围手术期HIF-1α、ANGPTL2、SDF-1与大面积脑梗死去骨瓣减压术后病情转归的相关性分析

目的探讨围手术期缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管生成素样蛋白2(ANGPTL2)、基质细胞衍生因子-1(SDF-1)与大面积脑梗死(LHI)去骨瓣减压术后病情转归的相关性。方法选取2020年6月至2022年12月在医院进行去骨瓣减压术的158例LHI患者,根据入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分为观察组(71例,>20分)和对照组(87例,5~20分),另根据术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分分为不良组(64例,>2分)和良好组(94例,≤2分)2个亚组。比较两组术前血清HIF-1α、ANGPTL2、SDF-1水平,分析血清HIF-1α、ANGPTL2、SDF-1水平与NIHSS评分的相关性,比较术前、术后14 d 2个亚组血清HIF-1α、ANGPTL2、SDF-1水平,分析LHI患者去骨瓣减压术后病情转归的影响因素及预测价值。结果术前观察组血清HIF-1α、ANGPTL2、SDF-1水平较对照组高(P<0.05);术前血清HIF-1α、ANGPTL2、SDF-1水平与NIHSS评分均呈正相关(P<0.05);与良好组相比,术后14 d不良组血清HIF-1α、ANGPTL2、SDF-1水平较高(P<0.05);术后14 d血清HIF-1α、ANGPTL2、SDF-1水平增加是预后不良的危险因素(P<0.05);血清HIF-1α、ANGPTL2、SDF-1水平联合预测的曲线下面积大于各指标单一预测(P<0.05)。结论血清HIF-1α、ANGPTL2、SDF-1表达上调不仅参与LHI发病,还与患者病情严重性及预后密切相关,早期检测有望成为辅助判断LHI病情、预测预后的重要生化指标。

大面积脑梗死去骨瓣减压术后的护理体会

目的总结大面积脑梗死去骨瓣减压术后护理经验,提高此病的护理质量。方法总结2010年~2013年我院进行的26例大面积脑梗死去骨瓣减压术后的护理经验,包括密切观察患者临床症状、体位护理、气道护理、饮食护理、心理护理及康复护理等。结果经积极治疗和精心护理,26例患者中22例患者存活,2例术后5 d内死亡,2例自动出院,回访均于1周内死亡。结论大面积脑梗死通过去骨瓣减压术治疗及术后的精心护理,大大降低了患者的病死率与致残率,提高了生活质量。

22例大面积脑梗死去骨瓣减压术后的护理

目的总结大面积脑梗死去骨瓣减压术后护理经验。方法我院于1999～2006年间对22例大面积脑梗死患者行去骨瓣减压术,术后我们对这些患者进行密切观察临床症状、体位护理、气道护理、饮食及基础护理等一系列护理措施。结果本组病人经治疗及护理后7例手术后意识清楚、偏瘫,生活能自理,8例呈植物生存状态,死亡7例。结论通过积极抢救与高质量、全方位护理,大部分危重患者的病情得到有效控制,大大降低死亡率,提高了患者的生活质量。

大面积脑梗死去骨瓣减压术治疗8例临床分析

目的探讨大面积脑梗死手术治疗方法与临床疗效。方法 8例大面积脑梗死患者,均采用去骨瓣减压术治疗,观察患者的治疗效果。结果术后2-3 d进行常规头颅CT复查,所有患者中线结构恢复正常,基底池闭塞出现好转。术后患者昏迷时间为2-23 d,平均昏迷时间（11.2±2.3）d。住院治疗时间为1.0-1.5个月,平均住院时间（1.1±0.3）个月。患者存活率为87.5%（7/8）,死亡率为12.5%（1/8）,重残率为25.0%（2/8）。结论在大面积脑梗死患者中,采用去骨瓣减压术治疗,可以明显降低病死率,提高治疗效果,具有较高的临床应用价值。

大面积脑梗死去骨瓣减压术后颅内压持续监测护理

目的探讨持续颅内压(ICP)监测在大面积脑梗死去骨瓣减压术后护理中的应用效果。方法将63例大面积脑梗死去骨瓣减压术患者,术后依据是否放置颅内压探头分为观察组28例和对照组35例,比较两组术后甘露醇用量、镇静镇痛效果及住院时间、预后良好率等指标。结果对照组1例出现脑肿胀后死亡,作脱落处理。分析存活病例,观察组甘露醇用量明显少于对照组(P<0.01),且观察组术后12、24、48小时的镇静镇痛效果均明显优于对照组(P<0.05);观察组住院时间明显少于对照组(P<0.01);观察组预后良好率明显高于对照组(P<0.05)。结论应用持续ICP监测有利于对病情的观察,能改善大面积脑梗死去骨瓣减压术后患者的预后,值得临床推广。

