大脑中动脉分叉处动脉瘤血流动力学分析

目的以三维计算机数值模拟观察大脑中动脉分叉处动脉瘤血流动力学特性。方法选择2009年10月吉林大学第一医院神经外科住院患者1例,女,69岁,头部CTA检查示右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤。利用临床头部3D-CTA血管造影图像建立动脉瘤数值模型,使用CATIA软件对患者的动脉瘤进行三维模型的建立。将三维模型转换成IGS格式,导入到Gambit中进行进一步修改,处理后生成动脉瘤的三维网格。定义边界条件及提取血流速度波后,应用Fluent软件进行动脉瘤数值模拟。结果大脑中动脉分叉处动脉瘤的血流动力学表现同其他部位动脉瘤相似。其流场表现为动脉瘤的流入动脉的小部分血流流入瘤内,而大部分血流因受到瘤颈部扰流的干扰,直接流入流出动脉。血流流入动脉瘤内后,经过复杂的血流运动后由瘤颈处流出,最后进入流出动脉。动脉瘤瘤顶部的血流速度较缓慢,压力较小,切应力几乎为0。瘤颈部的血流速度较快,压力及切应力相对较大。结论大脑中动脉分叉处动脉瘤瘤顶部的血流速度较缓慢,压力较小,切应力几乎为0,为动脉瘤破裂的好发部位;瘤颈部的血流速度较快,压力及切应力相对较大,为动脉瘤的生长及扩大部位。

血管内介入治疗大脑中动脉分叉处动脉瘤16例

目的观察血管内介入治疗大脑中动脉分叉处动脉瘤临床效果。方法采用微弹簧圈栓塞治疗大脑中动脉分叉处动脉瘤16例,其中球囊辅助成形术4例,支架结合或辅助弹簧圈栓塞12例。结果 16例患者均顺利完成手术。术后栓塞效果依据改良Raymong分级量表:完全栓塞12例,接近完全栓塞3例,不完全栓塞1例;术后14例获随访6～24个月,均无动脉瘤破裂再出血,CTA显示致密栓塞的动脉瘤未再通。结论大脑中动脉分叉处动脉瘤,选择个性化的血管内介入治疗方案,疗效安全可靠。

经前交通动脉栓塞治疗复杂大脑中动脉分叉处动脉瘤1例报告

大脑中动脉分叉处动脉瘤具有复杂的几何形态结构,无论是手术夹闭还是血管内栓塞治疗难度均较大。我科采用单纯弹簧圈经前交通动脉栓塞治疗对侧复杂大脑中动脉分叉处动脉瘤1例,现报告如下。1病例女,73岁,因＂反复头晕3年余,加重10 d＂于2013年6月3日入院。

显微手术夹闭大脑中动脉分叉处动脉瘤的治疗体会

大脑中动脉分叉处动脉瘤是颅内较常见的动脉瘤（middle cerebral artery bifurcation aneurysm,MbifA）,约占颅内动脉瘤的16%（[1,2]）,该部位的动脉瘤多为宽颈或不规则形状,一旦破裂出血,病情危重,易形成颅内血肿,导致额颞叶脑组织损伤;其部位特殊,解剖结构复杂,与Willis环前部其它动脉瘤不同,多不适合血管内介入治疗,

不同分型大脑中动脉分叉处动脉瘤的预后影响因素分析

目的:分析不同形态学分型的大脑中动脉分叉处动脉瘤预后的影响因素,从而为在临床上预测动脉瘤患者的预后及制定诊疗方案提供依据。方法:回顾性分析2014年1月至2019年1月就诊于徐州医科大学附属医院的大脑中动脉分叉处动脉瘤患者,并根据CT血管造影(CT angiography,CTA)对动脉瘤进行解剖形态学分型,分析4种类型预后及术后脑梗死发生率有无差异,搜集可能影响患者预后的临床及形态学因素,进行单因素及多因素logistic回归分析,探究影响预后的因素。结果:共搜集符合条件病例93例,I型31(33.3%)例,II型19例(20.4%),III型30例(32.3%),IV型13例(14.0%),4种类型预后无明显差异(χ2=7.603,P=0.055)。年龄(χ2=18.422,P<0.001)、高血压病史(χ2=4.232,P=0.036)、术后脑梗死(χ2=25.522,P<0.001)、术前Hunt-Hess分级(χ2=12.319,P=0.001)对患者预后存在影响。对4种分型的动脉瘤患者术后脑梗死进行分析,发现IV型动脉瘤术后脑梗死发生率高于其他3种类型(χ2=8.422,P=0.038),差别有统计学意义。多因素logistic回归分析显示:术后脑梗死(OR=0.184,P=0.022)、年龄(OR=1.010,P=0.022)、术前Hunt-Hess分级(OR=2.683,P=0.025)是影响大脑中动脉分叉处动脉瘤预后的独立风险因素。结论:术后并发症、术前Hunt-Hess分级、年龄是影响大脑中动脉分叉处动脉瘤预后的独立危险因素。4种类型的动脉瘤预后无明显差异,但IV型大脑中动脉分叉处动脉瘤术后脑梗死发生率高于其他3种类型。

