双倍剂量雷公藤多苷在大量蛋白尿型IgA肾病中的疗效观察

在我国，IgA肾病是最常见的肾小球疾病，占慢性肾小球肾炎的30％～40％，也是导致终末期肾衰的一个最主要原因。其临床表现多种多样，有反复发作的肉眼血尿、大量蛋白尿、无症状尿检异常、血管炎、高血压及终末期IgA肾病等多种类型，大量蛋白尿长期得不到控制者，常进展至慢性肾衰，预后较差。在临床中，我们应用双倍剂量雷公藤多苷片治疗大量蛋白尿型IgA肾病，发现疗效显著。

爱诺华联合糖皮质激素治疗63例大量蛋白尿型IgA肾病的疗效观察

目的观察爱诺华联合糖皮质激素对大量蛋白尿型IgA肾病的治疗效果。方法将63例大量蛋白尿型IgA肾病患者分成研究组33例和对照组30例。所有患者都给予糖皮质激素行常规治疗,研究组在此基础上给予爱诺华进行治疗。对比两组治疗前、后24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮以及不良反应情况。结果两组治疗前的24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮差别不明显,治疗后研究组各指标值均低于对照组。两组不良反应总发生率差别也不明显。结论爱诺华与糖皮质激素联合对大量蛋白尿型IgA肾病的临床疗效令人满意。

不同CKD分期、大量蛋白尿型IgA肾病患者的临床、病理和预后分析

目的:分析不同慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)分期的大量蛋白尿型IgA肾病患者的临床表现和病理改变,并随访观察患者的预后。方法:回顾性分析2012年01月~2016年12月CKD 1~5期大量蛋白尿型IgA肾病患者80例。比较CKD 3~5期大量蛋白尿型IgA肾病组(A组)及CKD 1~2期大量蛋白尿型IgA肾病组(B组)患者的临床和病理特点、治疗疗效及随访中肾存活率。结果:A组患者肾活检时肾功能较差,其血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血尿酸(Sua)、高血压发病率均显著高于B组,血红蛋白、肾小球滤过率水平显著低于B组;肾脏病理上,A组患者活动性病变更明显,肾小管间质疾病及由于血管病变所致的肾损伤均重于B组,A组病理Lee氏分级均≥Ⅲ级,B组病理Lee氏分级均≤Ⅳ级。经糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗后,A组患者血白蛋白水平升高[(42.57±5.86)vs.(33.71±8.08)g/L,P<0.01],肾小球滤过率升高[(54.69±16.35)vs.40.13±17.67)m L·min-1·1.73 m-2,P<0.01],尿蛋白较治疗前显著下降[(2.77±1.98)vs.(6.59±4.17)g/24 h,P<0.01],但有效率低于B组(55.56%vs.88.09%,,P<0.01),治疗后A组患者的血肌酐、血尿素氮、尿蛋白水平仍高于B组[(2.77±1.98)vs.(1.19±1.07)g/24 h,P<0.01],e GFR水平及肾存活率低于B组(84.23%vs.100.00%,P<0.05)。结论:大量蛋白尿型IgA肾病患者中CKD 3~5期的患者与CKD 1~2期的患者相比,病理上活动性病变及慢性化病变均更明显,肾存活率更低;激素及免疫抑制剂治疗可使部分患者的尿蛋白减少,肾功能改善。CKD3~5期大量蛋白尿型IgA肾病患者仍需行肾活检以便明确诊断、及时治疗。

糖皮质激素与双倍剂量雷公藤总苷联用治疗大量蛋白尿型IgA肾病的效果观察

为探讨糖皮质激素与双倍剂量雷公藤总苷联用治疗IgA肾病大量蛋白尿的效果，我们应用糖皮质激素联合双倍剂量雷公藤总苷治疗大量蛋白尿型IgA肾病，并与单用糖皮质激素治疗做比较，发现前者效果显著。现报道如下：

IgA肾病肉眼血尿型和大量蛋白尿型的临床与病理比较

ＩｇＡ肾病是ＩｇＡ或以ＩｇＡ为主的免疫复合物沉积于肾小球系膜区为特征的肾小球肾炎。目前认识到，约２０％～５０％的患者可逐渐导致肾功能衰竭，蛋白尿的程度与肾功能减退相关（１）；而单纯性血尿多为良性过程（２）。为此，本文对肉眼血尿型和大量蛋白尿型ＩｇＡ肾...

