大脑前动脉-胼周动脉动脉瘤的临床特点及其治疗(附23例报告)

目的探讨大脑前动脉-胼周动脉动脉瘤的诊断和总结其外科治疗的经验。方法回顾性分析2005年1月至2008年10月收治的23例大脑前动脉-胼周动脉动脉瘤患者的临床资料,其中20例行开颅动脉瘤夹闭术,3例行血管内栓塞治疗。结果 23例患者均恢复良好,住院时间为14～28d,平均19d。本组无死亡病例,无神经系统并发症者。3例行血管内治疗的患者中,2例头部CT发现在胼胝体前部纵裂间形成小血肿者,其精神症状和下肢轻瘫的恢复时间较行手术治疗的患者长。结论无论手术夹闭还是血管内栓塞治疗大脑前动脉-胼周动脉瘤,其效果均较好,但开颅显微手术夹闭仍是主要的外科治疗方法。

翼点与纵裂联合入路手术治疗大脑前动脉-胼周动脉瘤

目的探讨翼点联合纵裂入路手术治疗大脑前动脉-胼周动脉瘤的临床效果。方法回顾性分析20例行翼点联合纵裂入路手术治疗的大脑前动脉-胼周动脉瘤患者的临床资料。结果20例患者均恢复良好,手术后平均住院时间18天。无术中动脉瘤破裂,无手术死亡,未发生神经系统并发症。出院时GOS预后评分均为良好。结论应用翼点联合纵裂入路手术治疗大脑前动脉-胼周动脉瘤,可获得满意的临床效果。

经纵裂入路显微手术治疗大脑前动脉-胼周动脉瘤

目的探讨经纵裂入路显微手术治疗大脑前动脉-胼周动脉瘤的临床效果。方法回顾性分析6例行纵裂入路手术治疗的大脑前动脉-胼周动脉瘤患者的临床资料。结果 6例患者均恢复良好,无手术死亡。未发生神经系统并发症。结论应用纵裂入路显微手术治疗大脑前动脉-胼周动脉瘤,可获得满意的临床效果。

小骨窗纵裂入路开颅手术治疗大脑前动脉-胼周动脉动脉瘤

目的探讨小骨窗纵裂入路治疗大脑前动脉-胼周动脉动脉瘤的临床效果。方法回顾分析10例经小骨窗纵裂入路显微手术治疗的大脑前动脉-胼周动脉动脉瘤患者的临床资料。结果 10例病人均成功夹闭动脉瘤,8例恢复良好,1例遗留一侧下肢轻瘫,1例在外院行介入治疗失败后转入我科行手术治疗,术后患者重残。手术无死亡。结论采用小骨窗纵裂入路治疗大脑前动脉-胼周动脉动脉瘤只要处理得当,临床效果满意。

颅内-颅内血管搭桥侧侧吻合术治疗复杂颅内动脉瘤长期疗效观察

目的 探讨颅内-颅内血管搭桥侧侧吻合术治疗复杂颅内动脉瘤的长期疗效。方法 纳入2015年1月至2023年12月由中国医科大学附属第一医院神经外科同一术者实施颅内-颅内血管搭桥侧侧吻合术的5例复杂颅内动脉瘤患者,2例累及大脑前动脉A2段,3例累及大脑中动脉M2段。术中采用吲哚菁绿荧光血管造影术(ICGA)、术后采用CTA或DSA评估动脉瘤闭塞和血流重建情况;术后1周、3个月和末次随访时采用改良Rankin量表(mRS)评估神经功能预后;术后第1天、1周和3个月行头部CT和(或)MRI检查,评估是否发生出血性或缺血性并发症。结果 本组5例复杂颅内动脉瘤均孤立确切,2例行A3-A3侧侧吻合术;3例行M2-M2侧侧吻合术,其中1例在M2-M2侧侧吻合术基础上获取桡动脉(RA)作为桥血管,联合M1-RA-M2嵌入桥接式血管搭桥术。术中经ICGA证实,5例侧侧吻合口和1例M1-RA-M2桥血管均通畅。术后随访时间为23(14,71)个月,5例术后1周和术后3个月CTA或DSA检查、3例术后9~12个月DSA检查均未见动脉瘤显影,5例侧侧吻合口和1例M1-RA-M2桥血管均通畅。术后1周mRS评分较术前升高0~3分(1例手术前后均为4分、1例增加2分、1例增加3分),2例未破裂患者术后1周mRS评分无变化(均为1分);术后3个月mRS评分均下降(0分2例、2分1例、3分2例);末次随访时1例失访,余4例mRS评分进一步下降(0分2例、1分1例、2分1例)。术后无脑出血或脑缺血事件发生。结论 颅内-颅内血管搭桥侧侧吻合术的短期和长期通畅性良好,长期疗效稳定,是复杂颅内动脉瘤手术治疗的可靠技术。

