小主动脉瓣环患者生物瓣与机械瓣置换术后心功能变化的比较

目的分析比较小主动脉瓣环(直径≤21mm)患者人工生物瓣置换与人工机械瓣置换术后心功能的变化,探讨人工生物瓣置换术后是否存在植入瓣膜与患者不匹配(PPM)现象。方法40例主动脉瓣环直径≤21mm的患者,其中20例置换人工生物瓣(生物瓣组),20例置换人工机械瓣(机械瓣组)。采用彩色多普勒超声心动图于术前和术后6个月～1年期间,检测两组患者的左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室重量指数、瓣膜有效开口面积/体表面积的比值(EOAI)和主动脉瓣跨瓣压差的变化,并进行对比分析。结果术后6个月～1年,两组患者LVEF、LVFS和EOAI均较术前明显升高,左心室重量指数和主动脉瓣跨瓣压差均较术前明显减小或降低。所有患者术后EOAI为0.88～1.32cm2/m2,术后6个月～1年生物瓣组与机械瓣组比较:LVEF79%±8%vs.81%±10%;LVFS43%±9%vs.37%±8%;EOAI1.11±0.14vs.0.92±0.11;左心室重量指数89.10±16.70g/m2vs.95.30±15.10g/m2;主动脉瓣跨瓣压差18.80±12.60mmHgvs.22.30±12.00mmHg,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小主动脉瓣环患者(直径≤21mm)置换人工生物瓣术后左心功能指标明显改善,无PPM现象。

经导管主动脉瓣置换“瓣中瓣”的应用进展

由于生物瓣膜的优点,国际上外科手术主动脉瓣换瓣使用生物瓣膜的越来越多。但由于生物瓣膜的耐久性差等原因导致的瓣膜衰败,是目前人工生物瓣膜不可避免的问题。病人一旦出现严重瓣膜衰败,可导致瓣膜狭窄或反流,引起心脏扩大及心功能不全,常需要再次置换瓣膜。很长一段时间以来外科手术换瓣为主动脉生物瓣膜衰败治疗的金标准。但目前生物瓣膜使用者多为老年病人,再次外科手术换瓣风险大,很多病人因此被拒绝于手术之外。近年由于经导管主动脉瓣植入术(TAVR)经验的积累和技术的进步,使其在生物瓣膜衰败治疗中的应用越来越多,特别是经导管主动脉“瓣中瓣”(VIV TAVR)的应用将改变这一局面。现将其应用综述如下。

人工生物瓣膜计算机造型研究

据天然心脏解剖学 ,板壳理论及心脏瓣膜最佳流场条件 ,提出了人工生物瓣膜造型设计的结构参数 ,及各参数值的计算方程式。按本文理论技术方法设计制造的无底座人工生物主动脉瓣膜 ,经反复体外测试及在体临床应用 。

经导管主动脉瓣植入术的人造瓣膜研究进展

目前,主动脉瓣狭窄(AS)相对有效的治疗措施有两种,即外科手术治疗和介入治疗。虽然外科手术仍是AS的标准治疗手段,但近年来经导管主动脉瓣植入术(TAVR)日臻成熟,适应证由原来的外科手术高危组、极高危组患者向中危组甚至低危组患者群体拓展。随着TAVR技术的兴起,人工瓣膜存在的问题也逐渐显现。其中,术后血管并发症、卒中、瓣周漏、心脏传导异常的发生,以及术后耐久性都是目前临床上较为重视的问题。如何改进人工瓣膜的性能,减少并发症的发生,人工生物瓣膜的研发正在进行。

新型无支架猪主动脉瓣的体外加速疲劳试验

目的:测试新型无支架猪主动脉瓣的加速疲劳试验耐久性,并与XJ有支架猪主动脉瓣进行对比研究.方法:试验分两部分:第一部分,以新型无支架猪主动脉瓣(A组)和XJ有支架猪主动脉瓣(B组)为试验瓣和对照瓣,19mm的瓣膜各3枚,分别在完成加速疲劳试验5×107,10×107次循环时,观察瓣膜的外观情况.第二部分,以完成加速疲劳试验10×107次循环后无支架瓣为A组,5×107次循环后无支架瓣为B组,新鲜无支架瓣为C组,每组6个样本,分别进行瓣叶的生物力学测试以及超微结构的观察.结果:第一部分,加速疲劳试验10×107次循环后,19mm无支架瓣和有支架瓣无明显瓣膜结构损坏.第二部分,A组弹性模量、最大负荷小于B组和C组,最大拉伸位移则大于B组和C组;A组瓣膜组织胶原纤维结构紊乱、失去纤维状结构,B组和C组瓣膜组织胶原纤维结构排列较整齐.结论:我科研制的新型无支架猪主动脉瓣具有良好的耐久性,符合ISO5840与GB-12279-2000瓣膜检测标准.

