儿童急性淋巴细胞白血病诱导缓解化疗合并大脑后部可逆性脑病综合征的诊治

目的探讨儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)诱导缓解化疗合并大脑后部可逆性脑病综合征(PRES)的诱发因素,以便早期识别和正确治疗。方法回顾分析2008年7月—2009年3月收治的4例ALL患儿诱导缓解化疗合并PRES的诊断和治疗。结果 4例PRES患儿的临床表现包括头痛、癫、行为异常、认知障碍、昏迷、幻视和皮质盲;头颅MRI检查均显示双侧顶枕叶白质水肿的长T1长T2信号,此外2例额叶受累,1例颞叶受累。4例PRES除可能与联合化疗相关外,2例合并高血压,2例合并败血症。予停化疗、降血压、控制感染等处理,2例临床表现和影像病灶2周内缓解,1例临床表现1周内缓解而影像病灶8个月无明显改善,1例临床表现和影像病灶8个月随访逐渐好转。结论 ALL诱导缓解化疗合并PRES的诱因是多方面的,包括联合化疗、高血压和感染等。行头颅MRI检查以早期确诊并及时去除病因,避免永久性脑损伤。

大脑后部可逆性脑病综合征的脑CT及MRI表现

大脑后部可逆性脑病综合征（posteriorreversibleen—cephalopathysyndrome，PRES）是以头痛、视觉障碍、癫痫等症状为临床表现，影像学常表现为大脑后部灰白质受累为主的临床一放射学综合征，近年来对于此病的报道不断增多，现收集我院2007年以来收治8例患者的CT和MRI影像资料，并进行分析，以期提高认识，指导临床诊治。

小儿血液病治疗相关性大脑后部可逆性脑病的诊治

目的对治疗阶段并发大脑后部可逆性脑病综合征(PRES)的血液病患儿的临床资料进行分析,以提高对该病的认识。方法对我院3例血液病患儿治疗过程中并发PRES的发病时间、临床表现、影像特征及治疗转归等进行回顾性分析。结果 2例急性淋巴细胞白血病患儿在诱导化疗阶段发生PRES,1例重型β地中海贫血患儿在亲缘性HLA全相合外周血造血干细胞移植术后4个月发生PRES。3例患儿的临床表现均为头痛、视觉障碍、高血压、痫性发作、精神异常及昏迷。3例患儿头颅MRI均显示顶枕叶对称性受累,其中1例患儿的MRI示双侧额颞部亦广泛受累。2例患儿脑病症状均短期内缓解,随访亦无神经系统异常表现;1例经多种抗癫痫药物治疗,随访2年仍有频繁癫痫发作。结论化疗药物和高血压是本组PRES病例发病的重要因素;PRES并不完全可逆,部分可见难治性癫痫等后遗症;及时行头颅MRI检查以早期诊治,也许能够避免永久性脑损伤。

大脑后部可逆性脑病综合征及影像学表现

大脑后部可逆性脑病综合征是一系列临床和影像学表现的总称。就其病因、病理机制、临床表现、影像学表现及其诊断进展等予以介绍。

大脑后部可逆性脑病综合征及磁共振表现

目的:探讨大脑后部可逆性白质脑病综合征(PRES)的影像学特征,以提高诊断水平。方法:回顾性分析12例PRES患者的临床及MRI资料。结果:12例患者MRI均显示病灶为双侧大脑对称性分布,顶枕叶12例,额叶4例,基底节区4例,胼胝体后部1例,脑干受累1例。病灶主要位于皮质下白质区,其中有4例大脑皮质也部分受累。3例DWI表现为低信号,ADC图表现为高信号。1例DWI及ADC图均表现为高信号。结论:PRES的MRI表现具有特征性,MRI应该作为诊断本病的首选方法。

