大骨瓣开颅加颞肌筋膜与硬脑膜减张缝合术治疗高血压脑出血

我院2007年8月-2008年9月，对34例高血压脑出血患者采取标准大骨瓣开颅血肿清除术加硬脑膜减张缝合术，取得了满意的效果，现报道如下。

去骨瓣减压术联合硬脑膜减张缝合术治疗巨大硬脑膜外血肿临床研究

目的探讨去骨瓣减压术联合硬脑膜减张缝合术治疗巨大硬脑膜外血肿临床效果。方法选取78例巨大硬脑膜外血肿患者,分成2组,对照组39例予去骨瓣减压术,观察组39例在对照组基础上联合硬脑膜减张缝合术,观察术后相关指标变化情况。结果观察组预后良好发率高于对照组,重残率、植物生存率低于对照组(P<0.05),观察组并发症率(脑积水、脑膨出或脑软化、硬膜下或纵裂积液、脑脊液漏、癫痫、颅内感染)均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后住院时间、意识恢复时间、出血量、输血发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论去骨瓣减压术联合硬脑膜减张缝合术能提高巨大硬脑膜外血肿临床效果,降低并发症发生率。

去大骨瓣加硬脑膜减张缝合术治疗重症高血压脑出血

目的探讨去大骨瓣开颅血肿清除加硬脑膜减张缝合术治疗重症高血压脑出血的疗效。方法回顾性分析采用去大骨瓣开颅加硬脑膜减张缝合术,治疗出血量50 ml以上重症高血压脑出血患者38例。结果 38例患者存活26例,死亡9例,放弃治疗3例。经3-6个月随访,按ADL分级:Ⅰ级3例,Ⅱ级7例,Ⅲ级11例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例。结论去大骨瓣开颅加硬脑膜减张缝合术治疗重症高血压脑出血,能够有效降低病死率,提高患者生存率,效果明确。

颅骨骨膜减张修补硬脑膜在急性小脑幕切迹疝去骨瓣减压手术中的应用

目的分析比较急性小脑幕切迹疝去骨瓣减压手术中,颅骨骨膜瓣减张修补硬脑膜与常规缝合硬脑膜的临床疗效。方法回顾性统计分析2016年1月份~2017年6月份我院急性小脑幕切迹疝去骨瓣减压手术患者的预后,采用曼-惠特尼U检验(Mann-Whitney U test)分析颅骨骨膜瓣减张修补硬脑膜(观察组,n=26)与常规缝合硬脑膜(对照组,n=241)两组患者GOS的差异。结果两组组患者GOS比较,U检验发现硬脑膜减张缝合组(观察组)的GOS与对照组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论硬脑膜减张缝合组的患者预后明显优于常规缝合组,并发症明显小于对照组。

人工硬脑膜减张缝合治疗开颅术中并发脑肿胀效果观察

目的探讨开颅术中并发脑肿胀采用人工硬脑膜减张缝合治疗临床效果。方法选择80例开颅术中并发脑肿胀的患者作研究对象,随机分为保守治疗组(对照组)和人工硬脑膜减张缝合组(观察组),比较两组治疗效果。结果观察组选取病例总有效率为92.5%,显著高于对照组65%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组脑膨出1例、脑疝2例,显著低于对照组的4例和5例,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论开颅术中并发脑肿胀采用人工硬脑膜减张缝合治疗,可使高颅压得到理想缓解,避免硬膜下脊液、脑脊液漏、脑膨出、硬膜下积液及癫痫等不良事件率,故需严格无菌操作,掌握适应证,降低颅内感染,从根本上提高医疗安全,改善患者生存质量。

去大骨瓣加硬脑膜减张缝合术治疗重症高血压脑出血的临床效果观察

目的:探讨去大骨瓣加硬脑膜减张缝合术治疗重症高血压脑出血的临床效果;方法:回顾性分析我院自2008年3月至2011年6月收治的73例重症高血压脑出血患者的临床资料,总结手术经验,应用GOS预后评估法对患者术后1月至半年效果进行评价;结果:根据GOS预后评估法评定手术疗效,痊愈12例(16.4%),轻残21例(28.8%),中残26例(35.6%),重残7例(9.6%),植物状态5例(6.8%),死亡2例(2.7%),肺炎是术后主要并发症,约占20.5%,其次为应激性消化道出血约占11.0%,较其他并发症差异明显,具有统计学意义(P<0.05),未发生脑脊液切口漏、脑嵌顿和癫痫等并发症;结论:去大骨瓣加硬脑膜减张缝合术治疗重症高血压脑出血疗效可靠,值得临床推广应用。

硬膜减张缝合在重型颅脑损伤手术中的应用

重型颅脑损伤开颅减压过程中，为了防止继发性脑水肿或脑肿胀，硬脑膜常常剪开，其短期内造成的脑组织嵌顿于骨窗缘及远期造成的切口脑脊液（CSF）漏、癫痫发作、头皮下积液、脑室穿通畸形及脑积水、脑软化灶等并发症明显增多。我院2004年1月至2009年4月，对121例采取标准大骨瓣开颅血肿清除加硬脑膜减张缝合术，减少了上述并发症的发生，取得了满意的效果，报道如下。

