拉莫三嗪添加联合大脑半球环岛叶离断术治疗丙戊酸无效型癫痫患者的效果

目的观察拉莫三嗪联合大脑半球环岛叶离断术在丙戊酸无效型癫痫患者治疗中的效果。方法选取2017年1月—2018年6月在贵州省人民医院确诊并治疗的丙戊酸无效型癫痫患者为研究对象,共86例。将接受添加拉莫三嗪方式治疗的43例丙戊酸无效型癫痫患者纳入药物添加组,将接受拉莫三嗪添加联合大脑半球环岛叶离断术治疗的43例丙戊酸无效型癫痫患者纳入拉莫离断组。比较两组患者治疗有效率、韦氏儿童认知功能评测量表(WISC)评分、海马氢离子磁共振波谱成像参数及不良反应情况。结果拉莫离断组治疗有效率高于药物添加组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后WISC评分高于治疗前,且拉莫离断组高于药物添加组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、NAA/[胆碱(Cho)+肌酸(Cr)]高于治疗前,而Cho、Cr低于治疗前,且拉莫离断组NAA、NAA/(Cho+Cr)高于药物添加组,Cho、Cr低于药物添加组,差异有统计学意义(P<0.05)。拉莫离断组不良反应率低于药物添加组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论拉莫三嗪添加联合大脑半球环岛叶离断术治疗丙戊酸无效型癫痫患者效果确切,不良反应较少,且在改善患者认知功能及海马组织代谢功能上效果显著。

大脑半球环岛叶离断术治疗儿童药物难治性癫痫的预后及其影响因素分析

目的分析大脑半球环岛叶离断术治疗儿童药物难治性癫痫的预后及相关影响因素。方法回顾性纳入2014年6月至2016年10月北京大学第一医院儿童癫痫中心行大脑半球环岛叶离断手术且术后随访≥12个月的患儿76例（年龄≤14岁）。评估手术的预后及其影响因素。结果76例随访时间为1．0—3．5年，平均（2．1±0．8）年。末次随访，癫痫无发作（EngelⅠ级）66例（86．8％）；复发10例（13．2％），其中EngelⅡ级1例（1．3％），Engel Ⅲ级4例（5．3％），EngelⅣ级5例（6．6％）。Kaplan—Meier生存曲线预估术后1年无发作率为（95．2±2．8）％，2年为（86．3±5．6）％，3年为（72．5±8．8）％。实际随访1年的无发作率为86．8％（66／76），2年为83．7％（41／49），≥3年为81．0％（17／21）。无发作组与复发组的基本人口学特征、术前服用抗癫痫药种类、癫痫临床表现、半球离断手术侧别，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。发作间期脑电图显示，无复发组以病灶同侧放电为主（63．6％，42／66），复发组以广泛或双侧局灶放电为主（9／10）；发作期脑电图显示，无复发组非病灶同侧起始的比例低于复发组[分别为16．7％（11／66）、5／10]；头颅MRI显示，无复发组与复发组比较，病灶对侧异常的比例[分别为19．7％（13／66）、5／10]和术后癫痫急性发作的比例[分别为4．5％（3／66）、3／10]均低。上述指标两组比较，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。多因素logistic回归分析显示，术后急性期癫痫发作是影响预后的独立危险因素（OR=10．55，95％CI：1．05—106．45，P=0．046）。结论大脑半球环岛叶离断术治疗儿童药物难治性癫痫疗效好。术后急性期癫痫发作提示癫痫手术后预后不良。

大脑半球多脑叶离断术治疗难治性癲癇

目的介绍一种新的治疗半球性病变引起的难治性癫癎的手术方法,并就该手术方法和适应证进行讨论。方法应用新的大脑半球多脑叶离断术,分步骤离断额叶,颞叶和顶枕叶与丘脑、基底节的联系,通过侧脑室额角和枕角离断胼胝体前后部,只保留中央前后回皮层及其与丘脑、基底节和内囊的联系,治疗一例半球性病变引发的成年难治性癫癎患者。该患者右侧大脑半球广泛病变,但是中央前后回的运动感觉功能存在。结果手术后病人没有任何加重对侧肢体功能障碍的并发症,癫癎得到有效控制,随访半年EngelⅡ级。结论多脑叶离断术,可以有效治疗严重的半球病变所致的难治性癫癎。尤其适合那些运动、感觉和语言功能存在或尚未转移的难治性癫癎。