大脑中动脉分叉处动脉瘤显微手术的治疗体会

目的探讨大脑中动脉分叉处动脉瘤开颅手术治疗的方法及效果。方法回顾性分析2012年至2019年收治的35例大脑中动脉分叉处动脉瘤的临床资料,其中破裂动脉瘤30例,未破裂动脉瘤5例。29例实施夹闭手术,6例实施包裹手术。结果术后死亡3例,其余32例随访1~2年,依据GOS分级,恢复良好19例,中残6例,重残2例,植物生存5例。结论开颅手术是大脑中动脉分叉处动脉瘤有效的治疗方法,制定个体化的手术方案,能获得满意的效果。

大脑中动脉分叉处动脉瘤的血管内治疗临床分析

目的总结大脑中动脉分叉处动脉瘤血管内治疗经验。方法回顾性分析34例大脑中动脉分叉处动脉瘤的临床资料。动脉瘤直径〈5 mm 20例,≥5~10 mm 13例,〉10 mm 1例。Hunt-Hess分级Ⅰ级6例,Ⅱ级15例,Ⅲ级12例,Ⅳ级1例。单纯弹簧圈栓塞23例,支架辅助弹簧圈栓塞11例。结果成功栓塞33例,1例因栓塞术中动脉瘤破裂转急诊开颅手术。完全栓塞26例,近全栓塞7例。出院时GOS示恢复良好31例;随访6~40个月,无术后再出血病例。结论对于大脑中动脉分叉处动脉瘤,治疗时应根据病人具体情况,采取个体化治疗方案。

大脑中动脉分叉处动脉瘤的显微外科手术

目的：总结显微外科手术夹闭大脑中动脉分叉处动脉瘤的临床经验和体会。方法：回顾性分析28例经显微外科手术治疗的大脑中动脉分叉处动脉瘤患者的临床资料、手术过程,总结经验。结果：28例患者共30个动脉瘤,其中5例伴有脑内血肿;根据计算机断层血管造影（computed tomography angiography,CTA）或数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）评估动脉瘤的大小、形态、朝向和与分叉血管的关系,精心设计显微手术;术后随访6~12月,格拉斯哥预后分级（Glasgow outcome scale,GOS）评分优良22例,中残4例,重残1例,植物生存状态1例。结论：对于大脑中动脉分叉处动脉瘤,应及早手术,术前影像学上的准确分析与评估、合适的手术入路、娴熟的手术技巧是有效夹闭大脑中动脉分叉处动脉瘤,提高术后疗效的关键。

大脑中动脉分叉处动脉瘤最优夹闭方法的临床经验总结

颅内动脉瘤是常见的脑血管病之一。其病理表现为脑动脉壁上形成的异常突起。颅内动脉瘤一旦破裂。形成的蛛网膜下腔出血严重威胁患者生命，预后较差。

大脑中动脉分叉角度与分叉处动脉瘤形成关系的研究

目的探讨大脑中动脉(MCA)分叉角度与分叉处动脉瘤的关系。方法选取成像质量较好的单侧MCA分叉处动脉瘤病人19例,应用3D-DSA造影获取三维图像,通过Philips三维工作站重建后获取患侧与健侧大脑中动脉分叉角度并进行同源配对t检验。结果患侧MCA分叉角度与健侧MCA分叉角度的差别具有统计学显著性差异(P=0.00<0.05)。结论 MCA分叉处,分叉角度和动脉瘤的形成具有一定的关系。