厚层CTA-MIP与DSA诊断大脑前动脉狭窄的临床价值

目的探讨厚层CT血管造影-最大密度投影(CTA-MIP)后处理成像与数字减影血管造影(DSA)成像技术诊断大脑前动脉狭窄的临床价值。方法选取医院2014年1月至2017年12月收治的100例在神经科诊断疑似脑血管病患者,均接受CTA和DSA检查。以DSA技术检查作为参考标准,评价厚层CTA-MIP技术对发现大脑前动脉狭窄诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果以DSA为金标准,厚层CTA-MIP分段显示总体灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.4%、97.0%、84.1%、98.5%,CTA与DSA检查结果一致率为96.1%,Kappa值=0.751,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论厚层CTAMIP技术通过分段显示方法,诊断大脑前动脉狭窄病变的灵敏度、特异度较高,与DSA有较高的一致性,能较好地判断狭窄程度,可以作为大脑前动脉狭窄诊断以及溶栓后复查的影像学检查方法。

颅内动脉瘤切除术

本文报告我院8例颅内动脉瘤切除术的治疗经验。其中大脑后动脉瘤2例,小脑后下动脉瘤1例,前交通动脉瘤1例,胼缘动脉瘤1例,大脑中动脉瘤1例,脉络膜后动脉瘤1例和颈内动脉后交通动脉瘤1例。讨论了颅内动脉瘤的诊断方法及其切除指征。介绍了切除的动脉瘤的病理改变。本组无手术死亡和严重并发症。

孕14-19^(+6)周正常胎儿胼周动脉的超声评估

目的:探讨应用超声SlowflowHD(超低速血流成像)联合RadiantFlow(二维立体血流成像)技术评估孕14-19^(+6)周正常胎儿胼周动脉的可行性,观察胎儿胼周动脉及分支走行,测量其长度和高度,并探讨二者与孕周及双顶径的关系。方法:纳入2022年5月-2023年3月来南京医科大学附属苏州医院进行常规超声检查的150例孕14-19^(+6)周孕妇,在胎儿正中矢状切面上获取胎儿胼周动脉及分支的图像,测量其长度和高度,测量重复3次,取平均值,并观察胎儿胼周动脉及分支走行。所有孕妇均随访至中孕晚期(20-28周)或晚孕期行产前超声检查未见胼胝体异常及其他颅内结构异常。采用pearson相关分析和回归分析判断胎儿胼周动脉长度及高度与孕周及双顶径的关系。结果:胎儿胼周动脉长度及高度随着孕周及双顶径的增加而增加(P<0.05)。胎儿胼周动脉长度与孕周、双顶径之间呈线性正相关,且胎儿胼周动高度与孕周、双顶径之间呈线性正相关(P<0.05)。在孕14-19^(+6)周中所有111病例均类"C"形走行,额前内侧动脉、额中内侧动脉、额后内侧动脉三者几乎与胎儿胼周动脉垂直,类"鸡冠",三者显示率100%;旁中央动脉在孕14-15+6周、16-17+6周、18-19^(+6)周显示率分别约53.1%(17/32)、88.2%(45/51)、92.8%(26/28);楔前动脉在孕14-15+6周、16-17+6周、18-19^(+6)周显示率分别约3.1%(1/32)、35.2%(18/51)、78.5%(22/28)。结论:应用超声SlowflowHD(超低速血流成像)联合RadiantFlow(二维立体血流成像)技术显示孕14-19^(+6)周正常胎儿胼周动脉及分支具有可行性,胎儿胼周动脉长度和高度与孕周及双顶径呈一定的线性相关。

颞浅动脉-大脑中动脉吻合术治疗儿童烟雾病的围手术期护理

烟雾病（moyamoya disease，MMD）是一种原因不明的慢性进行性的脑血管闭塞性疾病，主要表现为颈内动脉（ICA）远端、大脑中动脉（MCA）和大脑前动脉（CAC）近端狭窄或闭塞伴脑底部和软脑膜烟雾状、细小血管形成，并已成为儿童缺血性卒中最常见的原因之一^[1]。在影像学上表现为典型的烟雾状血管影。

