基于MRA的大脑中动脉瘤血液流变特性研究

目的基于磁共振血管成像(MRA)的大脑中动脉瘤(MCAA)血液流变特性研究,总结大脑中动脉瘤血流动力学特征,为临床治疗提供借鉴。方法收集2018年3月至2019年12月牡丹江医学院附属红旗医院诊断为MCAA及正常大脑中动脉的MRA,以大脑中动脉MRA图像为基础构建动脉三维几何模型,分为动脉瘤组与对照组,每组各15例,应用计算流体力学方法对血管进行数值模拟分析。结果获得了大脑中动脉瘤模型的血流动力学参数,数值模拟结果显示血流速度、壁面压力(WP)及震荡剪切系数(OSI)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。大脑中动脉瘤组瘤体内血流紊乱,表现为低速涡流状态;动脉瘤组左侧颈内动脉至瘤颈前部血管表现为高WP,双侧颅内血管血流速度及壁压不对称;动脉瘤组内OSI变化显著,可见瘤体、瘤颈部散在分布小片状、团块状高OSI区域,同时双侧大脑前动脉、前交通动脉可见OSI局部波动。结论大脑中动脉瘤体内表现为血流紊乱、高壁面压力及高OSI波动,提高血管壁损伤概率及加快瘤体破裂进程,增大了动脉瘤破裂的风险。

显微手术夹闭与血管介入栓塞术对大脑中动脉瘤破裂延迟性脑缺血的疗效比较

目的比较显微手术夹闭与血管介入栓塞术治疗大脑中动脉瘤破裂的疗效及对延迟性脑缺血的影响。方法回顾性收集96例大脑中动脉瘤破裂患者的临床资料,其中65例行显微手术夹闭治疗者设为显微手术组,31例行血管内介入栓塞术者设为介入栓塞组。比较2组手术前后的免疫功能指标、炎性指标、围术期指标、延迟性脑缺血发生率、预后等。结果与显微手术组相比,介入栓塞组的手术时间更短,术中出血量更低,治疗费用更高,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前相比,2组术后3 d的免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)及免疫球蛋白A(IgA)水平降低,且显微手术组的IgG、IgM及IgA水平更低,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后3 d的纤维蛋白原(Fib)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平较术前升高,且介入栓塞组术后3 d的Fib及TNF-α水平均低于显微手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组延迟性脑缺血发生率、脑缺血死亡率、术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。介入栓塞组的Barthel指数评分、术后复发率高于显微手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微手术夹闭与血管内介入栓塞术均是治疗大脑中动脉瘤破裂的有效手段,但血管内介入栓塞术创伤更小,免疫抑制更轻,可能对降低术后延迟性脑缺血发生风险有益,但术后复发率也较高,治疗费用更高。

手术夹闭与血管内栓塞对大脑中动脉瘤治疗效果的分析

目的探讨手术夹闭与血管内栓塞治疗大脑中动脉瘤（MCAA）的效果。方法回顾性分析2011年10月至2015年2月87例MCAA的患者临床资料,分为手术治疗组29例（29个动脉瘤）与血管内治疗组58例（61个动脉瘤,对其中37个采取单纯弹簧圈栓塞,23个采取支架辅助弹簧圈栓塞,1个未进行治疗）。分析患者术中及术后病死率、临床和影像学随访结果。结果 （1）对于入院时Hunt-Hess分级0-Ⅲ级的患者,血管内治疗组与手术治疗组术后卒中并发症的发生率分别为20.0%（10/50）和29.4%（5/17）,差异无统计学意义（P=0.640）;经过3-40个月（中位数6个月）的门诊随访,血管内治疗组的病死率和预后良好率分别为4.2%（2/48）和95.8%（46/48）;经过3-19个月（中位数4个月）的随访,手术治疗组的病死率和预后良好率分别为6.2%（1/16）和81.2%（13/16）,两组差异有统计学意义（Z=-2.885,P=0.004）。（2）血管内治疗组经过3-40个月（中位数6个月）的影像学随访,40个动脉瘤有5个（12.5%）动脉瘤复发。手术治疗组经过1-31个月（中位数4个月）的随访,15个动脉瘤有3个（20.0%）动脉瘤残留或复发。结论血管内栓塞治疗对于Hunt-Hess分级0-Ⅲ级的MCAA患者是一种安全有效的治疗方法,对于不同MCAA患者的个性化治疗将会使患者获益。

