兔颅内压增高与大脑中动脉血流速度关系的数学模型

目的:观察兔急性颅内压增高对大脑中动脉血流速度(middle cerebral arterial veocity,V_MCA)的影响,并探讨颅内肿瘤所致急性颅内压(intracranial pressure,ICP)增高的非创伤性检测方法。方法:以硬脑膜外水囊法建立兔急性ICP增高模型,同时以经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)监测V_MCA;以所得数据模拟兔ICP与V_MCA的关系曲线,并进而建立ICP与V_MCA关系的数学模型。结果:ICP与V_MCA关系的方程式为:V=832/[1+exp(1.746 44×P-7.843 31)](其中V为大脑中动脉血流速度,P为颅内压)。结论:动物实验证实,急性ICP增高时V_MCA呈倒“S”形下降。方程较好地模拟了这一实验结果,提示TCD检测V_MCA和数学模型的方法可能成为颅内肿瘤所致急性ICP增高的非创伤性检测手段。

胎儿大脑中动脉血流速度与胎儿缺氧的临床意义

目的分析研究胎儿大脑中动脉血流速度测定应用于胎儿缺氧诊断中的临床意义。方法选取本院妇产科收治的50例胎儿缺氧的孕妇作为研究对象,其均在产前接受超声检查,并通过血流频谱对胎儿的大脑中动脉各项血流动力学参数进行测定。选取同期在本院接受规律产前检查,且胎儿正常分娩的孕妇作为对照,调取其产前超声诊断资料,比较两组胎儿的大脑中动脉各项血流动力学参数的差异。结果比较胎儿缺氧组和正常胎儿组的大脑中动脉各项血流动力学参数的测定结果,可见胎儿缺氧组的Max和Min均显著高于正常胎儿组,而S/D、RI及PI三项指标则均显著低于正常胎儿组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过规范的产前超声监测可以通过对胎儿大脑中动脉血流指标的改变分析判断胎儿的脑循环状态,预测胎儿缺氧的发生并采取积极处理措施,改善妊娠结局。

丁苯酞对脑白质疏松患者大脑中动脉血流速度和外周血内皮微粒的作用

目的探讨丁苯酞对脑白质疏松(LA)患者大脑中动脉血流速度和外周血内皮微粒(CD31^+/CD42b^-、CD144^+、CD62E^+)的作用。方法收集我院LA患者,其中轻度LA1组58例,中度LA2组30例,重度LA3组15例;收集同期健康体检为非脑白质疏松者NLA组50例;按随机数字表法将各组随机分为对照组和丁苯酞组。对照组给予常规治疗,丁苯酞组在常规治疗+丁苯酞软胶囊0.2 g口服,每日3次,治疗疗程为12 w。各组均于治疗前后测定大脑中动脉平均流速(Vm)、收缩期峰值流速(Vs)、和博动指数(PI);流式细胞仪检测外周血内皮细胞微粒CD31+/CD42b-、CD144+、CD62E+的表达百分率。结果 LA2、LA3组的各组12 w后较入组时Vs、Vm增快,PI值降低(P<0.05),丁苯酞组较对照组变化更明显(P<0.05);LA各组12 w后较入组时CD31^+/CD42b^-、CD144^+表达下降,CD62E^+表达升高(P<0.05),丁苯酞组较对照组变化更明显(P<0.05)。结论丁苯酞软胶囊可改善脑白质疏松患者脑血流情况,外周血内皮细胞微粒可早期反应脑血管的内皮调节功能,有望成为一种评估脑微血管血流情况的重要指标。

大脑中动脉血流速度与卒中风险相关

荷兰Erasmus医疗中心的Michiel J．Bos博士及其同事在9月的《卒中》（Stroke，2007；38：2453—2458．）杂志上报道，由经颅多普勒（TCD）测量的大脑中动脉血流速度增加与卒中发生风险增加相关。

