大脑半球大面积脑梗死患者血管内低温治疗时实现早期幽门后喂养的流程优化研究

目的优化大脑半球大面积脑梗死患者血管内低温治疗时实现早期幽门后喂养的护理流程并分析其应用效果。方法采用便利抽样法,选取2019年1月—2021年12月连续入住北京某三甲医院神经科ICU行血管内低温治疗的53例首发大脑半球大面积脑梗死患者为研究对象,其中对照组为2019年1月—2020年5月的25例患者,实验组为2020年6月—2021年12月的28例患者。实验组采用优化护理流程,对照组采用常规护理流程。比较两组患者鼻肠管置入成功率、置管相关并发症发生率、置管总耗时及血管内低温治疗启动耗时。结果实验组的鼻肠管置入成功率为85.7%,高于对照组(P<0.05);置管总耗时(48.84±19.12)min,较对照组明显缩短(P<0.05);实验组鼻肠管置入时鼻咽黏膜出血、消化道出血及心律失常的发生率低于对照组(P<0.05);两组间血管内低温启动耗时差异无统计学意义(P>0.05)。结论大脑半球大面积脑梗死患者血管内低温治疗期间实现早期幽门后喂养的优化流程可确保血管内低温治疗按时启动,有效缩短鼻肠管置管耗时,提高置管成功率,减少置管相关并发症的发生。

耳后弧形皮瓣治疗大脑半球大面积脑梗死(附28例分析)

目的 探讨耳后弧形皮瓣治疗大脑半球大面积脑梗死的临床经验。方法 回顾性分析28例大脑半球大面积脑梗死患者病例资料,均为同一术者采用耳后弧形皮瓣进行减压治疗。统计患者切口愈合情况、手术时间、术后3个月存活率及颅骨修补情况。结果 26例切口愈合良好、2例糖尿病患者头皮切口愈合延迟。手术时间50~150min。术后3个月颅骨修补15例,其余患者无修补意愿。术后3个月随访,3例生活完全自理,12例家属帮助下生活基本自理,11例生活不能自理;死亡2例,病死率7.14%。结论 耳后弧形皮瓣操作简单,更有利于皮瓣血供保护,可作为大脑半球大面积脑梗死一种优先选择的手术方式。

脑电图对大脑半球大面积脑梗死患者早期神经功能预后的预测价值研究

目的探讨EEG对大脑半球大面积脑梗死(large hemispheric infarction,LHI)患者早期神经功能预后的预测价值。方法选取2018年1月至2022年6月首都医科大学宣武医院神经内科的LHI患者68例。根据患者发病后6个月改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分分为预后良好组和预后不良组,所有患者在卒中发病48~72 h内接受床旁EEG监测。比较两组患者9种EEG分级的差异,采用ROC曲线评估EEG对LHI患者早期神经功能的预后预测价值。结果68例患者中,男31例,女37例,年龄28~80岁,平均(60.9±10.9)岁。预后良好20例,占29.41%。与预后良好组相比,预后不良组的α优势(有反应性)、慢波增多(有反应性)较低(8.3%比45.0%,6.3%比40.0%),差异有统计学差异(P<0.05)。EEG分级预测LHI患者预后的ROC曲线的AUC为0.854(95%CI:0.764~0.943,P<0.01),其中α优势(有反应性)、慢波增多(有反应性)、α或θ昏迷和爆发抑制的灵敏度均>90%,但α优势(有反应性)和慢波增多(有反应性)特异性较差,分别为55%和60%。结论EEG分级能够客观反映LHI患者脑损伤的严重程度,有助于LHI患者早期神经功能预后的预测。

