大脑动脉环前部破裂动脉瘤的病理研究

目的研究颅内动脉瘤破裂病理改变与临床关系.方法对12例颅内动脉瘤的部位、大小、破口、瘤壁修补、瘤内血栓形成、脑室内积血、脑组织梗死等进行详细的病理学研究.结果12例动脉瘤均位于大脑动脉环前部;16 h以内死亡者目视能见到动脉瘤顶部破口;破裂次数越多,瘤体越大且不规则;破裂动脉瘤修复初期以纤维蛋白为主,间有少许淋巴细胞和红细胞,2～3周后则以胶原纤维为主,辅以新生的毛细血管;12例中5例伴脑室内积血,破入途径不同,脑室积血表现也不一样;3例颈颅内动脉瘤内血栓形成,波及大脑中动脉主干伴发脑梗死.结论破裂的动脉瘤组织学修复需要一定的过程,早期并不牢固.预防再破裂是治疗原则之一;脑梗死的发生机制除迟发性脑血管痉挛外,颈内动脉瘤内血栓形成是常见原因之一;脑室内积血是蛛网膜下腔出血早期的并发症,临床宜密切观察,适时考虑脑室外引流.

基于CTA 形态学及血液炎症指标分析大脑中动脉动脉瘤破裂的风险因素

目的:分析大脑中动脉(MCA)动脉瘤破裂的风险因素,筛选基于动脉瘤形态学和血液炎症细胞的动脉瘤破裂预测指标。方法:回顾性分析2018年1月至2023年4月经过头颅CT血管成像(CTA)确诊的MCA动脉瘤90例,根据CT平扫有无蛛网膜下腔出血和/或脑内血肿,分为未破裂组(53例)和破裂组(37例),未破裂动脉瘤(UIA)组根据形态分为形态规则组和形态不规则组,比较年龄,性别,入院第一次血常规炎症细胞及计算而得的中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、全身性系统炎症反应指数(SIRI),动脉瘤形态学参数等。通过卡方检验、Student's t检验或曼-惠特尼U检验分析各组因素,对差异因素进行单因素及多因素逻辑回归分析,最后以ROC曲线对动脉瘤形态学、血液炎症细胞有差异性的因素进行诊断效能评估。结果:MCA动脉瘤形态不规则(OR=8.64,P=0.0063)、SIRI(OR=13.62,P=0.042)、长宽比(OR=25.92,P=0.043)是独立破裂风险因素,其AUC值分别是0.78、0.94、0.75。结论:MCA动脉瘤形态不规则、长宽比和SIRI是动脉瘤破裂的高危险因素,对预测动脉瘤破裂有重要意义。

显微手术夹闭及血管内介入栓塞术治疗高分级大脑中动脉瘤破裂的疗效及安全性研究

目的探讨显微手术夹闭及血管内介入栓塞术治疗高分级大脑中动脉瘤(MCAA)破裂的近期效果及安全性。方法选取2011年4月—2014年3月承德医学院附属医院神经外科收治的高分级MCAA破裂患者107例,按照手术方式分为两组,夹闭组52例:采用显微手术夹闭治疗;介入组55例:采用血管内介入栓塞术治疗。术前、术后3个月应用Fisher分级及术后3个月时应用Barthel指数(BI)对预后进行测评,并观察并发症发生情况。结果术前及术后3个月夹闭组与介入组患者Fisher分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。夹闭组和介入组患者术前与术后3个月Fisher分级比较,差异均有统计学意义(u=4.687、5.455,P<0.05)。术后3个月时,夹闭组患者BI评分为(46.1±9.5)分,介入组为(48.2±8.4)分,差异无统计学意义(P>0.05)。夹闭组患者并发症发生率为19.2%(10/52),介入组为23.6%(13/55),差异无统计学意义(P>0.05)。夹闭组与介入组患者脑血管痉挛、脑梗死、脑积水、再破裂发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论显微手术夹闭与血管内介入栓塞术对高分级MCAA破裂的治疗效果确切,两种方法治疗后Fisher分级、BI评分、并发症发生率均无差异。

大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿的早期显微手术治疗

目的：总结伴有颅内血肿的大脑中动脉破裂动脉瘤的早期显微手术技巧和效果。方法回顾性分析18例大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿的患者手术临床资料，总结其手术方法及疗效。结果18例患者全部一期夹闭责任动脉瘤并清除血肿，术后 CT 血管造影（CTA）或数字剪影血管造影（DSA）复查有2例动脉瘤颈残留复发，术后随访3～50月，按格拉斯哥结果量表（GOS）评定预后，恢复良好12例，中残3例，重残2例，死亡1例。结论大脑中动脉瘤破裂合并脑内血肿应积极早期显微手术，对于缓解颅内压，防止动脉瘤再破裂出血，改善预后具有重要意义。运用临时阻断技术，具备娴熟手术技巧，确保载瘤动脉及分支血管的通畅是手术成功关键。