经导管主动脉瓣置换术的最新进展

随着人类寿命的延长和老年人口的增加,主动脉瓣疾病的发病率越来越高。在西方发达国家,钙化性主动脉瓣狭窄(calcific aortic stenosis, CAS)发生率仅次于高血压和冠心病,已成为老年人瓣膜置换的首要病因[1]。

人工心脏瓣膜研究的进展

心脏瓣膜是保证心脏推动血液循环定向流动的生物阀门．心脏瓣膜的病变会影响正常血液循环．甚至危及生命。由于心脏外科的发展和进步，50年代医学家们就试图用人遣的心脏瓣膜来取代病损的心脏瓣膜，治疗瓣膜病。如1951年Hufnagel曾用人工制造的主动脉瓣膜置于动脉内，治疗主动脉瓣闭锁不全的患者，但当时选材和技术条件都不成熟，未达到预期的效果。由于生物医学工程技术的发展．直到1953年Gibbon成功地应用了人工心肺机进行心内直视手术，才为置换人工心脏瓣膜创造了条件。

复发性人工瓣膜置换术后感染性心内膜炎1例

1资料病人,男,72岁,因＂阵发性胸闷、心慌30余年,反复发热2月余＂入院。病人30余年前外院诊断为＂冠状动脉粥样硬化性心脏病＂,5年前体检时发现心脏杂音,超声心动图检查提示主动脉瓣、二尖瓣关闭不全（重度）。5个月前于外院在全麻低温体外循环下行主动脉瓣、二尖瓣生物瓣置换术,升主动脉部分切除伴人工血管置换术＋冠状动脉旁路移植术,手术时间约7h左右,术后恢复良好。

无支架人工瓣膜治疗急性感染性心内膜炎

目的 急性感染性心内膜炎的外科治疗 ,传统上的经验是使用同种生物瓣膜 (同种主动脉带瓣管道 ) ,但是由于来源的短缺 ,型号不全等种种问题 ,限制了其大量使用。Shelhigh无支架生物瓣膜和带瓣管道在临床的使用 ,使外科医生有了更大的选择空间。本研究目的是通过比较接受同种瓣膜植入的患者和接受Shelhigh生物瓣膜植入的患者在手术后心脏功能的恢复情况 ,以及再感染的发生率等指标来比较两种瓣膜的差异 ,最后评价Shelhigh瓣膜是否可以替代同种生物瓣膜在临床使用的结论。方法 :从 1997年 1月到 1999年 11月 ,在德国心脏中心 (柏林 ) ,有 6 8名患者因为主动脉瓣心内膜炎以及瓣环脓肿接受了同种瓣植入手术 ,平均年龄 (5 3± 14 )岁 ,4 6名男性和 2 2名女性 ,作为对照组随访至 2 0 0 0年1月 ;研究组为 2 0 0 1年 1月至 11月连续 2 3名感染性心内膜炎患者 ,使用Shelhigh瓣膜或带瓣管道进行了主动脉瓣膜置换手术。平均年龄 (4 8± 2 0 )岁 ,男性 14名 ,女性 9名 ,随访到 2 0 0 1年 1月。在人口统计学上 ,两组间没有显著差异 ,患者都接受了详细的心脏超声检查来明确心内膜炎扩展情况以及左室和瓣膜的功能。结果 :对照组 6 0d死亡率为 16 % ,研究组为 13%。 (NS)再感染率为对照组 4 % ,研究组为零。

儿童人工心脏瓣膜置换术

儿童人工心脏瓣膜置换术ＡｒｔｉｆｉｃｉａｌＣａｒｄｉａｃＶａｌｖｅＲｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｆｏｒＣｈｉｌｄｒｅｎ￥／／刘邕波综述况竹生审校（广西区南溪山医院心胸外科桂林市５４１００２）儿童人工瓣膜置换术由于其手术死亡率高，远期疗效差，决策实属不易，常常...

