型组脑组织神经细胞胞核固缩深染或溶解消失,细胞排列紊乱,与模型组比较,补阳还五汤组及黄芪组脑组织病理损伤较轻;④与假手术组相比,模型组大鼠脑组织Tunel与Cleaved Caspase-1双染色阳性细胞数及ASC免疫荧光表达强度显著增加,Cleaved Caspase-1、NLRP3、白细胞介素18和白细胞介素1β焦亡蛋白表达显著升高(P<0.01);与模型组相比,补阳还五汤组及黄芪组Cleaved Caspase-1与Tunel双染色阳性细胞数、ASC免疫荧光表达强度及Cleaved Caspase-1、NLRP3、白细胞介素18、白细胞介素1β焦亡蛋白表达均明显下降(P<0.01)。结果表明,补阳还五汤及其君药黄芪可有效缓解大脑中动脉阻塞再灌注大鼠脑组织损伤,其机制可能与抑制神经细胞焦亡有关。

经颅磁刺激治疗急性大脑中动脉狭窄或闭塞临床效果观察

目的观察经颅磁刺激治疗急性大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞患者的临床效果。方法选择急性MCA狭窄或闭塞患者150例,按随机数字表法分为观察组、对照组,每组75例。对照组予常规药物及传统康复治疗,观察组在对照组基础上予经颅磁刺激治疗,连续治疗30 d。治疗前1 d及治疗1个月后,用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估神经功能缺损程度,用Barthel指数评估日常生活活动能力,用Fugl-Meyer运动功能评分量表(FMA)评估运动障碍程度,用彩色超声诊断仪检测MCA、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、基底动脉(BA)、椎动脉(VA)的血流动力学指标[血管收缩期血流速度(Vp)、平均血流速度(Vm)、舒张末期血流速度(Vd)、脉冲指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期血流速度与舒张末期血流速度的比值(S/D)]。结果两组治疗后NIHSS、Barthel指数、FMA评分均高于治疗前(P均<0.05);观察组治疗后NIHSS评分低于对照组治疗后,Barthel指数、FMA评分均高于对照组治疗后(P均<0.05)。观察组治疗后MCA的Vp、Vm、Vd均高于治疗前,并且观察组治疗后MCA的Vp、Vm、Vd均高于对照组治疗后(P均<0.05);两组治疗后MCA的PI、RI、S/D比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组治疗后ACA、PCA、BA、VA血流动力学相关指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论经颅磁刺激治疗急性MCA狭窄或闭塞能够有效改善患者神经功能缺损程度、日常生活活动能力、运动障碍程度以及MCA血流动力学。

大脑中动脉 脐动脉血流动力学参数联合无应激试验对胎儿窘迫的预测价值

目的 分析大脑中动脉、脐动脉血流动力学参数联合无应激试验(NST)对胎儿窘迫的预测价值。方法 选取2020年6月—2022年6月于丽水市妇幼保健院进行诊治的胎儿窘迫患者102例,设为窘迫组,另取于该院进行产前检查的健康孕产妇100例,设为对照组。飞利浦超声诊断仪检测大脑中动脉(MCA)、脐动脉(UA)血流动力学参数[搏动指数(pulsatility index, PI)、阻力值(resistance index, RI)、测定血流收缩期峰值/舒张末期峰值(S/D)];胎心监护仪监测NST;比较两组MCA、UA、NST结果;比较不同MCA、UA S/D值及NST结果的Apgar评分、新生儿脐血血气分析及胎儿窘迫情况。结果 对照组[UA(RI:0.52±0.09、PI:1.37±0.53、S/D:2.49±0.71);MCA(RI:1.46±0.75、PI:1.84±0.51、S/D:4.28±1.42);胎心监护异常率:28.00%];窘迫组[UA(RI:0.67±0.11、PI:1.78±0.42、S/D:3.58±0.53);MCA(RI:0.75±0.42、PI:1.12±0.47、S/D:3.33±0.89);胎心监护异常率:67.65%]。与对照组相比,窘迫组UA血流动力学参数RI、PI、S/D、胎心监护异常率较高,差异有统计学意义(P<0.05);MCA血流动力学参数RI、PI、S/D较低(P<0.05)。与MCA S/D值≥4、UA S/D值≤3、NST结果为有反应型相比,MCA S/D值<4、UA S/D值>3、NST结果为无反应型/可疑型新生儿Apgar评分、脐动脉血pH值较低,差异有统计学意义(P<0.05),胎儿窘迫发生率较高(P<0.05)。UA、MCA、NST及三项联合诊断胎儿窘迫的AUC值分别为:0.748、0.752、0.736、0.877,其中三项联合的AUC值最高,明显高于各单项检查。结论 胎儿窘迫发生时,胎儿MCA、UA血流动力学参数、胎心率均有异常,MCA、UA、NST三者联合能够对胎儿窘迫进行准确预测。

