对农村合作医疗保险制度的思考

建立农村医疗保障制度是当前紧迫而尚未解决的问题。本文通过对我国农村合作医疗保险实践和理论研究的反思,提出构建农民医疗保障新模式的一些原则。

安徽省新型农村合作医疗费用偿付方案分析评价

该文分析了安徽省新型农村合作医疗10个试点县(市)2003年费用偿付方案的特点,运用医疗保险理论和方法,分析比较10个县的受益面、受益程度、资金收支平衡情况、大病费用补偿等,评价现行费用偿付方案的科学合理性,分析存在的问题和不足。

大额医疗费用与补充医疗保险

作者对１９９７年、１９９８年云南省某三级甲等医院一次住院费用超过１万元的公费医疗患者的情况进行调查分析。对医改后的费用筹集与实际支付的差额问题，从患者承受能力、供方管理、建立补充医疗保险的必要性、建立补充医疗保险的医疗消费自我约束机制和商业医疗保险发展方向等几方面问题进行论述，建议应建立符合我国国情的多层次医疗保障体系。

我国补充医疗保险比较研究

持续完善基本医疗保险与补充医疗保险协同发展的多层次医疗保障体系是我国当前和今后一个时期医疗保障领域改革的重点任务。目前,我国医疗保障制度体系建设还不充分,突出表现为补充医疗保险发育不足,未与基本医疗保险形成制度合力。通过分析得出:补充医疗保险发展存在缺乏整体规划、保障重叠与不足并存、发展较为缓慢等问题,有必要从完善顶层制度设计、明晰保障范围边界、加大支持力度等方面进行改进。

医疗保险大额住院费用管理

“两江模式”的职工医疗保险制度改革在我市已实施了七个月(97年6月1日～12月31日)。七个月中一次住院医疗费达壹万元以上的医保病人有25人次。本文就临床特点、费用支出情况进行分析,以探讨有效的管理措施及职工基本医疗保障制度,从而遏制医疔费用的过快增长,保障医院健康适度发展。 25例医疗费共49.6万元,医改办按人均住院定额标准2300元结算,支付5.7万元,医院超定额标准43.9万元,占我院超定额标准费用的69.7％。这显示出大病住院是造成医院超定额标准的主要原因,给平均住院定额控制造成了很大影响;超定额标准费用是由医院负担的,也就是说医院负担了大病患者的高额医疗费用,医院救治了病人而利益却受到损失。

论重庆城乡居民合作医疗保险的问题与对策思路

城乡居民合作医疗保险于2007年开始试点,取得了一些成效,但由于制度尚不完善,运行时间尚短,也暴露出一些问题。本文简要介绍重庆市城乡居民合作医疗保险政策实施情况,并从参保人数、基金和门诊费用结余以及相关的配套服务等方面分析了此政策取得的效果,结合参保方式、起付标准、医保基金结余探讨城乡居民合作医疗保险存在的问题,为进一步完善我国城乡居民合作医疗保险提出对策思路。

对广东某镇合作医疗住院费用报销模式的分析

广东省某经济强镇针对看病贵、看病难,在市基本医疗保险的基础上,建立了镇合作医疗（以下简称合医）保险制度。镇合医是市基本医疗保险的补充,凡属本镇户籍的居民,已参加市基本医疗保险的,均可按自愿原则以户为单位参加镇合医。本文对镇合医报销标准作一简要分析。

新型农村合作医疗中的医疗费用控制

当前城镇职工基本医疗保险正在逐步完善，城镇居民基本医疗保险正在一些地区开展试点，如何完善新型农村合作医疗制度以解决农民的医疗保障问题，受到全社会的广泛关注。新型农村合作医疗制度能否可持续发展，担当起农民的医疗保障责任，关键是建立一套医疗费用的控制机制。

医保患者10种系统疾病大额住院医疗费用分析

目的：为了合理控制大额病例医疗费用,对医疗保险（简称＂医保＂）住院患者系统疾病大额住院费用进行分析。方法：针对某医院2003年1月至2006年12月构成前10个系统疾病的医保出院患者分别进行描述性统计,计算各系统疾病第95百分位数以上的平均费用、累计费用及占总费用比例等,并与全部患者进行对比分析。结果：第95百分位数以上病例（即5%大额病例）费用占全部患者总住院费用比例达21.5%-29.9%;5%大额病例人均住院费是系统疾病平均值的4.3-6.0倍;患者支付金额占住院费的30.8%-54.9%;住院日是平均值的1.5-4.7倍。结论：5%大额病例住院费占该全部患者医疗费用近1/4。应采取综合措施,合理控制大额病例医疗费用。

