大面积闭合性皮肤潜行剥脱伤的处理

目的 探讨大面积闭合性皮肤潜行剥脱伤 (CIDI)的处理方法。方法 1987年 9月～ 1999年 10月收治 CIDI共 18例 ,其中大腿 7例 ,小腿 6例 ,骨盆区 5例。面积最小为 15 cm× 12 cm,最大为 38cm× 2 5 cm。急诊时根据不同伤情度采用一种或多种方法处理 :多切口置管负压引流加压包扎 5例 ;非切取式去脂皮片开窗回植 8例 ,游离植皮及岛状肌皮瓣移位各 5例 ;骨与关节损伤固定和修复 11例 ;主干血管修复 4例。结果 非切取式去脂皮片开窗回植 7例全部成活 ,1例 5 cm× 2 cm坏死区植皮愈合。植皮及肌皮瓣移位全部成活 ,骨折均愈合。随访 6个月～ 3年 ,除截肢 1例外 ,余修复肢体外形及功能均接近正常。结论 准确判断伤情度 ,注重

骨盆骨折合并会阴、下肢大面积皮肤潜行剥脱伤救治

骨盆骨折多系高能量损伤所致，常伴有严重的复合伤，如失血性休克、腹腔脏器破裂、直肠肛管损伤、大面积皮肤挫伤、剥脱伤等。骨盆骨折合并会阴、下肢大面积皮肤潜行剥脱伤较为罕见，目前大多数医院收治的此类患者很少，以致很难对此类创伤患者制定出最合理的抢救治疗计划。如何快速、准确地抢救治疗骨盆骨折合并会阴下肢大面积皮肤潜行剥脱伤，尽可能减少致残率和病死率，是临床上一个相当棘手的课题。我院2005年7月至2007年6月共收治了7例此类患者，现将其临床资料报告如下。

晚期小腿大面积皮肤潜行剥脱伤的治疗及评价

目的探讨负压引流技术(VSD)治疗晚期小腿大面积皮肤潜行剥脱伤的手术方法及临床效果。方法应用负压吸引配合创区植薄型全厚皮方法治疗晚期小腿大面积皮肤潜行剥脱伤14例。结果术后皮肤成活率高,外形、感觉恢复均满意。结论负压吸引配合创区植薄型全厚皮的方法,为治疗晚期小腿大面积皮肤潜行剥脱伤的治疗提供一个良好手术方式。值得临床推广。

重度闭合性皮肤潜行性剥脱伤一例漏诊

大面积闭合性皮肤潜行性剥脱伤（closed internal degloving injury,CDI）临床较为少见,因其病变初期仅出现皮肤表面挫伤、淤血等轻微体征而被忽视致漏诊,导致延误治疗甚至加重病情,如长时间积液可致肢体胀痛并活动受限、皮肤感染坏死、瘢痕挛缩、肢体伤残等后果,严重影响生活质量[1]。2014年2月笔者所在科室收治车祸伤致慢性重度CDI 1例,漏诊后者,现分析报告如下。

套管负压吸引结合挂针缝合固定技术在下肢大面积潜行皮肤撕脱伤中的临床应用

目的:探讨套管负压吸引结合挂针缝合固定技术的临床疗效。方法:采用套管负压吸引结合挂针缝合技术治疗下肢大面积潜行皮肤撕脱伤,观察其临床疗效。结果:本组患者8例全都获得随访,所有患者急诊手术后套管负压吸引挂针缝合固定的潜行套脱区皮肤均基本成活,3例患者仅余留散在小于12cm表皮坏死创面经换药后痊愈;游离皮片植皮区皮片成活率70%~80%3例,经行二次清创再次植皮后痊愈;其中2例涉及足踝及足跟部皮肤脱套伤患者术后发生皮肤缺血坏死,予以二期行胫后动脉穿支隐神经营养皮瓣、腓肠神经营养皮瓣修复后获得痊愈。所有患者均未发生明确深层组织感染坏死、骨髓炎、败血症、气性坏疽、大出血等严重并发症,经随访2~8月,患肢局部散在疤痕增生,感觉基本恢复;游离植皮区患肢肤色留有不同程度色素沉着,潜行撕脱区皮肤颜色良好,外观基本正常,感觉满意。结论:积血积液残留和缺乏合理有效固定,是导致潜行套脱区皮肤大面积坏死的重要原因;彻底清创、有效判定皮肤血运边界、持续均匀有效的引流及合理有效的固定,是治疗大面积潜行皮肤脱套伤取得良好疗效的关键。套管负压吸引结合挂针缝合技术有效解决了皮下引流与撕脱皮肤固定难题,大大提高了皮肤存活率,费用低廉,疗效较满意,值得临床推广使用。

胫腓骨骨折合并闭合性皮肤潜行剥脱伤的治疗体会

随着高能量损伤的增加，骨折合并严重软组织损伤的病例日渐增多。我院自2002年12月至2010年6月，共收治16例胫腓骨骨折合并闭合性皮肤潜行剥脱伤患者，现将治疗体会总结如下。