显微夹闭大脑中动脉M1段分叉处破裂动脉瘤

目的总结经翼点入路显微夹闭大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤的诊治经验。方法回顾性分析10例显微夹闭的大脑中动脉M1段分叉处破裂动脉瘤病人的临床资料。单纯夹闭动脉瘤7例。清除脑内血肿、夹闭动脉瘤并去骨瓣减压3例。结果动脉瘤均获得成功夹闭。术中脑肿胀1例,术后死亡。合并脑积水1例,行侧脑室-腹腔分流术。随访3～15个月,生活自理8例,中度残疾1例。结论经翼点入路可充分暴露大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤颈,疗效满意。

大脑中动脉分叉处动脉瘤夹闭术中显露大脑中动脉M1段的手术策略

目的探讨大脑中动脉分叉处(MCBIF)动脉瘤开颅夹闭术中安全显露大脑中动脉M1段的手术策略。方法回顾性分析2012年3月—2018年3月山西大医院神经外科手术治疗的60例(65个)MCBIF动脉瘤患者的临床资料,其中男29例、女31例,发病年龄35~65(40±0.5)岁。动脉瘤出血Hunt-Hess分级0级3例,Ⅰ级13例,Ⅱ级13例,Ⅲ级16例,Ⅳ级7例,Ⅴ级8例。在冠状位最大密度投影(MIP)图像上观察到,动脉瘤指向上方27个、指向外侧22个、指向下方16个。测量动脉瘤同侧大脑中动脉M1段的长度,观察M1段的曲度,模拟翼点开颅手术入路;采取近端或远端入路手术,指向下方和外侧的动脉瘤从上方显露大脑中动脉M1段,指向上方的动脉瘤从下方显露大脑中动脉M1段,并选择合适的动脉瘤夹夹闭动脉瘤。随访并观察动脉瘤复发情况,预后评价采用格拉斯哥预后评分(GOS),并比较不同指向动脉瘤的预后差异。结果大脑中动脉M1段长度为8.2~16.5(13.5±0.3)mm。M1段曲度向下,动脉瘤指向上;M1段曲度向上,动脉瘤指向下;M1段平直向外,动脉瘤指向外。CTA三维影像模拟手术入路中动脉瘤以及与周围血管的解剖关系与手术中所见解剖结构完全相符。所有动脉瘤夹闭可靠,术后6个月复查头颅CTA未见动脉瘤复发。随访6~36(18.0±2.5)个月,末次随访结果GOS评分:5分37例,4分10例,3分4例,2分3例,1分6例,不同指向动脉瘤的预后良好率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论充分利用CTA三维重建技术,明确动脉瘤的指向、大脑中动脉M1段的长度和曲度,精确评估大脑中动脉分叉处动脉瘤和M1段在侧裂内的投影方位,避开动脉瘤顶,采取合适的策略显露M1段,有效做到近端控制,是手术安全进行的可靠保障。

弹簧圈或联合支架栓塞治疗大脑中动脉M1末端分叉处动脉瘤21例

目的观察弹簧圈或联合支架栓塞治疗大脑中动脉M1末端分叉处动脉瘤的临床效果。方法 21例脑中动脉M1末端分叉处动脉瘤患者,共22个动脉瘤,均采用血管内介入栓塞治疗。单纯采用弹簧圈栓塞治疗8例,弹簧圈联合支架栓塞治疗13例(宽颈动脉瘤中联合Solitaire支架辅助栓塞2例、Enterprise支架辅助栓塞4例、Lvis支架辅助栓塞3例,相对宽颈动脉瘤采用支架微导管辅助栓塞4例)。随访观察治疗效果。结果 21例患者均成功完成手术,术后即刻造影显示栓塞效果按照改良Raymond分级为Ⅰ级15例、Ⅱ级5例、Ⅲ级1例。18例患者随访6～30个月,无动脉瘤再破裂出血及其他并发症。结论弹簧圈或联合支架栓塞治疗大脑中动脉M1末端分叉处动脉瘤的临床效果较好。

