大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤致脑疝临床分析

目的讨论大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤致脑疝的体会。方法对36例重型颅脑损伤合并脑疝患者采用大骨瓣开颅术进行治疗,术前可予单次大剂量250～1000ml的20%甘露醇静滴、脑室穿刺外引流、脑内血肿穿刺外引流等措施,病人自来院到进入手术室的时间控制在30min,根据临床表现结合头颅CT环池消失等征象决定手术指征,术中颅骨第一个钻孔在关键孔处,骨瓣的大小至少为12cm×14cm。术后随访2个月至18个月,按GOS法观察手术疗效。结果恢复良好25例(69.4%),中残3例(8.3%),重残2例(5.6%),植物样生存1例(2.8%),死亡5例(13.9%)。结论积极并规范应用大骨瓣开颅术治疗重型颅脑致脑疝的病人,减少其病死率和致残率是临床神经外科医生努力的目标。

锥颅引流、小骨窗开颅、大骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床研究

目的：探讨小骨窗手术及锥颅引流治疗高血压脑出血（HCH）疗效和预后,与传统大骨瓣开颅进行比较分析.方法：分析我院神经外科2003年6年6月-2009年6月收治320例HCH病人,其中120例行传统大骨瓣开颅手术,行锥颅引流术治疗100例,行小骨窗开颅血肿清除术治疗100例,观察3组病人死亡率及远期疗效.结果：锥颅引流、小骨窗开颅病人的死亡率与大骨瓣开颅手术组无统计学差异（P〉0.05）.按照Glasgow Outcome Scale（GOS）评分对患者进行预后评估,小骨窗开颅组V级23例,Ⅳ级24例,愈后良好率57.3%.锥颅引流组V级19例,Ⅳ级27例,愈后良好率58.9%.大骨瓣开颅组V级8例,Ⅳ级21例,愈后良好率30.2%.其中小骨窗开颅组和锥颅引流组的愈后良好率均优于大骨瓣开颅组且有统计学差异（P〈0.05）,而小骨窗开颅组和锥颅引流组的愈后良好率之间无统计学差异（P〉0.05）.结论：锥颅引流、小骨窗开颅与大骨瓣开颅治疗HCH相比虽不能提高患者生存率,但前两组患者的愈后良好率较高.