异基因造血干细胞移植并发大脑后部可逆性脑病综合征的临床分析

目的:探讨异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)并发大脑后部可逆性脑病综合征(posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES)的临床特征。方法:回顾性分析2014-09-01~2019-08-01我院行allo-HSCT后发生PRES的5例血液病患者的临床表现、影像学特征及治疗转归情况。结果:4例为重型再生障碍性贫血、1例为急性混合细胞白血病。allo-HSCT后发生PRES的中位时间为移植后第29天,临床表现为癫痫、意识障碍、视觉障碍及头痛。5例患者均存在典型头颅MRI特征,但病灶部位较为广泛。2例神经系统症状短期内缓解,随访未再复发;2例继发脑出血,于发病1个月内治疗无效死亡;1例症状缓解,但出现反复感染、消化道出血,最终家属放弃治疗。结论:PRES是allo-HSCT后较常见的中枢神经系统并发症,allo-HSCT后免疫抑制剂和细胞毒性药物的使用以及移植物抗宿主病治疗可能是PRES发病的重要诱因。PRES并不完全可逆,合并脑出血者预后差,可导致死亡。因此及时行头颅MRI检查以及早期诊治,可改善患者预后。

28例大脑后部可逆性脑病综合征患儿影像学特点和治疗分析

目的观察大脑后部可逆性脑病综合征(PRES)患儿影像学特点和治疗结果。方法回顾性分析28例PRES患儿的临床资料,观察PRES症状、影像学特点和治疗效果。结果 28例患儿均急性起病,血压均伴有不同程度的升高。首发症状惊厥者16例(57.14%),头痛、呕吐者8例(28.57%),视觉模糊者4例(14.29%)。所有患儿病程中均有>2次的惊厥发作,16例(57.14%)仅发生于起病1 d内,12例(42.86%)1 d后仍有间断发作。24例(85.71%)存在局限性发作,12例(42.86%)存在全面性发作,持续抽搐8例(28.57%)。经磁共振成像(MRI)检查,28例存在顶、枕叶病变,均累及皮质、皮质下白质,同时累及额叶者12例(42.86%),累及岛叶、颞叶、海马、胼胝体、丘脑者各8例(28.57%),累及基底核者2例(7.14%)。24例(85.71%)为长T1W、长T2W、T2FLAIR高信号、DWI等信号,4例(14.29%)为等T1W、长T2W、T2FLAIR高信号、DWI稍高信号。8 d内MRI复查病灶均基本消失。后期复发3例(10.71%),头颅MRI显示出现新病灶,信号为长T1W、长T2W、T2FLAIR高信号、DWI等信号。所有患儿惊厥症状8 d内均得到控制。12例昏睡患儿2~8 d后好转。16例头痛、呕吐患儿中12例(42.86%)于1 d内好转,4例(14.29%)持续4 d后好转。12例视觉模糊患儿中9例(32.14%)2 d内消失,3例(10.71%)持续17 d。1例(3.57%)偏瘫患儿41 d后临床症状消失,但存在认知功能障碍。3例(10.71%)复发。结论 PRES患儿影像学特点复杂,主要表现为长T1W、长T2W、T2FLAIR高信号、DWI等信号,早期诊断并对症治疗于PRES患儿恢复有重要意义。

60例可逆性大脑后部脑病综合征患者的特征分析

目的:分析60例可逆性大脑后部脑病综合征患者的病因及临床特征。方法:回顾60例可逆性大脑后部脑病综合征患者临床资料及影像学图像,对其病因、临床表现、影像学结果进行分析。结果:60例可逆性大脑后部脑病综合征患者多数为女性,占比61.67%,年龄主要集中于18-45岁,平均年龄(41.15±10.51)岁;发病原因以子痫前期/子痫常见,存在29例,男性患者中以原发性肾病综合征为主要病因,存在14例;患者发病临床表现多为神经症状,以癫痫发作、头晕、头痛为主,其中癫痫发作以单次为主,少数患者可反复发作,临床表现存在部分患者受累眼部,出现视物不清、失明症状;所有患者发病时均存在血压上升,平均收缩压、舒张压分别为(160.12±13.27)mmHg、(110.15±7.21)mmHg,既往无高血压病史的患者平均收缩压、舒张压分别为(129.47±7.89)mmHg、(98.41±5.34)mmHg;60例患者经磁共振成像扫描显示213个病灶,均形态不规则,分布主要集中于顶叶、枕叶、额叶,分别由75个、62个、33个,位于基底节和丘脑病灶较少,分别有5个和2个;病灶TIWⅠ表现低信号及等信号,T2WⅠ及液体衰减反转恢复序列全部表现为高信号,弥散加权成像表现为低信号及等信号,表观扩散系数增高;多数患者预后良好,治疗1周后表现为症状消失或明显好转,经头颅磁共振成像扫描显示大部分病灶明显吸收或消失,存在2例患者出现神经后遗症,1例脑疝。结论:可逆性大脑后部脑病综合征病因较多,临床特点以神经症状为主,存在典型影像学特征,及时治疗可获得良好预后。

