微创救治大脑出血适应证、时机及与死亡、残障的关系

目的 探讨采用硬通道微创救治危重大脑实质出血的适应证、时机及与近期死亡、远期残障的关系。方法 本组资料采用回顾性方法，对166例各种不同部位危重的大脑实质出血，在CT引导下或在床头行微刨血肿抽吸和液化引流术，并结合积极有效的综合治疗；对院内死亡的患者进行死因分析，对存活出院的患者，在发病6个月后采用改良Rankin量表（RS）进行1次门诊复诊或电话随访。结果166例患者院内死亡17例，院内病死率为10．24％，死亡原因分别为脑疝未还纳、呼吸衰竭、再出血、肾功能衰竭及上消化道出血等。出院的149例患者发病6个月后随访，6个月内再次发病死亡26例，总死亡43例，总病死率为25．90％。6个月后无明显残障者18例，占出院患者的12．08％；轻度残障33例，占22．15％；中度残障35例，占23．49％；重度残障29例，占19．46％；严重残障8例，占5．37％。结论 危重大脑实质出血的患者接受该疗法，获益相对最大者是年龄〉60岁，壳核外侧或脑叶出血，出血量30-60ml，不合并脑室出血和脑疝形成，术前格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分〉6分，及出血后12—24h施行手术，并逐步缓慢适度清除血肿的患者。