头颅半脑灌注CTP联合头颈CTA在单侧大脑中动脉闭塞患者侧支循环及预后评估中的应用

目的:探讨头颅半脑计算机断层扫描灌注成像(CTP)联合头颈计算机断层扫描血管成像(CTA)在单侧大脑中动脉闭塞(MCAO)患者侧支循环及预后评估中的应用效果。方法:选取2022年5月—2024年5月珠海市第五人民医院收治的单侧MCAO患者80例,均行头颈CTA和头颅半脑灌注CTP检查。根据患者出院3个月后的改良Rankin量表评分将其分为预后不良组和预后良好组。比较两组一般资料、CTP定量参数以及CTA侧支循环等级。分析各预后影响因素以及CTP联合CTA对单侧MCAO患者预后的诊断效能。结果:单因素分析和二元Logistic回归结果显示,单侧MCAO患者的入院NIHSS评分、侧支循环评分、相对达峰时间、相对平均通过时间、相对脑血流量和相对脑血容量均为影响预后情况的危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,CTP联合CTA评估单侧MCAO患者预后情况的曲线下面积(AUC)为0.926,特异度为0.941,灵敏度为0.848,均高于CTP各参数以及CTA侧支循环评分单一评估。结论:头颅半脑灌注CTP联合头颈CTA能有效提高对单侧MCAO患者侧支循环及预后评估的灵敏度和特异度,具有一定的临床应用价值。

孕妇子宫动脉及胎儿大脑中动脉、肾动脉血流参数预测高龄孕妇胎儿宫内窘迫的价值

目的探讨孕妇子宫动脉(UtA)及胎儿大脑中动脉(MAC)、肾动脉(RA)血流参数预测高龄孕妇胎儿宫内窘迫的价值。方法选取2021年3月至2023年6月在河北北方学院附属第一医院建档、产检并住院分娩的高龄孕妇163例作为研究对象,其中符合胎儿宫内窘迫的孕妇43例为研究组,正常分娩的孕妇120例为对照组,应用脉冲多普勒技术获取孕妇UtA、胎儿MAC、胎儿RA频谱图,测量血流参数:收缩期峰值血流速度/舒张末期血流速度(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI),比较2组上述动脉各血流参数。结果2组间孕妇年龄、孕周差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,研究组孕妇UtA的S/D、PI、RI均增高(P<0.05);研究组胎儿MAC的S/D、PI、RI均减低(P<0.05);研究组胎儿RA的S/D、PI、RI均增高(P<0.05);研究组胎儿RA和胎儿MAC的S/D、PI、RI比值均增高(P<0.05)。研究组胎儿RA和胎儿MAC的S/D、PI、RI比值与孕妇UtA的S/D、PI、RI均呈正相关(P<0.05)。结论孕妇UtA、胎儿MAC、胎儿RA血流参数相互补充,可以作为预测高龄孕妇胎儿宫内窘迫发生与否的重要监测指标。