大脑中动脉M1段动脉瘤血流导向装置植入术后多发无症状微出血1例

1临床资料患者男,60岁,因“胸闷、一过性意识丧失并发现颅内动脉瘤1周余”于2023年6月28日入住青岛大学附属医院。患者2023年6月19日突发胸闷就诊于莱西市人民医院,行冠状动脉造影并予冠状动脉球囊扩张术治疗,术后患者恢复可。住院期间,颅脑MRA检查示右大脑中动脉瘤可能。为进一步诊治,收入我院。入院查体:血压119/73 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

单支架与双支架辅助弹簧圈栓塞颅内分叉处宽颈动脉瘤的临床价值对比分析

目的:探讨单支架辅助弹簧圈(SSAC)和双支架辅助弹簧圈(DSAC)栓塞颅内分叉处宽颈动脉瘤(WNBA)的临床价值。方法:选取2013年1月至8月郑州大学第一附属医院收治的颅内分叉处WNBA患者109例,其中SSAC栓塞68例和DSAC栓塞41例。比较两组术中支架内血栓形成、替罗非班或依替巴肽应用情况,手术时间、费用,术后即刻Raymond-Roy闭塞分级(RROC)以及出院时改良Rankin(mRS)评分;术后3~6个月随访,比较两组支架内狭窄情况、RROC和mRS评分。结果:SSAC组术中支架内血栓形成率、手术时间、手术费用和替罗非班或依替巴肽应用率,出院时和术后3~6个月的mRS评分以及术后支架内狭窄率均低于DSAC组(P<0.05)。结论:SSAC治疗颅内分叉处WNBA支架内血栓形成和支架内狭窄率低、并发症少,且手术耗时短、费用低,更值得临床推广。

基于血流动力学的大脑中动脉分叉处与侧壁动脉瘤破裂风险研究

目的旨在结合血流动力学研究大脑中动脉瘤(MCAA)分叉和侧壁部位对其破裂风险的影响。方法本研究回顾性分析术前行头颅CT血管成像(CTA)并经颅内血管造影或手术确诊的MCAA病人193例,未破裂组24例[(58.5±8.5)岁],破裂组169例[(54.9±10.3)岁],收集病人的临床资料及动脉瘤的形态学参数,同时对2组进行流体力学计算分析,获得壁剪应力、振荡剪切指数(OSICV)等血流动力学参数。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验、Fisher精确检验比较破裂/未破裂组间各参数差异,采用Logistic回归分析破裂的独立风险因素,并分别比较分叉和侧壁处动脉瘤破裂相关的血流动力学差异。结果破裂和未破裂组间临床资料的差异无统计学意义(P>0.05)。与未破裂组相比,破裂组动脉瘤多分布于大脑中动脉分叉处,血流模式复杂、集中,血流冲击区域小且不稳定,OSICV低(均P<0.05)。Logistic回归分析显示复杂的血流模式、血流冲击面积小及小的OSICV是预测MCAA破裂状态的独立风险因素(均P<0.05)。侧壁动脉瘤破裂组的血流冲击小,而分叉处动脉瘤破裂组则血流更复杂、更集中,血流冲击区域更小,更不稳定(均P<0.05)。结论血流复杂程度、冲击面积和OSICV是MCAA破裂的独立危险因素,MCAA所处部位会影响破裂风险。

单侧开颅夹闭双侧大脑中动脉镜像动脉瘤的疗效

目的探讨单侧开颅夹闭双侧大脑中动脉镜像动脉瘤的可行性与神经内镜应用价值。方法回顾性分析13例大脑中动脉镜像动脉瘤患者的临床资料;记录每个病例是否应用内镜、手术时间、术后3个月时对侧瘤颈有无残留、格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)。结果单侧开颅一期成功夹闭对侧动脉瘤9例,其中单纯显微镜下夹闭成功4例,内镜辅助显微镜下夹闭成功5例;一期手术失败需二期手术4例。在单侧开颅一期成功夹闭对侧动脉瘤中,术后3个月CTA提示对侧瘤颈无残留6例(其中单纯显微镜下夹闭2例、内镜辅助显微镜下夹闭4例),瘤颈残留3例(其中单纯显微镜下夹闭2例、内镜辅助显微镜下夹闭1例)。单纯显微镜手术时间为(171.0±9.2)min,内镜辅助显微镜为(179.3±6.6)min,采用神经内镜辅助手术时间无明显增加。术后3个月GOS:5分11例,4分2例。结论单侧入路夹闭双侧大脑中动脉镜像动脉瘤手术具有可行性,采用神经内镜辅助有助于提升手术疗效。