不同基因型地中海贫血胎儿的大脑中动脉血流特征

目的通过研究不同基因型地中海贫血胎儿的大脑中动脉血流特征表现,评估胎儿大脑中动脉血流峰值速度（MCV-PSV）在预测不同基因型地贫的临床应用价值。方法自11~14周开始,每月一次测量患病胎儿大脑中动脉血流峰值。结果 1重型α地贫MCV-PSV明显增高,与其他基因组相比均有非常显著性差异P〈0.01;2HbH病组MCV-PSV较重型α地贫低,比轻型α地贫及正常组均高。胎儿大脑中动脉血流对胎儿HbH病的预测：以轻度贫血〉1.29 MOM为指标,敏感性为66.67%（8/12）,特异性为94.44%（34/36）。结论 1MCA-PS预测胎儿重型α地贫无创伤,准确性高,敏感性100%,特异性94%,是产前筛查和诊断的有效途径之一;2 MCA-PS预测胎儿HbH病的敏感性为66.7%,特异性为94.4%;3重型β地贫胎儿MCA-PS无显著改变。

大脑中动脉联合肝内脐静脉血流速度检测在胎儿α-地中海贫血诊断中的效能

目的:探讨大脑中动脉(MCA)联合肝内脐静脉(IHUA)血流速度检测在胎儿α-地中海贫血诊断中的效能。方法:选取具有α-地中海贫血风险的64例胎儿为研究对象,另选取正常胎儿150名作为对照,所有胎儿均行MCA、IHUA血流速度检测,对具有α-地中海贫血风险的胎儿行羊膜腔穿刺检测,以羊膜腔穿刺检测结果为金标准,比较MCA、IHUA血流速度单项检测及联合检测在胎儿α-地中海贫血诊断中的效能。结果:经羊膜腔穿刺检测确诊α-地中海贫血胎儿40例,非α-地中海贫血胎儿24例。MCA、IHUA血流速度单项检测诊断α-地中海贫血胎儿的灵敏度、特异度、准确度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);联合检测与MCA、IHUA血流速度单项检测诊断的特异度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);MCA联合IHUA血流速度检测诊断α-地中海贫血胎儿的灵敏度、准确度均高于二者单项检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MCA联合IHUA血流速度检测诊断胎儿α-地中海贫血胎儿的效能高于二者单项检测。

机械通气对室间隔缺损患儿脑氧合和脑血流速度的影响

目的探讨麻醉诱导期间机械通气变化对室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD)修补术患儿区域脑组织氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation, rScO2)和大脑中动脉血流速度(cerebral blood flow velocity, CBFV)的影响。方法选择VSD修补术患儿67例,男34例,女33例,年龄<1岁,体重3.4~11.0 kg,ASA Ⅱ或Ⅲ级。入室麻醉诱导后气管插管,调整通气参数使PETCO2初始值为30 mmHg(T30)。持续使用Fore-Sight实时监测右侧额部rScO2,TCD间断测量CBFV收缩期、CBFV舒张期、CBFV平均值。通过调整通气参数使PETCO2逐渐上升至35 mmHg(T35)、40 mmHg(T40)、45 mmHg(T45),记录对应的CBFV值以及rScO2,计算每分钟通气量(MV)和T30—T35、T35—T40、T40—T45三个时段的脑血管CO2反应性(CO2R)。结果 T30—T45时rScO2、CBFV收缩期、CBFV舒张期、CBFV平均值均明显增大(P<0.01),PI、RI均明显减小(P<0.01)。T35—T40时CO2R在最高值。结论室间隔缺损患儿在麻醉诱导阶段,机械通气对脑氧合和大脑中动脉脑血流速度有明显影响,正常低通气能明显增加脑氧合和脑血流速度。

