1例垂体大腺瘤合并肾功能不全及右下肢深静脉血栓患者的围术期护理

总结了1例垂体大腺瘤合并肾功能不全及右下肢深静脉血栓患者的围术期护理。护理要点:术前早期识别肾功能不全,延缓肾功能损伤进程;多学科协作,紧急处置下肢深静脉血栓。术后做好鼻腔和腰大池引流管的管理,预防颅内感染和低颅压的发生;及时发现和处理尿崩症状,预防电解质紊乱;个性化用药护理,避免加重肾脏负担;做好术后出血的观察及护理。最后加强出院指导和随访,鼓励患者参与疾病自我管理。经过积极的治疗和精心的护理,患者病情稳定后出院。

垂体大腺瘤质地术前影像学预测的研究进展

垂体腺瘤是起源于鞍区的垂体前叶原始细胞肿瘤,发病率较高,仅此于胶质瘤和脑膜瘤,根据分类标准不同,可以分为垂体微腺瘤、垂体大腺瘤以及功能性和非功能性垂体腺瘤,而垂体大腺瘤和功能性垂体腺瘤往往会产生临床症状,需要对肿瘤进行手术干预。目前大多数经蝶窦的神经内镜技术可以完整切除肿瘤,但部分质地硬的肿瘤容易残留引起术后复发,因此在术前垂体腺瘤精准评估可以更好的帮助临床。本文旨在总结近年垂体大腺瘤质地术前影像学预测的研究进展。

经蝶窦入路显微外科治疗垂体大腺瘤

目的 :探索经蝶窦入路手术治疗垂体大腺瘤的效果。 方法 :1 993年 3月至 1 999年 6月经蝶窦入路手术治疗垂体大腺瘤患者 54例。结果 :全切除 3 6例 ( 66.7% ) ,大部分切除 1 2例 ( 2 2 .2 % ) ,部分切除 6例 ( 1 1 .1 % )。随访 3 5例 ,随访时间 7～3 4个月 ,其中 3 1例视力视野恢复正常 ,MRI扫描鞍上结构恢复 2 9例。主要并发症为尿崩症 9例 ( 1 6.7% )和脑脊液漏 7例( 1 2 .9% )。所有病例术后接受放射治疗。结论 :经蝶窦入路手术切除垂体大腺瘤是安全有效的 ,因为能迅速解除肿瘤对视神经和下丘脑的压迫。术后放疗效果有待长期随访证实。

经视神经颈内动脉间隙切除视交叉前置型垂体大腺瘤

本文报告了经视神经颈内动脉间隙显微手术切除视交叉前置型垂体大腺瘤13例,其中全切除1例,次全切除6例,大部切除5例,部分切除1例。术后均获视力改善。本文着重讨论了有关局部显微解剖、手术方法及技术要点。

垂体泌乳素大腺瘤患者术后内分泌的变化及临床疗效分析

目的:探讨手术治疗垂体泌乳素大腺瘤的临床疗效,以及对机体内分泌的影响。方法:收集符合标准的患者45例,观察手术前后血清泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)、孕酮(P)和睾酮(T)等水平变化以及对应各种激素刺激后FSH、LH和睾酮(T)的变化,并对患者临床疗效进行评定。结果:患者术后3个月、6个月和1年进行临床疗效评价,有效率分别为37.78%、60.00%和75.56%;患者术后1年血清PRL水平与术前比较,显著下降。术前促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)的水平分别为(10.52±8.17)和(6.28±4.74)mIU/mL,GnRH激素刺激后,LH水的峰值达到(12.34±1.78)(P<0.05),而FSH的最高峰值为(11.28±2.30)(P>0.05);术后LH和FSH与手术之前相比显著升高。睾酮(T)术前与术后的水平有统计学意义,但是hCG反应的峰值没有显著区别。结论:泌乳素大腺瘤通过下丘脑-垂体-性腺轴影响一系列促性腺激素的释放进而影响生殖器官的功能,手术治疗垂体泌乳素大腺瘤临床疗效确切,可以显著改善患者内分泌激素水平。

