大量输血对心脏病患者围术期凝血功能的影响

目的:探究大量输血对心脏病患者围术期凝功能的影响。方法:选取88例进行心脏手术的患者为研究对象,观察患者在输血前后凝血常规指数的变化。结果:与血液输注前比较,观察组大量输血后部分活化凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)水平均显著升高(P<0.05),纤维蛋白原(Fg)水平明显下降(P<0.05)。观察组进行大量输血后,APTT、PT、TT水平均高于对照组(P<0.05),Fg水平则低于对照组(P<0.05)。结论:心脏病手术患者在进行大量输血后,极易出现凝血功能障碍。

三表汤“首剂大量”随证施量策略在外感发热治疗中的运用

通过分享仝小林院士应用三表汤为基础方治疗外感发热的一则病例,阐释其运用“首剂大量”随证施量策略治疗疾病的体会:此法多用于治疗急症或急重症,如外感急症早期,以求迅速起效;使用首剂大量必须重视“症靶”,作为及时调量的指征,中病即减/止;可采用调整服药间隔时间和每服量灵活控制方药用量,以保证用药安全。

大量输血后患者相关生化指标的变化及临床价值

目的讨论大量输血对患者各项生化指标的影响。方法选择需接受输血治疗的患者100例,根据输血量不同分为对照组(输血量≤2000 ml)与观察组(输血量>2000 ml),各50例。观察患者输血前后凝血功能指标[血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)]、血气分析指标(动脉血pH、血乳酸、碱剩余)、血清电解质水平[钠离子(Na^(+))、钾离子(K^(+))、氯离子(Cl^(-))、钙离子(Ca^(2+))]、生化指标[直接胆红素(DBil)、总胆红素(TBil)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙谷转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)]水平。结果观察组输血后PT、APTT、TT、FIB分别为(24.12±6.63)s、(24.94±6.81)s、(27.01±5.42)s、(1.63±0.61)g/L,对照组输血后PT、APTT、TT、FIB分别为(16.80±3.31)s、(37.41±13.89)s、(17.11±2.01)s、(2.76±1.38)g/L;观察组患者输血后PT、TT长于本组输血前及对照组输血后,APTT短于本组输血前及对照组输血后,FIB低于本组输血前及对照组输血后,存在明显差异(P<0.05)。观察组输血后动脉血pH、血乳酸低于本组输血前及对照组输血后,碱剩余高于本组输血前及对照组输血后,存在明显差异(P<0.05)。观察组输血后Na^(+)、K^(+)、Cl^(-)水平均高于2^(+)本组输血前及对照组输血后,Ca显著低于本组输血前及对照组输血后,存在明显差异(P<0.05)。观察组输血后DBil、TBil、LDH、ALT、AST均显著高于本组输血前及对照组输血后,存在明显差异(P<0.05)。对照组输血前后PT、APTT、TT、FIB、动脉血pH、血乳酸、碱剩余、Na^(+)、K^(+)、Cl^(-)、Ca^(2+)、DBil、TBil、LDH、ALT、AST比较,未见显著差异(P>0.05)。结论大量输血尽管对挽救患者生命及促进后续治疗具有积极作用,但将导致患者凝血功能、血气分析、生化指标及血清电解质水平发生明显变化,输血前后均应做好患者各项生化指标的监测与比较工作,在保障治疗效果的基础上进一步提升临床输血的安全性。

达格列净对大量白蛋白尿的2型糖尿病合并心衰患者预后的影响

目的探讨达格列净对大量白蛋白尿的2型糖尿病合并心衰患者预后的影响。方法选取大量白蛋白尿的2型糖尿病合并心衰患者90例,分成观察组和对照组,各45例。观察组在原降糖基础上加用达格列净,对照组在原降糖基础上根据目标血糖调整药物剂量,治疗12周,比较两组治疗前后血糖、血脂、血压、24小时尿白蛋白定量(24 h-UAlb)、血肌酐(SCr)、估算肾小球滤过率(eGFR)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、明尼苏达心力衰竭生活质量调查表评分(MLHFQs)、血管性血友病因子(vWF)的变化。结果与同组治疗前比较,治疗后两组糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)均降低(P<0.05),观察组和对照组HbA1c、FBG、PBG降低幅度无明显差异(P>0.05);治疗后两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)均降低(均P<0.05),观察组SBP、DBP、TC、LDL-C及TG较对照组下降更明显(P<0.05);治疗后两组24 h-UAlb、SCr、NT-proBNP、LVEDD、MLHFQs、vWF均下降(均P<0.05),eGFR及LVEF升高(P<0.05),观察组24 h-UAlb、SCr、NT-proBNP、LVEDD、MLHFQs、vWF降低幅度高于对照组,eGFR、LVEF较对照组升高更明显(均P<0.05)。结论对大量白蛋白尿的2型糖尿病合并心衰患者,达格列净在降糖之外还具有降压、调脂、减少尿蛋白排泄保护肾功能、改善心力衰竭的作用,对心血管有一定保护作用。