彩超大脑中动脉血流峰值速度检测胎儿宫内贫血的研究

目的:通过对胎儿大脑中动脉血流峰值速度(middle cerebral artery peak systolic velocity MCA-PSV)和胎儿血红蛋白关系的研究,评估胎儿MCA-PSV在预测胎儿贫血中的临床应用价值,为临床提供一种无创伤的检测胎儿贫血的新方法。方法:采用前瞻性对照研究,正常单胎组85例,正常双胎22例,胎儿贫血高危组50例,所有病例均查脐血血常规测血红蛋白含量。脐穿前1周内做MCA-PSV检测,分析胎儿MCA-PSV和胎儿血红蛋白的关系。评估胎儿MCA-PSV预测胎儿贫血的准确性。结果:①以相应孕周正常值的中位数的倍数MOM值为单位,胎儿MCA-PSV与Hb浓度呈负相关(P<0.001)。②MCA-PSV预测轻度贫血灵敏度25%,特异度98%,预测重度贫血的敏感性及特异性均为100%。③重度贫血胎儿MCA-PSV升高早于二维超声异常表现。④正常双胎与单胎MCA-PSV与Hb浓度无显著差异。结论:胎儿大脑中动脉血流峰值速度预测胎儿贫血无创伤,发现早,准确性高,可作为临床胎儿贫血尤其是重度贫血的预测指标。

影响胎儿大脑中动脉血流峰速的临床相关因素

目的:分析影响胎儿大脑中动脉血流峰速(MCA-PSV)的临床相关因素,为应用MCA-PSV预测胎儿贫血提供依据。方法:对海南医学院附属医院140例胎儿进行临床分析,其中正常对照组85例,无并发症双胎组22例,地中海贫血组15例,胎儿畸形组18例,每例均行彩超大脑中动脉血流峰速(MCA-PSV)测量及血红蛋白测量。以相应孕周正常值的中位数的倍数MOM值为单位,分析各组MCA-PSV及胎儿血红蛋白的差异。结果:①双胎组与正常单胎组比较,胎儿MCA-PSV及胎儿血红蛋白无统计学差异。②地中海贫血组MCA-PSV显著升高,胎儿血红蛋白下降。③畸形组与正常单胎组比较,MCA-PSV升高(P<0.05),但排除贫血因素后,畸形且无贫血组与正常单胎组MCA-PSV无统计学差异。结论:胎儿大脑中动脉血流峰值速度与胎儿贫血显著相关,与无并发症双胎妊娠无显著关系。初步研究显示排除贫血因素后,畸形且无贫血组与正常单胎组无统计学差异,仍需进一步的大样本研究。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血清sICAM-1含量变化的动态研究

目的研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者血清可溶性黏附分子-1(sICAM-1)的动态变化规律。方法对30例动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人术前、术后1～3d、7～9d、13～15d血清sICAM-1进行动态观察,用TCD检测大脑中动脉血流速度(VMCA)。结果动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血清sICAM-1在术后1～3d、7～9d各均值明显高于对照组,尤以术后7～9d变化最明显;术前、术后有脑血管痉挛组和非脑血管痉挛组差异也有统计学意义。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血清sICAM-1含量与病情演变、脑血管痉挛(CVS)程度有关。

超声监测胎儿大脑中动脉血流在晚孕期对评估胎儿方面的临床意义

目的研究晚孕期超声监测胎儿大脑中动脉血流速度在评估胎儿方面的临床意义。方法收集晚孕期超声提示胎儿大脑中动脉血流速度增快、并在产科终止妊娠的病例13例,分析新生儿出生的Apgar评分及血常规结果。结果13例中有12例胎儿出生后Apgar评分均为10分(92.3%),仅1例胎儿出生时1min Apgar评分3分,5min及10min均为6分(7.69%)。2例胎儿出生后血红蛋白在正常范围(15.38%),11例胎儿出生后血常规提示贫血(84.62%)。结论 MCV-PSV在预测胎儿贫血方面有较高灵敏度,可做为一种非侵入性诊断方法为临床提供参考;在预测胎儿窘迫方面需结合其他因素进行综合判断。