颅脑超声对宫内窘迫新生儿脑损伤的早期诊断价值

目的探讨颅脑超声对宫内窘迫新生儿脑损伤的诊断价值。方法对146例宫内窘迫新生儿行颅脑超声及常规MRI检查,并将超声检查结果与MRI结果进行对比分析。根据脑损伤情况分为脑损伤组(n=46)和无脑损伤组(n=100),分析比较2组新生儿大脑中动脉和前动脉血流动力学指标[收缩期血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)及阻力指数(RI)],采用受试者工作特征(ROC)曲线分析其对脑损伤的诊断价值。结果146例宫内窘迫新生儿中46例存在影像学异常征象,阳性检出率31.74%(46/146),其中MRI的检出率为91.30%(42/46),明显高于颅脑超声的65.22%(30/46,χ^(2)=9.200,P=0.002)。缺氧缺血性脑病(12.33%比5.48%,χ^(2)=4.222,P=0.040)、硬膜或蛛网膜下腔出血(2.74%比0,χ^(2)=4.056,P=0.044)的MRI检出率明显高于颅脑超声(P<0.05),脑室周围-脑室内出血的颅脑超声检出率明显高于MRI(11.64%比4.79%,χ^(2)=4.540,P=0.033)。脑损伤组新生儿大脑中动脉和前动脉PSV、EDV小于无脑损伤组,RI大于无脑损伤组(P<0.05)。ROC曲线显示,大脑中动脉和前动脉PSV、EDV和RI诊断脑损伤的曲线下面积分别为0.710、0.786、0.625和0.740、0.819、0.613。结论颅脑超声可早期发现宫内窘迫新生儿脑组织结构改变及血流动力学变化,在脑室周围-脑室内出血方面的检出率优于MRI,但脑损伤诊断效果不如MRI,临床可根据患儿情况选择合适检查方案。

自拟益智清脑汤治疗中风后轻度认知功能障碍的疗效观察

目的探讨自拟益智清脑汤治疗中风后轻度认知功能障碍(MCI)的临床疗效。方法将96例中风后MCI病人采用随机数字表法分为对照组和治疗组,各48例。对照组给予尼莫地平片口服治疗,治疗组在对照组治疗基础上给予中药益智清脑汤治疗,两组疗程均为3个月。比较两组治疗前后简易智力状态检查量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知量表(MoCA)评分、大脑前动脉(ACA)和大脑中动脉(MCA)平均血流速度、血清一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)水平,并比较两组治疗总有效率。结果治疗后,治疗组MMSE、MoCA评分高于对照组(P <0.05或P <0.01),ACA、MCA平均血流速度快于对照组(P <0.05或P <0.01),血清NO水平高于对照组,ET-1水平低于对照组(P <0.01),治疗总有效率高于对照组(P <0.05),差异均有统计学意义。结论中药益智清脑汤可有效增加脑组织的血液供应,改善病人的认知功能,缓解临床症状,治疗中风后MCI疗效显著,其机制可能与保护血管内皮细胞功能有关。

缺血性中风的各种临床表现

缺血性中风的各种临床表现上海第二医科大学附属仁济医院２００００１钱可久缺血性中风是由于脑动脉阻塞所致，病因众多，当以动脉硬化性为多见。由于脑动脉分布广泛，因此当脑部不同部位动脉的阻塞影响了脑功能也相应的产生各种临床症状，现将其常见的各种症状分述如下：...

抗炎治疗促进脑梗死后脑内神经发生和功能恢复的实验研究

目的探讨米诺环素对大脑中动脉闭塞(MCAO)大鼠的神经保护作用及潜在的促神经发生作用。方法电凝法制备MCAO模型。实验大鼠随机分为假手术组、MCAO模型组及抗炎组后分别给予相应处理,于2周行转子杆、爬梯实验以及水迷宫测试评价运动及认知功能,并通过病理学处理及免疫组化检测对比各组各时间点梗死灶周5-溴脱氧核苷尿嘧啶(BrdU)、神经上皮干细胞蛋白(Nestin)、胶原纤维酸性蛋白(GFAP)阳性细胞计数。组间比较用单因素方差分析,两两比较用t检验。结果与模型组相比,急性期米诺环素短期治疗并不能明显减小梗死面积,但运动功能、空间学习及记忆能力均有所恢复(P<0.05)。抗炎组BrdU、Nestin以及GFAP阳性细胞数较对照组增加(P<0.05),BrdU、GFAP阳性细胞呈增加趋势,2周时增加最为明显;Nestin阳性细胞1周达高峰,之后逐渐下降。结论脑梗死急性期米诺环素治疗可能通过促进神经发生过程补偿、修复局部病灶的功能损伤与缺失,从而促进脑梗死大鼠神经功能恢复。