大量脑出血患者予以微创穿刺术治疗的临床效果

分析微创穿刺术与保守治疗大量脑出血效果差异性。方法 选取2021年8月至2023年8月期间河池市人民医院大量脑出血患者60例,常规组(n=30)保守治疗,干预组(n=30)微创穿刺术;比较2种方案治疗效果差异。结果 干预组组患者治疗的总有效率明显高于常规组,(X2=4.800,P=0.028);治疗后,干预组患者的日常生活活动能力评分明显高于常规组,(T=7.057/6.261/7.017,P=0.000);治疗前,两组神经功能缺损评分(NIHSS)得分显著相似(T=0.037,P=0.970),治疗后,干预组在神经功能缺损评分(NIHSS)方面显著高于常规组,(T=7.246,P=0.000)。干预组患者的并发症发生率显著低于常规组,(X2=4.022,P=0. 0.045)。结论 大量脑出血患者病情危急,采用正确、高效的方案对疾病开展治疗非常重要,而微创穿刺术的临床应用价值颇高,既可避免患者神经功能受到严重损伤,还可保证疗效,更对患者的生活质量达到积极改善作用,安全可行性高,值得在临床实践中进一步推广和应用。

术中大量输注红细胞对肿瘤患者临床检验指标及预后的影响

目的:探究临床肿瘤患者术中给予红细胞(RBC)大量输注对预后及检验指标的影响。方法:本研究以2021年1月—2023年5月为期限,受试者为100例术中RBC输注>10 U的肿瘤手术病例,按不同RBC输注量分组,其中10~15 U设为甲组(60例),>15~25 U设为乙组(20例),>25 U设为丙组(20例)。比较三组病例输血前后肝功能、电解质水平、凝血功能等指标的变化及短期预后。结果:三组输血后总胆红素(TBIL)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平高于输血前(P<0.05);且丙组AST、ALT水平高于甲、乙组(P<0.05)。三组输血后钙离子(Ca^(2+))、钾离子(K^(+))低于输血前,氯离子(Cl^(-))、钠离子(Na^(+))高于输血前,镁离子(Mg^(+))除甲组外均低于输血前(P<0.05)。三组输血后活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)长于输血前,国际标准化比值(INR)高于输血前,血小板计数(PLT)低于输血前(P<0.05)。三组病死率、住院时间对比均显示:丙组>乙组>甲组(P<0.05)。结论:临床肿瘤患者术中采取RBC大量输注可造成电解质紊乱和酸碱失衡,且术后可导致凝血及肝功能异常,输注RBC的量越大,则临床指标异常程度越高,这不仅会延长患者住院时间,还会影响其短期预后,因此需予以重视。

尿毒清颗粒联合缬沙坦胶囊治疗糖尿病肾病大量蛋白尿的临床研究

目的 探究尿毒清颗粒联合缬沙坦胶囊在糖尿病肾病患者大量蛋白尿治疗中的临床效果。方法 选取2020年5月—2023年6月江苏省盱眙县人民医院肾内科收治的64例血肌酐在108~265μmol/L的糖尿病肾病合并大量蛋白尿患者为研究对象,根据抛硬币法分为对照组和研究组,均接受常规降糖药物二甲双胍治疗,对照组(n=32)采用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂治疗,研究组(n=32)采用缬沙坦联合尿毒清颗粒治疗。连续30 d治疗后,比较两组治疗效果。结果 研究组治疗总有效率为93.75%,高于对照组的71.88%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.379,P<0.05);研究组的24 h尿微量蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮水平均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);研究组空腹血糖和餐后2 h血糖水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 尿毒清颗粒配合缬沙坦胶囊可改善糖尿病肾病大量蛋白尿和肾功能指标,提高临床治疗有效性,保证患者用药后获取理想疗效。

宁夏石化大量元素水溶肥料通过备案

“西北地区春耕在即,我们将加快推动大量元素水溶肥料投入批量生产。”2024年3月4日,宁夏石化公司规划和科技信息部经理姜磊表示。由宁夏石化研发的大量元素水溶肥料近日在农业农村部正式获得备案,自此,公司液体水溶肥产品具备了依法合规生产和市场销售资格。在国家大力推动农业供给侧结构性改革、促进农业绿色发展的背景下,宁夏石化以推动化肥产品变“同质”为“优质”。