难治性癫痫患儿大脑半球离断术后神经功能的影响因素

目的探讨大脑半球离断术患儿术前各项临床指标对术后各项神经功能的影响。方法回顾性分析本中心自2014年5月~2015年6月实施大脑半球离断术的患儿33例。收集手术前临床资料。通过门诊及电话随访,以结构化问卷评估术前、术后神经功能状态。采用Fisher精确概率法对术前临床资料与术后功能进行单因素分析。结果 MRI为双侧病变对患儿术后肢体活动能力的预后有重要影响（P〈0.001）。患儿年龄影响术后肢体活动能力的预后（以3岁为界定）（P〈0.001）,年龄小的患儿术后功能恢复较好,年龄对口语能力（以3岁为界）及阅读能力（以10岁为界）也有一定影响（P〈0.001）。结论难治性癫痫大脑半球离断术术后神经功能预后与患儿对侧半球病变及患儿年龄有关。

大脑半球离断术治疗顽固性癫痫9例患者的围手术期护理

目的:探讨大脑半球离断术治疗顽固性癫痫患者的围手术期护理。方法:对9例行大脑半球离断术癫痫患者行术前护理(完善术前检查、心理护理)以及术后病情观察、护理。结果:患者对住院期间治疗、护理满意,无严重并发症发生,经9例大脑半球离断术术后随访,患者癫痫发作控制满意(Engel分级)Ⅰ级8人,Ⅱ级1人,3例患者术后肢体活动未受手术影响,6例患者肢体活动障碍较术前加重,但经患者主动康复训练及时间延长,肢体活动障碍较术前都有明显改善。结论:大脑半球离断术是儿童及青少年难治性癫痫的有效治疗方法,做好患者围手术期护理,保证护理安全,可减少并发症发生。

岛周大脑半球离断术治疗儿童难治性癫癎

目的探讨岛周大脑半球离断术对儿童难治性癫癎的疗效。方法回顾性分析4例难治性癫癎病儿的临床资料,经过详细评估,均行岛周大脑半球离断术。结果手术过程顺利。病理结果提示:脑外伤后改变2例,Rasmussen脑炎1例,偏身惊厥-偏瘫-癫癎综合征1例。术后随访7～24个月,平均14.2个月,4例病人术后均无癫癎发作,达到Engle Ia级,生活质量改善明显。结论岛周大脑半球离断术对儿童一侧大脑半球病变引起的难治性癫癎疗效确切,手术并发症较少,对改善病儿生活质量有积极作用。

大脑半球离断术后无癫痫发作的脑电图特征及其对停药选择的影响

目的分析大脑半球离断术后无癫痫发作患者的脑电图(EEG)特征及其对停药的影响。方法回顾性分析2017年1月—2022年6月首都医科大学三博脑科医院收治的54例行半球离断术后均无癫痫发作的患者。收集术前术后临床资料及抗发作药物服药情况。结果术前EEG显示36例(66.7%)患者仅在手术侧半球记录到癫痫样放电,10例(18.5%)患者有双侧半球独立放电伴泛化,3例(5.6%)患者有双侧半球同步癫痫样放电;术后6~12个月EEG显示所有患者手术半球背景活动减弱,42例(77.8%)患者仅在手术半球有癫痫样放电,6例(11.1%)患者双侧半球均有癫痫样放电,3例(5.6%)患者放电位于手术半球及中线区,3例(5.6%)患者在两侧均无癫痫样放电,3例(5.6%)患者手术半球出现EEG发作但无临床症状。术后随访平均随访3年,14例患者(25.9%)停用抗发作药物后均无发作。结论大脑半球离断术对双侧半球癫痫样放电的患者仍可达到术后无发作。术后无临床发作但EEG显示存在癫痫样放电的患者可逐渐减停抗发作药物。