局部亚低温联合尼莫地平及前列地尔治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床效果

目的探讨蛛网膜下腔出血(SHA)后脑血管痉挛(CVS)患者采用局部亚低温联合尼莫地平及前列地尔治疗的效果。方法选择2021年4月—2023年5月济南市长清区人民医院收治的SHA后CVS患者60例为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组及观察组,每组30例。对照组采用局部亚低温联合前列地尔治疗,观察组在对照组基础上采用尼莫地平治疗。比较两组患者的CVS发生情况、大脑动脉血流速度及临床疗效。结果观察组的CVS发生率为13.33%,低于对照组的50.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的大脑前动脉、中动脉及后动脉血流速度均慢于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的治疗总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论局部亚低温联合尼莫地平及前列地尔治疗SHA后CVS的效果显著,有利于减少CVS发生情况,改善大脑动脉血流速度。

翼点入路手术联合尼莫地平治疗前循环出血性颅内动脉瘤对照观察

目的探讨翼点入路手术联合尼莫地平治疗前循环出血性颅内动脉瘤的临床疗效。方法将92例前循环出血性颅内动脉瘤患者按随机数字表法分为两组,各46例。两组均采取翼点入路显微手术,研究组在此基础上联合尼莫地平治疗。比较手术前后两组血清神经元特异性烯醇化酶水平、S100β水平、大脑中动脉血流速度及脑血管痉挛发生率。结果术后两组血清神经元特异性烯醇化酶、S100β水平较术前显著升高(P<0.01),研究组显著高于对照组(P<0.01),两组大脑中动脉血流速度较术前显著降低(P<0.01),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组脑血管痉挛发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论翼点入路显微手术联合尼莫地平可提高前循环出血性颅内动脉瘤患者血清神经元特异性烯醇化酶及S100β水平,降低大脑中动脉血流速度及术后脑血管痉挛发生风险。

颈动脉内膜剥脱手术患者10例的麻醉与监测体会

目的探讨颈动脉内膜剥脱手术(CEA)患者麻醉与监测的安全性和可行性。方法回顾性分析我院2019年3月1日至2020年6月30日收治的10例因颈动脉粥样硬化性血管狭窄而在全麻下行CEA的患者。记录手术时间、出血量、颈动脉阻断时间、术中血压调控、大脑中动脉血流速度监测(MCAV)和颈动脉阻断前后分时段的颈静脉氧饱和度监测(SjvO_(2)),随访术后患者苏醒状况和相关并发症处理,总结麻醉与监测体会。结果10例患者平均手术时间(2.06±0.56)h,平均出血量(259.15±60.57)ml,平均颈动脉阻断时间(31.03±9.17)min。其中8例阻断过程中维持血压在基线水平上再提高10%-20%,术中监测SjvO_(2)60%-70%、MCAV80-100 cm/s;余2例行放置颈动脉转流管。手术结束9例患者30 min内恢复自主呼吸,意识清醒后拔除气管导管送监护病房,1例术后6 h意识未完全恢复,脑血管造影患侧低血流,转重症监护室治疗20天后痊愈出院,所有患者术后3个月随访未发生永久性并发症。结论CEA关键在于围术期根据脑血流监测控制循环,防止低灌注和再灌注损伤。

过度换气对高血压患者脑动脉弹性的估价

经颅多普勒超声（TCD）是近年来出现的一种无创、定量和准确检测颅内血管病变的新技术，它可准确判断颅内Willis环大、中型动脉的各项血流动力学参数。高血压患者在脑部最重要的病理变化是脑细、小动脉痉挛和硬化。本研究旨在用TCD诊断仪观察过度换气前后高血压患者颅内大脑中动脉血流速度的变化，并通过这一动态过程间接地反映脑血管的弹性。