微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果探究

探讨和分析微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果。方法 选取80例大量脑出血患者随机分为参考组与研究组,分别采用小骨窗开颅血肿清除术与微创穿刺术,对比治疗效果:结果 研究组手术与术后康复时间都比参考组短,且住院费用也少;治疗后NHISS、ADL以及生活质量评分都更优,不良反应更少。P<0.05。结论 对于大量脑出血患者的治疗,微创穿刺术能够不但具有非常理想的治疗效果,而且能够有效缩短治疗时间,减少患者的并发症风险,帮助患者尽快恢复生活质量。

成分输血在大量输血患者中的合理应用分析

分析成分输血应用在大量输血患者中的效果。方法 本次研究主要从医院挑选出需要大量输血治疗的120例患者当作是研究对象,并严格根据输血方案对患者作出分组,对于按照冰冻血浆和红细胞悬液比例超过1.0输血的40例患者设为研究1组,对于按照冰冻血浆和红细胞悬液比例在0.6-1.0以内输血的40例患者设为研究2组,对于按照冰冻血浆和红细胞悬液比例为0.5输血的40例患者设为研究3组,观察三组输血情况。结果 本次所有患者经过输血后,白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞百分比以及血红蛋白浓度等指标相比输血前都得到明显提高,且研究1组和研究2组患者血红蛋白浓度比研究3组患者高,而研究3组患者血小板计数比研究1组、2组患者高,白细胞计数与中性粒细胞水平上三组患者没有表现出较大差异。结论 大量输血患者在进行成分输血过程中,按照不同比例进行输血均会取得不同的效果,相对而言低比例成分输血所取得的输血方案优势较高。

不同比例成分大量输血对产后出血患者凝血功能的影响

目的探讨不同比例成分大量输血对产后出血患者凝血功能的影响。方法选取2018年2月至2023年2月聊城市第二人民医院收治的120例产后出血产妇作为研究对象,均接受大量输血治疗,输注>8 U的红细胞,按照悬浮红细胞∶血浆比例的不同分为观察组(60例,悬浮红细胞∶血浆=1.5∶1)、对照组(60例,悬浮红细胞∶血浆=2.5∶1),比较两组的凝血功能。结果观察组凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间短于对照组,纤维蛋白原高于对照组(P<0.05)。结论产后出血患者进行大量输血时,悬浮红细胞与血浆输注比例1.5∶1对凝血功能影响较小。

厄贝沙坦联合达格列净治疗糖尿病肾病伴大量蛋白尿的临床效果

本研究旨在探究厄贝沙坦联合达格列净治疗糖尿病肾病伴大量蛋白尿的临床效果。方法 本次研究采用随机对照试验方法,选取了60例糖尿病肾病患者,分为观察组和对照组,观察组患者口服厄贝沙坦联合达格列净,对照组患者口服厄贝沙坦。疗程为12周。结果 观察组患者大量蛋白尿改善情况显著,治疗后24小时尿蛋白定量明显下降,血清肌酐、尿素氮水平也明显下降,肾小球滤过率有所改善,而对照组患者则无明显变化。结论 厄贝沙坦联合达格列净治疗糖尿病肾病伴大量蛋白尿具有显著的临床疗效,可改善肾功能,降低蛋白尿水平,为糖尿病肾病的治疗提供了新的思路。

水稻穗期施用0.006%冠菌素可溶液剂+大量元素水溶肥料效果初探

为探明0.006%冠菌素可溶液剂+大量元素水溶肥料于穗期施用对水稻的增产效果,于2022年开展了相关田间试验与示范。结果表明:于水稻孕穗末期、破口期各施用1次0.006%冠菌素可溶液剂+大量元素水溶肥料,可增加水稻穗长和每穗粒数、提高千粒质量,从而提高产量。在水稻生产中,建议选用0.006%冠菌素可溶液剂+大量元素水溶肥料3 000倍液进行叶面喷施,若采用电动喷雾器喷施,每667 m^(2)药液量应不少于40 L,若采用植保无人机喷施,每667 m^(2)药液量应不少于3 L,施药可与水稻穗期病虫害防控一并开展。