磁共振3D-SPACE序列结合图像融合技术在垂体大腺瘤术前评估中的应用价值

目的:评价磁共振成像(MRI)三维可变翻转角快速自旋回波(3D-sampling perfection with applicationoptimized contrasts by using different filp angle evolutions,3D-SPACE)序列结合不同图像融合技术获得的图像对垂体大腺瘤术前评估的应用价值。方法:收集中南大学湘雅医院43例术后证实为垂体大腺瘤患者的MRI资料,包括常规MRI平扫+增强、3D-SPACE T2WI和3D-SPACE T1WI+C(增强)的影像资料。3D-SPACE T2WI/3D-SPACE T1WI+C序列分别采用正相+正相、反相+正相、正相+反相、反相+反相以及正相伪彩+正相、正相+正相伪彩6种组合方式融合,由两名放射科高年资主治医生采用半定量方法对不同组合方式图像质量进行评价及比较,得到最佳融合模式;并根据肿瘤对视交叉、动眼神经、海绵窦血管的侵袭程度,按照三级评分制对MRI平扫+增强(常规MRI增强组),3DSPACE T2WI,3D-SPACE T1WI+C及2种3D-SPACE序列融合(融合组)的图像进行评估,以术中观察结果为金标准,采用Fisher概率确切法比较4组图像显示垂体大腺瘤对周围组织侵袭程度与金标准的一致性。结果:Kruskal-Wallis H秩和检验结果显示6种图像融合模式中,以3D-SPACE T1WI+C正相伪彩与3D-SPACE T2WI正相融合图像质量最优(P<0.05)。比较肿瘤对动眼神经侵袭程度I,II,III级关系一致性时,MRI增强组、3D-SPACE T1WI+C组、3DSPACE T2WI组、融合组4组图像差异均无统计学意义(均P>0.05);比较肿瘤对视交叉侵袭程度I级关系一致性时,4组图像差异均无统计学意义(均P>0.05),比较侵袭程度II,III级关系一致性时,融合组图像与3D-SPACE T2WI组差异无统计学意义(P>0.05),但均明显优于常规MRI增强组(均P<0.01)和3D-SPACE T1WI+C组(均P<0.05);比较肿瘤对海绵窦血管侵袭程度I,III级关系一致性时,4组图像差异均无统计学意义(均P>0.05),比较侵袭程度II级关系一致性时,融合组图像与3D-SPACE T1WI+C组差异无统计学意义(P>0.05),但均明显优于常规MRI增强组(均P<0.01)和3D-SPACE T2WI组(均P<0.05)。结论:MRI 3D-SPACE序列结合图像融合技术在显示垂体大腺瘤对颅底血管神经的侵袭程度上明显优于常规MRI序列,在显示肿瘤与视交叉II,III级侵袭关系及肿瘤与海绵窦血管II级侵袭关系上明显优于单独的3D-SPACE序列,对于手术前的风险评估及手术方案的制订有良好的应用前景。

垂体大腺瘤的MRI诊断

目的:本文回顾性分析垂体大腺瘤的MR表现,提高对垂体大腺瘤MR征象的认识。材料和方法:回顾性分析手术及病理证实为垂体腺瘤的MR图像267例,分析不同病理类型垂体腺瘤的部位、形态、大小、信号特点及肿瘤与周围结构,包括视交叉、鞍底、海绵窦的关系,并进行X2检验(检验水准α=0.05)。结果:本组中发现垂体腺瘤易于向鞍上发展(90.3％)。肿瘤向鞍下生长者占26.6％,向鞍旁生长者占39.9％。各组病理类型中,腺瘤向鞍上生长者以促性腺激素腺瘤最高(100％),向鞍旁生长者最多见为PRL腺瘤(55.7％),向鞍下生长最多见者为PRL腺瘤(40.3％),差异具有显著性(P<0.05)。结论:术前正确评估肿瘤的MR征象,有助于了解肿瘤的生长特性,确定进一步处理方式。

