大脑中动脉主干慢性进展性闭塞临床分析

目的探讨大脑中动脉主干慢性进展性闭塞患者的临床、神经影像和侧支循环、脑血流动力学改变。方法对26例经数字减影血管造影(DSA)证实的慢性进展性大脑中动脉闭塞患者进行头MRI、CT和经颅多普勒超声检测。结果 26例患者中23例出现脑缺血症状和体征。头MRI和或头CT检查大部分为(76.9%)分水岭梗死和腔隙性脑梗死。经颅多普勒检查MCA慢性闭塞患者中SPV低于70cm/s占88.4%,患侧21例ACA血流速度增快,16例PCA血流速度增快,13例患者的ACA、PCA血流速度均代偿性增快。结论 MCA的慢性进展性闭塞临床症状相对较轻,预后较好,梗死灶体积相对较小,经颅多普勒超声和神经影像学检查有助于了解MCA的慢性进展性闭塞患者的病情发展及预后,评估侧支循环及脑血流动力学变化。

急性大脑中动脉闭塞患者在溶栓时间窗外发生进展性运动功能缺损的影响因素分析

目的:分析急性大脑中动脉闭塞(MCAO)患者在溶栓时间窗外发生进展性运动功能缺损(PMD)的相关影响因素。方法:对2018年2月-2020年11月厦门医学院附属第二医院收治的急性MCAO患者106例资料进行回顾性分析,均处于溶栓时间窗外,以入院5 d内患者美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)运动项目评分是否增加>2分且持续24 h以上分为PMD组与非PMD组。对比两组临床资料差异,并应用多因素logistic回归分析评估影响患者PMD的相关因素。结果:44例(41.5%)急性MCAO患者发生PMD。两组入院时随机血糖、梗死部位、梗死模式、侧支循环通路开放不良、PH2型出血转化比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。经多因素logistic分析显示放射冠区梗死部位[OR=2.581,95%CI(1.192,5.585),P=0.015]、内分水岭梗死[OR=2.907,95%CI(1.363,6.917),P=0.008]、PH2型出血转化[OR=2.889,95%CI(1.026,8.134),P=0.042]、侧支循环通路开放不良[OR=2.358,95%CI(1.131,4.918),P=0.025]均是影响PMD的独立危险因素。结论:急性MCAO患者的放射冠区梗死、内分水岭梗死、发生PH2型出血转化及侧支循环通路开放不良等情况在溶栓时间窗外能明显影响PMD的发生。

亚低温联合丁基苯酞对溶栓时间窗外急性大脑中动脉闭塞患者预后的影响

目的探讨亚低温(mild hypothermia,MHT)联合丁基苯酞(dl-3n-butyphthalide,NBP)对溶栓时间窗外急性大脑中动脉闭塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)且出现进展性运动功能缺损(progressive motor deficit,PMD)患者的脑侧支循环和短期预后的影响。方法纳入溶栓时间窗外且合并PMD的急性MCAO患者,随机分为常规治疗组、MHT组和MHT+NBP组。比较3组患者入院时基线资料、治疗14 d时Fugl-Meyer运动功能评分、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、出血性转化以及经颅多普勒超声检测的脑侧支循环通路开放情况、患侧与健侧大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)收缩期峰值流速比值(RVaca)和大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA)收缩期峰值流速比值(RVpca);治疗90 d时改良Rankin量表(modified Rankin scale,m RS)评分、90 d死亡率。结果入组本研究且完成随访的患者共69例,其中常规治疗组23例,MHT组21例,MHT+NBP组25例。MHT+NBP组14 d Fugl-Meyer运动功能评分、前交通动脉通路开放、后交通动脉通路开放、RVaca及RVpca均高于MHT组和常规治疗组,差异有统计学意义(均P<0.05)。MHT+NBP组14 d NIHSS评分、90 d m RS评分低于MHT组和常规治疗组,差异有统计学意义(均P<0.05)。MHT+NBP组14 d出血性转化低于常规治疗组(P<0.05)。MHT组14 d RVaca、RVpca及90 d m RS评分低于常规治疗组(均P<0.05)。3组90 d死亡率的差异无统计学意义。结论 MHT联合NBP治疗可以改善溶栓时间窗外急性MCAO且出现PMD患者的脑侧支循环,并改善患者的短期预后。