大量输血程序的研究进展

大量输血程序(massive transfusion protocol,MTP)是程序化的大量输血,它是创伤、大失血患者血液管理(patient blood management,PBM)的重要手段。MTP有多种启动模式,包括根据McLaughlin、ABC及TASH积分系统启动和根据患者血液流变学改变的情况启动等。MTP启动后应尽快输入血液成分,一般先输红细胞,再按比例输入血浆、血小板。MTP应基于良好的损伤控制措施和止血治疗基础,并应尽量避免血液成分的浪费。本文综述MTP以上研究的进展。

对比分析显微镜下经侧裂清除术与神经内镜下经额叶清除术治疗中老年大量基底节区脑出血的疗效

目的对比研究显微镜下经侧裂清除术与神经内镜下经额叶清除术治疗中老年大量基底节区脑出血(ICH)的疗效。方法回顾性选取2019年1月至2022年1月徐州市中心医院收治的中老年大量基底节区脑出血患者60例,根据手术方式不同分为显微手术组(显微镜下经侧裂清除术)和内镜组(神经内镜下经额叶清除术),每组30例。评价并比较两组的围术期情况、炎症因子、预后效果、并发症及临床疗效等差异。结果内镜组手术时间、皮层切口长度、术中出血量、术后住院天数以及总体并发症发生率为(1.91±0.67)h、(3.06±0.57)cm、(79.71±14.07)mL、(15.15±3.31)d、40.00%,均低于显微手术组[(2.53±0.84)h、(5.14±0.81)cm、(134.90±21.08)mL、(20.12±5.11)d、73.33%],而血肿清除率为(90.42±6.28)%,显著高于显微手术组[(82.35±12.57)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。内镜组术后24 h血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和降钙素原水平为(37.05±4.49)μg/L、(47.82±7.13)ng/L、(3.53±0.37)μg/L,均低于显微手术组[(50.34±6.12)μg/L、(58.93±9.05)ng/L、(4.42±0.50)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。与术前相比,两组术后各观测点美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分下降,Barthel指数(BI)评分显著升高,而内镜组NIHSS评分低于显微手术组,BI评分高于显微手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗总有效率差异无统计学意义(P>0.05),但内镜组愈显率为86.67%,显著高于显微手术组(63.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微镜下经侧裂清除术与神经内镜下经额叶清除术均是中老年大量基底节区脑出血的有效治疗方式,但后者在减少手术创伤、提高血肿清除率、促进神经功能恢复、抑制炎症反应、预防并发症方面更具优势。

140例儿童活体肝移植术中大量输血的高危因素分析

目的通过单中心儿童活体肝移植受者资料的总结,分析术中大量输血的高危因素。方法回顾性分析2018年6月~2021年12月重庆医科大学附属儿童医院3月~12岁活体肝移植受者140例,100%接受术中红细胞输注,按术中红细胞输血量分为大量输血组(>70mL/kg,30/140,21.4%)与非大量输血组(≤70mL/kg,110/140,78.6%),比较两组患儿基本资料、术前实验室指标及术中相关变量。结果单因素Logistic分析显示:两组患儿的体重、儿童终末期肝病模型评分(PELD评分)、手术时间、总胆红素、国际标准化比值INR、白细胞、APTT、TT、上腹部手术史均有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,利用约登指数确定临界值,发现低体重(<6.35kg)、高PELD评分(>9.5)、手术时间长(>466.5min)、上腹部手术史是儿童活体供肝肝移植术大量输血的独立危险因素。四因素联合预测曲线下面积(area under curve,AUC)为0.854,灵敏度和特异度高于单项预测。结论儿童活体肝移植术,术前低体重、上腹部手术史、终末期肝病模型评分高的受者更容易需要术中大量输血,手术时间延长会进一步增加大量输血风险;同时术前高白细胞计数、低凝血功能、高胆红素是术中大量输血的危险因素。

