大脑病变和损伤后失语症的言语治疗

本文报导28例大脑病损后失语症患者经过集中的言语治疗的效果并观察了与疗效有关的部分因素,探讨了失语症测查分类及严重度的评估与言语治疗的关系。本文结果说明:Schuell分类法有助于对预后的判定;言语治疗最好能持续3个月以上;言语治疗宜早期开始,但超过自发恢复期者仍有训练意义;言语治疗的效果与失语症的严重度有关,但重症者也不排除明显改善的可能。

肝豆状核变性广泛大脑皮质病变的MRI特征

目的探讨肝豆状核变性（HLD）广泛大脑皮质病变的MRI特征。方法回顾性分析3例临床确诊HLD患者的临床资料。结果本组3例HLD患者中男1例，女2例；年龄14—18岁，平均（16．0±1．6）岁；病程3个月～4年，平均（2．4±1．6）年。本组患者均以言语不清为首发症状，主要临床表现为动作笨拙、行走不稳等。头颅MRI检查示双侧皮质及皮质下白质广泛对称性分布大片状长T1、长T2异常信号，Flair相呈高信号，部分同时存在混杂信号，无强化效应；其中2例还伴脑萎缩，脑室系统异常扩大。结论HLD患者MRI表现除典型基底节区病变外，还可以出现脑多部位受累。对于青少年期起病，临床表现为锥体外系症状，头颅MRI示广泛大脑皮质病变者，应行铜代谢检查以鉴别HLD的诊断。

神经导航辅助下结合脑沟入路手术治疗大脑中央区病变(附40例报告)

目的探讨神经导航系统结合脑沟入路手术技术治疗大脑中央区病变的操作规范。方法选择40例大脑中央区病变患者,其中胶质瘤16例,海绵状血管瘤16例,动静脉畸形3例,转移癌3例,炎性肉芽肿2例;以磁共振(MR)扫描为影像资料源,术中采用神经导航系统(StealthStation系统,BrainLab系统)辅助定位,结合脑沟入路的操作技术完成对上述病例的手术治疗;术后全部病例均行影像学复查(包括CT、MR、DSA),并记录术后新发主要并发症(运动障碍、感觉障碍及语言障碍)及恢复情况。结果39例病变全切除,1例近全切除。新发神经功能障碍3例,其中运动障碍2例,出院时完全恢复;感觉障碍1例,出院时尚未恢复。本组无死亡者。结论对照以往传统手术的治疗效果,神经导航辅助下脑沟入路治疗大脑中央区病变可明显提高手术全切除率,降低术后运动、感觉及语言功能并发症的发生率,值得作为此部位病变的手术操作规范而加以推广。

误诊为大脑半球病变的脑桥梗死临床分析

以往,对脑桥梗死的临床定位诊断多依据有无神经核团损伤和交叉瘫等特异性症状及综合征进行鉴别诊断。容易误诊。随着影像学检查技术的发展逐渐认识到，部分脑桥梗死患者在临床上可表现为一侧中枢性轻偏瘫、单纯中枢性面瘫或一侧肢体瘫痪等对侧大脑半球病变的体征。我院自2004年1月-2005年12月共治疗首发脑梗死患者226例，其中16例脑桥梗死患者被误诊。

表现为大脑半球病变的桥脑梗死临床分析

桥脑梗死主要表现为脑神经症状（第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对颅神经）、长束症状及小脑症状,从而临床表现为如下桥脑病变综合征：闭锁综合征、Millard-Gubler综合征或Foville综合征、Raymond—cesten综合征等。近年随着影像学技术MRI的应用，很多影像学证实为桥脑梗死．并未表现上述典型的综合征．却主要表现为一侧大脑半球损害的特点：病灶对侧肢体的运动障碍，伴或不伴有感觉障碍。现将我院自2000年至2006年初步诊断为大脑半球梗死，后经MRI证实为桥脑梗死32例总结如下。

糖尿病大鼠大脑中动脉病变及氯沙坦对其的保护作用

目的 :观察糖尿病大鼠大脑中动脉病变特点及氯沙坦对其的影响。方法 :健康雄性 Wistar大鼠 2 3只 ,随机分为正常对照组和糖尿病组 ,经链脲佐菌素诱发糖尿病大鼠模型。再将糖尿病组随机分为糖尿病对照组 (DM1组 ) ,糖尿病氯沙坦治疗组(DM2组 )。DM2组接受氯沙坦 1 0 m g/ (kg· d)灌胃给药 ,1 4周后处死。采用放射免疫法检测血浆内皮素、血管紧张素 含量 ,观察大鼠大脑中动脉病理学变化以及超微结构。结果 :DM1组血浆内皮素 [(4 88.4± 90 .4 ) ng/ L]高于正常对照组 [(2 6 0 .9±2 7.7) ng/ L]及 DM2组 [(36 6 .0± 4 8.7) ng/ L],DM1组血管紧张素 [(1 1 0 8.6± 6 3.1 ) ng/ L]高于正常对照组 [(395 .6±4 5 .4 ) ng/ L],但低于 DM2组 [(1 36 6 .4± 5 7.7) ng/ L](均 P <0 .0 5 )。DM1组大脑中动脉呈动脉硬化性改变 :平滑肌增殖明显 ,动脉壁厚度、动脉管壁面积均明显高于 NC及 DM2组 (P <0 .0 5 )。电镜观察该组大脑中动脉病变明显重于正常对照组、DM2组 :内皮细胞变性肿胀 ,部分坏死脱落 ;平滑肌肥大排列紊乱 ,溶解坏死 ,间隙增宽 ,电子致密物增加。DM2组内皮细胞变性较轻 ,无坏死脱落 ,平滑肌增殖被抑制 ,管壁增厚及管腔狭窄均较轻。结论 :糖尿病大鼠大脑中动脉内皮细胞损伤 ,功能障碍 ,平滑肌增?