血管超声在单侧大脑中动脉闭塞行颞浅动脉-大脑中动脉血管旁路移植术患者术后血流动力学评估的应用研究

目的探讨血管超声在单侧大脑中动脉(MCA)闭塞行颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)血管旁路移植术后的脑血流动力学动态评估中的应用。方法回顾性连续纳入苏州大学附属第一医院神经外科经DSA确诊为单侧MCA闭塞且行STA-MCA血管旁路移植术患者109例。入院24 h内完成患者临床资料收集,包括年龄、性别、体质量指数和卒中高危因素(包括高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟和饮酒史、心房颤动)、临床表现[近6个月内;非特异性症状(头晕、记忆力减退、反应迟钝等)、短暂性脑缺血发作、卒中]、血生化指标(低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇、空腹血糖、超敏C反应蛋白)、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。运用彩色多普勒超声(CDU)和经颅彩色多普勒超声(TCCD)在患者术前及术后不同时间段(术后4~7 d及术后1、3、6、12个月)评估STA的血流动力学参数,分析桥血管的血流通畅性以及颅内血流动力学改变,并对术后12个月CDU和DSA检查桥血管通畅情况的结果行一致性检验。根据术后12个月DSA检查结果将患者分为桥血管通畅组和非通畅组(狭窄或闭塞),比较两组各时间段STA主干即桥血管颅外段、入颅段和颅内段内径(D)及血流动力学参数包括收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、时间平均流速(TAMV)和时间峰值流速(TAPV)并计算STA主干时间平均流量(TAMV flow)、时间平均峰值流量(TAPV flow)。于术前1~3 d及术后12、18个月分别行头部CT、主动脉弓上CT血管成像及全脑CT灌注(CTP)检查以观察患者脑灌注改变情况,术后1~2 d行头部CT观察术区有无新发出血及缺血灶。分别比较桥血管通畅组和非通畅组术后12、18个月与术前1~3 d的CTP参数,以及两组之间CTP参数的差异。术后12、18个月门诊复诊时,采用改良Rankin量表(mRS)评估患者神经功能预后情况,其中mRS评分≤2分为预后良好,mRS评分≥3分为预后不良。记录患者术后7 d及12、18个月NIHSS评分。结果(1)CDU和DSA一致性分析:术后12个月,两者评估桥血管通畅的一致性极佳,Kappa值为0.94(95%CI:0.81~1.00,P<0.01);DSA诊断桥血管通畅组101例(92.7%),狭窄组为8例(7.3%;未发现桥血管闭塞),桥血管出现狭窄的部位均位于入颅段。(2)血流动力学参数:与术前比较,术后4~7 d及术后1、3、6、12个月桥血管通畅组颅外段的D增粗(Waldχ^(2)=30.438),血流动力学参数包括血流速度(PSV、EDV、TAMV和TAPV;Waldχ^(2)值分别为12.117、29.310、31.075和17.525)、血流量(TAMV flow和TAPV flow;Waldχ^(2)值分别为54.503、34.986)均增加,而RI、PI均降低(Waldχ^(2)值分别为112.568、103.629),差异均有统计学意义(均P<0.05);但狭窄组术后12个月D及血流动力学参数与术前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。与术后4~7 d相比较,术后12个月狭窄组入颅段PSV[252.0(206.8,315.3)cm/s比102.5(84.0,119.0)cm/s]、EDV[119.5(106.3,159.8)cm/s比43.5(36.8,52.0)cm/s]均明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05),但RI和PI差异无统计学意义(均P>0.05)。与术后4~7 d相比较,术后12个月狭窄组STA颅内段血流参数包括PSV[29.4(24.8,41.4)cm/s比111.5(63.3,120.0)cm/s]、EDV[19.7(15.2,22.2)cm/s比58.5(28.3,70.0)cm/s]和PI[0.55(0.42,0.63)比0.83(0.61,0.90)]均明显降低(均P<0.05)。(3)CTP参数:术后1~2 d头部CT显示,手术区未见新发出血及缺血灶。与术前相比,术后12、18个月桥血管通畅组的CTP参数相对脑血流量(rCBF)均升高,而相对脑血容量(rCBV)、相对达峰时间(rTTP)和相对平均通过时间(rMTT)均下降,差异均有统计学意义(均P<0.05);而与术前相比,术后12、18个月桥血管狭窄组rCBF均升高,rMTT均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05),但rCBV、rTTP与术前相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后12、18个月通畅组rTTP低于狭窄组[术后12个月:1.14(1.06,1.15)比1.20(1.14,1.28),P=0.024;术后18个月:1.14(1.06,1.15)比1.20(1.14,1.28),P=0.023],但术后其他CTP参数组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。(4)NIHSS评分及预后:术后18个月临床随访结果显示,随访期间患者均无新发卒中。桥血管通畅组和狭窄组术后7 d及12、18个月的NIHSS评分与入院时比较均降低[通畅组:2(0,4)、1(0,2)、0(0,2)分比3(0,6)分;狭窄组:3(1,5)、3(1,6)、2(1,6)分比4(1,7)分],差异均有统计学意义(均P<0.05);但术后12、18个月桥血管通畅组NIHSS评分明显低于狭窄组,且通畅组预后良好的患者比例高于狭窄组[术后12个月:87.1%(88/101)比4/8,P=0.039;术后18个月:90.1%(91/101)比4/8,P=0.025]。结论血管超声能够量化评估STA-MCA血管旁路移植术后桥血管的血流动力学改变,可应用于血管旁路移植术后长期的动态随访。