大面积脑梗死去骨瓣减压术后发生颞肌肿胀1例

1病例资料49岁男性,因突发左侧肢体偏瘫、意识障碍15 h入院。既往有高血压病史,药物维持,血压控制不理想。入院体格检查:重度昏迷,右侧瞳孔直径5 mm、对光反射消失,左侧瞳孔直径3 mm、对光反射迟钝,左侧肢体刺激无反应,巴宾斯基氏征阳性,右侧肢体刺激稍屈曲;GCS评分5分。入院头颅CT显示右侧额颞顶枕叶大片状低密度阴影,右侧侧脑室受压,中线结构略向左移位。

大面积脑梗死去骨瓣减压术后预后相关性因素分析及处理对策

探讨大面积脑梗死去骨瓣减压术后预后相关性因素分析及处理对策。方法:回顾性分析2017年1月至2018年1月期间在河北北方学院附属第一医院治疗大面积脑梗死患者100例的临床资料。通过查阅病人的基本资料、检查信息、发病因素、就诊情况、临床检查、住院信息等,运用多因素Logistic回归进行分析影响大面积脑梗死去骨瓣减压术后预后相关性因素分析,并提出相关处理对策。结果:经多因素Logistic回归发现高龄、颅内高压、来院诊断不及时、脑水肿、既往基础疾病过多、梗死面积大、合并症疾病均是影响大面积脑梗死去骨瓣减压术后预后相关性因素(P<0.05)。结论:临床上对于大面积脑梗死去骨瓣减压术后的管理中,需早期诊断治疗,防治合并症,积极有效控制脑水肿、持续颅内压监测等,对高龄患者密切监视并提供优质护理干预,进而减少致残率、降低病死率等。从而有效的改善预后。

大面积脑梗死去骨瓣减压术后的护理

目的总结大面积脑梗死去骨瓣减压术后的护理,进一步提高此病的护理质量。方法回顾性分析我科2009年1月—10月新开展的6例大面积脑梗死去骨瓣减压术后患者的治疗与护理经验。结果 6例患者经治疗与护理后均存活,意识均清楚,偏瘫程度较发病时减轻。生活基本自理3例,卧床者3例。结论通过行去骨瓣减压术及术后的精心治疗与护理,使大面积脑梗死患者的病情得到了控制,有效降低了病死率与致残率,使患者的生存质量得到了提高。

颅盖部巨大骨纤维异常增殖症合并大面积脑梗死去骨瓣减压术1例并文献复习

目的探讨颅盖部巨大骨纤维异常增殖症合并大面积脑梗死开颅去骨瓣减压术的方式。方法回顾性分析1例颅盖部巨大骨纤维异常增殖症合并左侧额颞顶叶急性大面积脑梗死,行开颅去骨瓣减压术患者的临床资料;并对相关文献进行复习。结果患者表现意识障碍(昏睡状态)、右侧偏瘫,病情进行性加重;头颅CT示左侧额颞顶叶大面积脑梗死,局部颅骨增厚、骨质密度异常。即行开颅去骨瓣减压术,术中先采用电钻和手摇钻减低骨窗边缘异常增厚的颅骨厚度,再在个别部位将颅骨钻透并用椎板咬骨钳暴露出部分硬脑膜,最后用铣刀沿钻薄的颅骨完整铣除骨瓣。患者术后意识逐渐恢复正常。结论本例患者的手术方法对颅盖部巨大骨纤维异常增殖症合并其他脑部疾病需行开颅手术的患者也是可行的。先沿其边缘减低异常颅骨的厚度再铣除骨瓣是相对快捷和安全的开颅手术方法。

