目的探讨人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗CroweⅣ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)术中,使用股骨大转子滑移截骨术(sliding trochanteric osteotomy,STO)的疗效。方法回顾分析2016...目的探讨人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗CroweⅣ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)术中,使用股骨大转子滑移截骨术(sliding trochanteric osteotomy,STO)的疗效。方法回顾分析2016年7月—2021年4月收治且符合选择标准的52例(57髋)CroweⅣ型DDH患者临床资料。男5例,女47例;年龄18~76岁,中位年龄51岁。单髋47例,双髋5例。术前双下肢长度差值(leg length discrepancy,LLD)为50.50(44.00,55.00)mm,疼痛视觉模拟评分(VAS)为8.0(6.0,9.0)分,Harris评分为(58.0±5.0)分。46例(46髋)Trendelenburg征阳性。患者均采用Wagner-cone股骨柄行THA,术中行STO。记录手术时间以及术中失血量、输血量,观察Trendelenburg征以及相关并发症发生情况。随访期间采用VAS评分及Harris评分评价髋关节疼痛及功能恢复情况,复查X线片测量LLD并观察截骨愈合情况。结果手术时间90~125 min,平均105 min。术中失血量为420~800 mL,平均640 mL;10例进行输血,同种异体输血量2~4 U,平均3 U。术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间4~60个月,中位时间24个月。末次随访时LLD为6.00(4.00,7.75)mm,与术前比较差异有统计学意义(Z=−6.278,P=0.000)。51髋(89.5%)截骨部位达骨性愈合,4髋(7.0%)纤维性愈合,2髋(3.5%)骨不连。截骨愈合时间3~12个月,平均6个月。末次随访时,VAS评分为3.0(2.0,5.0)分,Harris评分为(85.0±6.0)分,与术前比较差异有统计学意义(Z=−6.176,P=0.000;t=−25.285,P=0.000)。4例(4髋)Trendelenburg征阳性,与术前比较差异有统计学意义(χ^(2)=67.947,P=0.000)。1例术中植入Wagner-cone股骨柄时发生股骨内侧皮质骨折,2例术后出现坐骨神经麻痹早期症状,无其他相关并发症发生。结论CroweⅣ型DDH患者THA术中应用STO可以减少截骨量,充分暴露髋关节,更好地调节髋外展肌功能,同时宜选择Wagner-cone股骨柄。展开更多
目的探讨大转子延长截骨(extended trochanteric osteotomy,ETO)与转子下短缩截骨(subtrochanteric shortening osteotomy,SSO)全髋关节置换术治疗CroweⅣ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的疗效差异。...目的探讨大转子延长截骨(extended trochanteric osteotomy,ETO)与转子下短缩截骨(subtrochanteric shortening osteotomy,SSO)全髋关节置换术治疗CroweⅣ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的疗效差异。方法回顾性收集2012年4月至2020年8月于徐州医科大学附属医院及苏州大学附属第一医院因CroweⅣ型DDH行初次全髋关节置换术的患者40例(51髋)。按术中股骨截骨方式分为:ETO组12例(14髋),男3例、女9例,年龄(49.9±16.7)岁(范围22~75岁),全髋关节置换术中行股骨大转子延长截骨;SSO组28例(37髋),男7例、女21例,年龄(50.3±14.0)岁(范围22~76岁),全髋关节置换术中行股骨转子下短缩截骨。采用Harris髋关节评分(Harris hip score,HHS)、下肢长度差、跛行、Trendelenburg征评价功能效果,随访中摄双髋正位X线片评估截骨处愈合情况、假体周围骨溶解、骨长入及假体松动等,记录并分析并发症情况。结果40例均顺利完成手术,并获得至少24个月的随访。ETO组、SSO组手术时间分别为(116.8±14.2)、(128.3±19.2)min,总失血量分别为(650.8±191.4)、(808.3±151.3)ml,差异均有统计学意义(t=2.04,P=0.047;t=3.08,P=0.003);术后24个月两组HHS分别为(94.8±6.3)、(93.9±4.9)分,下肢长度差为(4.6±2.2)、(5.2±3.0)mm,Trendelenburg征阳性率为7%、16%,跛行发生率为17%、29%,差异均无统计学意义(P>0.05);两组股骨短缩长度分别为(30.8±4.1)、(35.3±7.9)mm,差异有统计学意义(t=2.02,P=0.049);两组截骨处骨性愈合时间为(5.8±1.5)、(6.0±1.4)个月,术中股骨骨折发生率为36%、65%,差异均无统计学意义(P>0.05)。所有髋臼和股骨假体均获得骨长入(或骨长上)性固定,无一例发生假体移位,假体周围骨溶解和脱位。结论全髋关节置换术治疗CroweⅣ型DDH,术中采用大转子延长截骨或转子下短缩截骨均可获得满意的临床疗效,具有相似的功能恢复和并发症发生率;大转子延长截骨相比转子下短缩截骨缩短手术时间、减少失血量和股骨短缩长度。展开更多
文摘目的探讨大转子延长截骨(extended trochanteric osteotomy,ETO)与转子下短缩截骨(subtrochanteric shortening osteotomy,SSO)全髋关节置换术治疗CroweⅣ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的疗效差异。方法回顾性收集2012年4月至2020年8月于徐州医科大学附属医院及苏州大学附属第一医院因CroweⅣ型DDH行初次全髋关节置换术的患者40例(51髋)。按术中股骨截骨方式分为:ETO组12例(14髋),男3例、女9例,年龄(49.9±16.7)岁(范围22~75岁),全髋关节置换术中行股骨大转子延长截骨;SSO组28例(37髋),男7例、女21例,年龄(50.3±14.0)岁(范围22~76岁),全髋关节置换术中行股骨转子下短缩截骨。采用Harris髋关节评分(Harris hip score,HHS)、下肢长度差、跛行、Trendelenburg征评价功能效果,随访中摄双髋正位X线片评估截骨处愈合情况、假体周围骨溶解、骨长入及假体松动等,记录并分析并发症情况。结果40例均顺利完成手术,并获得至少24个月的随访。ETO组、SSO组手术时间分别为(116.8±14.2)、(128.3±19.2)min,总失血量分别为(650.8±191.4)、(808.3±151.3)ml,差异均有统计学意义(t=2.04,P=0.047;t=3.08,P=0.003);术后24个月两组HHS分别为(94.8±6.3)、(93.9±4.9)分,下肢长度差为(4.6±2.2)、(5.2±3.0)mm,Trendelenburg征阳性率为7%、16%,跛行发生率为17%、29%,差异均无统计学意义(P>0.05);两组股骨短缩长度分别为(30.8±4.1)、(35.3±7.9)mm,差异有统计学意义(t=2.02,P=0.049);两组截骨处骨性愈合时间为(5.8±1.5)、(6.0±1.4)个月,术中股骨骨折发生率为36%、65%,差异均无统计学意义(P>0.05)。所有髋臼和股骨假体均获得骨长入(或骨长上)性固定,无一例发生假体移位,假体周围骨溶解和脱位。结论全髋关节置换术治疗CroweⅣ型DDH,术中采用大转子延长截骨或转子下短缩截骨均可获得满意的临床疗效,具有相似的功能恢复和并发症发生率;大转子延长截骨相比转子下短缩截骨缩短手术时间、减少失血量和股骨短缩长度。
