脑小血管病患者排尿功能紊乱与自主神经功能的相关性研究

目的探讨脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)患者排尿功能紊乱与自主神经功能的相关性。方法采用横断面研究的方法,连续性纳入2020年1月—2021年1月首都医科大学附属北京天坛医院收治的符合入排标准的CSVD患者。使用膀胱过度活动症评分表(overactive bladder syndrome score,OABSS)评估患者的排尿功能,使用心率变异性(heart rate variability,HRV)评估患者的自主神经功能。根据患者是否符合膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)诊断标准将患者分为OAB组和非OAB组,分析两组患者CSVD影像特征和HRV参数的差异。进一步采用Spearman相关分析评估CSVD患者排尿障碍与自主神经功能紊乱的相关性。结果共71例CSVD患者纳入分析,其中17例(23.9%)符合临床OAB的诊断标准,64例(90.1%)CSVD患者具有完整的HRV数据、排尿功能评估和影像资料。与非OAB组患者相比,OAB组患者年龄更大[(66.5±10.1)岁vs.(57.6±10.8)岁,P=0.003]、男性比例更低(47.1%vs.79.6%,P=0.009)、脑白质高信号更严重(76.5%vs.49.0%,P=0.048)。OAB组与非OAB组患者HRV参数比较差异均无统计学意义。校正年龄和性别的偏相关分析结果显示,全部正常相邻R-R间期差值的均方根(r=-0.25,P<0.05)和相邻两个正常窦性R-R间期之差>50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比(r=-0.30,P<0.05)与OABSS总分呈负相关。此外,全部正常相邻R-R间期差值的均方根与急迫性尿失禁评分呈负相关(r=-0.25,P<0.05),相邻两个正常窦性R-R间期之差>50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比与夜间排尿次数(r=-0.28,P<0.05)和急迫性尿失禁评分(r=-0.28,P<0.05)呈负相关,低频功率与高频功率比值与尿急评分呈负相关(r=-0.28,P<0.05)。结论CSVD患者排尿功能障碍与自主神经功能紊乱可能有关。

儿童吉兰-巴雷综合征自主神经功能紊乱临床分析

目的探讨儿童吉兰-巴雷综合征(GBS)自主神经功能紊乱的发病情况及其与疾病严重程度的关系。方法回顾性分析2009-2011年郑州市儿童医院收治的资料完整的26例GBS患儿病例,男14例,女12例。对26例患儿进行Hughes评价量表分级,并对患儿神经症状、住院时间、神经电生理测试结果、脑脊液(CSF)结果进行分析。结果本组26例患儿中高血压18例(69%),心动过速20例(77%),同时有高血压和心动过速17例。高血压和(或)心动过速患儿Hughes分级高于血压正常和(或)心率正常患儿。高血压和心动过速患儿住院时间较血压和心率正常患儿明显延长,CSF中蛋白水平明显增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。24例患儿进行神经电生理检测,其中急性脱髓鞘性多发性神经病21例,运动性轴索神经病2例,正常1例。24例患儿静脉用丙种球蛋白400mg/(kg.d)3～5d,1例行血浆置换,1例仅接受支持治疗,均取得良好早期疗效。结论 GBS患儿自主神经功能紊乱主要表现为高血压和心动过速,且其程度与疾病严重程度相关。