以血尿为分类因素的IgA肾病CKD1~4期患者中医证型差异

目的:通过探讨临床表现为单纯蛋白尿、蛋白尿伴血尿的IgAN患者二者间中医证型差异,阐明血尿证候基础,为IgAN临床辨证分型及指导其治疗提供参考依据。方法:采用流行病学现场调查的方法,收集230例IgAN患者的临床及病理资料,根据有无血尿症状分为单纯蛋白尿组(A组107例)和蛋白尿伴血尿组(B组123例)。观察比较两组间临床指标、病理分型、中医证型的差异,再分别与血尿进行相关性分析。结果:(1)一般资料:两组间年龄、性别、体重指数、病程、血压差异均无统计学意义(P>0.05);(2)生化指标:B组Scr、24 h UTP高于A组(P<0.05),eGFR低于A组(P<0.05);两组UA、BUN、Alb差异无统计学意义(P>0.05)。(3)病理资料:B组系膜增殖评分(M)、毛细血管内增生性病变(E)高于A组(P<0.05);两组肾小球节段性硬化或黏连(S)、肾小管萎缩或间质纤维化(T)差异无统计学意义(P>0.05)。(4)中医证型:本虚证A组以脾肾气虚证多见(36.45%),B组以气阴两虚证多见(42.28%);标实证A组以血瘀证多见(50.94%),B组以湿热证多见(57.39%)。(5)血尿的相关因素分析:将两组患者临床指标、病理资料、中医证型分别与血尿进行logistic回归,肾衰竭、中大量尿蛋白(24 h UTP≥1.0 g)、M1、E1、气阴两虚证、湿热证P<0.05,且OR值>1,与血尿相关。结论:(1)CKD1~4期IgAN患者血尿的证候基础可能为气阴两虚兼湿热,蛋白尿的证候基础可能多为脾肾气虚和血瘀;分布规律尤其在CKD1~2期患者更明显。(2)与单纯蛋白尿的IgAN患者相比,血尿可能是蛋白尿伴血尿患者预后不良的因素之一。在治疗时应充分认识到血尿在病程中的重要性,不能忽略血尿的治疗。

中西医结合六联同步疗法治疗50例IgA肾病大量蛋白尿型临床观察

目的:观察中西医结合六联同步疗法治疗以大量蛋白尿为主的IgA肾病(IgAN)的临床疗效。方法:对50例IgAN大量蛋白尿型患者,给予强的松、环磷酰胺、雷公藤多甙、ACEI、低分子肝素钙及口服中药治疗,然后进行临床观察。结果:50例中完全缓解76.0%,部分缓解18.0%,无效6.0%。结论:中西医结合六联同步疗法对以大量蛋白尿为主的IgA肾病安全有效。

IgG型抗内皮细胞抗体与IgA肾病蛋白尿、血尿的关系研究

目的:研究IgG型抗内皮细胞抗体(IgG-AECA)与IgA肾病蛋白尿、血尿的关系。方法:69例IgA肾病患者,根据病理类型分为4组,分析每组患者血清IgG-AECA的表达变化;将69例患者分为IgG-AECA阳性组、阴性组,分析两组蛋白尿、血尿的差异;将IgG-AECA阳性患者根据其滴度不同分组,分析IgG-AECA滴度与蛋白尿、血尿的关系。结果:在系膜增生型、局灶增生型、局灶增生硬化型和硬化型IgA肾病中,系膜增生型、局灶增生型患者血清IgG-AECA阳性率最高(P<0.05);IgG-AECA阳性导致IgA肾病患者蛋白尿显著增加(P<0.05),IgG-AECA与患者血尿无明显相关性(P>0.05);IgG-AECA的滴度与IgA肾病患者蛋白尿、血尿无明显相关性(P>0.05)。结论:IgG-AECA在系膜增生型、局灶增生型IgA肾病中高表达,并且可导致患者尿蛋白增加。