颅内压相关参数在大面积脑梗死去骨瓣减压术后的临床应用

目的:探究颅内压(ICP)相关参数在大面积脑梗死去骨瓣减压术(DC)后的临床应用价值。方法:2018年6月至2023年6月河南省人民医院神经外科收治的186例大面积脑梗死接受DC的患者,随机数字法分组分为ICP组(93例)及对照组(93例),ICP组在DC手术时置入颅内压探头5~7 d,监测并记录ICP值及ICP波幅与ICP的相关系数(RAP)、压力相关指数(PRx),比较两组的临床资料差异,分析不良事件发生情况,用Kaplan-Meier方法进行生存分析,观察30 d生存情况。术后6个月根据改良Rankin量表评估,把ICP组分为预后良好组(0~4级,55例)和预后不良组(5~6级,38例),采用单因素分析比较两组临床资料和ICP、RAP、PRx的差异,多因素Logistic回归法分析评估影响患者预后的独立不良因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ICP相关参数评价预后的预测价值。结果:ICP组与对照组比较,ICP组患者ICU住院时长、肺部感染发生率、电解质紊乱发生率低于对照组(14.37±2.83、53.8%、16.1%比17.59±3.04、78.5%、30.1%,t=1.362,χ^(2)=0.614、1.023,P<0.05),术后脑出血、术后脑梗死、颅内感染发生率与对照组比(11.8%、9.7%、9.7%比9.7%、8.6%、10.8%,χ^(2)=2.309、1.453、2.367,P>0.05)。Kaplan-Meier方法生存分析显示ICP组30 d生存率高于对照组(81.7%比71.0%,χ^(2)=3.980,P<0.05)。预后良好组的ICP、RAP、PRx均低于预后不良组[(11.9±2.4、0.31±0.12、0.18±0.16)比(17.8±2.2、0.46±0.17、0.29±0.17),t=-1.547、0.105、0.355,P<0.05]。多因素Logistic回归显示ICP、RAP、PRx是影响预后的独立不良因素,ICP、RAP、PRx的偏回归系数分别为0.946、1.037、1.102,Wald值分别为6.372、1.207、1.326,95%可信区间(CI)分别为1.017~7.051、1.113~9.974、1.106~11.538[比值比(OR)=0.068、1.207、1.326,P<0.05]。ICP、RAP、PRx对大面积脑梗死DC后预后有预测价值,三者的预测作用一致,曲线下面积为0.902(95%CI:0.841~0.963)、0.802(95%CI:0.715~0.889)、0.933(95%CI:0.871~0.995),约登指数为0.654、0.478和0.804,最佳诊断界值为13.50、0.29、0.20,对应的灵敏度76.3%、84.2%和89.5%,特异度为89.1%、63.6%和90.9%。结论:ICP相关参数应用于大面积脑梗死DC后患者,可缩短ICU住院时长,减少并发症,提高早期生存率及对预后有较好预测价值。

大面积脑梗死去骨瓣减压的手术时机及疗效分析

目的探讨大面积脑梗死的手术时机的选择及其影响因素,提高大面积脑梗患者的预后。方法回顾分析2009年至2016年收治的164例大面积脑梗去骨瓣减压患者的资料,对比不同手术时间段患者的生存率及预后。结果患者Spitzer指数提示发病48h内手术患者的预后高于发病48h后的手术患者。当梗死体积大于250cm3时,患者48h内手术的生存率高于发病48h后的患者,差异有统计学意义(P=0.041)。脑疝早期患者48h内手术后生存率同48h后手术比较显著提高,生存率存在统计学差异(P=0.015)。结论发病48h内的大面积脑梗死患者早期接受手术治疗,可以显著提高生存率,改善预后。

急性大面积脑梗死去骨瓣减压手术指征及影响预后因素分析

随着我国老年人的增多,急性大面积脑梗死患者也日趋增多。大面积脑梗死是指脑梗死发生后因严重脑水肿而出现明显占位效应的一种情况,死亡率和致残率较高,临床上根据梗死部位可分为大脑和小脑梗死。大面积脑梗死一旦形成,表现为病情进行性加重。内科治疗虽对部分患者有效,但对相当部分患者无效,需行去骨瓣减压术。这种手术已在临床运用较久,我科自2005年1月-2009年12月共收治急性大面积脑梗死患者81例。本文就该病去骨瓣减压手术指征及影响预后因素进行讨论。

大面积脑梗死去骨瓣减压术后迟发性脑过度灌注综合征的危险因素分析

目的:探讨大面积脑梗死(MCI)去骨瓣减压术(DHC)后迟发性脑过度灌注综合征(dCHS)的临床特征和危险因素。方法:回顾性分析宁波市医疗中心李惠利医院2016年6月至2020年9月收治的行DHC的44例MCI患者,根据CHS是否发生及发生时间将其分为dCHS组(10例)、急性脑过度灌注综合征(aCHS)组(14例)和无脑过度灌注综合征(CHS)组(20例)。比较三组患者的一般资料,并采用多因素Logistic回归对dCHS相关危险因素进行分析。结果:dCHS组、aCHS组和无CHS组患者大脑中动脉(MCA)闭塞、出血转化及出血转化再手术比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=17.720、24.144、18.324,P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,MCA闭塞延迟再通[比值比(OR)=16.750,95%置信区间(CI)(1.111,252.468),P=0.042]与出血转化[OR=10.206,95%CI(1.095,95.123),P=0.041]是dCHS发生的独立危险因素。结论:MCA闭塞延迟再通与出血转化是行DHC的MCI患者发生dCHS的独立危险因素。