支架辅助弹簧圈栓塞治疗大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤

目的 观察支架辅助弹簧圈栓塞治疗大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤的安全性和有效性。方法 分析60例接受支架辅助弹簧圈栓塞治疗的大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤患者共65个动脉瘤,观察术后即刻及随访动脉瘤栓塞程度,评估术后并发症、疗效及安全性。结果 术中2例(2/60,3.33%)动脉瘤破裂出血,4例(4/60,6.67%)支架内血栓形成;术后即刻栓塞程度为RaymondⅠ级50个(50/65,76.92%)、Ⅱ级12个(12/65,18.46%)、Ⅲ级3个(3/65,4.62%)。术后1个月内3例(3/60,5.00%)动脉瘤再出血,2例致死;1例(1/60,1.67%)死于肺栓塞;4例(4/60,6.67%)并发脑梗死。1例术后6个月瘤颈复发,1例术后25个月出现无症状性血管闭塞;末次复查数字减影血管造影显示43个(43/51,84.31%)RaymondⅠ级、8个(8/51,15.69%)Ⅱ级。末次随访,49例(49/57,85.96%)改良Rankin量表评分为0~2分,8例(8/57,14.04%)为3~4分。结论 支架辅助弹簧圈栓塞技术治疗大脑中动脉宽颈动脉瘤安全、有效。

大脑中动脉分叉部动脉瘤的影像学特征与术式选择

目的探讨大脑中动脉分叉部动脉瘤的处理方法。方法回顾性分析46例大脑中动脉分叉部动脉瘤病人的临床资料,采用血管内治疗（血管内治疗组）26例,开颅手术夹闭（开颅夹闭组）20例;总结动脉瘤影像学特征,分析手术方式对治疗结果、临床预后、手术并发症及随访情况的影响。结果血管内治疗组：完全栓塞20例,近全栓塞6例,出院时GOS评分4~5分23例,1~3分3例;发生手术并发症14例。开颅夹闭组：完全夹闭18例,近全夹闭2例;出院时GOS评分4~5分16例,1~3分4例;发生手术并发症11例。36例随访6~24个月,均行DSA复查,动脉瘤复发3例（8.3%）,均行二次栓塞并获得完全栓塞。与开颅夹闭组比较,血管内治疗组迟发性神经功能缺损发生率明显降低（P〈0.05）。结论弹簧圈栓塞为大脑中动脉分叉部动脉瘤的首选治疗方法,动脉瘤偏小的宽颈动脉瘤可球囊辅助栓塞,偏大型动脉瘤趋向选择开颅夹闭术。新型solitaire-AB型支架可用于大脑中动脉分叉部大型或宽颈动脉瘤的支架辅助治疗。

显微手术治疗大脑中动脉分叉部动脉瘤

目的探讨大脑中动脉(MCA)分叉部动脉瘤的解剖特点、临床特征、影像学表现、显微手术技巧及临床疗效。方法回顾分析41例MCA分叉部动脉瘤显微外科治疗患者的临床资料,39例有动脉瘤破裂出血的临床表现,按Hunt-FHess分级:0～Ⅰ级5例,Ⅱ级15例,Ⅲ级11例,Ⅳ级9例,Ⅴ级1例。64排螺旋CT血管造影(CTA)确诊。41例均行显微手术治疗,手术入路为翼点入路或扩大翼点入路。对多发动脉瘤采取早期与择期、一期与分期相结合的方法处理动脉瘤,原则是先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤。结果动脉瘤夹闭38例,动脉瘤夹闭+包裹2例,夹闭一侧动脉瘤,另一侧动脉瘤未处理1例。依据GOS判断:优良31例,轻残6例,重残2例,死亡2例。结论显微外科手术治疗MCA分叉部动脉瘤效果显著。熟悉MCA分叉部动脉瘤的解剖特征有助于减少术中血管损伤和术后神经功能障碍;对合并脑内血肿的MCA分叉部动脉瘤,应急诊手术清除血肿并夹闭动脉瘤。