超早期介入溶栓治疗在改善大脑半球大面积脑梗死患者脑血流动力学及脑氧代谢中的应用

对超早期介入溶栓治疗大脑半球大面积脑梗死的临床效果进行评价,并研究分析其对脑血流动力学、脑氧代谢产生的影响。方法 研究对象入组60例,入组时间,2021年10月至2022年10月,均为临床确诊大面积脑梗死患者,随机分为对照组、观察组,每组30例,两组溶栓方案不同,分别为静脉溶栓、超早期介入溶栓,对比两组溶栓效果。结果 各种观察指标比较,观察组均表现出优于对照组(P<0.05)。结论 大脑半球大面积脑梗死患者采用超早期介入溶栓技术进行治疗,能够帮助改善脑血流动力学、NIHSS、GCS评分结果,减少不良反应,安全有效,值得关注。

大脑半球大面积脑梗死的手术治疗

目的探讨大脑半球大面积脑梗死的手术方法及效果。方法回顾性分析2013年11月至2015年11月手术治疗的29例大脑半球大面积脑梗死的临床资料,其中术前脑疝形成11例,术前无脑疝18例。结果术后6月采用巴氏指数评估预后,脑疝前手术18例中,恢复良好14例,死亡1例;脑疝后手术的11例中,恢复良好2例。结论大脑半球大面积脑梗死在脑疝前及时手术,有助于降低病死率,提高治疗效果。

大脑半球大面积脑梗死的手术治疗21例临床分析

目的探讨大脑半球大面积脑梗死的手术治疗效果及预后分析。方法对我科2013-06—2015-06收治的21例大脑半球大面积脑梗死病人行去骨瓣减压术+内减压术,术后予输液营养神经药物应用、活血化瘀药物应用,高压氧疗法及肢体功能康复锻炼等。结果 21例患者中15例神志清醒,患有不同程度的一侧肢体功能偏瘫,3例植物生存,3例死亡。结论去骨瓣减压术+内减压术在治疗大脑半球大面积脑梗死中起关键作用,术后辅以综合治疗可有效改善病人预后。

超早期介入溶栓治疗对大脑半球大面积脑梗死患者脑血流动力学及脑氧代谢的影响

目的分析超早期介入溶栓治疗在大脑半球大面积脑梗死临床疗效及对患者脑血流动力学及脑氧代谢的影响。方法选取2018年6月—2020年6月漯河市某医院收治的96例大脑半球大面积脑梗死患者为研究对象,根据不同治疗方式分为对照组(采用静脉溶栓治疗)及研究组(采用超早期介入溶栓治疗),每组48例,2组患者均持续治疗7 d。比较2组患者临床疗效、闭塞血管再通率及并发症发生情况,比较2组患者治疗前后脑血流动力学[双侧大脑中动脉的峰流速(Vp)、平均流速(Vm)及其对称性差值(DVp、DVm)]、脑氧代谢[动脉血氧含量(CaO_(2))、动静脉血氧含量差[D(a-jv)O_(2)]、脑氧摄取率(ERO_(2))]。结果研究组患者治疗总有效率高于对照组(95.83%vs.77.08%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组患者DVp、DVm、CaO_(2)、ERO_(2)及D(a-jv)O_(2)水平均低于治疗前且研究组低于对照组,Vp、Vm高于治疗前且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者闭塞血管再通率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗期间并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大脑半球大面积脑梗死患者采用超早期介入溶栓治疗临床疗效佳,可显著改善患者血管再通率,促进脑血流动力学及脑氧代谢,且并发症发生率低,值得在临床上推广使用。

大脑半球大面积脑梗死患者预后相关因素研究

目的 探讨大脑半球大面积脑梗死患者预后相关因素。方法 选 取 2018 年 1 月 -2018 年 12 月我院收治的大脑半球大面积脑梗死患者 68 例, 对患者预后相关因素进行分析。结果 预后良好患者年龄、术前出现脑疝、 优势半球梗死、术前哥斯拉昏迷评分、发病到手术时间、有高血压、有糖 尿病等影响预后因素与预后差患者相比,存在明显差异(P < 0.05),两 组性别方面对比,无明显差异(P > 0.05);治疗预后与年龄、梗死面积、 发病到手术时间呈负相关(r =-0.534,-0.488,-0.921),与术前哥斯拉 昏迷评分呈正相关(r =0.544);治疗预后与术前脑疝疝出、优势半球梗 阻、高血压、糖尿病呈负相关(r =-0.899,-0.464,-0.552,-0.478)。 结论 大骨瓣切除术治疗大脑半球大面积脑梗死中,对预后产生影响的因素 比较多,术前临床上要对患者进行综合评估,对手术指征准确把握,这样 更有利于改善患者预后。