保留盆腔自主神经根治性宫颈癌切除术对患者直肠和膀胱功能及血清Hcy和IGFⅡ水平的影响

目的探讨保留盆腔自主神经根治性宫颈癌切除术对患者直肠和膀胱功能及血清同型半胱氨酸(Hcy)、胰岛素样生长因子Ⅱ(IGFⅡ)水平的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年5月在抚顺市中医院行保留盆腔自主神经根治性宫颈癌切除术的宫颈癌患者95例,按照治疗方法不同将其分为研究组(n=48)和对照组(n=47)。研究组患者实施保留盆腔自主神经根治性宫颈癌切除术,对照组患者实施不保留盆腔自主神经根治性宫颈癌切除术。比较两组患者术中及术后情况,术后直肠功能、膀胱功能,以及术前、术后的血清Hcy、IGFⅡ水平的变化。结果两组患者的淋巴结切除个数、子宫切除时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P> 0.05);研究组患者的手术时间明显高于对照组,住院时间、并发症明显低于对照组,上述差异均具有统计学意义(P <0.05)。研究组患者的排气时间、排便时间、残余尿量<50 ml时间、残余尿量<100 ml时间明显低于对照组,膀胱最大容积、最大尿流率明显高于对照组,上述差异均具有统计学意义(P <0.05)。两组患者术后Hcy、IGFⅡ水平均较术前降低[(8.64±1.70)μmol/ml vs.(12.33±1.73)μmol/ml]、[(35.39±9.19) pg/ml vs.(47.37±11.43) pg/ml],差异具有统计学意义(P <0.05);研究组患者的术后Hcy、IGFⅡ水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论对宫颈癌患者给予保留盆腔自主神经根治性宫颈癌切除术,可缓解疾病的发生、发展,以及疾病的严重程度,降低Hcy、IGFⅡ水平,对直肠功能和膀胱功能具有改善作用。

家畜功能性神经疾病的治疗措施

功能性神经疾病与器质性疾病相对而言,主要是指由于大脑皮层功能失调,导致自主神经功能紊乱而产生的一系列临床症状。当其功能紊乱时产生的临床症状往往呈现多样性,且与器质性疾病的症状相似,易被误诊为器质性疾病,造成治疗效果不佳。

长期应激状态所致皮质-间脑综合征

人的大脑在长期严重的精神压力下，不仅会引起焦虑、忧郁等大脑皮质功能紊乱症状，而且还可能出现代谢‐内分泌、自主神经、免疫功能以及内脏功能失调的表现。根据6种不同类型的下丘脑功能损害的临床表现及相应的实验室检查，论证长期慢性应激状态可能导致的不同类型的下丘脑综合症，建议使用皮质‐间脑综合征的名称。

直立性低血压为临床表现的吉兰-巴雷综合征个案报道

吉兰-巴雷综合征（Guillain-Ballesyndrome，GBS）又称急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经炎，是一种由细胞免疫和体液免疫共同介导的周围神经脱髓鞘疾病。自主神经功能紊乱为GBS常见的及重要的并发症，发生率达2／3；但以自主神经功能紊乱为唯一表现的GBS文献中很少报道。我科于2012年5月22日收治1例以直立性低血压为唯一临床表现的GBS，报道如下。

遗尿汤治疗原发性遗尿症60例

遗尿症俗称尿床,通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。一般4岁以下时仅20%有遗尿,10岁时5%有遗尿,有少数患者遗尿症状持续成年期,没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿。笔者采用遗尿汤治疗原发性遗尿症60例,取得满意疗效．报道如下。

