四肢大血管伤诊断及治疗方法的选择对患者运动功能保全的意义

目的:探讨四肢血管损伤后诊断和治疗方法的选择,对患者术后运动功能及生活质量的影响。方法:根据受伤部位、伤肢温度、末梢循环和动脉搏动情况,以及缺血时间长短,对患者的肢体损伤和创面进行检查。在一定的临床经验积累下,选择外科手术方法和手术技巧;术后指导患者进行肢体功能锻炼,并对其生活质量进行评估。结果:对22例四肢大血管损伤患者进行早期诊断和积极手术后,21例保肢成功;1例因吻合血管过少而第4、5足趾及足跟皮肤坏死。与其他手术技巧相比,本临床经验的成功率为95.5%(21/22),明显高于传统方法。另有3例由于缺血时间太长而截肢。对截肢患者进行运动功能训练,半年后肌力恢复达Ⅳ+,1年后皮肤瘢痕软化,对患者的生活质量进行评估的结果明显优于未行功能训练者。结论:四肢血管损伤的早期诊断十分重要,其有利于对患者进行更确实有效的手术治疗和保肢锻炼。探查伤处血管前,先控制远、近端出血,可使术野清晰、减少失血量,亦可提高患者的肢体保护。轻易结扎知名血管对患者末梢循环有不利影响。筋膜间隙切开可有效防止筋膜间隙综合征的发生。运用此经验对患者的肢体保护和治疗后的功能锻炼,以及生活质量的提高有实践意义。

穿透性颈部大血管伤的救治:附6例报道

目的:探讨穿透性颈部大血管伤的救治方法。方法:1999—2010年收治6例穿透性颈部大血管伤患者,损伤的重要血管结构中颈内动脉1例,颈内静脉2例,椎动脉5例。6例患者中,5例行手术探查,1例为外伤性椎动脉假性动脉瘤,采用覆膜支架介入治疗。结果:6例患者均获得成功救治,所有患者存活,止血彻底,无继发性出血,无因脑部供血不足产生的功能障碍;2例患者颈部伤口延期愈合,分泌物非脓性,细菌培养无致病菌。结论:开放性颈部大血管伤以手术探查止血为首要治疗手段,损伤血管首选吻合,闭合性血管损伤介入血管重建值得推荐,椎动脉损伤手术填塞止血是有效的止血措施。

经动脉腔内暂时阻断血流联合手术救治大血管伤的研究

目的探讨经动脉腔内暂时阻断血流联合手术救治大血管伤对动脉壁的影响及临床效果。方法向气囊导管内注人小于1个大气压压力,持续阻断犬股动脉腔内血流60～120分钟,光镜与电镜观察术后即刻至3周标本;临床应用该法治疗邻近躯干部位13例大血管伤病人。结果实验显示对动脉内膜与中层影响主要表现为炎性水肿,阻断时间越长,影响越明显;临床13例病人14次应用均获成功,未见并发症。结论该法是一种安全、有效的方法,可提高大血管损伤救治成功率,对动脉壁影响轻微,且是可逆的,但应尽量缩短气囊充盈时间。

问题1:紧急剖胸发现大量进行性血胸时应首先采取什么措施?

解答：只要初步判断非心脏大血管伤而有严重肺损伤，如随麻醉机通气冒出气泡，或扪及肺破口，应立即用海绵钳（卵圆钳）钳闭肺门，然后再吸尽胸腔内积血，显露损伤处，探查后按伤情选择手术方式。钳闭肺门具有3个作用：（1）迅速控制肺挫裂伤和肺门伤的大出血，显露手术野；避免盲目吸引导致耗尽性失血。（2）主支气管断裂时，近断端钳闭可保证健侧通气；同时防止出血流进健侧肺引起窒息。（3）防止支气管肺损伤漏出的气体或血胸吸引显露破口后外界空气经肺静脉破口进入左心，发生致命的冠状动脉气栓。另外，若术前主要考虑自发性血胸，则剖胸后首先用棉垫填塞胸顶并用手加压，因多数患者出血来自胸顶断裂的血管蒂，然后再吸尽胸内积血，移去填塞，处理血管蒂和病变肺尖。

45例心脏及胸内大血管破裂伤的诊治

心脏及胸内大血管破裂伤成因复杂，作者单位：３１０００９杭州，浙江医科大学附属第二医院心胸外科（柴、陈如坤、张昌铭、吴明），放射科（李森华）表现凶险，死亡率极高。为探讨其致伤机制及诊治、预防对策，笔者对近二十年来处理的４５例心脏和胸内大血管破裂病人进行...

多发伤中如何辨认大血管合并伤

多发伤特别是严重多发伤(ISS≥16者)合并大血管的损伤,病情十分凶险,常是伤员死亡的主要因素,大部分伤员死于出事现场或运送途中。由于大血管多处于体腔或组织深部,损伤后多不易被觉察;又常因多发伤的其它征象一有时表现更为突出—而掩盖了暂时隐匿的大血管损伤。因此,在严重创伤的救治中,应时刻警惕有无合并大血管的损伤。 1 多发伤合并大血管损伤的特殊性由于这类伤员常伴有颅脑损伤或/和胸、腹部损伤,且多伴有意识障碍或处于休克状态,伤员对受伤经过和原因多不能回顾或表达。这就要求临床医师对伤情的判断和评估,要有全面性、锐敏性和准确性。