大脑半球离断术治疗药物难治性癫痫的疗效分析

目的探讨采用环岛叶大脑半球离断术治疗半球病变的药物难治性癫痫的临床疗效及相关影响因素。方法回顾性分析2017年6月至2022年4月期间于陆军军医大学新桥医院癫痫中心行环岛叶大脑半球离断术治疗药物难治性癫痫的15例患者的临床资料,其中男性8例、女性7例,年龄0.9~29岁。收集患者的相关临床资料包括临床症状、影像学、脑电图及病理结果等,并对患者进行术后随访以了解癫痫发作的控制效果及并发症情况。结果15例患者均经过详尽的术前评估,有明确的手术指征,环岛叶大脑半球离断术均顺利完成。15例患者术后平均随访28.8个月,其中13例(87%)患者术后癫痫发作完全缓解。术后病理示弥漫性脑软化改变9例、皮质发育不良合并脑回畸形2例、局灶皮层发育不良2例、胚胎发育不良性上皮样瘤变1例、未送病理1例。本组患者术后均无言语功能障碍,神经心理发育情况较术前无减退,未见脑积水及含铁血黄素沉积症等远期并发症。2例患者术后早期肢体功能障碍较手术前加重,随访期间好转。结论大脑半球离断术是一种有效的治疗半球或多脑叶病变相关的难治性癫痫的手术方式,且术后并发症较少。

神经内镜下大脑半球离断术的可行性研究

目的研究神经内镜下大脑半球离断术的有效性和安全性。方法回顾性分析1例药物难治性癫癎病人的临床资料,采用神经内镜下大脑半球离断术,分析其术后疗效和并发症。结果术后MRI提示左侧基底核区与周围脑叶完全离断,DTI提示各脑叶与基底核区无纤维传导束联系。术后2周内有发热,予腰大池置管引流后控制;无其他并发症。随访6个月,无癫癎发作,达EngelⅠ级;神经认知功能较术前改善。结论对药物难治性癫癎行神经内镜下大脑半球离断术安全、微创、有效。

药物难治性癫癎大脑半球手术治疗的预后

半球切除术和半球离断术是儿童和青少年药物难治性癫癎的有效治疗方法。此种治疗方法用于儿童和青少年有大脑半球损伤者,其原因为先天性(如皮质发育畸形)、获得性(如围生期脑梗死)或进行性疾病(如Rasmussen脑炎)。此种治疗方法最客观的是选择性病例发作消失率可达80%,此外认知功能、运动功能和生活质量的预后均良好。

岛周半球离断术治疗儿童药物难治性癫痫二例

目的通过2例儿童药物难治性癫痫患者探讨儿童岛周半球离断术(PIH)的适应证、操作技术、手术效果。方法病例1为11岁男孩,诊断为药物难治性癫痫。临床表现为简单部分性发作,发作频繁。MRI示左侧大脑半球弥漫性软化灶,24h视频脑电图(24h-VEEG)示双侧中央、中线区为主大量痫性放电,左侧显著,可泛化。病例2为4岁男孩,诊断为创伤后药物难治性癫痫,临床表现为发作性跌倒。MRI示左侧颞叶软化灶,左侧半球萎缩,24h-VEEG显示左侧半球大量痫性放电。两例患儿都经过充分的术前评估和术前准备,行PIH,手术过程顺利。结果本文2例恢复良好,右侧肢体运动功能无明显下降,言语功能无明显影响。术后分别随访36个月、24个月未再有癫痫发作,疗效评估Engel I级,神经心理学评估显示智力有所提高。结论 PIH是功能性大脑半球切除术中的一种优化方法,对于儿童来说具有和大脑半球切除术相同的疗效,手术创伤相对较小,没有出现明显的并发症。

神经纤维离断术治疗药物难治性癫痫

对于单侧大脑半球病变引起的难治性癫痫,可以用大脑半球神经纤维离断术进行治疗,神经纤维离断术包括胼胝体切开术、大脑半球切开术以及后象限(顶枕颞)切开术等。该文对癫痫外科中神经纤维离断术从半球切除术到半球切开术直到后象限切开术的研究进展进行综述,并总结相应手术的适应证和可能的后遗症,为临床治疗提供参考。

