大鱼际逆行岛状皮瓣修复拇指软组织缺损

拇指在手的功能中发挥重要作用，约占手指功能的40％，手功能的36％，而拇指软组织缺损在临床上较常见。修复方法很多，但各种方法均有其优缺点和限制。1993年Ka mei等首先报道以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离移植修复手指掌侧软组织缺损。2001年8月至2006皮肤年8月，笔者应用大鱼际部逆行岛状皮瓣，对28例拇指软组织缺损进行修复，疗效满意。

逆行大鱼际桡侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指缺损

目的 探讨大鱼际桡侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指缺损的疗效.方法 根据大鱼际桡侧皮神经的走行设计皮瓣,在大鱼际肌表面掀起皮瓣,逆行转位覆盖创面,将皮瓣内皮神经与拇指的指固有神经缝合,供皮区直接缝合或全厚皮片植皮,修复拇指缺损24例.结果 23例皮瓣顺利成活,1例皮瓣远端坏死,经换药愈合.本组皮瓣术后质地佳,感觉恢复好,色泽与受区皮肤相近,修复后外形好.结论 该皮瓣手术操作简单,风险小,成活率高,且供皮区远离关节和肌肉,植皮容易成活,值得临床推广.

大鱼际近侧皮瓣修复重建拇指软组织缺损11例

应用带血管神经蒂的大鱼际近侧皮瓣修复重建拇指腹感觉功能的临床效果。其中逆行岛状皮瓣修复7例 ,游离皮瓣修复 4例。结果 11例皮瓣全部成活 ,术后随访 9～ 18个月 ,伤指外形及皮肤色质与健指相似 ,拇指腹静止两点辨别觉 ( S- 2 PD)为 6.3～ 8.1mm,移动两点辨别觉 ( M- 2 PD)为 4 .9～ 6.3 m m。

大鱼际皮瓣与腹部皮瓣修复拇指皮肤缺损临床疗效及预后比较

目的比较大鱼际皮瓣与腹部皮瓣修复拇指皮肤缺损的临床疗效及预后。方法选取医院2015年8月-2017年10月收治的单纯拇指皮肤缺损患者46例,依据手术方法不同分为观察组16例和对照组30例,观察组采用大鱼际皮瓣修复,对照组采用腹部皮瓣修复。比较2组患者术后愈合情况、肩肘活动受限情况、患者满意度及二期修薄率。结果所有患者均随访3个月,观察组16例皮瓣均成活。皮瓣修复外形美观,不臃肿,患者满意度高,不需要二期修薄。对照组30例皮瓣均成活。其中,一期愈合20例;皮瓣边缘部分坏死10例,通过换药,二期愈合;二期修薄9例。观察组皮瓣一期愈合率、患者满意度高于对照组,肩肘关节活动受限发生率、二期修薄率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大鱼际皮瓣修复拇指皮肤缺损与腹部皮瓣比较具有临床疗效良好、患者满意度较高、预后较好的优点。

虎口背侧皮瓣逆行修复大鱼际远端软组织缺损

大鱼际远端的软组织缺损在临床上较为常见，在修复缺损上通常采用腹部带蒂皮瓣或游离皮瓣修复。本院采用虎口背侧皮瓣逆行转位修复，取得良好的临床效果，现报道如下。

大鱼际皮瓣修复拇指软组织缺损的临床体会

目的观察大鱼际皮瓣修复拇指软组织缺损的效果。方法对32例拇指软组织缺损的患者进行修复治疗,在大鱼际肌表面掀起皮瓣,逆行转位覆盖创面,将皮瓣内皮神经与指神经断端在显微镜下对位吻合。供皮区全厚皮片植皮。结果32例皮瓣全部成活,移植皮瓣血运、质地、弹性均良好。3例因皮瓣面积较小致拇指指间关节约10°屈曲畸形,其余外形美观,拇指功能良好,对掌、对指功能正常,皮瓣感觉达S3～S4。结论拇指掌侧软组织缺损宜选择大鱼际皮瓣予以修复,大鱼际皮瓣质地佳,感觉恢复好,色泽最为接近拇指掌侧皮肤,且供皮区远离关节和肌肉,植皮容易成活,此种方法值得推广。