破裂性大脑中动脉瘤开颅夹闭与血管内栓塞的对比研究

目的评价开颅夹闭与血管内栓塞治疗破裂性大脑中动脉瘤的早期疗效。方法对我科收治的破裂性大脑中动脉瘤患者,随机分为两组,A组(21例)予开颅夹闭术,B组(17例)予血管内栓塞术;比较两组的早期疗效。结果两组术前Hunt-Hess分级、年龄、性别无明显差异(P>0.05)。住院时间、术后脑梗死发生率、死亡率无明显差异(P>0.05);术后一月改良Rankin评分差异显著(P<0.05)。A组无死亡病例;B组1例血管内栓塞术中动脉瘤破裂死亡,1例术后大面积脑梗死死亡。结论破裂性大脑中动脉瘤开颅动脉瘤夹闭术后早期患者的症状改善状况优于血管内栓塞术,考虑原因为开颅夹闭术清除了动脉瘤周围的血肿,持续外引流蛛网膜下腔的积血及血性脑脊液。

大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿的急性期显微手术治疗

目的探讨急性期显微手术治疗大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿的诊断、显微手术操作技巧和治疗效果。方法采用显微外科技术对42例大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿形成患者实施急性期手术,并对其临床特点、影像学资料等进行回顾性分析。结果 42例患者共成功夹闭44个动脉瘤,其中3例多发动脉瘤中一期同时夹闭2例,另1例合并对侧大脑中动脉瘤二期栓塞治疗,术后骨瓣减压16例。按GOS评分进行疗效评价,5分17例,4分12例,3分7例,2分4例,1分2例。结论大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿的急性期显微手术夹闭动脉瘤并清除血肿,能有效改善预后。

大脑中动脉瘤破裂伴脑内血肿的急诊手术治疗

目的总结经翼点或额颞入路急诊手术治疗大脑中动脉瘤(MCAA)破裂伴脑内血肿的经验。方法回顾性分析21例显微手术治疗的MCAA病人的病历资料。结果动脉瘤成功夹闭19例,行瘤壁包裹加固术1例,切除动脉瘤2例。术后随访3～24个月,恢复良好16例,致残5例。结论采用经翼点或额颞入路,对伴有血肿的患者急诊手术可清除血肿解除占位效应;对动脉瘤进行夹闭可防止再次破裂出血。

大脑中动脉瘤21例显微手术治疗

目的探讨大脑中动脉瘤显微手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析21例显微手术治疗的大脑中动脉瘤的临床资料。结果所有病例均施行显微外科手术，其中行动脉瘤夹闭17例，动脉瘤切除3例，夹闭加包裹1例。术后严重血管痉挛3例，死亡1例，术后随访20例，随访时间6—30个月，优良19例，中残1例。结论充分的术前评估和合适的手术入路选择是显微外科手术成功治疗大脑中动脉瘤的基础和保证。