垂体大腺瘤临床及MRI特点在不同性别间的比较

目的比较男性和女性垂体大腺瘤的临床及MRI特点。方法230例(男104例,女126例)经病理证实的垂体大腺瘤患者按性别分为两组,分别计算每组的平均年龄、瘤体内出血和海绵窦受累的比率、肿瘤体积,并进行组间比较,同时比较两组病例的病理类型构成。结果男性组年龄、瘤内出血率、海绵窦受累率及肿瘤体积分别为(44.8±13.2)岁、21.15%(22/104)、50.00%(52/104)及6100.48mm3;女性组分别为(44.8±11.9)岁、28.57%(36/126)、48.41%(61/126)及5037.05mm3。两组病例的年龄、瘤内出血率、海绵窦受累率、肿瘤体积及病理类型构成无统计学差异(P=0.972,P=0.197,P=0.811,P=0.189,P=0.093)。结论垂体大腺瘤的临床及MRI特点无性别差异。

溴隐亭治疗垂体泌乳素微腺瘤和大腺瘤的疗效比较

目的:比较溴隐亭治疗脑垂体泌乳素微腺瘤和大腺瘤的临床疗效。方法:脑垂体泌乳素微腺瘤60例;大腺瘤30例。两组均予口服溴隐亭,开始量每晚为1.25 mg,隔3 d增加1.25 mg,直到2.5 mg,Tid;在治疗前及治疗后28周分别测定血清泌乳素,同时做脑垂体磁共振。结果:两组治疗28周后血泌乳素值比治疗前同性别组显著下降(P<0.01),微腺瘤组血泌乳素基本恢复正常,但大腺瘤组无论男女,血泌乳素值仍超过正常值,微腺瘤组与大腺瘤组治疗后同性别相比血泌乳素值有统计学差异(P<0.01)。28周后,垂体泌乳素微腺瘤治愈率为16.7%,总有效率为75.0%,而垂体泌乳素大腺瘤组未发现瘤体消失者,总有效率仅为46.7%。结论:溴隐亭治疗垂体泌乳素微腺瘤可使血泌乳素恢复正常,垂体泌乳素微腺瘤缩小甚至消失;而对泌乳素大腺瘤应采用综合治疗模式,如手术合并药物或结合放射治疗。

垂体瘤转化基因在垂体大腺瘤中的表达及其与肿瘤侵袭性的关系

目的研究垂体瘤转化基因(PTTG)在垂体大腺瘤中的表达,探讨其与肿瘤侵袭性的关系。方法收集手术和病理证实的垂体大腺瘤40例,其中无功能腺瘤22例,生长激素腺瘤8例,泌乳素腺瘤10例。用免疫组化技术检测垂体大腺瘤中PTTG表达。结合影像资料,分析PTTG的表达与大腺瘤侵袭性生物学行为的关系。结果40例垂体大腺瘤中均发现PTTG的表达升高,PTTG在侵袭性垂体大腺瘤中的表达显著高于非侵袭性垂体大腺瘤(P<0.01)。结论PTTG的表达与垂体大腺瘤侵袭性的生物学行为有关,其表达程度可用作垂体大腺瘤预后的评估指标,为大腺瘤术后复发以及相应的辅助治疗提供判断依据。

垂体大腺瘤经蝶显微手术84例

目的总结经蝶入路治疗垂体大腺瘤的手术经验. 方法 1999年1月～2003年12月采用经蝶窦入路显微手术治疗垂体大腺瘤84例,其中经右侧鼻腔-鼻中隔-蝶窦入路74例,经唇下-鼻中隔-蝶窦入路10例. 结果手术无死亡.术后MRI复查显示,近全切除(>95%)56例(66.7%),次全切除(>85%)18例(21.4%),部分切除(<50%)10例(11.9%).4例部分切除,术后1周再次行经额或经翼点入路手术切除肿瘤.65例随访6～48个月,平均24个月,除3例复发接受放射治疗外,余62例均恢复良好. 结论经蝶显微手术治疗垂体大腺瘤是一种安全、有效的手术技术,术后放疗可以控制肿瘤复发.