天津市胸科医院完成本市首例TAVI手术

2018年3月16日上午,天津市胸科医院心外科姜楠主任率领团队完成了天津市首例＂经导管主动脉瓣植入术（transcatheter aortic valve implantation,TAVI）＂。TAVI以微创的方式经股动脉为1例患有重度主动脉瓣狭窄的老年女性患者植入1枚人工生物瓣膜,手术用时2 h,患者术后恢复良好,于术后4 h脱离呼吸机,术后5 d康复出院。

治疗主动脉瓣病变的新方法

人的心脏就像一对连接在一起的双头水泵,它负担着人体全身的血液供应,所有流经它的血液均由其中存在的四个单向“阀门”——瓣膜而控制流向。主动脉瓣在四个瓣膜中最重要,它位于心脏左心室,保证着从心脏射出的血液单向、无阻碍地进入升主动脉内,并由此流入全身,供应身体各部分。正常情况下主动脉瓣为三个半月形的结构,附着于主动脉根部的纤维性瓣环上,血流通过它时阻力很低,在瓣膜关闭时没有或极少量返流。

人工生物心脏瓣膜的抗钙化：动物模型的构建与评价

外科置入用生物心脏瓣膜以及目前研究较多的介入瓣[1]（以下简称生物瓣）均以动物组织（猪主动脉瓣、牛心包组织和猪心包组织）为主要原材料制成.大组人工瓣膜置换术后长期随访数据显示,机械瓣置换术后患者抗凝相关并发症一直未能得到有效控制,致使生物瓣应用比例逐年增加[2].生物瓣置（介）入后影响其远期（10～ 15年）寿命最主要的原因是钙化.在IS05840和IS010993中,对置入心脏和/或循环系的动物源性材料均有抗钙化性能检测的要求,但未规定具体检测方法与评价标准.如何对生物瓣抗钙化性能进行客观、科学的评价,对制造商、用户和监管部门尤为重要.

人工生物瓣膜置换者 早期死亡率更低

美国学者们对比了接受机械主动脉瓣置换和人工生物主动脉瓣置换后患者的早期死亡率，结果表明，在同时接受主动脉置换和冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者中，与人工生物瓣置换相比，机械主动脉瓣置换与术后当天及30天以内死亡风险增加相关。

理性选择机械瓣膜和生物瓣膜

人工心脏瓣膜置换是严重瓣膜病变的主要外科治疗手段之一。机械瓣膜因耐久性好、无需再次手术等优点而广泛应用。随着医疗技术的进步,生物瓣膜因无需终身抗凝、使用寿命长等优势冲击着机械瓣的应用地位。然而,如何正确地选择人工瓣膜种类,尤其是对于55~65周岁的患者如何把握生物瓣的使用仍是困扰外科的一大难题,本文就如何理性选择人工瓣膜种类提供更有效、更科学的依据。

心音分析及医学应用的发展概况

近年来心音信号处理的研究主流有(一)研究人工心脏瓣膜特别是生物瓣膜的无创性检查方法;(二)利用信号处理技术的最新发展,研究心音徽弱成份:(三)心音传输特性的研究:(四)心音的模式识别与自动解释。本文对这四方面的研究进行了总结性的回顾,并由此展望了实现心音自动分析的前景。

经食管超声心动图

在过去20年间,心血管的超声检查已成为心脏疾病现代诊断的柱石。经食管超声心动描记术(transesophageal echocardiography,TEE)是其最近发展之一。近几年来 TEE已在临床广泛应用。本文将概述其情况并将其与经胸超声心动描记术(transthoracic echocardiography,TTE)

心脏外科的新进展

瓣膜外科二尖瓣瓣膜疾患病人瓣膜修补增多甚于置换。瓣膜修补的适宜由术中经食管超声心动图帮助来确定,可提供极好的瓣膜功能的动力学评价和异常的程度。修补包括瓣膜组织切除,腱索迁移或缩短,生物组织环或假体环折叠。