低温治疗对急性大脑半球大面积脑梗死的疗效

目的观察低温治疗对急性大脑半球大面积脑梗死的疗效。方法选取2018年1月至2019年1月山东省商河县人民医院收治的急性大脑半球大面积脑梗死的患者60例,按照治疗方法分为对照组(常规治疗)和观察组(常规治疗联合低温治疗),各30例。治疗结束后分别对两组患者的治疗结果进行分析。结果观察组患者不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的总有效率(93.33%)大于对照组(73.33%),比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用低温治疗对急性大脑半球大面积脑梗死的疗效显著,但是仍无法改善患者的不良事件发生率。

恶化型大脑半球大面积脑梗死的处理

临床上常见到急性缺血性脑梗死后病情恶化,这可能与神经系统和全身性因素均有关.可以引起临床症状恶化的全身性因素包括:发热、感染、低血压、低氧血症和高碳酸血症.

去骨瓣减压术治疗大脑半球大面积脑梗死手术时机与手术指征分析

目的分析去骨瓣减压术治疗大脑半球大面积脑梗死手术时机与手术指征,以期提高LHI的临床治疗效果,改善患者预后。方法选取2015年1月-2019年12月广州市红十字会医院收治大面积脑梗死行去骨瓣减压患者共23例,患者均接受标准大骨瓣减压治疗,术后3个月采用改良Rankin量表(mRS量表)对患者生活质量进行评估。结果术后3个月mRS量表评分:mRS 0~3分(显效)6例,mRS 4~5分(好转)10例,mRS 6分(无效)7例。术前GCS评分3~8分患者与9~15分患者,2组预后情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前GCS评分下降≤3分患者预后好于术前GCS评分下降>3分患者(P<0.05)。起病至术前时间≤48 h患者预后好于起病至术前时间>48 h患者(P<0.01)。术前中线移位≤1 cm的患者预后好于术前中线移位>1 cm的患者(P<0.01)。术前瞳孔等大的患者预后好于术前瞳孔不等大的患者(P<0.01)。结论去骨瓣减压术是脑半球大面积脑梗死的有效治疗手段,在脑疝形成前进行手术干预有利于改善患者预后,提高患者生活质量。采用意识水平下降作为去骨瓣减压术选择的标准是合理的。

大脑半球大面积脑梗死的手术治疗效果及预后

目的探讨大脑半球大面积脑梗死的手术治疗效果及预后。方法将本院2016年1月—2018年3月收治的40例大脑半球大面积脑梗死患者纳入,对其实施大骨瓣减压术及内减压术,观察其手术治疗效果及1年预后情况。结果此40例患者经手术后3例并发偏瘫、2例并发脑疝、2例并发脑水肿,并发症发生率17.5%,术后1年预后情况为:38例恢复良好,2例死亡,治疗前ADL评分与术后1年ADL评分对比显示为术后1年ADL评分更高,对比差异显著(P <0.05)。结论在大脑半球大面积脑梗死的治疗中采用手术治疗效果确切且患者预后良好,可积极推广。