基于rs-fNIRS同步尿动力学监测的OAB患者前额叶内部功能连接研究

目的检测膀胱过度活动症(OAB)患者前额叶皮层(PFC)内部功能连接(FC)的异常情况,探讨OAB的中枢发病机制。方法2020年8—12月采用前瞻性研究方法对OAB患者(OAB组)和同期健康受试者(HC组)进行研究。OAB组纳入标准:符合国际尿控协会(ICS)OAB诊断标准,症状持续时间≥3个月;排除标准:有其他引起下尿路症状的明确原因(如反复泌尿系感染、膀胱结石、膀胱肿瘤、外科手术史、前列腺增生、神经系统疾病等),尿潴留(残余尿量>150 ml),妊娠或哺乳期,各系统重大疾病(如肿瘤、心脏病、呼吸系统疾病等),存在认知障碍不能配合者。HC组纳入标准:无下尿路症状,记录3 d排尿日记(每次排尿量200~400 ml),24 h排尿量1500~3000 ml,24 h排尿次数<8次,夜尿次数≤1次,无漏尿;排除标准:有神经系统及泌尿系统相关疾病,全身各系统重大疾病(如心脏病、肿瘤、糖尿病及呼吸系统疾病),口服药物或尿路感染引起的膀胱功能障碍,妊娠期或月经期。对所有受试者进行前额静息态近红外光谱脑功能成像(rs-fNIRS)扫描同步尿动力学监测,分别在膀胱空虚状态和强烈尿意/尿动力学检查提示逼尿肌过度活动(DO)时进行两次rs-fNIRS扫描。计算22个通道时间序列之间的Pearson相关系数(r值)做为脑功能连接(FC)值,得到每例受试者的22×22 FC矩阵。比较HC组膀胱空虚与强烈尿意时的FC值差异,以及HC组与OAB组FC值的差异。结果本研究OAB组纳入7例患者,男1例,女6例;平均年龄(47.6±16.0)岁;均为右利手;受教育年限(11.9±3.2)年;3 d排尿日记中24 h排尿次数11(9~21)次,次均排尿量(172.6±83.4)ml,24h尿失禁次数1(0~5.3)次,24 h尿急次数7(4~20)次,残余尿量<10 ml;OABSS 10(8~12)分;尿动力检查中初感尿意膀胱容量(127.7±52.4)ml,最大膀胱测压容量(192.0±93.8)ml,储尿期最大逼尿肌压力32(17~95)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa);第2次扫描时尿急程度评分(8.1±0.7)分。HC组纳入13例健康人,男3例,女10例;平均年龄(49.9±9.2)岁;均为右利手;受教育年限(10.4±3.4)年;3 d排尿日记中24 h排尿次数6(5~7)次,次均排尿量(373.5±41.7)ml,24 h尿失禁次数0次,24 h尿急次数0次,残余尿量<10 ml;OABSS 0分;尿动力检查初感尿意膀胱容量(209.9±44.1)ml,最大膀胱测压容量(432.6±76.5)ml,储尿期最大逼尿肌压力5(2~13)cmH2O;第2次扫描时尿急程度评分(7.9±0.9)分。两组的年龄、性别、教育年限、利手、第2次扫描时尿急程度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。OAB组的OABSS、3 d排尿日记参数(排尿次数/24h、尿失禁次数/24h、尿急次数/24h)和储尿期最大逼尿肌压力均显著大于HC组,差异有统计学意义(P<0.01)。OAB组的次均排尿量、初感尿意膀胱容量和最大膀胱测压容量均显著小于HC组,差异有统计学意义(P<0.01)。在膀胱充盈至强烈尿意过程中,HC组尿动力学监测显示逼尿肌压力平稳,未出现DO,OAB组6例出现DO。与膀胱空虚状态相比,HC组强烈尿意时PFC内部的FC显著增强的范围涉及5个Brodmann脑区(BA)和13条边,分别为BA9[左侧背外侧前额叶(DLPFC)和右侧DLPFC]、BA10(左侧额极和右侧额极)、BA44(左侧布洛卡区岛盖部)、BA45(左侧三角部)、BA46(左侧DLPFC:);FC显著减弱的区域涉及3个BA和2条边,分别为BA9(左侧DLPFC)、BA10(左侧额极和右侧额极)、BA46(右侧DLPFC)。膀胱空虚状态下,OAB组和HC组间PFC内部的FC差异无统计学意义(P>0.05)。强烈尿意状态下,OAB组PFC内部的FC矩阵有显著异常(P<0.05)。与HC组相比,OAB组PFC内部的FC显著增强的范围涉及4个BA和4条边,分别为BA9(右侧DLPFC和左侧DLPFC)、BA10(右侧额极)、BA45(左侧三角部)、BA46(右侧DLPFC);FC显著减弱的区域涉及3个BA和4条边,分别为BA9(右侧DLPFC和左侧DLPFC)、BA10(左侧额极)和BA46(左侧DLPFC)。结论OAB患者的PFC内部的FC与健康人群相比有显著异常,这可能引起PFC内部功能"协同失调",导致额叶功能障碍,累及感觉整合、动机驱动、情绪控制以及决策是否排尿等方面,从而导致尿控功能障碍,表现为尿急、尿频甚至急迫性尿失禁等OAB的典型临床症状。

