大脑功能区手术的功能评价系统与影响因素

随着功能区手术理念发展,如何更好地评价手术效果,如何根据病人病变特点,结合特定手术方式保护病人术后的功能,是目前大脑功能区手术所面临的挑战。本综述旨在比较目前的功能评价系统,分析病变、手术相关因素如何对病人术后认知、社会功能与长期生存情况产生影响,以便更好地探索如何保护病人术后生活质量。

Narcotrend监测下七氟醚吸入对大脑皮质功能区手术术中唤醒试验的影响

目的：应用Narcotrend行麻醉深度监测，观察七氟醚吸入对大脑皮质功能区手术术中唤醒试验的影响。方法选择择期行脑功能区手术患者40例，ASAⅠ-Ⅱ级，按随机数字表法分为P组（异丙酚复合瑞芬太尼）和S组（七氟醚复合瑞芬太尼），每组20例。2组患者均采用异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注诱导，喉罩插管成功后，P组持续TCI瑞芬太尼和异丙酚，S组持续TCI瑞芬太尼和吸入七氟醚，以Narcotrend监测麻醉深度，通过调整异丙酚靶控浓度或七氟醚吸入浓度，维持NTS在D0-D2，NI值在37~64。记录麻醉前（T0）、开始唤醒前（T1）、唤醒时（T2）、唤醒测试时（T3）、重新置入喉罩时（T4）各时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、NI和ETsev值。记录2组患者的唤醒时间（从开始唤醒至唤醒成功的时间）及清醒时间（从开始唤醒至清醒配合测试时间）。观察唤醒过程中的不良事件发生情况。术后1d随访患者，记录术中知晓发生情况。结果2组患者均顺利完成唤醒试验，唤醒期间不良事件发生情况比较差异无统计学意义（P〉0.05），术后随访均无术中知晓发生。与T0比较，T1时点P组的MAP、2组的HR均降低，T2时点2组的MAP、HR均升高，差异有统计学意义（均P〈0.05）。2组患者麻醉后各时点的NI值均比T0降低（P〈0.05），唤醒时（T2、T3）较T1、T4升高（P〈0.05）。 S组ETsev值在唤醒时（T2、T3）较T1、T4时点均显著下降（P〈0.05）。2组在相同时点的MAP、HR和NI值比较差异无统计学意义（P〉0.05）。与P组比较，S组唤醒时间和清醒时间均缩短，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论在大脑皮质功能区手术的唤醒试验中，七氟醚吸入复合瑞芬太尼靶控输注，术中循环稳定性好、唤醒时间短、苏醒快，较异丙酚唤醒质量更佳。采用Narcotend进行监测，可实时指导全身麻醉用药，维持合适的麻醉深度，有利于避免发生术中知晓和镇静过度，提高麻醉质量。

异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼麻醉大脑皮质功能区手术术中唤醒效果分析

探讨异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼麻醉大脑皮质功能区手术术中唤醒效果。方法:本实验选择我院2015年1月-2015年12月收治的大脑皮质功能区手术患者40例,随机将患者分为对照组与观察组,各组患者20例;给予对照组患者异丙酚复合舒芬太尼麻醉,观察组患者则以异丙酚复合瑞芬太尼麻醉;比较两组患者各项实验数据。结果:两组患者循环稳定,两组患者麻醉时间、大脑皮质监测时间相近,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者唤醒时间短于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼麻醉均可用于大脑皮质功能区手术中,临床麻醉效果显著,值得临床广泛应用。

异丙酚-瑞芬太尼麻醉下不同人工气道模式对大脑皮质功能区手术术中唤醒试验效果的影响

目的评价经喉罩插管和经鼻气管插管两种人工气道模式对靶控输注（target controlled infusion，TCI）异丙酚瑞芬太尼麻醉下大脑皮质功能区手术术中唤醒试验效果的影响。方法择期行大脑皮质功能区手术的患者20例，将致病灶位于语言中枢以及同时位于语言中枢和运动中枢的患者称为喉罩组（I组），将致病灶位于运动中枢的患者称为气管插管组（Ⅱ组）。两组患者的麻醉诱导均采用异丙酚瑞芬太尼TCt，I组至意识消失后行喉罩插管，Ⅱ组待患者进入深睡眠状态后，经鼻气管插管，两组患者的麻醉维持均采用异丙酚瑞芬太尼TCI，按相同的脑电双频指数（BIS）值来调整血药靶浓度。术中行唤醒试验，记录唤醒时间。记录麻醉诱导即刻（T1）、插管后10min（T2）、患者能按指令活动时（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼气末二氧化碳分压（P ET CO2）的变化，同时记录两组患者唤醒期间的相关并发症。结果所有患者均完成唤醒试验，唤醒时间分别为（16．9±2．4）min（I组）、（15．7±1．8）min（II组），两组患者唤醒时间差异无统计学意义（P〉0．05）；唤醒期间Ⅱ组恶心、呕吐，高碳酸血症，脑膨胀的发生率（0％）显著低于I组（20％）（P〈0．05）。结论对病灶位于大脑皮质运动中枢的患者，尽量使用TCI异丙酚端芬太尼麻醉下经鼻气管插管的人工通气模式，可以提高术中唤醒试验的效果。