外伤后急性大脑半球肿胀诊治分析(附182例报告)

目的探讨外伤后急性大脑半球肿胀(ACHS)的临床特点,CT、MRI影像学表现和治疗效果。方法对我院近8年来收治的182例ACHS患者采取去大骨瓣减压术治疗69例,过度通气+去大骨瓣减压术治疗113例。结果去大骨瓣减压术治疗的69例中,死亡20例,重残10例,中残9例,恢复良好30例;过度通气+去大骨瓣减压术治疗的113例中,死亡23例,重残14例,中残23例,恢复良好53例。结论对于ACHS患者,应及时采取有效治疗措施。有效地控制颅内压增高,建立足够的换气和循环通道,改善脑灌注压,是减轻继发性脑损害,提高抢救成功率,降低致残率的关键。

标准大骨瓣减压术对急性创伤性大脑半球肿胀患者颅内压及神经功能的影响

目的探讨标准大骨瓣减压术对急性创伤性大脑半球肿胀(ACHS)患者颅内压及神经功能的影响。方法选取122例ACHS患者为研究对象,采用随机数字表法将其分成研究组(A组)和对照组(B组)各61例。B组予以传统骨瓣减压术,A组采用标准大骨瓣减压术。比对2组患者术后格拉斯哥预后(GOS)分级情况及并发症发生情况,记录其手术前后颅内压及改良版纳维亚临床神经功能缺损评分变化。结果 (1)治疗后,2组患者颅内压及改良版纳维亚临床神经功能缺损评分均较治疗前显著降低,其中A组降幅大于B组(P<0.05);(2)A组术后病死率为19.7%,显著低于B组37.7%(P<0.05);B组术后GOS优良率为26.2%,显著低于A组的50.8%(P<0.05);(3)A组术后并发症发生率为11.5%,同B组的16.4%对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论对ACHS患者予以标准大骨瓣减压疗法,疗效确切,可有效降低其颅内压,于患者神经功能恢复有利,值得临床推广。

外伤后急性单侧大脑半球肿胀的治疗(附32例报告)

外伤后UHS是急性脑肿胀的一种特殊类型,其治疗方法不一。本文对UHS的发病机制、诊断及治疗作一分析,以供同道参考。

去骨瓣减压术治疗脑外伤后急性大脑半球肿胀的疗效

目的探讨标准大骨瓣减压术对急性大脑半球肿胀的临床疗效。方法选择在我院进行治疗的急性颅脑外伤致大脑半球肿胀患者56例为研究对象,其中标准大骨瓣减压组30例,常规骨瓣组26例。比较两组手术后的颅内压情况、并发症情况、3个月后的GOS评分等。结果标准大骨瓣减压术的患者术后颅内压下降更明显,与常规骨瓣组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,标准大骨瓣减压术的患者GOS评分4～5分的比例最高,显著高于常规骨瓣减压术的患者,而1分的患者比例显著低于常规骨瓣组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论标准大骨瓣减压术治疗急性大脑半球肿胀能够迅速降低颅压,改善预后,且不增加并发症的发生率。

去骨瓣减压术治疗脑外伤后急性大脑半球肿胀的效果

目的对比观察对脑外伤后急性大脑半球肿胀患者实施去骨瓣减压术治疗的临床疗效。方法选取我院2010年4月至2013年5月收治的脑外伤所致急性大脑半球肿胀患者76例,随机分为实验组与对照组,实验组患者实施标准大骨瓣减压术,对照组实施常规骨瓣减压术,对比观察两组患者的临床效果。结果实验组实施大骨瓣减压术后颅内压降低更为显著,术后3个月使用GOS评分对临床效果进行评估更为理想,相比实施常规骨瓣减压术的对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论对脑外伤后导致急性大脑半球肿胀患者实施去骨瓣减压术治疗中,标准大骨瓣减压术相比常规骨瓣减压术颅内压降低更为明显,具有更理想的临床治疗效果,可以扩大临床应用范围。

重型颅脑外伤急性大脑半球肿胀的临床及病理分析

目的 分析 33例外伤急性大脑半球肿胀 (ACHS)的临床特点和病理特点。方法 33例ACHS病例进行回顾性临床分析。手术病人进行取材进行了光镜和电镜检查。结果 32例车祸病人有 17例与摩托车事故有关 ,加速减速旋转三种损伤机制常常并存。ACHS病例病理检查 ,可能为严重挫裂伤引起的炎症反映 ,神经元细胞肿胀调亡 ,并有弥漫性轴突、树突损伤。ACHS非手术治疗的效果可能更为好一些。结论 ACHS是一种特殊类型的脑损伤 。