临床护士围绝经期综合征影响因素分析

围绝经期指妇女一生中自性成熟期进入老年期的过渡阶段,一般在45岁～55岁。此期卵巢功能逐渐退化,并引起下丘脑-垂体-卵巢内分泌轴的功能失调,易导致阵发性潮热、出汗、心悸等自主神经紊乱,并伴有抑郁、恐惧、焦虑等心理反应。

基于核磁共振成像的健康成人排尿控制相关的脑功能网络研究

目的:研究健康成人因强烈排尿感而引起的与排尿控制相关的脑功能网络的改变。方法:选择年龄2550岁健康受试者43例(男20例,女23例),均为右利手。分别在膀胱空虚和强烈排尿感状态进行两次静息态功能性核磁共振成像(rs-fMRI)扫描。使用自动解剖标记(AAL)图谱将大脑皮层和皮层下结构分割为90个脑区,并计算90个脑区之间的Pearson相关系数,即功能连接(FC),构建2种状态下的脑功能网络,使用配对样本t检验(P<0.05,FDR校正后)来检测2种状态下脑区间FC差异的显著性。结果:与膀胱空虚状态相比,强烈排尿感状态默认网络(DMN)内的FC显著增强(P<0.05,FDR校正后)。结论:健康成人的排尿控制过程不是由某一大脑区域单独完成的,而是一个主要由DMN参与的过程,这可以作为膀胱功能障碍潜在的病理过程的基线,有利于促进大脑靶向疗法的出现。

吉兰-巴雷综合征免疫治疗的研究进展

吉兰-巴雷综合征（Guillain—Barre syndrome，GBS）又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是一种与感染有关和免疫机制参与的急性多发性神经根性神经病。其临床主要表现为肢体对称性运动障碍和（或）感觉异常，也可出现脑神经麻痹和自主神经功能紊乱。GBS与空肠弯曲菌、巨细胞病毒、EB病毒和肺炎支原体等病原体的感染有关，部分患者血清中可检测到相关抗体。全世界年发病率为1～4／10万．各年龄组均可发病，多见于青壮年，男性略多于女性。

糖尿病胃瘫不可小视

糖尿病患者由于代谢紊乱而出现的自主神经功能紊乱,包括心血管自主神经病变、胃肠道自主神经病变、膀胱功能障碍、勃起功能障碍等,累及范围:可影响心血管、胃肠道、泌尿生殖系统和排汗功能等.研究发现约76%的病人有胃运动功能障碍,主要表现为腹胀、早饱、恶心和呕吐等症状,临床上称为"糖尿病胃瘫".糖尿病胃瘫临床十分常见,也是容易忽视的问题.笔者发现,糖尿病胃瘫患者由于胃肠道症状比较明显,他们要求医生医治糖尿病胃瘫的欲望胜过对血糖的控制.

新生儿惊厥的药物治疗进展

惊厥是神经元过度去极化及同步异常放电所致骨骼肌群发生短暂的不随意收缩运动，为急性期表现，可为单次性，也可为多次复发性。癫痫是由多种原因引起的慢性脑部疾患，其特征为脑部神经元群过度放电导致阵发性大脑功能紊乱，具有慢性、发作性、反复性、刻板性特点，临床表现为意识、运动、感觉、精神或自主神经功能障碍。新生儿惊厥不一定是癫痫，但惊厥可为新生儿癫痫的一种表现形式。