蛋白尿转归对IgA肾病增生硬化型患者预后的影响

目的:研究尿蛋白转归对Ig A肾病增生硬化型患者预后的影响,同时探讨尿蛋白控制的可能目标值。方法:回顾性分析了2007年01月～2016年03月在杭州市中医院行肾组织活检确诊为Ig A肾病增生硬化型的80例患者的临床和病理资料,分析接受不同治疗方案患者的蛋白尿缓解情况、不同蛋白尿转归对血肌酐的影响以及蛋白尿对预后的影响。结果:经过50. 63±29. 01个月的随访,24例(30. 0%)患者在随访中达到终点事件,接受激素联合环磷酰胺治疗的患者2年后蛋白尿缓解率高于激素联合霉酚酸酯(P <0. 05)。多因素COX回归模型显示蛋白尿转归是肾脏预后的独立危险因素(P <0. 05),未缓解a组患者进入终点事件的风险是缓解a组的11. 3倍(P=0. 022),未缓解b组患者达到终点事件风险是缓解a组的31. 8倍(P=0. 001)。随访期间平均尿蛋白定量最佳截断值为0. 7 g/d。结论:一定疗程的免疫抑制治疗,可能有助于Ig AN增生硬化型患者蛋白尿的减少以及肾功能的保护。蛋白尿转归与Ig A肾病增生硬化型患者肾功能进展密切相关,而且是患者到达联合终点的独立危险因素,Ig A肾病增生硬化型患者的尿蛋白可能控制的目标值为<0. 7 g/d。

大量蛋白尿表现的儿童IgA肾病和紫癜性肾炎的临床病理比较

目的对比研究临床大量蛋白尿表现的IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)和儿童紫癜性肾炎(HenochSchnlein purpura nephritis,HSPN)的临床和肾脏病理改变的异同。方法收集大量蛋白尿表现的26例IgAN和41例HSPN患儿的临床资料和病理资料并进行回顾性分析。结果大量蛋白尿表现的IgAN患儿和HSPN患儿在年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。与大量蛋白尿的HSPN患儿相比较,大量蛋白尿的IgAN更易出现血尿(P<0.05),24h尿蛋白、血胆固醇水平更高,血白蛋白更低(P<0.05),临床表现更重。有大量蛋白尿的IgAN患儿和HSPN患儿肾脏免疫复合物沉积比较差异无统计学意义(P>0.05),但IgAN患儿较HSPN患儿在肾小球硬化、肾小管炎症细胞浸润、肾小管萎缩和间质纤维化方面更常见(P<0.05)。结论大量蛋白尿表现的的IgAN比HSPN患儿临床表现重,病理改变更趋慢性化。

黄葵胶囊联合五子衍宗丸治疗IgA肾病蛋白尿型湿热证临床观察

IgA肾病属于原发性。肾小球疾病，主要症状以血尿和蛋白尿为主。研究指出，肾脏病各个阶段的主要证型为湿热证。笔者用黄葵胶囊联合五子衍宗丸治疗成人IgA肾病蛋白尿型湿热证疗效满意，报道如下。

小剂量激素加环磷酰胺治疗IgA肾病（CKD3～4期）合并中、大量蛋白尿患者20例疗效观察

IgA肾病是I临床常见的原发性肾小球疾病，在我国占原发肾小球疾病的40％～47．2％，不同患者起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可出现不同程度肾功能减退，是导致终末期肾脏病的常见的原发性肾小球疾病之一[1]。本病临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。主要表现为血尿、蛋白尿、高血压、肾功能受损。由于疾病反复性及药物的副作用，许多患者排斥激素加细胞毒药物的治疗，

益肾康丸治疗蛋白尿型IgA肾病临床研究

IgA肾病（immunoglobulin A nephropathy）为免疫病理诊断名称,是一组不伴有系统性疾病,肾活检在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒沉积,临床以血尿为主要表现的肾小球肾炎。研究表明,有80%的IgA肾病患者伴有不同程度的蛋白尿。