儿童过敏性紫癜并大脑后部可逆性脑病综合征3例

目的探讨儿童过敏性紫癜（HSP）并大脑后部可逆性脑病综合征（PRES）的临床表现、头颅影像学特点及预后。方法回顾性分析3例HSP并PRES患儿的临床及影像学资料。结果2例患儿病初即并PRES，临床表现为抽搐，抽搐发作时血压正常，其中例1伴腹痛，例2累及胃肠道（腹痛、便血、肠穿孔）、关节及。肾脏（蛋白尿、镜下血尿）；1例患儿PRES发生于病程1个月左右，临床表现为头痛、抽搐、口齿不清及定向力障碍，血压明显升高。该患儿肾损害明显，临床表现为肾病综合征、肉眼血尿、急性肾损伤，肾活检病理提示紫癜性肾炎Ⅳ级，PRES发生时正接受甲泼尼龙及环磷酰胺治疗。头颅MRI表现：例1双侧额顶枕叶皮质下区域及双侧小脑半球受累；例2双侧顶叶大脑白质受累；例3双侧顶枕叶、左侧额叶、右侧颞叶皮质及皮质下区域，以及左侧丘脑受累。予激素及其他对症治疗，2～3周内复查头颅MRI病灶均消失。结论儿童HSP并PRES临床表现以抽搐多见，发作时血压可正常或升高；头颅影像学除累及顶枕叶外，也可累及其他区域；早期及时治疗预后良好，糖皮质激素对HSP并PRES患儿可能有效。

儿童大脑后部可逆性脑病综合征的诊断与治疗

目的对3例分别因高肾素血症并发高血压、急性淋巴细胞白血病（ALL）诱导缓解化疗阶段引发的儿童大脑后部可逆性脑病综合征（PRES）患儿的临床表现、影像特征、脑电图特点及治疗结果进行分析，结合文献复习，了解儿童病例的特点。方法回顾性分析3例PRES患儿的相关病因、临床表现、头颅MRI、脑电图及预后。结果3例患儿的临床表现包括感觉异常、头痛、痫性发作、昏迷、视觉障碍、高血压或血压高于基准25％以上；3例患儿头颅MRI均显示顶枕叶对称性受累，其中例2患儿的MRI示双侧额颞部亦广泛受累；例2及例3患儿的脑电图示痫性波，例3患儿出现癫痫持续状态（sE），脑电图显示非惊厥性sE（NCSE）。例1经降血压处理临床症状消失，复查MRI未见异常；2例ALL患儿均停用化疗药物，例3在急性期使用地塞米松并加用多种抗癫痫药物治疗；例2脑病症状短期内缓解，随访3年无神经系统异常表现；例3在随访1．5年后仍有频繁癫痫发作，MRI示左侧枕颞区为主的后头部皮质萎缩海马硬化。结论血压增高和ALL诱导化疗药物是本组PRES病例重要因素；儿童病例惊厥发生率高；PRES并不完全可逆，sE和NCSE可遗留后遗症如难治性癫痫；大剂量糖皮质激素可能诱发PRES，治疗PRES时需慎用。

儿童大脑后部可逆性脑病综合征的临床及头颅影像学特点

目的探讨儿童大脑后部可逆性脑病综合征（PRES）的临床及头颅影像学特点。方法回顾性分析7例PRES患儿的临床和头颅影像学资料。结果患儿的原发病分别为自身免疫性疾病4例、肾脏疾病2例和Blau综合征1例；6例应用过细胞毒性药物；3例有继发性高血压。临床表现：血压增高7例，惊厥发作7例，头痛、呕吐4例，意识障碍4例，视觉异常3例，偏瘫1例。5例短期内好转，1例遗留认知功能损害，1例死亡。2例复发。7例头颅MRI均示顶、枕叶皮质及皮质下白质受累，同时累及额叶3例，岛叶、颞叶、海马、丘脑、胼胝体各2例，基底核1例；6例信号特点为长T1加权成像（T1W）、长T2加权成像（T2W）、T2自由水抑制（T2FLAIR）高信号、弥散加权成像（DWI）等信号，1例为等T1W、长T2W、T2FLAIR高信号、DWI高信号。4例8d内复查MRI，其中3例病灶基本消失，1例无明显变化，3个月随访时MRI示病灶范围稍缩小，且有脑萎缩。结论儿童PRES异质性强，并非均可逆，具有多样的临床表现和头颅影像学特点；强调早期诊断、积极有效的治疗，以防止发生不可逆的神经系统损害。

