食管内镜黏膜下剥离术后大面积狭窄的危险因素分析

目的探讨食管内镜黏膜下剥离术(ESD)后大面积狭窄的危险因素。方法将我院行ESD治疗的158例早期食管癌患者作为训练集,根据术后大面积狭窄发生情况将其分为狭窄组和未狭窄组;另选择我院行ESD治疗的76例早期食管癌患者作为验证集。通过Logistic回归分析筛选食管ESD后大面积狭窄发生的独立危险因素,将这些独立危险因素纳入并建立列线图预测模型。分别在训练集和验证集中对预测模型进行内部及外部验证:采用受试者工作特征(ROC)曲线及C-index验证模型区分度;GiViTI校准带及Hosmer-Lemeshow检验验证模型校准度;ROC曲线临界值与决策曲线分析法(DCA)曲线结合验证模型临床有效性。结果训练集患者中发生术后狭窄112例(70.89%)。肿瘤浸润深度为M3~SM1、剥离环周范围≥3/4环周、剥离纵径长度≥50 mm、固有肌层损伤、术中止血夹数量≥6个是食管ESD后大面积狭窄发生的独立危险因素(P<0.05)。建立的列线图模型预测食管ESD后大面积狭窄的发生率为69.74%。通过ROC曲线,训练集和验证集患者AUC分别为0.882(95%CI:0.820~0.955)和0.878(95%CI:0.774~0.928),模型区分度良好;GiViTI校准曲线带的80%~95%置信区间区域均未穿过45°角平分线(P>0.05);Hosmer-Lemeshow拟合优度检验中训练集P=0.581,验证集P=0.716。DCA曲线中阈值概率设定为30.4%,训练集和验证集临床净获益率分别为31%和35%,表明该预测模型具有临床有效性。结论肿瘤浸润深度为M3~SM1、剥离环周范围≥3/4环周、剥离纵径长度≥50 mm、固有肌层损伤、术中止血夹数量≥6个是食管ESD后大面积狭窄发生的独立危险因素,针对此类患者,应提前告知其发生术后狭窄的风险并考虑早期干预。

温阳益心法治疗冠状动脉闭塞验案三则

温阳益心法是基于胸痹阳虚痰瘀病机提出的治疗冠心病的有效治法,该法温通并用、标本兼治,具有缓解心绞痛、改善心电图、停减硝酸甘油、改善患者生活质量、防止急性心血管事件发生的多重作用,同时可较为有效地再通闭塞的冠状动脉。本文以三则验案为例,介绍温阳益心法的应用,启发治疗大面积冠脉狭窄的用药新思路,在有创性血管重建之外提供新的治疗方案。