基于深度卷积神经网络算法和先验知识构建冠心病患者大鱼际望诊模型的思路与方法

基于全息理论的中医望诊可以辅助诊断西医疾病,但目前中医望诊主要依靠名老中医药专家的经验传承,存在望诊客观化、标准化程度不够,缺乏行业内认可度高的望诊转化技术的问题。而望诊融合人工智能信息化技术,可以提升中医望诊客观化、标准化的水平,可以有效地降低疾病的恶化率和病死率,促进中医望诊经验的转化。据此,结合前期开展的大鱼际特征与冠心病关系研究,得出大鱼际望诊可以用于冠心病早期预警筛查。以大鱼际望诊和冠心病之间的关系为例,将先验知识和深度卷积神经网络算法深度融合,将特征提取和分类合为一体,利用深度学习端对端的显著特点,输入观察到的原始大鱼际图像像素数据或信息,通过对大鱼际照片的大量深度学习,构建冠心病患者的关键特征要素,融合先验知识后,输出是否为冠心病的分类结果,中间为深层的网络结构。这一思路将提出一种中医望诊客观化、标准化的智能化算法,促进中医望诊经验的转化思路与方法,以提高基层群众的疾病预警筛查能力,服务“健康中国”战略。

大鱼际皮瓣的解剖学基础及临床应用

目的:介绍大鱼际皮瓣的血管解剖学基础,以及临床应用经验。方法:解剖20侧经动脉灌注红色乳胶的成人手标本,观察大鱼际皮肤的血供来源、走行、分支及吻合情况。临床切取3种不同设计的大鱼际皮瓣,修复拇指软组织缺损共计14例。结果:大鱼际皮肤的血供来源主要有4个方面:(1)由掌浅支或其发出的拇指桡侧指动脉发出的皮支;(2)来源于拇主要动脉的拇指桡侧指动脉发出的皮穿支;(3)拇指桡侧指背动脉向大鱼际桡背侧发出的皮支;(4)大鱼际深部血管发出的肌皮穿支。上述这些血管在大鱼际交织成网状,营养整个大鱼际皮肤。临床应用以掌浅支(弓)发出的拇指桡侧指动脉为血管蒂的大鱼际皮瓣4例,拇指桡侧指动脉穿支蒂皮瓣7例,大鱼际桡背侧筋膜血管蒂皮瓣4例,皮瓣全部成活,其中1例指动脉穿支皮瓣远端约4mm坏死,结痂后自行脱落。术后随访半年～2年,平均10个月,皮瓣血运、质地、弹性良好,外形美观。结论:三种皮瓣疗效可靠,是修复拇指软组织缺损的理想方法。临床上可依具体情况选择不同的方法来修复。

大鱼际掌纹形态特征与变应性皮炎相关性研究

目的探讨大鱼际掌纹形态特征与变应性皮炎的相关性。方法随机选择变应性皮炎患者作为观察组、正常人或无变应性皮炎者作为对照组。根据大鱼际掌纹的走向、纹间的距离、纹沟的深浅、纹间相互构成的花纹特征,以及大鱼际表面皮肤的润燥、柔软光滑程度等,将大鱼际掌纹分为3级。结果观察组共82例,其中Ⅰ级11例,Ⅱ级Ⅰ度17例,Ⅱ级Ⅱ度31例,Ⅲ级23例。对照组共86例,其中Ⅰ级71例,Ⅱ级Ⅰ度5例,Ⅱ级Ⅱ度6例,Ⅲ级4例。观察组与对照组大鱼际掌纹形态分级之间有极为显著性差异(P<0.01)。结论变应性皮炎患者大鱼际掌纹形态具有明显的特征性,其大鱼际掌纹形态特征的形成与肾虚有关,变应性皮炎患者存在着肾虚这一体质(称之为“肾虚质”)。变应性皮炎患者大鱼际掌纹形态特征则是“肾虚质”的外在体征,此体征可作为变应性皮炎的诊断以及鉴别诊断的客观指标。

冠心病大鱼际三维望诊法的理论与机制探究

冠心病大鱼际三维望诊法属于中医学望诊范畴。笔者通过多年临床实践发现冠心病与大鱼际皮肤表征(即大鱼际皮肤、肌肉、络脉的形态、色泽)的异常改变相关,并首次提出冠心病大鱼际三维望诊法,临床用于冠心病预诊断并指导辨证治疗。笔者通过对主要文献的梳理阐述其源流与释义以明确其含义与发展脉络。此外,将从中医脏腑经络学理论、西医遗传学机制、血流动力血改变探讨其理论机制,为中医冠心病望诊的进一步发展提供理论基础与思路。