可逆性大脑后部白质脑病临床分析

目的:分析临床可逆性大脑后部白质脑病成因及特点,研究早期诊治方法。方法:收集2011年1月-2012年12月期间的8例可逆性大脑后部白质脑病综合征患者,分析研究其病因及特点、治疗方法及预后效果。结果:8例患者病因主要为多发性大动脉炎、高血压脑病、血栓性血小板减少性紫癜、子痫、系统性红斑狼疮。结论:可逆性大脑后部白质脑病是具有患者本身病因及临床表现的一种综合征,采取有效治疗措施,大部分患者预后都获得较好的效果。

孕产妇大脑后部可逆性脑病综合征(PRES)的CT及MR特征探究

目的探究孕产妇大脑后部可逆性脑病综合征(PRES)的CT及MR特征。方法选择我院在2017年8月~2019年8月收治的21例PRES患者,所有患者均行CT及MRI扫描,观察分析PRES的影像学表现。结果通过对21例患者进行CT及MR诊断,可发现有11例病灶范围在顶枕叶,有5例在顶枕叶并基底节,有2例在顶枕叶并基底节、颞叶,有2例在顶枕叶并基底节、颞叶、额叶,有1例在顶枕叶并脑干、小脑半球。患者CT的影像表现为双侧大脑半球出现较多的斑片状稍低密度灶,且病变周围的清晰度欠佳,位置主要是脑白质,呈左右对称分布。患者MRI的影像表现为:病灶位置、范围、形态具有较高的清晰度,病灶分布具有对称性的特点,多分布于白质区和皮质下区,呈斑片状信号异常影,T1WI上病灶信号稍低,T2WI及T2FLAIR上信号较高,边缘模糊,占位效应轻微,DWI病灶呈现为等信号。结论孕产妇PRES患者的CT及MR诊断的特征性明显,相较于CT检查和诊断,MRI能将病灶范围、形态及位置进行更为清晰的显示,且MR检查无电离辐射损伤,对预后情况进行准确预测,可作为临床诊断的有效方法。

可逆性大脑后部白质脑病综合征16例的临床分析

目的探讨可逆性大脑后部白质脑病综合征的病因和临床特点，寻找早期诊断和治疗方法。方法选取该院2010．02～2013-02收治的16例可逆性大脑后部白质脑病综合征患者，回顾性分析其病因、临床表现特点、治疗及预后。结果16例患者中男6例，女10例。病因：高血压脑病7例（其中合并肾功能不全4例），子痫4例，多发性大动脉炎2例，血栓性血小板减少性紫癜1例，系统性红斑狼疮1例，右颈内动脉内膜剥脱术后1例。临床表现以头痛、谵妄、意识障碍、癫痫发作性抽搐、视幻觉为主。头颅MRI检查可见大脑半球后部白质为主的T1加权呈短信号及12加权呈长信号的病灶，常双侧对称。经及时适当的脱水、降颅压，改善循环和高压氧等治疗，全组16例中，症状与体征消失者14例（87．5％），明显好转者2例（12．5％）。结论可逆性大脑后部白质脑病综合征是一种具有自身病因、临床表现特点的临床综合征，经及时有效治疗，大多预后较好。

围生期可逆性大脑后部白质脑病综合征患者的临床特征及护理

目的 探讨围生期可逆性大脑后部白质脑病综合征的临床特征与护理要点.方法 回顾性分析35例围生期可逆性大脑后部白质脑病综合征患者的临床特征、治疗、护理要点及预后.结果 所有患者均急性起病,22.9％产前发病,77.1％产后发病.主要表现为头痛（65.7％）、抽搐（62.9％）、视觉异常（54.3％）,意识障碍（22.9％）,影像表现为双侧对称性可逆性以大脑后部皮质下白质为主的病变,包括枕叶（77.1％）、顶叶（65.7％）、颞叶（28.6％）、额叶（20.0％）等.MR弥散成像显示血管源性脑水肿.经过积极治疗控制血压和癫痫及临床特殊护理,所有患者的临床症状和影像改变在1d～2个月内明显改善或消退.结论 提高对围生期可逆性大脑后部白质脑病综合征的认识,合理地应用护理程序提高护理质量是治疗成功的保证.