磁共振IVIM序列与单侧大脑中动脉闭塞所致急性大面积脑梗死的临床预后相关性分析

目的探讨磁共振体素内不相干运动(IVIM)序列与单侧大脑中动脉(MCA)闭塞所致急性大面积脑梗死(ACI)临床预后的相关性。方法选取我院80例单侧MCA闭塞所致大面积ACI患者的临床资料,均接受IVIM检查,所有患者出院后90天进行随访管理,通过mRS评分进行预后评估,比较不同预后患者IVIM检查参数(ADC值、f值、D值、D^(*)值),分析IVIM检查参数(ADC值、f值、D值、D^(*)值)与ACI预后的关联性。结果两组性别、年龄、发病至MRI检查用时、吸烟情况、饮酒情况、高血脂、糖尿病、房颤、高血压情况差异无统计学意义(P>0.05),预后不良组入院时NIHSS分值高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同预后患者D^(*)值间差异无统计学意义(P>0.05),预后不良患者ADC值、f值、D值低于预后良好患者,差异有统计学意义(P<0.05)。经Pearson检验证实,D^(*)值与ACI预后无显著相关性(P>0.05),ADC值、f值、D值与ACI预后存在显著正相关关系(P<0.05)。结论磁共振IVIM序列相关检查参数与单侧MCA闭塞所致ACI具有密切关联性,可通过IVIM检查对患者预后情况进行诊断评估,从而指导临床开展后续干预。

大面积脑梗死患者血清Visfatin、TN-C、IL-17水平与神经功能缺损程度的相关性及对预后的预测价值

目的 探讨大面积脑梗死(LHI)患者血清内脂素(Visfatin)、肌腱蛋白C (TN-C)、白介素-17 (IL-17)水平与神经功能缺损程度的相关性及对患者预后的预测价值。方法 前瞻性选取2020年1月至2023年1月平顶山市第一人民医院收治的80例LHI患者作为LHI组,另选取同期80例非大面积急性脑梗死(ACI)患者作为非LHI组,同期80例健康志愿者作为对照组。比较三组研究对象入院(体检)时的血清Visfatin、TN-C、IL-17水平,并比较LHI组不同神经功能缺损程度患者的血清Visfatin、TN-C、IL-17水平,采用Spearman相关系数分析血清Visfatin、TN-C、IL-17水平与LHI神经功能缺损程度的相关性。比较LHI组不同预后患者入院时血清Visfatin、TN-C、IL-17水平,通过受试者工作特征曲线(ROC)分析血清Visfatin、TN-C、IL-17水平预测预后的价值,采用KM生存曲线分析不同血清Visfatin、TN-C、IL-17水平患者3个月存活情况。结果 LHI组患者入院时的血清Visfatin、TN-C、IL-17水平分别为(86.74±25.17)μg/L、(81.45±20.67)μg/L、(118.19±28.26) pg/mL,明显高于非LHI组的(51.63±16.24)μg/L、(61.29±15.16)μg/L、(76.70±15.49) pg/mL和对照组的(7.71±1.59)μg/L、(19.61±7.38)μg/L、(29.51±6.02) pg/mL,且非LHI组患者的血清Visfatin、TN-C、IL-17水平明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);LHI组神经功能缺损程度重度患者入院时的血清Visfatin、TN-C、IL-17水平分别为(98.71±18.25)μg/L、(95.38±16.84)μg/L、(135.71±26.03) pg/mL,明显高于中度患者的(79.17±15.61)μg/L、(72.64±14.10)μg/L、(107.11±22.49) pg/mL,差异均具有统计学意义(P<0.05);经Spearman相关分析法分析结果显示,入院时血清Visfatin、TN-C、IL-17水平与LHI患者神经功能缺损程度呈正相关(P<0.05);LHI组预后不良患者入院时的血清Visfatin、TN-C、IL-17水平分别为(101.25±19.17)μg/L、(98.74±17.43)μg/L、(140.71±28.01) pg/mL,明显高于预后良好患者的(78.49±16.20)μg/L、(71.62±15.76)μg/L、(105.38±24.26) pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);经ROC分析结果显示,入院时血清Visfatin、TN-C、IL-17水平联合预测LHI预后不良的曲线下面积(AUC)为0.951 (95%CI:0.878~0.987),大于三项指标单独预测的AUC (P<0.05);LHI组入院时血清Visfatin、TN-C、IL-17高水平患者3个月后存活率分别为74.29%、76.32%、70.97%,明显低于血清Visfatin、TN-C、IL-17低水平患者的93.33%、92.86%、93.88%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 LHI患者血清Visfatin、TN-C、IL-17水平明显升高,且与神经功能缺损程度呈正相关,联合检测各指标可为临床预测患者预后提供可靠依据。