显微手术夹闭及血管介入栓塞术治疗大脑中动脉瘤破裂的疗效分析

目的探讨显微手术夹闭及血管介入栓塞术治疗大脑中动脉瘤破裂的疗效。方法回顾性选择2015年1月至2019年12月南京医科大学附属苏州医院收治的大脑中动脉瘤破裂患者96例,根据治疗方法不同将其分为显微手术夹闭组(n=46)和血管介入栓塞组(n=50)。比较住院时间、术后1周格拉斯哥预后评分(GOS)结果、术后3个月Barthel指数(BI)评分结果和术后并发症发生情况。结果血管介入栓塞组患者的平均住院时间(10.3±2.9 d)明显短于显微手术夹闭组(13.5±4.1 d),差异具有统计学意义(t=7.321,P <0.001)。两组患者术后1周平均GOS评分(3.26±0.43分vs.3.34±0.54分)和预后良好的患者比率(93.48%vs.94.00%)比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。两组术后3个月BI得分(46.31±10.32分vs.48.91±11.31分)和生活依赖程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。显微手术夹闭组患者总的并发症发生率(10.00%)与血管介入栓塞组(8.62%)比较,差异无统计学意义(χ~2=0.048,P=0.827)。结论采用显微手术夹闭和血管介入栓塞术治疗大脑中动脉瘤破裂均能取得了较好的疗效,而血管介入栓塞术治疗的患者住院时间更短。

锁孔择期手术治疗破裂的大脑中动脉瘤32例

目的探讨锁孔神经外科手术治疗后交通动脉瘤的手术技巧和适应证。方法回顾性分析32例破裂的大脑中动脉瘤病例,全部经DSA或CTA确诊,出血2周后行眉弓上锁孔开颅,显微神经外科手术动脉瘤夹闭。结果 32例全部夹闭,无1例死亡,治愈率100%。术后1周内头部CTA,动脉瘤消失,载瘤动脉通畅,动脉瘤夹固定良好。10例于术后3～6个月进行了随访(CTA或DSA),未见复发。结论锁孔手术是治疗大脑中动脉瘤的微创治疗技术,减少了手术创伤及并发症,恰当地选择适应证和手术时机及应用显微外科技术是治疗的关键。

手术夹闭与血管内栓塞治疗大脑中动脉瘤的效果比较

目的比较手术夹闭与血管内栓塞对大脑中动脉瘤(MCAA)的治疗效果。方法回顾性分析2013年7月至2016年5月平顶山市第一人民医院收治的68例MCAA患者的临床资料,按照手术方法分为观察组(36例)和对照组(32例)。对照组接受手术夹闭治疗,观察组接受血管内栓塞治疗。比较两组手术情况、临床疗效、预后、并发症和复发情况。结果观察组手术时间长于对照组,住院时间短于对照组,预后不良发生率高于对照组,并发症发生率低于对照组,复发率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术夹闭与血管内栓塞治疗MACC的临床效果相当,血管内栓塞并发症少,住院时间短,但术后易复发;手术夹闭术后复发少,手术时间短,预后良好,医护人员可根据患者具体情况选择合适的治疗方法。

疑似高血压脑出血的大脑中动脉瘤破裂的诊治

目的部分大脑中动脉瘤破裂入基底节区易与高血压脑出血相混淆,探讨对此类动脉瘤破裂的诊治。方法对2004年1月～2009年1月期间本院神经外科收治的113例大脑中动脉瘤破裂进行回顾性分析,其中表现为额、颞、基底节区、脑室内类似高血压脑内血肿42例。所有病例最终均行CTA或DSA后行显微手术治疗,其中单纯动脉瘤夹闭34例,动脉瘤切除加夹闭8例。结果CTA或DSA能清楚的显示动脉瘤,动脉瘤位于分叉部近端(M1)4例、分叉部36例、分叉部远端2例,11例患者合并其他部位动脉瘤。术后恢复良好34例,严重血管痉挛脑梗死5例,放弃治疗3例。结论对于疑似高血压脑出血的大脑中动脉瘤破裂必须行CTA或DSA检查,早期显微手术治疗可获得较满意疗效。