儿童原发性肾病综合征并可逆性后部脑病综合征临床分析

目的探讨儿童过敏性紫癜合并急性坏死性胰腺炎的临床特点，为过敏性紫癜合并急腹症提供诊断和鉴别诊断思路。方法分析郑州大学第一附属医院儿科收治的1例临床表现为紫癜、腹痛、大量腹水、精神差患儿的临床表现及检查结果。请小儿肾脏内科、小儿外科、小儿消化内科医师进行查房讨论，根据讨论意见调整治疗方案，追踪其治疗效果及预后。结果该病例入院时初步诊断为过敏性紫癜、急性弥散性腹膜炎原因待查，经多学科会诊后考虑外科急腹症不能排除，急性胰腺炎需进一步鉴别，查房后病情变化先予腹腔镜手术探查，术中发现坏死胰腺组织，证实为急性坏死性胰腺炎，术后内科治疗效果良好。结论临床工作中过敏性紫癜合并急腹症除需与肠套叠、肠穿孔、肠坏死等相鉴别，还应警惕临床少见的急性坏死性胰腺炎。

儿童IgA血管炎相关神经系统损害的临床分析

目的:总结Ig A血管炎引起的神经系统损害,探讨其危险因素、治疗及转归。方法:选择天津市儿童医院2016年1月至2022年1月收治的Ig A血管炎患儿1879例,其中出现神经系统损害的患儿34例(A组),随机抽取同期非神经系统损害病例72例(B组),对两组临床表现、实验室检查、治疗及转归进行回顾性分析。结果:IgA血管炎相关神经系统损害发生率为1.8%,A组和B组均有典型紫癜样皮疹,A组出现消化道症状、消化道出血、皮疹在非典型部位的发生率分别为97.1%、32.4%、67.6%,B组分别为72.2%、8.3%、40.3%,差异存在统计学意义(χ^(2)=9.571、9.895、6.922,均P<0.05),但尿常规、尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、血Ig、便钙卫蛋白等无统计学差异(均P>0.05)。A组中16例脑电图显示背景活动慢波;15例神经电生理显示周围神经损害;2例头颅MRI提示大脑后部可逆性脑病综合征;1例头颅MRI提示静脉窦血栓。A组均接受糖皮质激素治疗,其中强化治疗19例,大剂量甲强龙冲击治疗8例,使用环磷酰胺15例,静脉应用丙种球蛋白10例,7例采用了甲强龙冲击联合环磷酰胺治疗,5例应用甲强龙冲击联合环磷酰胺及丙种球蛋白治疗。B组仅3例应用甲强龙冲击治疗,2例应用环磷酰胺,其中1例应用甲强龙冲击联合环磷酰胺治疗,其余68例仅予常规剂量糖皮质激素或对症治疗后好转。两组患儿出院时病情均好转,出院后随访6个月均未遗留后遗症。结论:Ig A血管炎罕见出现神经系统损害,出现消化道症状、消化道出血和皮疹发生在非典型部位的患儿更容易发生神经系统损害。

《西北国防医学杂志》2020年第41卷第8期优秀论文名单

《美军战术战伤救治经验探讨》,高家森等(通讯作者:傅仰木),《自拟桑枇芷翘方外用治疗肺热型痤疮的疗效及其对炎症因子水平的影响》,柳文红等,(通讯作者:王思农),《异基因造血干细胞移植并发大脑后部可逆性脑病综合征的临床分析》,杨文娟等,(通讯作者:白海),特向以上获奖作者表示祝贺!

万古霉素治疗成人金黄色葡萄球菌感染实践指南

目的探讨可逆性大脑后部脑病综合征（RPES）的病因、临床表现、影像学特征、鉴别诊断及治疗、预后。方法收集4例RPES患者的临床资料,分析其临床表现、影像学特征及治疗、预后,并复习文献。结果3例为子痫患者,1例为尿毒症患者,临床以突发头痛、视物不清、抽搐发作、意识障碍为特点;颅脑MRI、CT检查示大脑后部双侧顶枕叶皮质下白质多发病灶。行降颅压、脱水、抗惊厥治疗,临床症状及影像学表现均很快好转。结论RPES临床表现无特异性,经及时对症治疗后病情很快好转。