大面积脑梗死继发脑疝列线图预测模型的构建

目的探讨大面积脑梗死(LHI)患者继发脑疝的危险因素,并建立临床预测模型.方法对2019年1月至2023年1月福建医科大学附属协和医院神经内科收治的253例LHI患者的临床资料进行分析,其中非脑疝患者170例,脑疝患者83例,应用logistic回归分析大面积脑梗死患者继发脑疝的危险因素,并绘制列线图预测模型,模型的预测能力采用ROC曲线下面积和Bootstrap法进行检验.结果多因素logistic回归分析结果显示GCS评分、糖化血红蛋白、房颤是脑疝的危险因素(P<0.05),预测模型的ROC曲线下面积为0.791[95%CI:(0.701,0.881)],一致性指数(C-index)值为0.791,校准曲线和标准曲线拟合度较好.结论本研究构建的大面积脑梗死继发脑疝的列线图预测模型具有良好的预测效能,有助于临床早期识别大面积脑梗死继发脑疝的高危患者.

丁苯酞注射液对大面积脑梗死患者神经递质、炎性因子及脑电图的影响

目的探讨丁苯酞注射液对大面积脑梗死患者神经递质、炎性因子及脑电图的影响。方法纳入2019年9月—2020年9月收治的120例大面积脑梗死患者,按照随机数字表分为对照组与观察组,每组60例。对照组采取常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用丁苯酞注射液,连续治疗2周。观察临床总有效率、神经递质[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经肽Y(NPY)、脑源性神经营养因子(BDNF)]、炎性因子[蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、白细胞介素-6(IL-6)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)]及脑电图慢波化比率。结果治疗后,观察组临床总有效率(81.67%vs 55.00%)明显高于对照组(P<0.01);观察组血清NSE[(10.22±1.30)mg/L vs(14.35±2.60)mg/L],NPY[(116.25±6.38)ng/L vs(150.17±8.22)ng/L]水平明显低于对照组(P<0.001),血清BDNF[(7.52±1.48)ng/mL vs(5.31±1.06)ng/mL]水平明显高于对照组(P<0.001);观察组血清Lp-PLA2[(25.47±4.13)μg/L vs(41.83±5.36)μg/L]、IL-6[(88.65±4.28)pg/L vs(101.39±6.10)pg/L]、hs-CRP[(4.10±0.62)ng/L vs(7.78±1.55)ng/L]水平明显低于对照组(P<0.001);观察组脑电图慢波化比率[(2.36±0.59)vs(4.27±1.16)]明显低于对照组(P<0.001)。结论丁苯酞注射液可改善神经递质水平,能抑制炎性反应,提高大面积脑梗死患者的临床疗效。

儿童急性硬膜下血肿继发大面积脑梗死危险因素分析

目的 分析急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma,ASDH)术后继发大面积脑梗死患儿的临床表现和影像学特征,评估其潜在危险因素,为ASDH术后继发大面积脑梗死的预防、早期诊断和治疗提供依据。方法 回顾性研究4~12岁ASDH患儿的临床资料,所有患儿接受常规手术治疗。创伤后继发大面积脑梗死(massive cerebral infarction,MCI)是基于CT影像上低密度区域及临床体征诊断。回顾与患者预后相关的临床和影像学表现并进行统计学比较。采用多因素Cox回归分析对术后MCI进行初步评价,得出影响MCI的因素。结果 共纳入病例67例,32例列入MCI组,非MCI组35例。两组年龄(t=2.016,P=0.048)、体质量(t=2.389,P=0.020)、多发伤(χ^(2)=11.121,P=0.001)、GCS(Z=-4.730,P<0.001)、血肿体积(χ^(2)=12.890,P=0.002)、中线偏移度(mid-line shift,MLS;χ^(2)=12.261,P=0.002)及围手术期休克(χ^(2)=14.417,P<0.001)差异具有统计学意义。GCS(OR=0.322,P=0.002)、围手术期休克(OR=10.992,P=0.007)、多发伤(OR=6.547,P=0.046)与MLS (OR=46.974,P=0.025)是ASDH患儿发生MCI的主要风险因素。结论 围手术期休克、合并多发伤、GCS低评分和MLS大于10 mm是MCI的危险因素。具有多种危险因素的患儿MCI发生率显著提高。