大脑半球多脑叶离断术治疗顽固性癫痫三例并文献复习

大脑半球多脑叶离断术主要适用于癫痫病灶位于单侧大脑半球、且对侧大脑半球功能相对完好的患者。研究发现大脑半球多脑叶离断术在治疗特殊类型的药物难治性癫痫方面具有显著成效,大部分患者在接受手术后能实现长期无癫痫发作,其认知功能和生活质量也得到了显著提升,从而更好地融入社会。武汉脑科医院自2023年5月—2024年4月,对3例顽固性癫痫患者行大脑半球多脑叶离断术,取得了较好的疗效,现结合文献复习具体报道如下。该研究获得武汉脑科医院医学伦理委员会审核批准(YL2023·43)及所有患者或监护人知情同意。

改良大脑半球离断术治疗儿童Sturge-Weber综合征并发癫痫的疗效分析

目的探讨改良大脑半球离断术治疗儿童Sturge-Weber综合征(SWS)并发癫痫的手术疗效。方法回顾性分析2009年1月至2020年12月首都医科大学三博脑科医院神经外科采用改良大脑半球离断术治疗的38例SWS并发癫痫患儿的临床资料。术后2年通过门诊或网络平台随访并分析患儿的手术疗效,包括癫痫预后及认知功能的改善情况。癫痫预后采用国际抗癫痫联盟(ILAE)癫痫预后标准,认知功能评估采用Kelly神经学评分。同时按手术年龄≤1岁、>1~3岁、>3~6岁、>6岁分层比较患儿手术前、后的认知功能评分。结果38例患儿均顺利行改良大脑半球离断术。术后无一例患儿死亡或出现神经功能障碍。术后2年随访时,38例患儿中33例ILAE 1级,2例3级,1例4级,2例5级。认知功能方面,38例患儿术后2年的认知功能评分优于术前[分别为(1.32±0.96)分、(1.79±1.09)分],差异具有统计学意义(配对t=3.17,P=0.003)。38例患儿中,16例术后认知功能较术前改善,19例无变化,3例恶化。手术年龄≤1岁和>1~3岁的患儿术后认知功能评分[(0.90±0.57)分和(1.20±1.01)分]均优于术前[(1.80±1.14)分和(1.73±1.10)分],差异均具有统计学意义(均P<0.05),而手术年龄>3~6岁和>6岁患儿的术前与术后2年认知功能评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论改良大脑半球离断术可安全、有效地控制SWS并发药物难治性癫痫的发作,并可在一定程度上改善患儿的认知功能。

患侧大脑半球多脑叶离断术治疗难治性癫痫

目的应用患侧大脑半球多脑叶离断术治疗该侧半球性病变导致的难治性癫痫,目的是对保留病变半球基本功能的癫痫患者提出一个有效而实用的术式。方法①大脑半球多脑叶离断术的创新:对患侧大脑半球我们分步骤离断额叶,颞叶、和顶枕叶与丘脑、基底节的联系;通过侧脑室额角和枕角离断胼胝体前后部,只保留中央前后回皮层及其与丘脑、基底节和内囊的联系;通过外侧裂切除岛叶皮层;通过颞角切除海马杏仁核。②利用这一术式我们治疗了5例大脑半球病变引发的难治性癫痫患者。结果该术式在5例患者成功实施。结果证实,该手术创伤小,并发症少,术后病人没有任何加重对侧肢体功能障碍的并发症,癫痫得到有效控制。随访13～20个月,Engel I级3例;II级2例。结论大脑半球多脑叶离断术,是对那些保留运动、感觉和语言功能的半球性病变所致的难治性癫痫患者有效、可靠的治疗选择。

大脑半球多脑叶离断术治疗难治性癫痫的疗效

目的探讨大脑半球多脑叶离断术治疗难治性癫痫的手术经验及疗效。方法回顾性分析2013年4月一2017年7月北京功能神经外科研究所采用大脑半球多脑叶离断术治疗难治性癫痫患者共22例，介绍手术方式，观察术后病理及疗效，记录并发症情况。结果EngelI级患者15例（占68％），EngelⅡ级患者6例（占27％），EngelⅢ级患者1例（占5％）。术后出现肢体功能障碍较术前加重的患者4例，1例患者出现颅内感染，无一例出现含铁血黄素沉积症。结论大脑半球多脑叶离断术治疗半球病变导致的难治性癫痫有较好的疗效，尤其适合那些运动、感觉、语言功能仍然存留在患侧的难治性癫痫患者。