皮瓣移位术修复小腿骨折术后软组织缺损的疗效分析及对患者预后疼痛视觉模拟评分的影响

由于车祸、压砸等因素致使下肢损伤严重造成的足踝部、小腿多处复合组织缺损合并骨外露的创面修复目前仍是临床治疗的难题。如今,对于足踝部皮肤软组织的创伤修复常采用胫后动脉穿支皮瓣和腓肠神经营养血管皮瓣,临床效果十分理想,但两者的皮瓣切取面积相对较小,无法满足大面积的创伤修复[1]。为了减少患者损伤治疗痛苦,寻找大面积的带蒂皮瓣供应区来修复小腿以及足踝部的多处复合组织缺损显得尤为重要。我院在小腿骨折术后软组织缺损的治疗过程中,选用同侧肢体小腿的带蒂皮瓣进行移位术治疗,疗效显著,现报告如下。

大鱼际皮瓣的解剖学基础及临床应用

目的:介绍大鱼际皮瓣的血管解剖学基础,以及临床应用经验。方法:解剖20侧经动脉灌注红色乳胶的成人手标本,观察大鱼际皮肤的血供来源、走行、分支及吻合情况。临床切取3种不同设计的大鱼际皮瓣,修复拇指软组织缺损共计14例。结果:大鱼际皮肤的血供来源主要有4个方面:(1)由掌浅支或其发出的拇指桡侧指动脉发出的皮支;(2)来源于拇主要动脉的拇指桡侧指动脉发出的皮穿支;(3)拇指桡侧指背动脉向大鱼际桡背侧发出的皮支;(4)大鱼际深部血管发出的肌皮穿支。上述这些血管在大鱼际交织成网状,营养整个大鱼际皮肤。临床应用以掌浅支(弓)发出的拇指桡侧指动脉为血管蒂的大鱼际皮瓣4例,拇指桡侧指动脉穿支蒂皮瓣7例,大鱼际桡背侧筋膜血管蒂皮瓣4例,皮瓣全部成活,其中1例指动脉穿支皮瓣远端约4mm坏死,结痂后自行脱落。术后随访半年～2年,平均10个月,皮瓣血运、质地、弹性良好,外形美观。结论:三种皮瓣疗效可靠,是修复拇指软组织缺损的理想方法。临床上可依具体情况选择不同的方法来修复。

大鱼际逆行皮瓣修复拇指指端缺损39例

目的：探讨应用大鱼际逆行皮瓣修复拇指指端缺损的临床疗效。方法2010年9月-2012年12月，对39例伴有肌腱或骨组织外露的拇指端软组织缺损采用大鱼际逆行皮瓣修复，术后31例获得随访，随访时间6～24个月。结果本组39例皮瓣均成活，1例远端部分坏死，经换药后愈合。结论大鱼际逆行皮瓣修复拇指指端缺损，手术效果较好，成功率高，尤其适合在基层医院推广应用。

拇指逆行桡背侧皮瓣与大鱼际逆行岛状皮瓣修复拇指创面的效果分析

目的探讨拇指逆行桡背侧皮瓣与大鱼际逆行岛状皮瓣修复拇指创面的效果。方法按照随机抽签原则选择某院2017年1月至2018年3月收治的拇指损伤患者60例,按手术方式不同分为观察组和对照组,各30例。对照组给予拇指逆行桡背侧皮瓣修复手术。观察组患者给予大鱼际逆行岛状皮瓣修复手术。观察两组手术效果。结果两组术后视觉模拟评分法(VAS)评分均较治疗前明显下降,且观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组血流灌注量明显高于对照组,皮瓣感觉评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组优良率为80.0%,对照组优良率为56.6%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。结论大鱼际逆行岛状皮瓣修复治疗拇指损伤可以获得更佳的修复效果,对指背区域修复效果好,且利于皮瓣感觉恢复,优于拇指逆行桡背侧皮瓣修复。