溶栓时间窗外急性大脑中动脉闭塞患者进展性运动功能缺损的危险因素分析

目的探讨溶栓时间窗外急性大脑中动脉闭塞（MCAO）患者发生进展性运动功能缺损（PMD）的相关危险因素。方法回顾性分析中南大学湘雅医学院附属海口医院神经内科自2015年3月至2017年3月收治的123例溶栓时间窗外急性MCAO患者的临床资料．并根据患者入院5d内是否出现美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）运动项目评分增加〉2分且持续〉24h将患者分为PMD组和非PMD组，采用单因素分析及多因素Logistic回归分析模型从所有可能影响患者发生PMD的临床指标中筛选出PMD的危险因素。结果123例患者中出现PMD者51例（41．5％），未出现PMD者72例（58．5％）。单因素分析显示，PMD组和非PMD组在入院时随机血糖水平、PH2型出血转化比例、内分水岭梗死模式、放射冠区梗死部位及侧支循环通路开放不良方面差异均有统计学意义（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析显示，PH2型出血转化、放射冠区梗死部位、内分水岭梗死模式及侧支循环通路开放不良是PMD的危险因素（OR=2．857，95％CI：1．037～7．869，P=0．042；OR=2．585，95％CI：1．219-5．481，P=0．013；OR=2．876，95％CI：1．327-6．232，P=0．007；OR=2．332，95％CI：1．120-4．867，P=0．024）。结论PH2型蹦血转化、放射冠区梗死部位、内分水岭梗死模式、侧支循环通路开放不良对溶栓时间窗外急性MCAO患者发生PMD有显著影响。

大鼠大脑中动脉闭塞后丘脑进展性萎缩

目的：了解长期大脑中动脉闭塞（ＭＣＡＯ）后丘脑体积的改变。方法：３５只大鼠分７组，除正常组和伪手术组外．其余各组用Ｔａｍｕｒａ法闭塞大脑中动脉，用大鼠脑单克隆抗体微管蛋白－２（ＭＡＰ－２）对各组大脑切片进行免疫组化染色．计算机测量各组大鼠脑切片的丘脑面积。结果：正常组０．９９±０．０１，伪手术对照２周组１．０２±０．０２，伪手术对照１个月组０．９９±０．０１，ＭＣＡＯ２周组０．８７±０．０３，１个月组０．７８±０．０３，ＭＣＡＯ３个月组０．７１±０．０４，６个月组０．６１±０．０５，伪手术组和ＭＣＡＯ组之间在丘脑萎缩方而有显著差异（Ｐ＜０．００１）。结论：提示逆行性退行性变在丘脑萎缩方而起重要作用。

急性脑梗死患者血清BDNF及IGF-1水平与进展性运动功能缺损的关系

目的 研究血清脑源性神经营养因子(BDNF)及胰岛素样生长因子-1(IGF-1)与急性脑梗死患者进展性运动功能缺损(PMD)的关系。方法 选择2017年7月—2019年12月期间成都中医药大学附属医院收治的急性大脑中动脉闭塞(MCAO)患者作为MCAO组,同期体检的健康者作为对照组。MCAO组患者入院后连续5 d留取血清并检测BDNF、IGF-1水平,对照组体检时留取血清并检测BDNF、IGF-1水平。MCAO组患者发病5 d内美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)中运动项目评分增加≥2分且持续24 h以上判断为PMD。采用Pearson检验分析BDNF、IGF-1与NIHSS评分的相关性,采用Logistic回归模型分析BDNF、IGF-1与PMD的关系。结果 MCAO组患者入院第1天血清BDNF、IGF-1水平低于对照组(P<0.05);入院后第1~5天,MCAO组中PMD患者的血清BDNF、IGF-1水平无明显变化,非PMD患者的血清BDNF、IGF-1水平呈逐渐升高趋势,且高于PMD患者(P<0.05);MCAO组患者血清BDNF、IGF-1水平与NIHSS总评分、NIHSS运动评分呈负相关;入院后第1天的BDNF是发生PMD的影响因素。结论 血清BDNF、IGF-1水平降低与急性脑梗死病情加重及PMD发生有关,其中入院第1天的BDNF水平是发生PMD的相关因素。