改良大脑半球离断术治疗儿童半球病变导致的难治性癫痫

目的 探讨采用改良大脑半球离断术治疗儿童半球病变导致的难治性癫痫的手术经验及疗效.方法 回顾性分析2015年9月至2016年6月复旦大学附属儿科医院神经外科采用改良大脑半球离断术治疗的无明显大脑半球萎缩、脑室系统无明显扩张的难治性癫痫患者的临床资料,共5例.年龄为8个月至8岁;左侧半球离断3例,右侧2例.结果 手术时间为5～6h,术中出血量为100 ～ 300 ml,平均（170 ＆#177;84）ml.术后MRI显示大脑半球离断完全,无一例发生出血、脑梗死、感染及脑积水.术后随访4 ～13个月,所有患儿均无癫痫发作;4例已减少抗癫痫药物用量,1例停药;5例均可独立行走,无语言功能障碍,均遗留对侧上肢轻偏瘫,神经心理发育同治疗前.结论 改良大脑半球离断术治疗儿童半球病变所致的难治性癫痫安全、有效,可以减少术中出血,降低手术难度,尤其适用于大脑半球萎缩不明显、脑室系统无扩张的患者.

大脑半球离断术治疗难治性癫痫的手术护理配合

目的:探讨大脑半球离断术治疗难治性癫痫的护理方法与配合要点。方法:选择北京丰台医院2016年1月至2018年12月采用大脑半球离断术治疗的24例难治性癫痫患者,回顾性分析本次研究的24例难治性癫痫患者的临床资料,资料包含患者的病史、临床特征、脑电图以及影像学资料等。本次研究先对患者采取大脑半球离断术进行治疗,术前进行评估、访视以及物品准备、术中与各巡回护士和器械护士进行手术配合、术后严密观察患者的病情给予相应的护理,护理结束后总结本次研究手术中的护理方法与配合要点,分析在大脑半球离断术治疗难治性癫痫的治疗效果。结果:本次研究随访24例大脑半球离断患者的临床预后,采用Kaplan-Meier生存曲线评估术后癫痫无发作率,其中术后1个月无发作率为(95.21±2.80)%,3个月无发作率为(86.31±5.60)%,6个月无发作率为(72.52±8.79)%。术后1个月实际无发作率为87.50%,3个月无发作率为83.33%,6个月无发作率为79.17%。24例患者均成功行大脑半球离断术,术中手术顺利,无术中并发症出现,术后患者均恢复良好。结论:护理人员术前做好充分准备,术中熟悉手术流程并与医生密切配合,是手术顺利完成的重要保证。

儿童顽固性癫痫大脑半球离断术的围手术期护理

目的总结顽固性癫痫大脑半球离断术围手术期护理的经验,以提高手术成功率,减少并发症,达到最佳的护理效果。方法对天津市环湖医院2011年4月-2019年9月收治的5例大脑半球离断术儿童围手术期概况进行分析,完善术前各项检查及心理护理,术后严密病情观察,总结术前、术中、术后护理经验。结果患者及家属对住院期间治疗、护理效果满意,5例患儿行大脑半球离断术,无严重并发症发生,1例术后癫痫发作一次,4例无癫痫发作,5例均无严重神经功能损伤及死亡病例,痊愈出院。结论大脑半球离断术是治疗儿童顽固性癫痫的有效治疗方式,加强围手术期护理,可降低并发症发生,保证护理安全,促进患儿早日康复。

岛周半球离断术治疗婴儿痉挛性偏瘫伴顽固性癫痫

婴儿痉挛性偏瘫常伴有药物难治性癫痫，影像学通常表现为一侧大脑半球广泛萎缩、软化。大脑半球切除术是最有效的治疗手段。传统解剖性大脑半球切除术由于远期并发症严重且发生率高，目前已被功能性大脑半球切除术取代。