中指拇化及大鱼际逆行皮瓣在手部爆炸伤中的应用

目的探讨手部爆炸毁灭性损伤(又称毁损伤)的手术修复方法。方法 2007年1月～2011年10月,收治成年手部爆炸毁损伤患者19例,主要表现为拇、食、中指均受损,全部实行中指拇化联合二期大鱼际逆行皮瓣转移术治疗,连续观察近、远期疗效。结果所有手术均顺利完成,11例患者一期中指拇化后伤口愈合,余8例出现不同程度骨外露,经二期行大鱼际逆行皮瓣转移术治愈;随访3～36个月,骨骼愈合良好,移化中指外形美观,血运及感觉良好,两点分辨率(2.5 mm～3.5 mm)与健侧(2.0 mm～3.5 mm)接近,但为异位感觉,移位中指功能TAM评定,优13例,良6例。结论采用中指拇化及大鱼际逆行皮瓣转移术治疗手部爆炸毁损伤安全、可靠、有效。

大鱼际桡侧缘逆行岛状皮瓣的临床应用

目的探讨应用大鱼际桡侧缘逆行岛状皮瓣修复拇指指腹、末节桡侧缘及指端皮肤软组织缺损的方法。方法2001年12月～2004年11月,我们根据拇指损伤的部位、形状、面积在大鱼际桡侧缘侧中线设计应用大鱼际桡侧缘逆行岛状皮瓣修复拇指指腹、末节桡侧缘及指端皮肤软组织缺损创面共13例。结果皮瓣全部成活,术后3～28个月随访,皮瓣质地优良,外形与感觉等功能恢复满意。结论大鱼际桡侧缘逆行岛状皮瓣手术操作简单、安全可靠,术后治疗、护理较为容易,外形与功能恢复满意,是手外科修复拇指缺损创面较为理想的方法。

示指背侧皮瓣结合鱼际部筋膜蒂岛状皮瓣修复拇指末节脱套伤9例治疗体会

拇指在手的功能中发挥重要作用，约占手指功能的40％。手功能的36％。而拇指皮肤撕脱伤在临床较多见，修复方法很多，各有优缺点。1993年Kanet等首先报道以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损。2004年8月至2007年6月，笔者应用示指背侧皮瓣及大鱼际皮瓣逆行修复拇指末节撕脱性皮肤缺损9例，效果满意。

鱼际部静脉皮瓣修复指掌侧软组织缺损的护理干预价值

目的研究鱼际部静脉皮瓣修复指掌侧软组织缺损的护理干预价值。方法选取2014年7月~2016年7月我院收治的60例指掌侧软组织缺损患者,随机分为对照组(30例)与实验组(30例)。两组均行鱼际部静脉皮瓣修复术并接受常规外科手术护理,实验组在此基础上实施临床护理干预。评估两组皮瓣成活率、术后功能恢复以及并发症情况。结果对照组患者的皮瓣成活率为93.3%,实验组为100.0%,差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者的功能恢复优良率为90.0%,明显高于对照组的66.7%(P<0.05);实验组并发症发生率为6.7%,明显低于对照组的20.0%(P<0.05)。结论采用皮瓣修复术处治掌侧软组织缺损后开展临床护理干预有利于保障皮瓣成活率,降低术后并发症,巩固手术疗效并促进手部功能康复。

小腿内侧逆行筋膜皮瓣修复足部创面的解剖研究及临床

在４４侧下肢标本上，通过动脉乳胶灌注、墨汁灌注及铸型腐蚀等方法，对小腿内侧筋膜逆行转位的可行性进行了探讨，该筋膜皮瓣的血供主要以胚后动脉下１／３段发出的肌间隙皮动脉供应，平均每侧有２．１（１～３）支，外径０．７ｍｍ；该筋膜皮支在胫骨内侧缘附近的浅、深筋膜内与胚后动脉在小腿中、上部发出的数条筋膜皮动脉及膝降动脉的隐支间有广泛的吻合，形成血管链，故以胫后动脉下１／３段的皮动脉为蒂，筋膜皮瓣可截取范围，上界可达髌骨上缘，下界可达内踝上１ｃｍ，前界至前正中线，后界达后正中线，面积达３５×１５ｃｍ，用以修复足部软组织缺损，经７例临床应用，效果满意。