大面积脑梗死急性期患者颅内压增高风险的预测模型构建及验证

目的探讨大面积脑梗死急性期患者颅内压(ICP)增高风险的预测模型构建及验证。方法选取2019年1月—2021年9月西安交通大学第一附属医院收治的102例大面积脑梗死急性期患者,根据是否出现ICP增高将患者分为ICP增高组(63例)和非ICP增高组(39例)。通过回顾性分析两组患者的临床数据,包括年龄、性别、病史、神经功能评分及治疗情况,利用多因素一般Logistic回归模型分析ICP增高的危险因素,并构建预测模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线、使用Bootstrap方法进行1000次重复采样以验证模型的预测效能。结果ICP增高组年龄大于非ICP增高组,体温、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分均低于非ICP增高组(P<0.05),心率、合并高血压、脑梗死面积≥2 cm^(2)、收缩压、舒张压、ICP、美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)评分、里士满躁动-镇静评分、呕吐占比、脑水肿占比和脑电频率变慢占比均高于非ICP增高组(P<0.05),入院延迟时间长于非ICP增高组(P<0.05)。两组性别、体质量指数、合并冠心病、合并糖尿病、神志清醒、瞳孔异常、颅内感染、抗凝药物、溶栓治疗比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素一般Logistic回归分析结果显示:PaCO_(2)[OR=0.792(95%CI:0.673,0.933)]、ICP[OR=1.061(95%CI:1.026,1.097)]、NIHSS评分[OR=1.231(95%CI:1.073,1.413)]、呕吐[OR=6.220(95%CI:1.086,36.639)]、脑水肿[OR=39.888(95%CI:4.865,327.050)]、入院延迟时间[OR=6.517(95%CI:1.661,25.574)]均是ICP增高的危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,模型预测ICP增高的曲线下面积为0.989(95%CI:0.976,1.000),约登指数为0.911,敏感性为93.7%(95%CI:0.845,0.985),特异性为97.4%(95%CI:0.917,1.000),表明模型有较好的区分能力。校准曲线和Bootstrap法的自校验均显示模型具有良好的预测准确性和一致性。结论构建的模型能有效预测大面积脑梗死急性期患者ICP增高的风险。这一模型有助于临床医生早期识别高风险患者,及时采取适当的干预措施,从而改善患者的预后。

依达拉奉右莰醇联合甘露醇对初诊急性前循环大面积脑梗死继发脑水肿患者神经功能的影响

目的探讨依达拉奉右莰醇联合甘露醇对初诊急性前循环大面积脑梗死(MCI)继发脑水肿患者神经功能的影响。方法选取医院神经内科2021年1月至2022年12月收治的MCI继发脑水肿患者110例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各55例。两组患者均接受血管内介入取栓联合去骨瓣减压手术及常规抗血小板聚集、抗感染等对症治疗,并予甘露醇注射液静脉滴注,观察组患者加用依达拉奉右莰醇注射用浓溶液静脉滴注。两组均连续治疗15 d。结果观察组总有效率为83.64%,显著高于对照组的65.45%(P<0.05)。与对照组比较,观察组患者治疗后的脑水肿体积显著缩小,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及改良Rankin量表(mRS)评分均显著降低(P<0.05),血清神经元特异性烯醇化酶、S100钙结合蛋白β、肿瘤坏死因子-α及白细胞介素1β水平均显著降低(P<0.05)。观察组与对照组不良反应发生率无显著差异(7.27%比12.73%,P>0.05)。结论依达拉奉右莰醇联合甘露醇治疗初诊急性前循环MCI继发脑水肿,能明显缩小脑水肿体积,改善神经功能,抑制炎性反应。