高分辨磁共振扫描对急性脑梗死患者大脑中动脉血管壁斑块特征分析的应用

目的分析高分辨磁共振扫描对急性脑梗死患者大脑中动脉血管壁及、斑块特征分析的应用。方法选择2022年1月至2023年1月于我院收治的急性脑梗死患者58例为急性脑梗死组,同期选择短暂性脑缺血患者46例为短暂性脑缺血组,两组患者均行高分辨磁共振检查,比较两组患者大脑中动脉血管壁斑块特征、性质及相关参数,采用受试者工作特征(RDC)曲线评估高分辨磁共振参数诊断急性脑梗死的价值。结果急性脑梗死组患者斑块位置(腹侧壁、上侧壁)、狭窄重构方式(负性)、斑块表面形态(不平整)比例明显高于短暂性脑缺血组,差异具有统计学意义(P<0.05)。急性脑梗死组患者血管最狭窄处管腔面积(LAmln)水平明显低于短暂性脑缺血组,管壁面积(WAmln)、斑块负荷、狭窄率、斑块面积水平明显高于短暂性脑缺血组,差异具有统计学意义(P<0.05)。急性脑梗死组、短暂性脑缺血组患者斑块类型差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析结果显示,LAmln、WAmln、斑块负荷、狭窄率、斑块面积诊断急性脑梗死的曲线下面积(AUC)分别为0.737、0.828、0.779、0.821、0.936(P均<0.05)。结论急性脑梗死患者高分辨磁共振扫描斑块多出现在腹侧壁、上侧壁部位,狭窄呈负性重构、斑块表面形态不平整,LAmlm、WAmlm、斑块负荷、狭窄率、斑块面积呈明显异常表达,在诊断急性脑梗死方面具有一定价值。

从血管旁路移植术治疗症状性颈内动脉和大脑中动脉闭塞研究(CMOSS)看围手术期管理及血管旁路移植术的未来

血管旁路移植术治疗症状性颈内动脉或大脑中动脉血管闭塞的疗效一直备受争议。由中国发起的血管旁路移植术治疗症状性颈内动脉和大脑中动脉闭塞研究(CMOSS)最终取得阴性结果,但这并不能否定血管旁路移植术对症状性血管闭塞患者的治疗价值,而是预示着其临床应用需进一步地深入研究。该文对CMOSS结果进行了分析,对该类患者的围手术期管理进行了总结,介绍了下一步开展的CMOSS2,并探讨了血管旁路移植术的未来,以期为血管旁路移植术临床研究和实践提供参考。

轻瘫患者慢性大脑中动脉闭塞血管内再通的疗效分析

目的分析轻瘫患者慢性大脑中动脉(MCA)闭塞血管内再通的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月南昌大学第二附属医院及丰城市人民医院收治的24例症状性慢性MCA闭塞血管内再通治疗轻瘫患者的临床资料,分析患者的临床资料、血管内再通效果,比较手术前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分、肌力情况。结果24例症状性慢性MCA闭塞患者中,男17例(70.8%),女7例(29.2%);平均年龄(54.7±8.0)岁;发病至手术时间(36.5±17.3)d。23例患者血管成功再通[改良脑梗死溶栓分级(mTICI)≥2b级]率为95.8%;术后均未发生血管夹层及穿孔、新发脑梗死;发生高灌注综合征2例,其中高灌注引发症状性脑出血1例,头痛1例;术后随访90d未复发缺血性脑卒中/短暂性脑缺血(TIA)。术后90d,患者NIHSS评分低于术前和术后1周,差异有统计学意义(P<0.05);术前与术后1周NIHSS评分比较差异无统计学意义。患者术后90d与术前mRS评分、病变对侧上肢肌力评分比较差异无统计学意义;术后90d,患者病变对侧下肢肌力评分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血管内再通能降低MCA慢性闭塞轻瘫患者的缺血性脑卒中/TIA复发,并为患肢肌力恢复提供良好的灌注基础。