大面积潜行剥脱合并骨盆骨折、尿道损伤1例

1临床资料 患者，男，48岁，以“双大腿外伤疼痛，活动受限1h入院。查体：生命征平稳，双大腿外侧皮肤挫裂伤，双大腿活动受限。腹部B超正常，X线片示耻骨支骨折，对位对线尚好。留院观察期问患者出现休克，导尿引出暗红色血液，无尿液。双大腿外后侧波动感明显，易抽出暗红色不凝血液。诊断为尿道损伤及双大腿潜行剥脱伤后，在积极的抗体克治疗下行：尿道会师术及耻骨上膀胱造瘘术；清创缝合术。术中见双侧髂胫束、臀大肌、股二头肌等由其附着点撕脱游离，双侧积血约1200ml，自腹股沟、臀纹至膝部皮肤潜行剥脱，面积达430cm^2之大。清除损伤严重失去生机的组织及皮下脂肪组织，原位缝合撕脱的各肌群后缝皮瓣。术后2周拆线，皮瓣全部存活；术后2周拔除膀胱造瘘管，3周拔除尿道会师管后自行解小便，预后良好。

会阴部大面积皮肤剥脱伤的治疗

大面积会阴部剥脱伤的处理比较困难.不仅因失血发生休克,而且由于大面积皮肤血运障碍,极易引起皮肤的坏死和感染,加之会阴部易被粪便污染,使创面愈合更加困难.我院自1987年至1994年收治腰骶部和会阴部大面积皮肤剥脱伤5例,现对治疗情况报告如下.

潜行皮肤剥脱伤10例误诊误治的分析

潜行皮肤剥脱伤是皮肤撕脱伤的一个类型,其临床表现不像片状撕脱和脱套伤那样明显,早期容易误诊误治,导致皮肤坏死,增加创面处理的复杂性,延长病程。我院自1987年以来,收治10例因误诊误治而致大片皮肤坏死者,为总结经验,现回顾分析如下。临床资料本组中男6例,女4例;年龄4～60岁。受伤原因:汽车撞伤7例,自行车挤擦伤3例。受伤部位:大腿3例,小腿3例,足背2例,足跟部1例,腰骶部1例。受伤面积最大35×25cm,最小10×6cm,皮肤全部坏死,均由植皮修复。

1例左足踝部碾压伤并皮肤潜行剥脱伴皮肤感染坏死的护理体会

碾压伤是指车轮推碾和轧压人体造成的损伤,它是交通损伤中比较严重的一种。碾压伤往往伴随皮肤潜行剥脱伤,其处理不当会造成大面积皮肤或皮瓣的坏死,甚至导致患者肢体病残。2012年11月~2013年4月,收治了一位左足及左踝部碾压伤并发皮肤潜行剥脱伤患者,经精心治疗及细心的护理下,治愈出院。现将护理方法及体会报告如下。

早期手术治疗皮肤潜行剥脱伤

皮肤潜行剥脱伤临床较为少见且易漏诊，因其临床初期只有皮肤表面挫伤瘀血等轻微体征而被忽视．以致延误治疗，加重病情，后果往往是长时间积液胀痛活动受限、皮肤坏死感染、疤痕形成挛缩等严重影响生活及工作。本院于2002年2月至2007年10月共收治皮肤潜行剥脱伤病人32例，现就早期诊治方案总结如下。

高压氧综合治疗肢体多部位大面积剥脱伤

近年来我院收治一组(46例)肢体部位大面积皮肤剥脱伤伤员,在常规外科治疗的基础上加用了高压氧治疗,疗效显著,现报告如下:1 临床资料 本组中男18例,女28例。年龄:6～18y者10例,19～40y者17例,41～60y者13例,61y以上者6例。车祸所致碾轧伤30例,各种机械卷压伤9例,压砸伤5例。两上肢皮肤剥脱伤3例,单上肢11例,同侧上、下肢10例,一侧下肢17例,两下肢5例。套状皮肤剥脱伤10例,片状皮肤剥脱伤16例,潜行剥脱伤8例,混合型剥脱伤12例。1.1 损伤情况 上肢皮肤剥脱伤面积最小者为8cm×15cm,最大者为18cm×24cm,下肢皮肤剥脱伤面积最小者10cm×15cm。

肢体大面积皮肤撕脱伤处理中的几个问题(附35例分析)

肢体大面积皮肤撕脱伤是创伤外科常见的复杂性创伤,多因交通事故和生产机械致伤,常合并骨折和休克,其处理上仍有一定困难。我院自1989年1月～1995年7月共收治此类病员35例(单纯手,足脱套伤不包括在内),现就其处理中的几个问题加以分析讨论。 临床资料 一、一般资料 本组35例,男21例,女14例;年龄16～63岁,平均39.5岁。交通事故伤20例,生产机械伤12例,砸伤3例。潜行剥脱伤5例,余为开放撕脱伤。本组脱套皮肤表面均有不同程度的挫伤。最大撕脱面积:下腹部平脐撕脱至右大腿膝上2厘米;最小,肘上3厘米至腕部。其中上肢16例,下肢(包括腹部)17例,腰背部2例。肱骨干骨折5例,尺桡骨骨折8例。

四肢大面积皮肤脱套伤的处理

皮肤大面积脱套伤,包括皮下广泛潜行剥离伤,尤其是脱套面积超过体表面积10％的损伤,是一种严重的创伤。我院于1985年6月至1996年底收治此类病人26例,分析讨论如下:

1例外伤致胫前皮肤潜行剥脱伤合并烫伤感染病人的护理

下肢皮肤潜行剥脱伤常因局部无明显伤口,早期易被病人忽视,继续负重行走,直至伤口出现破溃、感染才来就医,增加治疗和护理的难度。临床中对剥脱伤致皮肤感染的创面,外科治疗方法较多,但对于不愿意接受手术治疗引起二次损伤的病人,采取TIME伤口床准备理论[1-2]联合加压包扎法可有效处理伴潜行创面的愈合,减轻病人的经济负担。2019年2月2日我科收治1例外伤致胫前皮肤潜行剥脱合并烫伤的病人,现将护理总结如下。