51例大脑中动脉瘤破裂患者的临床特点 影像学 显微手术及预后研究

目的：探讨大脑中动脉瘤（MCAA）临床特点、影像学特征及显微手术治疗方法及预后。方法回顾性分析51例M C A动脉瘤的临床特点、影像学特征、手术方法及预后。结果动脉瘤夹闭43例，夹闭加包裹4例，包裹加固3例，孤立1例。随访3～12月，按照GOS评分，其中5分29例，4分11例，3分4例，2分2例，1分5例。预后较差者（重残至死亡）主要为Hunt-HessⅣ、Ⅴ级者。结论及早而准确诊断动脉瘤，熟练掌握手术时机及显微操作技术能够提高颅内动脉瘤疗效，针对不同的病情采用不同的手术方法与策略，术中保护MCA及保持周围相关血管的通畅是手术的关键。

大脑中动脉瘤破裂并颅内血肿形成的超早期显微手术治疗

目的探讨大脑中动脉瘤破裂并伴有颅内血肿形成的超早期显微手术技巧及疗效。方法回顾性分析2011年1月~2014年1月间采用显微手术超早期治疗的52例大脑中动脉瘤破裂并颅内血肿形成的患者资料,分析并探讨其显微手术操作技巧及治疗效果。结果 52例患者术中夹闭52个动脉瘤,其中4例多发动脉瘤术后予二期介入栓塞治疗,术后一年随诊根据GOS评分进行评估,结果显示预后良好40例,预后不良10例,死亡2例。其中Hunt-Hess分级V级患者预后较差。结论超早期显微手术清除血肿及夹闭动脉瘤是治疗Hunt-Hess分级V级以下大脑中动脉瘤破裂并颅内血肿形成的患者的理想及有效手段。

显微手术夹闭与血管内介入对大脑中动脉瘤患者临床疗效比较

目的:观察和比较显微手术夹闭和血管内介入两种方法对大脑中动脉瘤患者的临床治疗效果。方法:回顾性分析73例2011年1月至2016年1月至我院进行诊治并接受住院治疗的大脑中动脉瘤患者,分为对照组和观察组。对照组32例患者,采用显微手术夹闭进行治疗,观察组41例患者,采用血管内介入进行治疗,评价并比较两组患者的临床疗效、预后、并发症情况以及平均住院时间。结果:(1)两组患者之间良好率、轻残率、重残率、植物生存率、死亡率相比,差异均无统计学意义(P>0.05);(2)对照组患者预后良好率为81.3%,观察组预后良好率为85.4%,两组之间相比,差异无统计学意义(P>0.05);(3)对照组患者发生并发症6例,发生率为18.7%,观察组发生5例,发生率为12.2%,两组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的平均住院时间为13.1±5.4天,明显短于对照组患者的19.6±6.3天,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:显微手术夹闭和血管内介入两种方法治疗大脑中动脉瘤患者时具有相似的临床疗效、预后和并发症发生率,但使用血管内介入治疗的患者平均住院时间明显少于外科手术治疗。

经翼点入路显微手术治疗大脑中动脉瘤19例

目的总结经翼点入路显微手术治疗大脑中动脉瘤的经验。方法回顾性分析19例显微手术治疗的大脑中动脉瘤患者的临床资料。结果所有病例均施行经翼点入路显微手术,动脉瘤位于M1～2段15例,M3～4段4例;Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级17例,Ⅳ级2例;其中行动脉瘤夹闭14例,动脉瘤切除1例,夹闭加包裹2例。术后严重血管痉挛2例,其中1例死亡,后随访18例,随访时间6～25个月,恢复良好16例,中残2例。结论采用经翼点入路、应用显微外科技术可良好暴露大脑中动脉瘤,获得较满意的手术效果。术前评估是显微外科手术治疗成功的基础和保证。

大脑中动脉瘤的显微外科治疗

报告34例大脑中动脉瘤显微外科手术的经验,其中1例有2个动脉瘤,共计35个动脉瘤.本组中大型和巨型动脉瘤14个(40%).除2个大脑中动脉主干梭形动脉瘤行动脉瘤包囊,2个巨型动脉瘤行M_1阻断伴颅内外动脉吻合外,其余(88%)均做动脉瘤颈夹闭或动脉瘤切除.无手术死亡,2例术后发生神经功能缺失.平均随访6年,优良率达93.8%.对手术入路、手术方法加以讨论.