抽吸治疗老年恶性大脑中动脉梗死的效果

目的探讨定向置管抽吸坏死脑组织治疗≥61岁恶性大脑中动脉梗死患者的疗效和安全性。方法回顾性分析盐城市第三人民医院、盐城市第一人民医院、淮安市第一人民医院3个中心2016年1月至2024年5月102例大于60岁且确诊为恶性大脑中动脉梗死患者,分别收集经内科保守治疗(保守组)58例,定向置管抽吸坏死脑组织治疗(抽吸组)44例。比较两组近远期疗效和并发症的发病率:发病1个月的存活率,早期脑疝、颅内血肿、颅内感染等并发症发生率;随访6个月,分析两组的mRS评分分布,远期预后良好率(mRS 0~3),非重残生存率(mRS 0~4)和病死率。将患者分为预后良好组(mRS 0-3)与预后不良组(mRS 4~6),采用二元Logisitic回归分析两种不同治疗方法对远期预后良好的影响。结果抽吸组和保守组在年龄,性别,吸烟史,饮酒史,房颤,糖尿病,发病24 h的GCS,发病后24 h的NIHSS评分,24~30 h的梗死体积上差异无统计学意义(P>0.05);保守组和抽吸组合并高血压病的比率分别为46.6%、25.0%(χ^(2)=4.971,P=0.026),差异有统计学意义。两组经治疗后1个月内,术后颅内血肿和术后颅内感染发生率差异无统计学意义(P>0.05);抽吸组早期脑疝发生率和病死率均显著低于保守组,分别为9.1%vs.48.3%(χ^(2)=17.843,P<0.001)和13.6%vs.60.3%(χ^(2)=22.707,P<0.001)。6个月随访,两组mRS分布差异有统计学意义(P<0.001),抽吸组的预后良好(mRS 0~3)率显著高于保守组(38.6%vs.3.4%,χ^(2)=20.438,P<0.001),非重残生存(mRS 0~4)率显著高于保守组(68.2%vs.22.4%,χ^(2)=21.492,P<0.001)。抽吸组6个月的病死率显著低于保守组,分别为20.5%vs.65.5%(χ^(2)=20.448,P<0.001)。6个月的预后良好(mRS 0~3)与预后不良(mRS 4~6)的单因素分析显示,预后良好率抽吸组和保守组分别为89.5%和10.5%(P<0.001),差异有统计学意义;以预后良好和不良作为因变量,通过多因素Logisitic回归分析,校正吸烟、糖尿病、房颤、发病24 h的GCS评分和NIHSS评分等混杂因素,结果显示治疗方式仍然是影响老年恶性大脑中动脉梗死6个月预后的独立因素(保守组vs.抽吸组P<0.001,OR=126.704,95%CI:7.236~2218.610)。结论研究初步显示立体定向抽吸坏死脑组织可以降低老年MMI患者病死率和改善预后,并具有安全性。