无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路手术后核磁共振随访

目的 探讨无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路手术后MRI随访的最佳时间。 方法 回顾性分析 5 0例术前、术后 1周内 (早期 )、术后 3个月 (中期 )、术后 1年 (后期 )的MRI资料。观察术后不同时期MRIT1增强前后鞍内容物的变化及判断肿瘤切除的程度。 结果 术后早期MRI显示鞍区内容物高度减小 8%～ 32 % ,肿瘤消失 2 2例 ,怀疑残余肿瘤 2 8例。术后 3个月MRI显示鞍区内容物体积减少 11%～ 85 % ,MRI冠状位上鞍区内容物体积减少 5 0 %以上 11例 ,减少 30 %～ 5 0 % 9例 ,<30 % 8例 ;术后早期怀疑残余肿瘤 2 8例中 ,2 3例确定鞍区存在残余肿瘤。术后 1年MRI显示鞍区内容物无变化 4 6例 ,继续减少 4例。

经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体大腺瘤

目的 :分析经鼻蝶显微手术治疗垂体大腺瘤的疗效,对手术技术进行探讨。方法 :回顾分析2012年5月—2015年4月行经鼻蝶显微手术切除的垂体大腺瘤患者220例,对其临床症状、影像学、内分泌、肿瘤切除率和手术并发症进行总结分析。结果:头颅磁共振(magnetic resonance image,MRI)显示肿瘤全切198例,次全切20例,部分切除2例;术中脑脊液漏47例,术后尿崩129例;术后三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、泌乳素(prolactin,PRL)及促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone,ACTH)下降,生长激素腺瘤患者生长激素(growth hormone,GH)下降。结论:经单鼻孔蝶窦入路显微手术,技术成熟,能够切除垂体大腺瘤,是一种安全、有效的手术技术。

垂体瘤转化基因在垂体大腺瘤中表达的研究

目的探讨垂体瘤转化基因(PTTG)在垂体大腺瘤中的表达及意义。方法收集经手术和病理证实的垂体大腺瘤患者40例,其中无功能腺瘤22例,生长激素(GH)腺瘤8例,泌乳素(PRL)腺瘤10例。同期经手术和病理证实的垂体微腺瘤11例为对照组,其中促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤8例,PRL腺瘤3例。采用免疫组化技术(LSAB法)检测垂体大腺瘤和垂体微腺瘤中PTTG的表达水平。结合临床资料及影像学分级标准,分析PTTG表达水平与垂体大腺瘤发生机制、生物学行为之间的联系。结果40例垂体大腺瘤中均发现PTTG的表达显著高于垂体微腺瘤组(P<0.01)。在侵袭性垂体大腺瘤中,PTTG的表达显著高于非侵袭性垂体大腺瘤(P<0.01),PTTG的表达与大腺瘤向鞍上生长的高度和向海绵窦侵袭性生长的程度显著相关(P<0.05)。结论PTTG表达增高与垂体大腺瘤的生长以及肿瘤的侵袭性密切相关。PTTG的表达水平及结合影像学资料可以为患者预后及术后的辅助治疗提供可靠的判断依据。

无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路手术后核磁共振随访

目的探讨无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路手术后MRI随访的最佳时间。方法回顾性分析50例,分别在术前、术后1周内(早期)、术后3月(中期)、术后1年(后期)的MRI资料。观察术后不同时期MRIT1增强前后鞍内容物的变化及判断肿瘤切除的程度。结果术后早期MRI检查显示多数患者鞍区内容物明显减少,其中28例无法判别残余肿瘤,术后3月后鞍区内容物体积减少,MRI冠状位上鞍区内容物体积减少50%以上的11例,减少30-50%的9例,小于30%的8例。有23例于术后3个月后MRI检查确诊鞍区有残余肿瘤。结论无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路术后中期复查MRI容易判断肿瘤残余或复发。

垂体大腺瘤的神经导航经蝶手术治疗

目的探讨在向鞍上和鞍旁生长的垂体大腺瘤的经蝶手术中,应用神经导航系统辅助,提高手术治疗效果的临床经验。方法自1997年至2003年,在经蝶手术中应用导航系统治疗向鞍上和鞍旁生长的垂体大腺瘤63例(男性41例,女性22例,平均年龄58.3岁)。在传统的经蝶入路基础上,术前行CT或MRI扫描定位以及数据的三维重建,术中在导航系统辅助下,完成鞍区及邻近结构的实时动态解剖定位。同时还对导航系统的精确性进行评估。结果肿瘤全切26例,近全切除36例,部分切除1例。术后出现脑脊液鼻漏、内分泌功能障碍等并发症15例,占23.8%,死亡1例,死亡率1.6%。导航系统定位具有足够的精确性,平均误差(2.3±1.1)mm。结论导航系统应用于垂体大腺瘤经蝶手术,有助于术中精确、动态地鉴别蝶窦和鞍区解剖结构,准确判断肿瘤切除情况,保护正常神经血管,避免了传统手术模式术中使用X射线的副作用,对于提高手术效果有一定帮助。