大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿的显微外科治疗效果及患者预后影响观察

目的研究大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿的显微外科治疗效果及患者预后影响。方法选取本院50例大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿患者(2014年8月至2017年12月)作为本次研究的研究对象,将其依据随机原则分为对照组、观察组两组,分别行传统手术治疗和显微外科手术治疗,对比两组治疗效果和预后情况。结果观察组大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿患者治疗总有效率为96.00%,相比对照组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿患者预后情况(优良占比92.00%、中残占比4.00%、重残占比4.00%、植物状态占比0%)显著优于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿应用显微外科治疗,效果十分显著,且复发概率较低,能够有效改善患者预后情况,值得研究。

血管内介入栓塞与显微手术夹闭治疗大脑中动脉瘤的临床效果比较

目的比较血管内介入栓塞与显微手术夹闭治疗大脑中动脉瘤的临床效果。方法选取2017年1月至2019年6月南阳市第二人民医院收治的84例大脑中动脉瘤患者,按治疗方式将患者分为显微组与介入组,各42例。显微组患者接受显微手术夹闭术治疗,介入组患者接受血管内介入栓塞治疗。比较两组手术时间、住院时间、手术前后Hunt-Hess分级及术后3个月时的Rankin评分。统计并比较两组手术并发症发生率。结果介入组手术时间和住院时间短于显微组(P<0.05)。两组术前Hunt-Hess分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后Hunt-Hess分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,介入组Rankin评分低于显微组(P<0.05)。介入组并发症发生率[4.76%(2/42)]较显微组[21.43%(9/42)]低(P<0.05)。结论与显微手术夹闭治疗效果比较,血管内介入栓塞治疗大脑中动脉瘤能有效降低治疗创伤性,有利于患者远期功能的恢复。

大脑中动脉瘤破裂伴血肿的外科治疗研究

大脑中动脉瘤发病率较高,易形成血肿,并且血肿量较大。有研究表明大脑中动脉瘤破裂伴颅内血肿形成的发生率为43%[1],但其他部位的颅内动脉破裂血肿形成的概率仅为4%~19%。破裂的大脑中动脉瘤易形成血肿,其预后较颅内其他动脉瘤更差。大脑中动脉瘤破裂易形成较大的血肿,易发生脑疝,术前的Hunt-Hess分级较高,有较高的致残率和病死率。大脑中动脉瘤破裂形成血肿的患者病情较危重,绝大多数需要急诊手术治疗。本研究回顾性分析破裂的大脑中动脉瘤伴血肿的病例的外科手术治疗情况及预后。

多层螺旋CT血管成像在大脑中动脉瘤诊断和治疗中的价值

目的:评价16层螺旋CT血管成像(CTA)对大脑中动脉瘤的诊断和治疗中的价值。方法:47例患者的50个大脑中动脉瘤纳入本研究,全部患者行16层螺旋CTA检查。CTA技术扫描和重建参数:120kV、250mAs、准直0.75mm、重建层厚0.75mm和间隔0.4mm。运用最大密度投影和容积再现技术,神经放射医师评价动脉瘤的形态、大小和位置,以及动脉瘤与周围颅骨及血管的三维空间关系。结果:有22个动脉瘤基本上根据CTA的结果行外科夹闭,术中依据CTA提供的信息顺利找到动脉瘤,并成功夹闭了这些动脉瘤,术中所见与CTA所提供的图像非常吻合。另外28动脉瘤行介入栓塞治疗,CTA图像清晰显示动脉瘤的形态、大小、位置,载瘤动脉和瘤颈体比,辅助确定投射角度和是否需要支架植入。结论:16层螺旋CTA在大脑中动脉瘤诊断方面有很高的准确性,可以作为大脑中动脉瘤诊断的首选影像检查,并在指导其治疗方面具有较高的临床应用价值。