用弥散张量成像检测猕猴大脑运动区占位病变对健侧皮质脊髓束的作用

因皮质脊髓束(corticospinal tract,CST)损伤而造成的运动功能丧失可得到一定恢复,但关于大脑运动区占位性病变对健侧CST结构功能影响的研究却相对较少。该研究采用两只健康猕猴行球囊置入术建立大脑运动区占位性病变模型,行4次磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)扫描,检测手术区对侧CST的FA值("各向异性"值),发现球囊置入术后当天,对侧CST的FA值无明显变化,但随时间的延长升高,球囊取出术后一周更为明显。实验表明该模型可行、可靠,从DTI观察到病变健侧CST出现代偿,即使占位解除短期内这一作用仍明显,提示健侧CST共同参与瘫痪肢体功能的恢复。

基于云平台计算大脑镰旁病变的手术定位研究

目的研究将患者CT或MRI的DCM文件数据通过开发的软件处理,为大脑镰旁病变提供头皮投影定位的数据,准确定位手术切口。方法该软件系统基于云平台部署,在浏览器内使用,对上传的患者头颅CT或MRI检查数据进行3D建模。创建水平位、矢状位和冠状位等3个视图加上3D视图,通过坐标转换,计算出眉间到大脑镰旁靶点的曲线长度,确认头皮表面的病变投影位置。结果大脑镰旁病变手术患者均能成功准确定位,解决了因粗略定位不准而导致的不必要损伤。结论通过软件计算处理患者CT或MRI检查的DCM文件数据,为大脑镰旁病变提供可靠定位数据,是一种简易而准确的大脑镰附近病变手术的头皮定位方法。

帕金森病患者大脑病变新机制

最近一项研究表明帕金森病患者脑干细胞的线粒体DNA存在更多突变，这会导致该区域细胞死亡数量的增高。

大脑白质病变严重程度与老年综合征的关系

目的探讨大脑白质病变严重程度与老年综合征的关系。方法结果回顾性分析2012年2月-2014年5月间我院接受CT脑部检查老年患者的临床资料,纳入106例患者,其中男72例,女34例。平均年龄75.2岁,CT评估研究对象的WMD情况。x^2检验分析WMD情况与研究对象年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压史等临床资料的关系。单因素和多因素相关性分析确定WMD严重程度、WMD分布区域与老年综合征负担的关系。结果 WMD的发生情况与患者的年龄、吸烟史、饮酒史有关（P〈0.05）,与高血压、高血脂、冠心病的病史有关（P〈0.05）。在6种老年病综合征中,认知障碍、跌倒、尿失禁、功能障碍与WMD的发生与否相关（P〈0.05）。Spearman分析显示,老年综合征的的征象个数与WMD的评分呈正相关。单因素和多因素相关分析均认为WMD的严重程度与老年综合征负担密切相关。额叶部、顶枕区以及颞叶的WMD评分与老年综合征负担密切相关（P〈0.05）。结论 WMD严重程度可以反映老年综合征负担,WMD情况可用于预测老年综合征的发生、评估其进展。

术中全麻唤醒下定位切除脑功能区病变(附5例报告)

目的初步探讨全麻唤醒状态下定位切除脑功能区病变的方法,为深入研究脑功能区微创手术提供经验。方法对5例脑功能区脑内占位病变病人进行喉罩插管、全麻下神经导航解剖定位开颅,术中麻醉唤醒,在清醒状态下,通过皮质诱发电位及皮质电刺激等方法进行脑功能区定位,在保护脑功能区的前题下切除脑内病变后再在全麻下关颅。结果5例病人均顺利经过喉罩插管下全麻-术中唤醒-再全麻,其中3例安全经历术中拔管和再插管。唤醒后脑功能区经采用神经电生理技术得到定位,脑内病变得到最大程度切除,无术后神经功能障碍发生,术前神经功能障碍均明显恢复,其中3例功能完全恢复正常。无手术并发症,病人术后无痛苦回忆。1例术前频繁发作癫者唤醒后出现癫发作。结论全麻唤醒状态下进行皮质电刺激及皮质诱发电位定位脑功能区手术有助于最大程度地切除脑功能区病灶,提高病人术后生存质量。

大脑前动脉阻塞1例报告

1临床资料 患者王某,男,50岁.入院前2 h突觉头晕、摇晃感,自身不稳.同时出现右下肢活动不灵,走路费力,呈拖状.无头痛、呕吐、发烧症状,大小便正常.查血压:20/12kPa,神志清楚,语言流利.

术中B超联合神经导航辅助显微手术切除脑功能区及脑深部病变

目的探讨术中B超联合神经导航在大脑皮层功能区及脑深部病变切除术中的应用价值。方法回顾性分析2017年12月至2020年12月收治的25例(32个病灶)大脑皮层功能区及深部病变的临床资料。均在术中B超联合神经导航引导下切除病变。结果术中B超均完整、清晰显示32个病灶,其中29个皮层功能区病灶,术中B超定位与MRI神经导航定位无偏差;而3个深部病灶均有不同程度位移,最大误差约为1 cm。术后MRI显示,22例病变全切除,2例高级别胶质瘤次全切除,1例多发脑结核瘤切除80%。术后神经功能损伤加重及新增副损伤4例。随访截至2021年3月,25例中,失随访2例,其余23例平均随访13.3个月,14例非恶性肿瘤症状明显缓解,3例胶质瘤术后复发、无进展生存期平均13个月,2例肺腺癌转移瘤及另4例胶质瘤未复发。结论术中B超联合神经导航引导可辅助精准定位大脑皮层功能区及深部病变,但对脑恶性肿瘤的作用有限。