不同针灸介入时机对大脑中动脉供血区急性脑梗死神经功能预后的影响

目的观察不同针灸介入时机对大脑中动脉供血区急性脑梗死神经功能预后的影响。方法回顾性选取2020年1月—2022年8月收治的116例大脑中动脉供血区急性脑梗死患者的临床资料进行分析,根据针灸介入时机分为两组。两组均进行静脉溶栓及常规药物治疗,观察组61例患者于发病72 h内给予针灸治疗,对照组55例患者于发病2周时给予针灸治疗。检测两组不同时间点侧支循环代偿情况、脑损伤标志物的水平,评估两组不同时间点简易精神状态检查(Mini-mental state examination,MMSE)评分、神经功能评分、Barthel指数(Barthel index,BI)评分、肢体运动功能评分、中医症状评分的差异,统计两组疗效。结果治疗前,两组侧支循环代偿情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周和随访时,两组患侧大脑前动脉平均血流速度与对侧大脑中动脉平均血流速度的比值(Ratio of the average flow ve⁃locity of the affected anterior cerebral artery to the average flow velocity of the contralateral middle cerebral artery,iVACA/cVM⁃CA)较治疗前升高,观察组同时间点较对照组更高(P<0.05);两组患侧大脑后动脉平均血流速度与对侧大脑中动脉平均血流速度的比值(Ratio of the average flow velocity of the affected posterior cerebral artery to the average flow velocity of the contralateral middle cerebral artery,iVPCA/cVMCA)与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组脑损伤标志物比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周和随访时,两组脑源性神经营养因子(Brain-derived neurotrophic factor,BDNF)较治疗前升高,观察组同时间点较对照组更高(P<0.05);两组钙结合蛋白β(Calcium binding proteinβ,S100β)、神经胶质纤维酸性蛋白(Glial fibrillary acid protein,GFAP)较治疗前下降,观察组同时间点较对照组更低(P<0.05)。治疗前,两组Fugl-Meyer评分、中医症状评分等相关评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周和随访时,两组MMSE评分、BI评分及上肢和下肢Fugl-Meyer评分较治疗前升高,观察组同时间点较对照组更高(P<0.05);两组美国国立卫生院神经功能缺损(National institutes of health stroke scale,NIHSS)评分、中医症状评分较治疗前下降,观察组同时间点较对照组更低(P<0.05)。观察组总有效率为88.52%(54/61)高于对照组的72.73%(40/55),差异有统计学意义(P<0.05)。结论发病72h内采用针灸治疗可改善大脑中动脉供血区急性脑梗死脑损伤标志物的表达,改善脑血流,促进神经功能的恢复,有利于疾病的康复。

直接抽吸与支架取栓对大脑中动脉闭塞性急性缺血性脑卒中患者治疗效果的比较

目的对比直接抽吸和支架取栓对于大脑中动脉闭塞性急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者的治疗效果。方法选取我院2018年1月—2021年12月行血管内取栓的大脑中动脉闭塞性AIS患者59例,根据取栓方式的不同分为抽吸取栓组(25例)和支架取栓组(34例),收集并比较两组患者的基本资料、术后血管再通率、穿刺到血管再通时间、术前NHISS评分、术前术后即刻NHISS评分差值(△1 NHISS评分)、术前术后24 h NHISS评分差值(△2 NHISS评分)、血栓逃逸率、实施补救率、术后7 d颅内出血率、术后7 d病死率及术后90 d预后良好率。结果抽吸取栓组患者穿刺到血管再通时间显著短于支架取栓组(t=5.923,P<0.05),两组患者血管再通率、△1 NHISS评分、△2 NHISS评分、血栓逃逸率、实施补救率、术后7 d颅内出血率、术后7 d病死率及术后90 d预后良好率均无显著差异(P>0.05)。结论直接抽吸与支架取栓两种手术方式治疗大脑中动脉闭塞性AIS均效果良好,两种术式患者的血管再通率、神经功能恢复程度及预后相似,但抽吸取栓手术方式的血管再通耗时更短。

CSVD总负荷与大脑中动脉供血区单发皮质下小梗死早期神经功能恶化的相关性研究

目的探讨脑小血管病(CSVD)的磁共振成像(MRI)总负荷与大脑中动脉供血区单发皮质下小梗死(SSSI)患者发生早期神经功能恶化(END)之间的关系。方法收集2020年1月-2021年12月在河北医科大学第三医院神经内科经脑MRI证实为大脑中动脉供血区SSSI患者133例。独立评估了脑MRI中的假定血管源性腔隙、脑微出血、脑白质高信号(WMH)和血管周围间隙扩大的存在,整合各CSVD影像特征,进而确定CSVD总负荷。END定义为入院后72h内美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分增加≥2分或是肌力单项评分增加≥1分。根据患者入院后神经功能缺损程度的进展情况,将患者分为END组和非END组。比较两组的基线资料、单一CSVD影像学标志物和CSVD总负荷。采用Logistic回归分析SSSI患者中CSVD总负荷与发生END的关系。根据梗死部位对SSSI患者进行亚组分析,采用Logistic回归分析CSVD总负荷在不同梗死部位的SSSI患者中与发生END的关系。结果133例SSSI患者,其中30例(22.6%)被诊断为END。END组出现假定血管源性腔隙、脑微出血的比例、脑室周围WMH及CSVD总负荷评分显著高于非END组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,CSVD总负荷是SSSI患者卒中后发生END的独立危险因素(P<0.05)。亚组分析结果显示远端SSSI患者的CSVD总负荷与END之间存在显著相关性(P<0.05)。结论CSVD总负荷是大脑中动脉供血区SSSI患者卒中后发生END的独立危险因素,在远端梗死上相关性更显著。