去骨瓣减压术治疗脑外伤后急性大脑半球肿胀的效果观察

目的探讨去骨瓣减压术治疗脑外伤后急性大脑半球肿胀的临床效果。方法将我院自2013年10月至2016年10月收治的急性颅脑外伤后引起急性大脑半球肿胀患者98例作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各49例。研究组患者实施去骨瓣减压术,对照组患者实施常规骨瓣减压术进行治疗,观察两组患者的临床疗效。结果治疗前,两组颅内压差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组颅内压较治疗前均降低,且研究组的颅内压低于对照组(P<0.05);研究组GOS 1分占比为16.33%,低于对照组的40.82%,研究组GOS 4~5分占比为59.18%,高于对照组的36.73%(P<0.05),两组GOS 2~3分占比差异无统计学意义(P>0.05)。结论对脑外伤后急性大脑半球肿胀患者实施去骨瓣减压术治疗,临床效果明显,颅内压下降更显著,可推广使用。

有限渐次减压手术治疗创伤后急性大脑半球肿胀

创伤后急性大脑半球肿胀（posttraumatic acute cerebral hemispheric swelling，PACHS）在开颅去骨瓣减压手术过程中容易发生急性肿胀性脑膨出，手术风险大且死亡率高。我院2006年1月-2008年1月间共有51例PACHS接受标准大骨瓣减压手术，其中在此基础上采用有限渐次法减压28例，与采用常规切开硬脑膜法减压的23例患者相比，效果满意。现报告如下。

颅内压波形参数对动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后大脑半球肿胀的预测价值

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者术后的颅内压波形参数与大脑半球肿胀(GCE)发生的关系,为临床早期识别和干预GCE提供依据。方法回顾性分析2017年5月至12月重庆医科大学附属第一医院神经外科收治的80例aSAH患者的临床资料。所有患者均于行颅内动脉瘤夹闭术后3 d记录其颅内压波形参数。根据术后是否发生GCE将aSAH患者分为GCE组(13例)和非GCE组(67例),比较两组间的临床资料和颅内压参数的差异。采用多因素logistic回归分析探讨aSAH患者术后GCE发生的危险因素,应用受试者工作特征曲线(ROC)评价颅内压波形参数对aSAH术后GCE发生的预测价值。结果两组术前改良Fisher(mFisher)分级、颅内压波幅(MWA)、颅内压波幅与颅内压力的相关系数(RAP)的差异均有统计学意义(P值分别为0.012、0.005、0.001)。多因素logistic回归分析显示,mFisher分级(OR=8.896,95%CI:1.678~47.165,P=0.010)和RAP(OR=2.130,95%CI:1.155~3.931,P=0.016)为aSAH患者术后GCE发生的独立危险因素。ROC分析结果显示,MWA、RAP诊断GCE发生的最佳诊断界值分别为3.853、0.480,MWA对应的灵敏度和特异度分别为84.6%和70.1%、RAP分别为92.3%和74.6%。结论aSAH患者的术前mFisher分级、术后MWA和RAP可能与术后GCE的发生有关,mFisher分级和RAP为术后GCE发生的独立危险因素。临床动态监测MWA、RAP有助于早期预测GCE的发生。

有限渐次减压术在防范脑肿胀术后迟发性颅内血肿中的应用

目的:探讨有限渐次减压术在治疗外伤后急性大脑半球肿胀(PACHS)中防范迟发性外伤性颅内血肿(DTICH)的效果。方法:采用有限渐次减压术治疗PACHS 28例为观察组和常规标准大骨瓣减压手术治疗23例为对照组,比较2组术后DTICH发生率和预后的差异。结果:对照组无DTICH发生10例(43.5%),DTICH量大且需手术清除血肿5例(21.7%);观察组无DTICH发生14例(50.0%),DTICH量大且需手术清除血肿3例(10.7%);2组术后DTICH发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),需再次手术清除DTICH比率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:有限渐次减压术在治疗PACHS中具有明显降低DTICH发生和改善预后的效果。

外伤后急性脑肿胀38例治疗体会

外伤后急性脑肿胀又称弥漫性脑肿胀（DBS）或创伤性脑肿胀（TBS），是指外伤后数小时内（一般4-14h）脑组织广泛肿胀，是在严重脑挫裂伤或广泛性脑损伤之后所发生的急性继发损害，发生率为10.5％-29％^[1]，以青少年多见。分为急性大脑半球肿胀（ACHS）和急性全大脑肿胀（AGBS），常于伤后2-4h或稍长时间内出现一侧或双侧脑组织广泛肿大，

丙泊酚治疗脑肿胀64例临床观察

创伤后脑肿胀可分为急性大脑半球肿胀（a-cute cerebral hemispheric swelling，ACHS）与急性全大脑肿胀（acutegener Mizedbrainswe Uing，AGBS），两者均为脑外伤后继发性脑损害。前者多见于脑外血肿及同侧大脑半球严重脑外伤的病人，后者则多见于儿童与青少年两半球均肿大而中线移位不明显的病人，或称弥漫性脑肿胀。创伤性脑肿胀的治疗是一直困扰着神经外科的一个难题，目前国内外仍没有好的治疗方案。以往采用脱水、利尿、过度换气、镇静、冬眠、手术开窗减压等治疗，疗效欠佳。有研究发现采用丙泊酚持续静脉输注治疗脑肿胀取得较好疗效，该药通过降低脑代谢，减少氧自由基的产生来保护脑组织缺血再灌注损伤，具有确切的疗效。