大脑中动脉动脉瘤破裂急性期的治疗

目的探讨大脑中动脉动脉瘤破裂急性期患者的治疗方法。方法回顾性分析17例（4例形成脑内血肿）大脑中动脉动脉瘤破裂患者的临床资料。13例开颅行动脉瘤夹闭术,4例形成脑内血肿者行开颅血肿清除及动脉瘤夹闭术。术后均采用＂三H＂疗法,予以钙离子通道阻滞剂等治疗。结果 17例动脉瘤均成功夹闭。术后随访0.5~3 a,根据GOS：Ⅴ级10例,Ⅳ级4例,Ⅲ级2例,Ⅰ级1例。结论大脑中动脉动脉瘤破裂急性期患者应及早开颅行动脉瘤夹闭术,对形成脑内血肿者应急诊清除血肿、探查夹闭动脉瘤。术后采用＂3H＂疗法、给予钙离子通道阻滞剂等有利于改善患者的预后。

破裂大脑中动脉动脉瘤的显微手术治疗

目的探讨破裂大脑中动脉动脉瘤的诊断、显微手术治疗及其疗效。方法回顾性分析显微手术治疗的70例破裂大脑中动脉动脉瘤患者的临床资料。64例患者术前进行了头颅3D-CTA或/和DSA检查,6例仅行头颅CT检查。结果 70例患者中,67例行动脉瘤夹闭术,3例行动脉瘤包裹术。术后随访3月～2年,按GOS评分,5分57例,4分5例,3分5例,2分1例,1分2例;60例患者行3D-CTA或/和DSA复查,未见动脉瘤复发,其中1例行包裹术的患者动脉瘤无明显增大。结论破裂大脑中动脉动脉瘤应尽早采取显微手术治疗,以有效改善预后;术中多普勒超声的使用能为手术提供帮助。

大脑中动脉瘤破裂伴脑内血肿的急诊手术治疗

目的总结经翼点或额颞入路急诊手术治疗大脑中动脉瘤(MCAA)破裂伴脑内血肿的经验。方法回顾性分析21例显微手术治疗的MCAA病人的病历资料。结果动脉瘤成功夹闭19例,行瘤壁包裹加固术1例,切除动脉瘤2例。术后随访3～24个月,恢复良好16例,致残5例。结论采用经翼点或额颞入路,对伴有血肿的患者急诊手术可清除血肿解除占位效应;对动脉瘤进行夹闭可防止再次破裂出血。

破裂大脑中动脉远端动脉瘤的血管内治疗

目的探讨破裂的大脑中动脉远端动脉瘤血管内治疗的有效性及安全性。方法回顾性分析6例血管内治疗的大脑中动脉远端动脉瘤,4例颅内出血起病,2例为蛛网膜下腔出血。瘤体形态为梭形4例,条状1例,串珠状1例。1例M3段、1例M4段动脉瘤采用弹簧圈栓塞,4例M5段动脉瘤动脉瘤采用Onyx胶栓塞。结果即刻造影见动脉瘤及载瘤动脉远端均不显影。术后2例病人出现对侧肢体肌力下降、流涎,术后2个月内均恢复正常。5例病人随访4～24个月,平均9.7个月。其中术后1个月发生颅内再出血1例,行开颅血肿清除、动脉瘤夹闭术;DSA随访2例,动脉瘤均无复发;电话随访2例,均恢复良好。结论破裂的大脑中动脉远端动脉瘤的血管内治疗是安全、有效的。

重症大脑中动脉动脉瘤破裂手术治疗和内科治疗近期疗效分析(34例报告)

目的探讨对于破裂大脑中动脉动脉瘤重症患者积极实施探查夹闭手术的必要性及手术的策略及技巧。方法回顾分析2010年10月～2013年3月收治的34例破裂大脑中动脉动脉瘤重症患者的临床资料。其中18例给予探查手术治疗，16例给予保守治疗。根据格拉斯哥预后评分对两组治疗结果进行分级评定并比较。结果手术治疗组发现大脑中动脉动脉瘤18个，其中位于M1段4个，M2分叉部13个，M3段1个，动脉瘤直径≤5mm 2例，〉5～15mm 11例，〉15—25mm3例，≥25mm2例，均予以完全夹闭，并保持载瘤动脉通畅，去骨瓣减压。根据格拉斯哥预后评分（GOS）结果评定：死亡3例（GOS1分），差5例（GOS2～3分），良好10例（GOS4～5分）。非手术组均经CTA证实为大脑中动脉动脉瘤破裂，治疗结果评定：死亡9例（GOS1分），差6例（GOS2～3分），良好1例（GOS4～5分）。随访24个月，两组间疗效有统计学意义（P〈0．05）。结论对于重症大脑中动脉动脉瘤破裂患者，通过积极的探查手术治疗，可使患者的生存率大大提高，预后明显改善。