高分辨率磁共振参数联合血清MMP9、hs-CRP检测预测大脑中动脉粥样硬化性狭窄病人发生急性卒中的价值

目的:分析高分辨率磁共振(HRMRI)参数检测联合血清MMP9、hs-CRP指标对大脑中动脉粥样硬化性狭窄病人急性卒中发生的预测价值。方法:选取183例大脑中动脉粥样硬化性狭窄病人,根据住院期间是否发生急性卒中将其分为急性卒中组89例和无急性卒中组94例。分析狭窄程度及血清MMP9、hs-CRP水平预测大脑中动脉粥样硬化性狭窄病人急性卒中的价值。结果:急性卒中组易损斑块、狭窄程度、Essen卒中风险评分(ESRS)、血清MMP9、hs-CRP水平均高于无急性卒中组(P<0.05);狭窄程度及血清MMP9、hs-CRP水平预测大脑中动脉粥样硬化性狭窄病人发生急性卒中的AUC分别为0.886、0.857、0.634;三者联合预测的AUC为0.923。结论:血清MMP9、hs-CRP联合HRMRI参数检测可提高了评估急性卒中预测的准确性。

心房颤动伴大脑中动脉闭塞综合征26例的护理

脑梗死主要由供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓,致使动脉血管出现狭窄甚至闭塞,以大脑中动脉多见[1]。心房颤动是常见的心律失常,栓子较大,脱落后易引起大动脉急性闭塞。而大脑中动脉是颈内动脉的自然延伸,是栓子堵塞的最高发部位,故心房颤动伴大脑中动脉闭塞综合征发生率较高,机械取栓是最常见术式。2021年8月至2022年8月,我院收治心房颤动伴大脑中动脉闭塞综合征患者26例,经全力救治和精心护理,预后良好,现将护理过程总结如下。

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗闭塞性脑血管疾病的现状及研究进展

闭塞性脑血管疾病的发生与动脉粥样硬化引起的血管管腔闭塞有关,导致脑供血不足,继而出现神经功能障碍。脑血管搭桥术是临床上治疗闭塞性脑血管疾病的主要手段之一,患者经治疗后可改善患侧脑供血,因此近年来该治疗方法受到广泛关注。但目前对于脑血管搭桥术在治疗闭塞性脑血管疾病中的应用还存在诸多需要探讨的问题。本文就颞浅动脉-大脑中动脉(superficial temporal artery-middle cerebral artery,STA-MCA)搭桥术在治疗闭塞性脑血管疾病中的现状及研究进展进行综述,旨在为该治疗手段在临床上的应用提供参考。

低剂量多时相CTA联合CTP在大脑中动脉狭窄脑卒中侧支循环评估中的应用价值

目的:探究低剂量多时相CT血管成像(CTA)联合CT灌注(CTP)在大脑中动脉狭窄脑卒中侧支循环评估中的应用价值。方法:选取2021年8月—2023年3月新疆医科大学附属中医医院收治的脑卒中患者80例,所有患者均接受多时相CTA、CTP检查,以数字减影血管造影(DSA)诊断结果为金标准,比较多时相CTA、多时相CTA联合CTP对脑卒中患者侧支循环的诊断效能,比较不同侧支循环状态患者多时相CTA图像中血管狭窄程度差异,并比较不同侧支循环状态患者的灌注参数[相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)、相对平均通过时间(rMTT)、相对最大峰值时间(rTTP)]和预后结局差异。结果:DSA检查结果显示,侧支循环不良35例,侧支循环良好45例;多时相CTA对侧支循环的评估结果与DSA诊断结果一致性一般(Kappa值=0.588);多时相CTA联合CTP对侧支循环的评估结果与DSA诊断结果一致性较好(Kappa值=0.846);多时相CTA联合CTP评估侧支循环的准确率高于多时相CTA,差异有统计学意义(P<0.05);侧支循环不良组的血管狭窄程度与侧支循环良好组存在差异,差异有统计学意义(P<0.05);侧支循环不良组的rCBF、rCBV均低于侧支循环良好组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的rMTT、rTTP比较,差异无统计学意义;侧支循环不良组的预后不良占比高于侧支循环良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低剂量多时相CTA联合CTP在大脑中动脉狭窄脑卒中患者侧支循环评估中具备较高的准确率、灵敏度和特异度,在脑卒中患者侧支循环状态和预后结局的评估中具备一定参考价值。

