《伤寒论》大陷胸汤证

与大陷胸汤证类似的证候有大柴胡汤证、桂枝去桂加茯苓白术汤证、栀子豉汤证、十枣汤证。大柴胡汤证与大陷胸汤证主要鉴别点是“往来寒热”,而“往来寒热”是邪入少阳的典型症状。大陷胸汤证与桂枝去桂加茯苓白术汤证临床表现类似,大陷胸汤证有“胃中空虚,客气动膈”这一过程,而桂枝去桂加茯苓白术汤证则无。栀子豉汤证主症有“心中懊[忄农]”“心中结痛”,大陷胸汤证主症有“膈内拒痛,心中懊[忄农],按之痛”,栀子豉汤证既有结胸证症状,又有痞证症状。十枣汤所治乃水热互结之证,但热势较轻微,水停部位为胸中、心下、胁下,大陷胸汤所治水热互结之证,热势明显,水停部位在心下。综上,大陷胸汤证为“形象中风”证误下而成,若患者下焦不虚,被误下后则形成桂枝去桂加茯苓白术汤证;阳明证若下之过早,不会形成大陷胸汤证,而是形成类似结胸的栀子豉汤证;大陷胸汤证病位不在少阳,而是涉及阳明,病机为上焦有热,水热结于胸中、心下,热势明显。

《伤寒论》大陷胸汤证之我见

《伤寒论》对于结胸证的论述,可分为大陷胸汤证、大陷胸丸证、小陷胸汤证的热实结胸以及白散方的寒实结胸两大类。在此,笔者想着重讨论一下关于大陷胸汤证的机理、脉象以及大陷胸汤证与大承气汤证的鉴别等3个方面的个人看法。