显微夹闭大脑中动脉M1段分叉处破裂动脉瘤

目的总结经翼点入路显微夹闭大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤的诊治经验。方法回顾性分析10例显微夹闭的大脑中动脉M1段分叉处破裂动脉瘤病人的临床资料。单纯夹闭动脉瘤7例。清除脑内血肿、夹闭动脉瘤并去骨瓣减压3例。结果动脉瘤均获得成功夹闭。术中脑肿胀1例,术后死亡。合并脑积水1例,行侧脑室-腹腔分流术。随访3～15个月,生活自理8例,中度残疾1例。结论经翼点入路可充分暴露大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤颈,疗效满意。

显微手术夹闭及血管介入栓塞术治疗大脑中动脉瘤破裂的疗效分析

目的探讨显微手术夹闭及血管介入栓塞术治疗大脑中动脉瘤破裂的疗效。方法回顾性选择2015年1月至2019年12月南京医科大学附属苏州医院收治的大脑中动脉瘤破裂患者96例,根据治疗方法不同将其分为显微手术夹闭组(n=46)和血管介入栓塞组(n=50)。比较住院时间、术后1周格拉斯哥预后评分(GOS)结果、术后3个月Barthel指数(BI)评分结果和术后并发症发生情况。结果血管介入栓塞组患者的平均住院时间(10.3±2.9 d)明显短于显微手术夹闭组(13.5±4.1 d),差异具有统计学意义(t=7.321,P <0.001)。两组患者术后1周平均GOS评分(3.26±0.43分vs.3.34±0.54分)和预后良好的患者比率(93.48%vs.94.00%)比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。两组术后3个月BI得分(46.31±10.32分vs.48.91±11.31分)和生活依赖程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。显微手术夹闭组患者总的并发症发生率(10.00%)与血管介入栓塞组(8.62%)比较,差异无统计学意义(χ~2=0.048,P=0.827)。结论采用显微手术夹闭和血管介入栓塞术治疗大脑中动脉瘤破裂均能取得了较好的疗效,而血管介入栓塞术治疗的患者住院时间更短。

急诊手术救治成功大脑前交通动脉瘤破裂1例

我科成功救治1例大脑前交通动脉瘤破裂(Hunt-HessⅤ级)患者,现报告如下.

基于动脉瘤形态学及影像组学特征模型预测大脑中动脉镜像动脉瘤破裂的价值

目的:探讨基于动脉瘤形态学及影像组学特征Logistic回归模型预测大脑中动脉镜像动脉瘤的价值。方法:回顾性分析2010年5月至2020年10月温州医科大学附属第一医院收治的38例大脑中动脉镜像动脉瘤患者(一侧破裂,一侧未破裂)。在破裂和未破裂的镜像动脉瘤的配对中,使用头颅CT血管造影(CTA)测量了7个形态学参数,并使用Pyradiomics提取了12个影像组学衍生形态学参数。采用单因素分析筛选动脉瘤破裂的相关因素,根据筛选出的特征构建形态学、影像组学及混合模型以预测大脑中动脉瘤是否破裂,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)及曲线下面积(AUC)对模型的预测效能进行评估。结果:采用单因素分析后,筛选出7个形态学参数(动脉瘤大小、垂直高度、动脉瘤高度、瘤颈、AR、SR及形状)及6个影像组学参数(Maximum3DDiameter、Maxium2DDiameterSlice、Maximum2DDiameterColumn、Maximun2DDiameterRow、SurfaceArea及SurfaceVolumeRatio)。ROC曲线分析结果表明,混合模型的AUC为0.85,高于形态学模型(AUC=0.83)及影像组学模型(AUC=0.71)。结论:基于动脉瘤形态学及影像组学特征构建的Logistic回归模型可能有助于独立于患者个体特征而评估大脑中动脉镜像动脉瘤破裂的风险。

大脑中动脉瘤破裂出血的手术治疗

目的探讨大脑中动脉瘤破裂出血的手术治疗原则。方法对33例经CT及脑血管造影(DSA)检查确诊的大脑中动脉瘤破裂出血患者,于显微镜下经3种途径行开颅动脉瘤夹闭及血肿清除术,关颅前用罂粟碱盐水冲洗术野,术后静滴尼莫地平。结果33例均完成手术治疗,格拉斯哥预后分级(GOS)Ⅱ级(植物生存)2例、Ⅲ级(严重伤残)12例、Ⅳ级(轻度伤残)8例、Ⅴ级(恢复良好)11例。结论大脑中动脉瘤破裂出血经DSA或螺旋CT血管成像(CTA)检查确诊后应及早于显微镜下行手术治疗;手术要点为取翼点入路,采用Yasargil切口,切口尽可能低,要充分磨除蝶骨嵴,术中视具体情况经三种途径分离动脉瘤。