大量输血患者用血情况及临床预后的回顾性分析

目的了解医院临床大量输血的发生率、大量输血患者的科室占比以及血液成分输注现状等,进一步为医疗决策和大量输血的研究提供基础理论依据。方法收集本院2014年1月1日~2018年12月31日489例(514次)大量输血患者的基本临床资料以及血液成分输注情况,本研究为回顾性队列研究。结果本院5年期间大量输血的发生率为1.2/1000住院人次(95%CI:1.1~1.3),30 d全因死亡率为21.88%;发生大量输血的科室中,创伤急诊科的死亡率最高(60%),其次为重症医学科(ICU)(56.25%)以及其他外科(46.67%),而产科大量输血患者无死亡;所有的大量输血患者均输注了红细胞:中位数为14(11.5~19.13)U;血浆,中位数为1600(1200~2200)mL;47%的患者输注了血小板,中位数为0(0~10)U;32.68%的患者输注了冷沉淀,中位数为0(0~10)U;全因死亡风险logistics回归分析结果显示:与青年组相比较,老年患者(65岁<年龄≤79岁):OR=2.471,95%CI=[1.044,5.847],P<0.05;老年患者(年龄>80岁):OR=7.563,95%CI=[1.587,36.049],P<0.05。24 h红细胞输注量>18 U的患者(18≤RBC<27:OR=2.94895%CI=[1.592,5.462],P<0.05;RBC≥28:OR=3.992,95%CI=[1.178,13.536],P<0.05)30 d全因死亡风险较高。结论大量输血研究应该纳入动态定义,如果我们仅使用24 h RBC输注量≥18 U作为大量输血定义,将丢失约68%的案例;大量输血患者死亡率较高,其中心脏外科、普外科以及骨外科是大量输血发生率较高的科室;女性患者大量输血人次持续增加,应该给与更多关注;此外65岁以上的老年患者以及24 h红细胞输注量≥18 U患者的30 d全因死亡风险最高。

创伤患者大量输血策略及研究进展

创伤是指机体受到了机械性伤害,对机体的器官、组织造成损害;并依据患者受伤的地点、受伤部位、原因等进行评估。患者通常会出现疼痛、肿胀、压痛等症状;若患者发生骨折、脱位,会出现功能障碍;患者创伤较为严重或者开放性损伤时,会导致患者出血量过多,引起休克、意识模糊等症状,甚至是导致患者死亡的原因。该类患者病情较为危重,需要立即采取急救措施,患者在转运的过程中需要采取有效的止血措施,减低或者减缓患者出血量,能够减低患者死亡的风险。因此急救医护人员需要依据患者病情尽早判断是否存在失血性休克等风险,目前临床对失血过多的患者,采取输血治疗,以维持患者机体血流循环。但为患者实施输血治疗存在各种影响因素,可能会导致患者出现凝血功能障碍、溶血等并发症,一定程度上影响输血治疗的效果。为了能够提高创伤失血性过多患者的输血治疗效果以及输血安全性,需要制定大量输血策略,并需要预防输血相关并发症成为讨论热点。本文对创伤性患者大量输血策略及以及研究进展展开综述,并深入讨论大量输血策略对凝血功能的影响及患者预后效果。

创伤患者大量输血研究进展

大量失血(massive blood loss)是创伤患者凝血功能障碍与高死亡率的重要原因,约有1/3严重创伤患者在入院救治前已存在早期凝血功能障碍。大量输血(massive transfusion,MT)在大出血创伤患者救治过程中具有不可替代的作用,早期使用氨甲环酸,通过预测评分识别患者大量输血需求,启动大量输血方案(massive transfusion protocol,MTP)可有效保证创伤患者输血治疗的及时性,以早期预防或纠正患者凝血功能障碍,提高输血疗效,改善患者临床转归,降低患者死亡率。但MTP的实施过程中亦存在血液制剂资源浪费和增加输血并发症发生率的可能,理想的MTP模式与输注比例仍存在争论,不同的MTP并不一致,其预测评分方法和输注比例仍需进一步多中心随机对照研究后予以标准化,现多建议1∶1∶2-1∶1∶1比例使用血浆、血小板和红细胞。

潍坊市土壤大量营养元素有效量及其影响因素

为研究山东省潍坊市土壤大量营养元素有效量分布规律及其影响因素,通过网格化采样,并进行分析测试,获得了碱解氮、有效磷、速效钾等土壤大量营养元素有效量,及对应元素全量、pH和有机质等数据,进行了丰缺空间绘图、相关性和差异性分析。结果表明:碱解氮、有效磷、速效钾含量均具有较强的空间变异性,尤以有效磷变异系数最高。空间分布上,碱解氮以较缺乏区占比最高,有效磷和速效钾以丰富区占比最高。碱解氮、有效磷、速效钾分别在砂姜黑土、潮土、滨海盐土中含量最高,且均与其他土壤类型差异显著。碱解氮、有效磷、速效钾与土壤理化指标关系密切,3种元素有效量均与有机质呈显著正相关;碱解氮与全氮、有效磷与全磷均呈显著正相关;碱解氮、有效磷与土壤pH均呈显著负相关;速效钾与土壤pH呈显著正相关。本研究揭示了大量营养元素有效量在土壤中的本底差异及影响因素,可为土壤肥力的空间调控提供科学依据,助力提升农业生产力水平。