老年患者大面积脑梗死去骨瓣减压术后并发脑积水的影响因素

目的探讨老年患者大面积脑梗死去骨瓣减压术后并发脑积水的相关影响因素,以期利于改善预后。方法选取2014年7月—2016年7月郑州市第三人民医院收治的大面积脑梗死行去骨瓣减压术40例老年患者,回顾性分析其临床资料,观察并记录患者发生脑积水情况及影响因素。结果 40例患者并发脑积水的右侧脑梗死、中线移位<25mm、脑梗死区域在颈内动脉、脑梗死区域在大脑中动脉、行颅骨修补术等影响因素OR值分别为4.125、11.861、5.187、5.408、10.743,差异显著(P均<0.05)。其中以中线移位<25mm、行颅骨修补术等影响因素为主,并发脑积水分别占27.5%、22.5%。结论中线移位<25mm、行颅骨修补术是老年患者大面积脑梗死去骨瓣减压术后并发脑积水的重要因素,临床应积极预防,改善预后。

标准大骨瓣减压联合颞肌切除术在治疗大面积脑梗死中的应用

目的探讨标准大骨瓣减压联合颞肌切除术治疗大面积脑梗死患者的效果。方法回顾重庆市第三人民医院2006年2月至2012年10月收治的大面积脑梗死患者30例,分为单纯药物治疗组(A组)、标准大骨瓣减压术联合颞肌切除术治疗组(B组)。跟踪随访两组患者死亡数及治疗后的神经功能缺损状况,对比两组患者住院死亡率以及治疗后1个月的神经功能缺损程度评分。结果治疗后,患者中线回复、病死率、痊愈率3个方面,B组优于A组。结论标准大骨瓣减压术联合颞肌切除术治疗可以有效降低患者的病死率。

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死100例

目的 :探讨去骨瓣减压术治疗急性大面积脑梗死的临床疗效及预后。方法 :回顾性分析接受去骨瓣减压手术的 10 0例急性大面积脑梗死病例 ,总结其手术指征、手术时机及手术方式 ,比较不同年龄组患者的手术效果及随访的预后情况。结果 :死亡 16例 ,病死率 16% ,死亡原因主要为各种难治的并发症 ,如肺部感染、急性上消化道出血等 ,其中年龄超过 70岁者 13人 ,达 60 %。住院时间 :2 0～ 180d ,平均 5 0d ,老年人大部分超过 60d。随访1～ 5年 ,恢复生活自理能力者 3 5例 ,轻残生活需照顾者 3 8例 ,重残 11例 ,死亡 16例。结论 :治疗大面积脑梗死的关键是强有力的控制继发的脑水肿以及随之而来的急性颅内压增高 ,去骨瓣减压术是解决这个关键性问题的一个行之有效的治疗方法 ,并应尽早施行 ,可大大降低病死率 ,但对于年龄过大的患者手术应特别慎重。

标准去大骨瓣减压加内减压术治疗急性大面积脑梗死的临床经验分析

目的探讨大骨瓣减压术加内减压术治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法回顾性分析河南省三门峡市中心医院2013—02～2017—03大面积脑梗死手术患者119例，采用标准大骨瓣减压术加内减压术治疗的患者62例为研究组，单纯标准大骨瓣减压术治疗患者57例为对照组，将两组进行对比分析，总结预后及手术经验。结果两组患者术前脑梗死面积及GCS评分差异均无统计学意义（P〉0．05）；术后7d，研究组患者脑梗死面积明显小于对照组患者，GCS评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。其中对照组患者57例，存活43例，死亡14例。存活患者随访6个月，按格拉斯哥预后评分（GOS），恢复良好l例，中度残疾10例，重度残疾13例，植物生存19例。研究组患者62例，存活53例，死亡9例，存活患者随访6个月，按GOS评分，恢复良好4例，中度残疾16例，重度残疾23例，植物生存10例，两组相比差异有统计学意义，且研究组致死率、致残率、并发症发生率均明显降低（均P〈0．05）。结论标准大骨瓣减压术加内减压术能明显降低大面积脑梗死患者的死亡率和致残率，尽早手术内外充分减压，可减少术后并发症，最大限度挽救患者生命，改善预后，提高其生活质量。

大骨瓣开颅减压术在大面积脑梗死治疗中的应用

目的探讨大骨瓣开颅减压术在大面积脑梗死治疗中的作用及如何把握手术时机,改善患者预后。方法回顾性分析大面积脑梗死患者25例,分为早期手术组(脑疝前期)12例,晚期手术组(脑疝早期)13例。并选择同期于内科住院,保守治疗的大面积脑梗死患者6例作为保守治疗组。对比3组患者的存活率及远期治疗效果。结果早期手术组患者存活率及远期治疗效果好于晚期手术组,差异有统计学意义(P<0.01)。保守治疗组5例死亡。结论积极、早期行大骨瓣减压术有利于提高大面积脑梗死患者的存活率,降低伤残率,改善预后。