破裂大脑中动脉动脉瘤的急诊手术治疗

目的:报道15例大脑中动脉瘤急诊早期手术治疗的经验。方法:对2000年4月-2002年7月我院收治并行急诊手术治疗的15例大脑中动脉动脉瘤进行回顾性分析,其中位于M1-2段的有12例,M3-4段的有3例;HUNT-HESS分级Ⅱ-Ⅲ级12例,IV级2例,V级1例。结果:随访3个月-2年,除1例死亡,1例遗留偏瘫外,其余的均恢复优良。结论:对大脑中动脉瘤进行急诊早期手术能有效预防其致命的再次破裂出血,及时清除血肿及蛛网膜下腔出血,从而改善患者的预后。

大脑后动脉瘤破裂危险多因素及其治疗结果分析

目的探讨大脑后动脉瘤的破裂危险因素及其治疗疗效.方法选择2008年7月-2018年3月大脑动脉瘤患者87例作为对象.所有患者入院后均完成CTA和/或DSA检查,并在CTA和/或DSA上采集动脉瘤几何学参数,包括:瘤体宽度、瘤颈宽度、瘤体高度、载瘤动脉直径及动脉瘤形态.在电子病例库中回顾性采集患者高血压、脑血管病家族史等.采用多因素Logistic回归分析动脉瘤的破裂危险因素.依据大脑后动脉瘤是否破裂,将其分为破裂组和未破裂组以判断动脉瘤的破裂危险因素;依据大脑后动脉瘤的治疗方法,将其分为手术夹闭组和介入栓塞组,采用改良Rankin量表评分以评估患者治疗疗效.结果87例患者共发现121个动脉瘤,大脑后动脉瘤94个(伴发前循环动脉瘤17个,伴发椎-基底动脉瘤10个),破裂组35个动脉瘤,未破裂组59个动脉瘤.多因素Logistic分析结果表明:大脑后动脉瘤破裂与瘤体宽度、瘤颈宽度、瘤体高度及载瘤动脉直径无相关性(P>0.05);而大脑后动脉瘤的形态以及患者具有高血压、脑血管病家族史有关系,均为危险因素(P<0.05).87例患者中,30例给予手术夹闭,20(66.7%)例患者术后随访改良Rankin量表评分≤2;57例给予介入栓塞治疗,50(87.7%)例患者术后随访改良Rankin量表评分≤2(P>0.05).结论大脑后动脉瘤的形态以及患者具有高血压、脑血管病家族史是大脑后动脉瘤的破裂危险因素,手术夹闭或介入栓塞治疗大脑后动脉瘤患者能获得良好的预后.

循证护理在大脑中动脉瘤破裂患者中的应用

目的:探讨循证护理在大脑中动脉瘤破裂患者中的应用方法及效果。方法:将70例大脑中动脉瘤破裂患者随机分为对照组和观察组各35例,对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予循证护理,比较两组护理效果。结果:观察组患者术前再出血率及术后癫痫、肺部感染发生率低于对照组(P<0.05),两组住院时间及出院时GOS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:循证护理可降低大脑中动脉瘤破裂患者的术前再出血率,减少并发症,缩短住院时间,促进患者康复。

大脑动脉环前部动脉瘤术后嗅觉缺失

额颞入路,亦称之为 Dandy 入路常用于动脉瘤、垂体损害和癫痫手术。这一入路,沿颅前凹底开颅,跨越蝶骨翼侧缘。沿颅底并跨过大脑侧裂表面切开硬膜,用脑牵开器将额叶下面牵起(垫湿棉片),沿蝶骨翼向内侧深入到嗅和视神经跨越蝶骨翼处。

大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿的显微外科治疗效果及患者预后影响观察

目的研究大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿的显微外科治疗效果及患者预后影响。方法选取本院50例大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿患者(2014年8月至2017年12月)作为本次研究的研究对象,将其依据随机原则分为对照组、观察组两组,分别行传统手术治疗和显微外科手术治疗,对比两组治疗效果和预后情况。结果观察组大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿患者治疗总有效率为96.00%,相比对照组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿患者预后情况(优良占比92.00%、中残占比4.00%、重残占比4.00%、植物状态占比0%)显著优于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿应用显微外科治疗,效果十分显著,且复发概率较低,能够有效改善患者预后情况,值得研究。