服务管理为基础 总额控制是关键——对福建省省本级和福州市大额医疗费用补充保险管理现状的分析

福建省基本医疗保险全面启动实施的同时,总结了厦门市医疗保险制度改革扩大试点的工作经验,采取用商业补充医疗保险的办法解决基本医疗保险封顶线以上大额医疗费用的负担问题,减轻了基本医疗保险的压力,化小了风险,分清了责任,发挥双方共管的作用,为建立多层次医疗保障体系和提高医疗保障水平走出了一条新路,得到各级领导和有关专家们的肯定。厦门市医保运行5年逐步进入良性循环。福建省医保全面启动后,大多数统筹地区运行情况也是良好的,并且同医疗费用结算办法直接关联,凡采取总额控制、平均定额结算管理为主和按支付能力结算管理的统筹单位,大额医疗费用补充保险都做到了收支平衡,而继续延用按医院所提供的服务项目结算的统筹单位,都出现大额医疗费用统筹亏损的局面。本文就福建省省本级和福州市统筹大额医疗费用商业补充保险出现的问题做些肤浅的分析,以求寻找逐步扭转大额医疗费用补充保险亏损被动局面的办法。一、亏损原因分析1、参保基数过小。基本医疗保险作为一项新的保障制度启动实施,有一个逐步扩大参保的过程。省本级和福州市从去年初启动到今年6月。

金坛市实施农民合作医疗保险暂行办法

为了适应社会主义经济发展的需要,提高农村医疗保障水平,更有效地保护农民群众健康,确保2000年人人享有卫生保健目标的实现,促进农村的社会稳定和发展,江苏省金坛市针对传统合作医疗制度抗风险能力差的弱点,深入调查研究,倾听农民呼声,认真总结经验,结合当地实际,制订了该市农民合作医疗保险办法,并经1995年4月5日市政府第2次常务会议通过,以市长令发布,正式施行以来,得到了社会各界的欢迎,农民群众的实际参加率占应参加人数的95％,现将该办法全文刊出,供各地参考。

国家卫生计生委办公厅关于开展城乡居民基本医疗保险(新型农村合作医疗)跨省就医结报服务框架协议签署工作的通知

国卫办基层发[2017]6号各省、自治区、直辖市卫生计生委,福建省医保办,国家卫生计生委预算管理医院:为贯彻落实国家卫生计生委、财政部《关于印发全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案的通知》(国卫基层发[2016]23号)精神,协助各省份加快推进新农合(城乡居民医疗保险)异地就医联网结报工作,我委拟定了《城乡居民基本医疗保险(新型农村合作医疗)

山东省人民政府办公厅关于开展新型农村合作医疗重大疾病医疗保险工作的意见(试行)

鲁政办发[2012]65号各市人民政府,各县(市、区)人民政府,省政府各部门、各直属机构,各大企业,各高等院校:为贯彻落实《国务院关于印发'十二五'期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》(国发[2012]11号)精神,进一步完善新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度,探索建立重大疾病保障机制,逐步提高重大疾病保障水平,防止因病致贫、因病返贫。

医疗保险对老年人临终医疗服务利用的影响

[目的]分析医疗保险对老年人临终医疗服务利用及生存质量的影响。[方法]基于中国老年健康影响因素跟踪调查2014-2018年死亡老人数据,采用单因素分析、多因素Heckman样本选择模型和Logistic模型分析不同参保类型老人的临终医疗总费用、大额支出发生率和生存质量的差异。[结果]与居民医保相比,职工医保显著增加了临终老人的医疗服务使用量,其中临终医疗总支出增加40.35%,大额支出发生率增加6.1%,临终生存质量差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]职工医保的医疗服务使用量多于居民医保。一方面,应适度提高居民医保补偿水平,同时加强医保基金监管,发挥医保控费职能;另一方面,应鼓励发展临终关怀服务,提高老人临终生存质量。

武汉与镇江农村合作医疗方案比较研究

2004年,武汉市根据中央文件精神制定了新型农村合作医疗试点方案,运行半年来状态良好。本文将全国医疗保险改革前沿阵地的镇江市合作医疗保险方案与之比较,试将镇江方案中比较有特色的作法引入武汉方案的调整思路中,以期能对中部较发达地区的合作医疗试点工作有所启发。