孕中期胎儿大脑中动脉、孕妇子宫动脉血流参数联合血清miR-424对FGR胎儿预后的评估价值

目的探究孕中期胎儿大脑中动脉(MCA)、孕妇子宫动脉(UtA)血流参数联合血清miR-424对生长受限(FGR)胎儿预后的评估价值。方法选取FGR孕妇87例为观察组,同期产检健康的孕妇124例为对照组。FGR孕妇按照预后分为预后不良组和预后良好组。比较各组胎儿MCA、孕妇UtA血流和血清miR-424情况。采用ROC评估胎儿MCA、孕妇UtA血流和血清miR-424对FGR胎儿预后的评估价值。结果孕妇血清miR-424观察组高于对照组,预后不良组高于预后良好组(P<0.05)。胎儿MCA搏动指数(PI)及血流阻力指数(RI)观察组低于对照组,预后不良组低于预后良好组(P<0.05)。孕妇UtA PI及RI观察组高于对照组,预后不良组高于预后良好组(P<0.05)。胎儿MCA、孕妇UtA血流和血清miR-424联合检测对FGR胎儿预后具有良好的预测价值(P<0.05)。结论胎儿MCA、孕妇UtA血流和血清miR-424联合检测对FGR胎儿预后的预测效果更优,具有更高临床应用价值。

双参数3D动脉自旋标记灌注成像对大脑中动脉慢性闭塞患者血供情况评价及与脑梗死面积关系研究

目的:探讨双参数3D动脉自旋标记灌注成像(3D-ASL)对大脑中动脉慢性闭塞(CMCAO)患者血供情况的评价及与脑梗死面积的关系。方法:选取2019年4月至2021年12月邯郸市中心医院收治的112例单侧CMCAO患者,根据数字减影血管造影(DSA)检查结果将其分为大脑前动脉(ACA)脑膜支代偿(LMA)的代偿组(50例)和无代偿组(62例)。分析弥散张量成像(DWI)、磁共振血管成像(MRA)以及双参数3D-ASL检测结果,对比两组临床资料、3D-ASL参数及脑梗死发生情况,分析代偿情况影响因素,根据脑血流量值[标记后延迟时间(PLD)=1.5 s、2.5 s]绘制CMCAO患者LMA诊断价值的受试者工作特征(ROC)曲线,对比不同脑梗死面积患者3D-ASL参数,并分析3D-ASL参数与脑梗死面积的关系。结果:CMCAO患者患侧表观弥散系数(ADC)为0.31±0.10、脑血流量值1.5 s和2.5 s分别为25.67±4.25和54.09±4.49,且均低于健侧,差异有统计学意义(t=27.591、34.210、3.913,P<0.05);代偿组患者的脑血流量值分别为1.5 s和2.5 s,与无代偿组相比,差异有统计学意义(t=5.584、4.090,P<0.05);logistic回归分析显示年龄、卒中、脑梗死面积、脑血流量值1.5 s和2.5 s均为CMCAO患者LMA情况的影响因素(OR=4.187、6.604、0.482、5.681、5.807,P<0.05);ROC曲线显示,PLD为1.5 s和2.5 s时,3D-ASL诊断LMA的曲线下面积(AUC)分别为0.720、0.812;代偿组正常及腔隙性脑梗死比例高于无代偿组,中小梗死及大面积脑梗死比例低于无代偿组,差异有统计学意义(t=28.062,P<0.05);不同脑梗死面积患者脑血流量值(1.5 s)相比,差异有统计学意义(t=0.202,P<0.05);3D-ASL参数脑血流量值(1.5 s)与脑梗死面积呈负相关(r=-0.261,P<0.05)。结论:双参数3D-ASL可无创、直观地评估单侧CMCAO患者LMA代偿状况,患侧大脑中动脉(MCA)血流灌注与脑梗死面积相关,PLD为1.5 s时,可对此进行敏感反应,为临床诊治及疗效判断提供客观可靠的依据。