大鱼际逆行皮瓣临床应用及拇指感觉恢复效果评估

目的研究大鱼际逆行皮瓣的临床应用及利用不同神经所形成的有感觉皮瓣的感觉恢复情况。方法 2006年5月-2010年8月,解放军第252医院及保定市第一中心医院共43例拇指部分缺损患者(年龄17-52岁)根据具体伤情行3种不同的大鱼际皮瓣修复术,皮瓣的最大切取面积为3.5cm×4.0cm,最小1.5cm×2.0cm。其中33例同时行神经移位,分别利用桡神经浅支及正中神经掌皮支恢复拇指感觉。术后随访0.5-2年,平均10个月,对3种皮瓣的成活率、血运与质地、拇指功能进行评定,并对不同神经移位的皮瓣感觉恢复情况进行比较。结果临床43例皮瓣均成活,血运良好、质地柔软、弹性好;拇指关节及骨质无缺损的患者拇指功能恢复均为优;未行神经移位的10例患者中6例感觉恢复为S2,4例为S1;桡神经浅支移位组3例感觉恢复为S3,16例达S3+,而正中神经掌皮支移位组9例感觉恢复为S3,5例达S3+,前者优于后者(P<0.05)。结论几种大鱼际皮瓣适当选择、灵活应用,可以很好地修复拇指缺损,大鱼际皮瓣利用桡神经浅支恢复感觉效果优于正中神经掌皮支。

桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣的显微外科解剖

目的介绍以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣的显微解剖学基础,为该皮瓣游离移植修复指腹缺损提供解剖学依据。方法解剖20只成人新鲜尸体手标本,于远侧腕横纹上方约10cm处解剖出桡动脉灌注红色乳胶,桡动脉的伴行静脉及头静脉灌注蓝色乳胶,在手术显微镜下进行解剖,观察大鱼际皮肤动脉、静脉、神经来源、分支及吻合情况。其中5只标本于桡动脉掌浅支起始处灌注墨汁,测量皮肤染色范围。结果桡动脉掌浅支起始处外径为(1.40±0.22)mm,长度为(2.0±0.5)cm,皮瓣可切取面积为2cm×3cm～4cm×5cm。静脉回流有两种途径,神经支配以正中神经掌皮支为主。结论桡动脉掌浅支起始与走行恒定,口径适当,可设计以桡动脉掌浅支及其伴行静脉或浅静脉为蒂、带正中神经掌皮支的大鱼际皮瓣游离移植修复指腹缺损。

改良的大鱼际皮瓣修复指端缺损

目的:探讨一种改良的修复指端缺损的大鱼际皮瓣设计方法,以尽量减少大鱼际区瘢痕。方法:在大鱼际区邻近拇指掌指关节横纹处设计大鱼际皮瓣,将切口尽量隐藏于拇指掌指横纹与大鱼际区皮肤横纹里。结果:皮瓣血供良好,创面修复,手指外形良好,大鱼际区瘢痕不明显。结论:经改良后的大鱼际皮瓣,可以明显减少大鱼际区瘢痕,适合示、中指单指的指端缺损。

变应性鼻炎患者大鱼际掌纹特应征观察研究

目的观察变应性鼻炎患者的大鱼际掌纹特应征,为变应性鼻炎的防治提供临床依据。方法以185例变应性鼻炎患者为研究对象,并按1∶1匹配性别、年龄相同的对照组,搜集所有变应性鼻炎患者的大鱼际掌纹特应征、病程以及变应原等相关数据因素,并对所搜集的数据统计分析。结果采用条件Logistic回归分析提示协变量大鱼际掌纹特应征(OR=41.665,95%CI=13.258~130.946)是变应性鼻炎的危险因素;关联性分析显示,大鱼际掌纹形态分级与变应性鼻炎患者的年龄、病程无相关性(P>0.05),与尘螨、花粉过敏阳性程度成正相关(P<0.05),与霉菌阳性程度不相关(P>0.05)。结论大鱼际掌纹形态可能是恒定不变的,大鱼际掌纹特应征是变应性鼻炎的典型特征,且与患者的年龄以及病程无相关性,大鱼际掌纹特应征变应性鼻炎患者要特别注意对尘螨、花粉的接触。

大鱼际肌皮瓣在拇指掌侧皮肤缺损中的临床应用

目的 提高拇指掌侧皮肤缺损治疗的效果. 方法 根据拇指掌侧指动脉走行特点,在大鱼际肌处设计皮瓣,皮瓣皮肤结构与拇指掌侧皮肤结构相似,将皮瓣逆行转移修复拇指掌侧皮肤缺损. 结果 临床应用15例15指,皮瓣全部成活,外观及功能恢复满意. 结论 大鱼际肌皮瓣是修复拇指掌侧皮肤缺损的理想皮瓣.