小剂量糖皮质激素联合雷公藤多苷片治疗老年IgA肾病伴大量蛋白尿的效果分析

目的:探讨并分析用小剂量糖皮质激素联合雷公藤多苷片对老年免疫球蛋白A(IgA)肾病伴大量蛋白尿患者进行治疗的效果。方法:选择四川省古蔺县人民医院2017年9月至2018年10月期间收治的66例老年IgA肾病伴大量蛋白尿患者作为研究对象。采用掷骰子法将其分为观察组(n=33)与对照组(n=33)。用雷公藤多苷片对对照组患者进行治疗,用小剂量糖皮质激素联合雷公藤多苷片对观察组患者进行治疗,然后比较两组患者的疗效及各项临床指标。结果:观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者,治疗后其血清肌酐、血清尿素氮、血清尿酸和血红蛋白的水平均低于对照组患者,其24 h尿蛋白定量少于对照组患者,P<0.05。用药后,两组患者不良反应的发生率相比,P>0.05。结论:用小剂量糖皮质激素联合雷公藤多苷片对老年IgA肾病伴大量蛋白尿患者进行治疗能显著减少其尿蛋白,缓解其病情,改善其肾功能指标,且用药的安全性较高。

健脾补肾通络法联合强的松治疗进展型IgA肾病的效果

目的研究健脾补肾通络法联合强的松治疗进展型IgA肾病(IgAN)的效果。方法选取2002年1月~2017年3月就诊于上海中医药大学附属龙华医院门诊或病房住院的IgAN患者69例,其中37例单用健脾补肾通络法治疗为中医组,32例联合强的松治疗为中西医组。比较两组治疗前后空腹血肌酐、血尿素氮、血清白蛋白、肾小球滤过率、血尿酸及24 h尿蛋白等指标,并观察两组疗效。结果治疗后,两组血肌酐、24 h尿蛋白均较治疗前降低,血清白蛋白、肾小球滤过率均较治疗前升高,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后,中西医组肾小球滤过率高于中医组,24 h尿蛋白低于中医组,差异有统计学意义(P <0.05)。中西医组总有效率高于中医组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论健脾补肾通络法联合强的松能进一步稳定IgAN患者的肾脏功能,降低蛋白尿。

IgA肾病患儿尿中CTGF和Ⅳ型胶原水平的变化和临床意义

目的：检测IgA肾病（IgAN）患儿尿中结缔组织生长因子（CTGF）和Ⅳ型胶原水平的变化，并评价其临床意义。方法：将70例IgA肾病患儿按照临床特点分成3组：单纯血尿组（a组，n=18）、血尿和蛋白尿组（b组，n=32）、肾病综合征组（c组，n=20）。按照其病理分级也可以分为3组：Lee氏Ⅰ＋Ⅱ级33个，Ⅲ级20个，Ⅳ级17个。检测各组尿CTGF和Ⅳ型胶原水平，并与25例健康对照组进行比较。结果：各组尿CTGF和Ⅳ型胶原水平均高于健康对照组，且IgA肾病患儿尿CTGF和Ⅳ型胶原水平与病理分级、尿白蛋白排泄率（UAER）均呈正相关。结论：CTGF在IgA肾病的发生和发展中具有重要作用，尿CTGF的水平可作为判断IgA肾病活动和进展程度的早期生物学指标。

不同类型IgA肾病的流行病学及临床分析

探析不同类型IgA肾病的流行病学及临床分析。方法:择取760例肾病患者,整理患者病历资料实施回顾性分析,通过患者病理特点及临床表现分为不同类型,孤立性镜下血尿型、反复发作肉眼血尿型、血管炎型、大量蛋白尿型、高血压型等,分析各类型流行病学及临床表现。结果:各类型比例差异大,U-ab占比最大,为44.34%;HT占比仅次于U-ab为19.48%;R-GH为13.82%,其他类型占比随之减少。本研究所有患者均为肾活检,ESRD占比最少,为0.79%。男女发病比例为0.99:1,但在对不同类型间性别分析发现,该比例有明显差异。女性发病率最高的类型主要有I-H、R-GH、Cres IgAN,与平均值对比显示有差异(P<0.05);男性发病率最高的类型有H-T、MP,此类型病情易出现转移,预后较其他类型差,较平均值相比有差异(P<0.05)。本研究中所有患者年龄差异大,平均年龄为32岁,其中,年龄最小的类型有R-GH,其次为HT类型,但在病程较其他类型最长;Cres IgAN因症状较其他类型突出,其病程较短(P<0.05)。结论:分析发现,各类型肾病在发病时临床表现有明显差异,其流行病学差异明显,治疗措施需根据患者自身情况选择。