神经内镜与显微镜下经鼻-蝶入路手术切除垂体大腺瘤对比分析

选取42例于我院治疗垂体大腺瘤的患者定为本次实验的研究对象,并严格地按照随机原则将其分为观察组与对照组,各21例。给予观察组与对照组患者分别进行神经内镜与显微镜下经鼻-蝶入路切除手术。术后将两组患者肿瘤切除情况、住院时间、术中出血量、手术时间以及并发症发生率进行比较。观察组患者的肿瘤全切除率显示为95.24%,对照组为38.10%,前者明显高于后者(P<0.05);观察组住院时间与手术时间均短于对照组(P<0.05),该组患者术中出血量少于对照组(P<0.05),其并发症发生率(9.52%)低于对照组(42.86%),差异存在统计学意义(P<0.05)。相比显微镜,神经内镜下经鼻-蝶入路手术切除垂体大腺瘤的效果更为显著,该手术方法不仅能够缩短患者的住院时间与手术时间,而且还能够减少术中出血量与术后并发症的发生,其临床价值极高,值得推广应用。

伽玛刀联合溴隐亭治疗女性垂体泌乳素大腺瘤的疗效分析

目的探讨伽玛刀联合溴隐亭在治疗育龄女性垂体泌乳素大腺瘤患者中的临床疗效。方法对37例垂体泌乳素大腺瘤患者应用伽玛刀联合溴隐亭治疗，术后进行24个月的随访，对泌乳素水平、肿瘤控制情况、妊娠情况及并发症进行评估。结果至随访期结束，22例（59．46％）患者泌乳素水平降至正常范围，14例（37．84％）患者处于妊娠期、哺乳期或妊娠终止的泌乳素水平，1例（2．70％）患者无法耐受溴隐亭副作用泌乳素仍高于正常。影像学上，所有患者肿瘤中心均出现不同程度坏死，14例（37．84％）病灶缩小或消失，23例（62．16％）病灶大小无变化。33例（89．19％）患者在治疗后平均（10．6±3．8）个月获得妊娠，妊娠期间及生产后肿瘤未见增大。3例（8．1％）患者出现妊娠期间及妊娠后甲状腺功能减低。结论伽玛刀联合溴隐亭能有效控制垂体泌乳素大腺瘤生长，恢复育龄女性患者生育能力，可作为一种安全的治疗方法。

垂体大腺瘤经蝶术后鞍区磁共振影像学表现

目的提高对垂体大腺瘤经蝶入路术后磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)表现的认识,探讨术后首次影像随访的合理时机。方法回顾性分析40例垂体大腺瘤患者的临床资料和影像学资料,所有病例均有术前和术后至少2次不同时间点(1周内、3个月、6个月、1年)的MRI资料。结果根据术前资料分为非侵袭性大腺瘤(24例)和侵袭性大腺瘤(16例),术后11例见肿瘤残留,均为侵袭组。术后早期(1周内)鞍区仍可见软组织影,高度较术前有不同程度的下降;术后填充物在增强图像上无强化;残留肿瘤组织轻度强化,而残存垂体明显强化。术后中期(3个月)填充物明显或完全吸收,垂体常塌陷,残留垂体显著强化,且有不同程度的复张;残留肿瘤清晰度与早期MRI表现无明显差别。术后晚期(6个月、1年)影像改变与中期比较多无明显变化。蝶窦内炎症吸收缓慢,多数在术后6个月以上仍存在。肿瘤复发多出现在手术1年后,表现为残留肿瘤增大(2例)和新出现软组织影(1例)。结论垂体瘤术后不同时间段MRI表现有不同的特点,熟悉这些特点可更好地为临床诊治作出准确的评价。非侵袭性大腺瘤术后3个月复查足以满足临床需要;对术后有残留的侵袭性大腺瘤,术后早期或中期复查均可显示残留肿瘤。