彩色多普勒在早孕期诊断重度α地贫胎儿中的应用

目的分析彩色多普勒检测指标在预测早孕期α地贫胎儿中的应用价值。方法选取我院2014年7月至2015年7月收治的α地中海贫血高危孕妇204例,另取同期正常孕妇50例作为对照组,检测两组孕妇的大脑动脉血流速度、胎盘厚度和心胸比,比较不同程度α地中海贫血孕妇大脑动脉血流速度、胎盘厚度和心胸比之间的差异,通过ROC曲线比较3个检测指标预测重型地中海贫血的价值。结果重型α地贫Pt-MOM显著高于中间型α地贫组、轻型α地贫组、无α地贫组和对照组,差异有统计学意义(P<0.01);重型α地贫MCA-PSV-MOM显著高于中间型α地贫组、轻型α地贫组、无α地贫组和对照组,差异有统计学意义(P<0.01);重型α地贫CTR-MOM显著高于中间型α地贫组、轻型α地贫组、无α地贫组和对照组,差异有统计学意义(P<0.01);预测重型地中海贫血的价值顺序为:CTR>MCA-PSV>PT。结论彩色多普勒可在早期对重度α地贫胎儿进行诊断,对各指标的联合应用有助于提高其诊断价值。

血府逐瘀汤加减联合尼莫地平治疗偏头痛的效果

目的:观察血府逐瘀汤加减联合尼莫地平治疗偏头痛的效果。方法:回顾性分析2019年3月至2020年3月该院收治的92例偏头痛患者的临床资料,根据治疗方案不同分为对照组和观察组各46例。对照组口服尼莫地平片治疗,观察组在对照组基础上加用血府逐瘀汤加减治疗,比较两组临床疗效、治疗前后症状积分、大脑动脉血流速度及不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为93.48%,高于对照组的76.09%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组各症状积分均降低,且观察组头痛发作频次、头痛持续时间、头痛影响生活程度、伴随症状积分及总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组大脑前动脉、大脑中动脉血流速度均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血府逐瘀汤加减联合尼莫地平治疗偏头痛效果显著,能够缓解患者头痛症状,改善大脑血液循环,且安全性良好。

坐位下体负压对人体心脑血管系统的影响

目的探讨坐位下体负压对人体心脑血管系统的影响。方法15名健康青年男性在-4.00 kPa、-6.67 kPa坐位下体负压下,分别测试负压前、负压暴露0.5、1、2、3、4、5 m in和卸压后1、3、5 m in的大脑中动脉的搏动指数(PI)、阻力指数(R I)、血流速度(VMCA),心率(HR),血氧饱和度(SaO2),血压(BP)及主观症状和客观体征。结果在-4.00 kPa下体负压作用下,PI、R I、BP、SaO2无明显改变,VMCA在负压作用4、5 m in时减慢(P<0.05);HR在负压作用3、4、5 m in时增快(P<0.05)。在-6.67 kPa下体负压作用下,PI、R I在负压作用4、5 m in时增大(P<0.05);VMCA在负压作用2、3 m in时显著减慢(P<0.05),在4、5 m in时非常显著减慢(P<0.01),卸压后1 m in尚未恢复(P<0.05),随后恢复至对照水平;负压作用各时间点HR均显著增快(P<0.01);SaO2在负压暴露5 m in时显著下降(P<0.05);收缩压与负压前无明显变化,舒张压显著升高(P<0.05)。结论坐位下体负压造成血液在下肢淤积,搏动指数和阻力指数升高,大脑中动脉血流速度减慢,引起大脑血供减少,为空中晕厥和立位耐力不良的医学鉴定提供了人体实验依据。

睡眠呼吸暂停对急性脑梗死患者短期功能恢复的影响

脑卒中是目前神经系统主要疾病之一。大约三分之二脑卒中幸存者有神经功能缺陷,需要依赖他人进行日常生活活动[1]。睡眠呼吸暂停在脑卒中患者中常见,但目前临床上不认为是脑卒中的独立危险因素。研究表明,经颅多普勒显示,睡眠呼吸暂停患者大脑中动脉血流速度下降50%以上[2]。这可能导致脑卒中患者已经受损大脑进一步损伤。本研究旨在评估睡眠呼吸暂停对急性脑梗死患者短期功能恢复的影响。现报告如下。