带蒂骨膜瓣减张修补硬脑膜在颅脑损伤中的应用

严重的脑挫裂伤、颅内血肿或较大面积粉碎性颅骨骨折并硬脑膜损伤时,常采取骨窗开颅手术,有时将硬脑膜敞开以缓解颅内压力.由于硬脑膜破损,容易引起并发症.近年来,我们研究用带蒂骨膜瓣减张缝合硬脑膜,临床观察效果满意,报告如下.1

人工脑膜在去骨瓣减压术中的应用分析

重型颅脑损伤因各种原因引起高颅压，易发生脑疝危及生命、标准大骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压是目前常用的手术方式，过去常用颞肌和硬膜直接缝合以保持脑膜的完整性．但由于取材有限．缝合不够严密，术后易发生脑脊液漏．腑膨出，畸膜脑瘢痕与颞肌粘连易引起癫痫等并发症。本院自2008年2月起存去骨瓣减压术中行人工硬脑膜修补58例，取得了明显的疗效。现报道如下。

标准外伤大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤78例

目的探讨标准外伤大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤的临床效果。方法采用美国标准外伤大骨瓣开颅术对78例重型颅脑损伤患者进行手术治疗,并观察其治疗效果。结果按照GOS标准,伤后半年随访:预后较好35例(45%),其中恢复良好23例,中残12例;31例预后较差(40%),其中重残21例,植物状态10例;死亡12例(15%)。结论标准外伤大骨瓣减压术可明显改善重型颅脑损伤患者的预后,降低病死率,提高生存率。

标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效分析

本院自2003年1月到2005年12月共收住重型颅脑损伤病人72例,均行标准大骨瓣开颅术及硬膜减张缝合[1],现分析如下。

硬脑膜的不严密缝合在临床手术中的应用

骨瓣开颅血肿清除＋去骨瓣减压术是目前临床上治疗重型颅脑损伤最常用的手术方法^[1]。但其具体手术技巧，尤其是硬膜的缝合与否及如何缝合上仍存在争议^[2]。近年来，笔者采用术中行硬膜不严密缝合28例，现回顾分析报告如下。

标准脑外伤大骨瓣开颅术在恶化型颅高压救治中的应用

目的 恶化型颅高压是否采用大骨瓣减压仍存在争议 ,本文主要探讨标准脑外伤大骨瓣开颅术在进展性难治性颅高压救治中的作用。方法 对 10 0例进展性难治性颅内高压应用标准脑外伤大骨瓣开颅术治疗并进行回顾性分析。其中颅脑外伤 83例 ,恶化型大面积大脑梗死 15例 ,肿瘤卒中并脑疝 2例。结果 83例脑外伤治愈 3 8例 ,轻、中残 11例 ,重残 6例 ,死亡 19例 ,病死率为 2 9% ,中、重残率为 2 6%。 15例恶化型大面积大脑梗死恢复良好 3例 ,轻、中残 6例 ,重残 4例 ,死 2例 ,病死率为 13 3 %。 2例肿瘤卒中均存活。结论 标准脑外伤大骨瓣开颅术能有效地缓解颅内高压 ,可作为恶化型颅内高压的首选术式 ,适应于外伤后急性弥漫性半球或全脑肿胀、广泛脑脑挫裂伤合并硬膜下血肿、单纯性广泛硬膜下血肿但出血来源不明者、硬膜外血肿合并晚期脑疝和恶化型大面积大脑梗死的手术治疗。

Teflon补片在去骨瓣减压术中的应用

重型颅脑损伤或其他颅脑手术治疗中行去骨瓣减压术以缓解急剧增高的颅内压，减压后的减张缝合或扩大的脑膜修补术已被广泛采用。但由于术后修补的脑膜与皮瓣完全粘连，造成Ⅱ期颅骨成形术时剥离困难，容易发生一些并发症，甚至造成手术失败。我科采用Teflon补片在去骨瓣减压术脑膜减张缝合后作隔片放置于硬脑膜与皮肌瓣之间，便于Ⅱ期颅骨成形时剥离，取得了满意的临床效果。现报告如下。

静脉吻合技术在神经外科手术中的应用(附二例报告)

颅内动脉重建,如端对端吻合、端对侧吻合、侧对侧吻合技术是解决神经外科动脉缺血的一种常见的方法[1-4]。然而,目前很少有关于颅内静脉重建的报道[5-7]。静脉吻合是脑血管神经外科中相对困难的技术之一,因为相比脑动脉壁的三层(内皮、中层和外膜层)[8],脑静脉壁仅由内皮细胞层组成,外表面由外周细胞松散的覆盖[9-10],对术者的显微操作技术要求非常高。此外,由于静脉压比动脉压低、血流速度相对较慢,成功的静脉重建后经常会有急性的血栓形成。本文报道两例静脉吻合技术在神经外科术中的应用。