湿疹患者大鱼际掌纹特应征的临床研究

目的观察湿疹患者的大鱼际掌纹特应征,为湿疹的防治提供临床依据。方法以171例湿疹患者为观察组,并按1∶1匹配性别、年龄相同的健康体检者作为对照组,观察所有研究对象大鱼际掌纹特征并进行分级,统计观察组患者病程并进行过敏原检测,分析大鱼际掌纹特征与年龄、病程、过敏原的关系。结果不同大鱼际掌纹形态分级者的年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均> 0. 05); Logistic回归分析示,大鱼际掌纹特征是湿疹患者的危险因素(OR=29. 750,95%CI[10. 985,80. 572]);湿疹患者大鱼际掌纹形态分级与谷类、牛奶、花粉阳性程度正相关(rp=0. 591,0. 692,0. 593,P均<0. 05)。结论大鱼际掌纹特应征是湿疹的典型体征,该体征不随病程的长短而变化,相对恒定,大鱼际掌纹特应征呈阳性的湿疹患者应尽量避免接触谷类、牛奶、花粉。

大鱼际逆行岛状皮瓣修复拇指软组织缺损

拇指在手的功能中发挥重要作用，约占手指功能的40％，手功能的36％，而拇指软组织缺损在临床上较常见。修复方法很多，但各种方法均有其优缺点和限制。1993年Ka mei等首先报道以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离移植修复手指掌侧软组织缺损。2001年8月至2006皮肤年8月，笔者应用大鱼际部逆行岛状皮瓣，对28例拇指软组织缺损进行修复，疗效满意。

大鱼际肌与指尖测血糖时疼痛程度及其相关因素分析

[目的]观察采用大鱼际肌与指尖测血糖时疼痛程度及分析影响测量血糖所产生疼痛的相关因素。[方法]选取50例2型糖尿病(T2DM)病人,分别在指尖及大鱼际肌测量血糖,采用视觉模拟评分法(VAS)及数字分级法(NRS)对疼痛进行量化评分,记录相关影响因素。[结果]测血糖时大鱼际肌疼痛程度低于指尖疼痛程度(P<0.05);发病年限、认知程度、心理状态均可影响疼痛程度。[结论]采取大鱼际肌测血糖疼痛程度比传统指尖测血糖疼痛程度低,但要减少外在因素(病人心理状态、发病年限、对疾病认知程度等)影响,必须有行之有效的护理对策。

大鱼际肌肌间脂肪瘤超声表现1例

患者女,46岁,右手掌包块渐增大1年余,现包块影响手掌活动,偶有疼痛不适。体格检查：右手大鱼际肌处可见3.0 cm×1.0 cm的包块,质韧,活动度差,轻度压痛,拇指关节活动无明显受限,末梢血运正常,局部皮肤颜色正常。

大鱼际皮瓣修复拇指软组织缺损的临床体会

目的观察大鱼际皮瓣修复拇指软组织缺损的效果。方法对32例拇指软组织缺损的患者进行修复治疗,在大鱼际肌表面掀起皮瓣,逆行转位覆盖创面,将皮瓣内皮神经与指神经断端在显微镜下对位吻合。供皮区全厚皮片植皮。结果32例皮瓣全部成活,移植皮瓣血运、质地、弹性均良好。3例因皮瓣面积较小致拇指指间关节约100屈曲畸形,其余外形美观,拇指功能良好,对掌、对指功能正常,皮瓣感觉达s厂s。。结论拇指掌侧软组织缺损宜选择大鱼际皮瓣予以修复,大鱼际皮瓣质地佳,感觉恢复好,色泽最为接近拇指掌侧皮肤,且供皮区远离关节和肌肉,植皮容易成活。此种方法值得推广。

逆行大鱼际桡侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指缺损

目的 探讨大鱼际桡侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指缺损的疗效.方法 根据大鱼际桡侧皮神经的走行设计皮瓣,在大鱼际肌表面掀起皮瓣,逆行转位覆盖创面,将皮瓣内皮神经与拇指的指固有神经缝合,供皮区直接缝合或全厚皮片植皮,修复拇指缺损24例.结果 23例皮瓣顺利成活,1例皮瓣远端坏死,经换药愈合.本组皮瓣术后质地佳,感觉恢复好,色泽与受区皮肤相近,修复后外形好.结论 该皮瓣手术操作简单,风险小,成活率高,且供皮区远离关节和肌肉,植皮容易成活,值得临床推广.

大鱼际皮瓣血管神经解剖研究

目的 为指腹软组织缺损重建感觉功能寻找新的可靠供区。方法 解削11只成人冰冻尸体手,于桡动脉灌注红色乳胶,观察大鱼际皮肤动脉、静脉、神经来源、分支及吻合类型。其中5只手于桡动脉掌浅支分叉处选择性动脉墨汁灌注,测量皮肤染色范围。结果 桡动脉掌浅支分出点平均直径为1.38cm,皮瓣可切取面积平均为3.9cm×3cm,掌浅支于大鱼际肌深筋膜下潜行,固定发出诸多分支到鱼际筋膜及皮肤并相互吻合呈网状。静脉回流有三种途径,神经支配以桡神经浅支和前臂外侧皮神经为主。结论 可设计以桡动脉掌浅支及桡神经浅支或前臂外侧皮神经为蒂的大鱼际游离或逆行岛状皮瓣修复指腹软组织缺损,重建指腹感觉功能。

基于SVM的大鱼际掌纹图像二分类法

提出一种基于支持向量机(SVM)的大鱼际掌纹图像二分类法。采用高频强调滤波,对分割得到的大鱼际掌纹图像进行图像增强,提取其灰度共生矩阵4个方向的8个特征量作为分类特征向量。对比不同核函数下的分类准确率,结果表明,组合特征向量的SVM方法对大鱼际掌纹的初步二分类效果较好。