完全腹腔镜下Ladd术治疗先天性肠旋转不良临床效果分析

目的 探讨完全腹腔镜下行Ladd术纠正先天性肠旋转不良的临床效果。方法 回顾性分析2015年6月至2021年6月在我院行择期先天性肠旋转不良手术的123例患儿的临床资料,按手术方式分为完全腹腔镜组(n=51)与开腹组(n=72),分别行完全腹腔镜下Ladd术和开腹Ladd术,比较两组患儿的临床疗效。结果 两组均顺利完成手术。与开腹组比较,完全腹腔镜组患儿手术时间长,术后足量喂养时间及术后住院时间短,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿均获随访,随访时间6~12个月。完全腹腔镜组无一例出现切口感染,术后3周复发肠扭转1例,术后6周发生粘连性肠梗阻1例,术后2月出现肠扭转伴粘连性肠梗阻1例;开腹组术后1月先后出现肠扭转复发伴粘连性肠梗阻2例(其中1例合并伤口感染),粘连性肠梗阻5例,切口感染3例;两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 完全腹腔镜Ladd术治疗先天性肠旋转不良安全有效,术后并未增加并发症及肠扭转复发率,患儿恢复快;随着学习曲线度过,可能会有更好的临床效益。

“纺锤式”复位法在新生儿先天性肠旋转不良中的应用研究

目的介绍一种"纺锤式"肠扭转复位方式治疗肠旋转不良,分析该方法治疗新生儿先天性肠旋转不良的可行性。方法回顾性分析湖南省儿童医院新生儿外科2015年1月至2021年6月诊断为先天性肠旋转不良患儿的临床资料。按照纳排标准共收集228例,其中男96例、女132例,年龄8(3,28)d,体重3.5(2.0,4.3)kg。收集患儿围手术期临床资料及随访结果。结果228例均经造影检查诊断为先天性肠旋转不良,其中174例(174/228,77.6%)因呕吐首次就诊;48例(48/228,21.4%)临床表现为便血;6例(6/228,2.6%)因其他原因行腹部彩超检查发现。手术均在腹腔镜下进行,手术时间(58±15)min,术后开奶时间2.5(1,4)d,住院时间11(9,18)d。44例中转开腹手术,主要原因包括:肠管扩张积气25例(25/44,56.8%)、合并梅克尔憩室15例(15/44,31.8%)、系膜血管破裂腔镜下难以止血4例(4/44,9.0%)。9例术中诊断为肠扭转复发,复发时间最早发生在术后第10天,最晚出现于术后2年6个月。肠扭转复发患儿经二次手术治疗后均治愈出院,末次随访时所有患儿生长发育正常,无一例复发。4例出院后喂养过程中出现呕吐,经保守治疗后好转。结论腹腔镜下"纺锤式"复位法治疗新生儿先天性肠旋转不良,操作简单,复位时间短,疗效好,手术容易掌握,可作为一种新的肠扭转复位方法推广。

先天性肠旋转不良96例临床分析

目的 :探讨先天性肠旋转不良的临床特点和诊断方法 ,以提高诊治水平。方法 :对 96例先天性肠旋转不良的临床资料进行回顾性分析。结果 :男 78例 ,女 1 8例 ,年龄 4d～ 1 7岁。新生儿期以胆汁性呕吐为特点。非新生儿期以复发性呕吐、慢性间歇性腹痛及营养不良、发育障碍为主 ,可出现便秘、腹泻、血便或黄疸等症状。影像学检查发现十二指肠梗阻、十二指肠空肠曲或空肠位置异常和盲肠位置异常等征象 ,可为早期诊断提供依据。本组均行Ladd s手术 ,1 2例绞窄性肠扭转患儿均作肠切除。其余合并症同期手术。术后痊愈 87例 ,治愈率 91例 ,5例死亡 ,4例病情恶化放弃治疗。疗效不佳的主要原因是肠扭转导致肠坏死或合并其它严重畸形。结论 :先天性肠旋转不良的临床表现缺乏特异性 ,对其认识不足 ,缺乏重视是发生误诊、漏诊的主要原因。

彩色多普勒超声诊断在儿童先天性肠旋转不良的临床应用价值

目的:通过与手术结果对比,探讨彩色多普勒超声(CDUS)在儿童先天性肠旋转不良(congenital intestinal malrotation,CIM)诊断中的临床价值。方法:将本院临床疑诊为肠旋转不良的患儿156例超声数据与手术结果对比,分析CDUS的敏感性和特异性等。结果:156例疑诊先天性肠旋转不良患儿中,超声显示肠系膜上静脉(SMV)围绕肠系膜上动脉(SMA)盘旋形成漩涡征107例;SMV与SMA仅表现为位置异常21例;胃、十二指肠扩张及下消化道呈塌瘪状共75例;SMV扩张86例。超声诊断与手术结果对比,敏感度为97.14%,特异度为81.25%,阳性预测值为97.84%,阴性预测值为76.47%,Kappa=0.78,P<0.01,其结果与传统诊断方法上消化道造影(UGI)的敏感度、阳性预测值基本一致。结论:超声对儿童先天性肠旋转不良的诊断较敏感,准确率较高,无明显不良反应,可作为该病的首选筛查方法。

腹腔镜治疗先天性肠旋转不良5例

目的总结腹腔镜辅助下先天性肠旋转不良的手术经验。方法2002年6月～2005年9月,对5例确诊为先天性肠旋转不良的患儿于全麻下行腹腔镜Ladd’s术。结果全部病例手术成功,平均手术时间200±18min,术后平均住院时间9.5±2.8d,无并发症,远期疗效好。结论腹腔镜辅助下先天性肠旋转不良创伤小,肠道功能恢复快,疗效满意,值得推广。

154例不同年龄先天性肠旋转不良临床比较分析

目的:分析总结先天性肠旋转不良在儿童不同年龄段的临床特点及诊治要点。方法:将我院2003年到2012年间收治的154例先天性肠旋转不良按年龄分为新生儿组(101例)和非新生儿组(53例),对临床资料进行回顾性分析,总结临床特点及诊治要点。结果:1先天性肠旋转不良多在新生儿期发病,其中以男性患儿多见,性别比例为男:女=2.67:1。o呕吐是本病的最突出的临床症状,其特点为含大量胆汁的呕吐(89.61%);新生儿组患儿呕吐症状出现早且严重,而部分非新生儿组(35.85%)肠旋转不良患儿在新生儿期也曾有过呕吐病史。腹部平片、超声多普勒检查及上消化道造影对本组病例的阳性发现率分别为66.96%、76.79%和100%(P<0.05);超声多普勒和上消化道造影确诊肠旋转不良的确诊率分别是49.18%和65.38%(P<0.05);上消化道造影对新生儿组和非新生儿组肠旋转不良的确诊率分别是55.38%和82.05%(P<0.05)。Ladd.s手术是治疗先天性肠旋转不良的经典术式,多数病例预后好(治愈率96.08%)。结论对于生后早期反复胆汁性呕吐的患儿应考虑先天性肠旋转不良可能,尽早上消化道造影检查明确诊断,早期手术,预后多较好。

小儿先天性肠旋转不良──附63例报告

目的:总结小儿先天性肠旋转不良的临床特点,探讨合理的诊断及治疗措施。方法:对63例小儿先天性肠旋转不良的临床资料进行回顾性分析。结果:63例中新生儿40例(63%),非新生儿23例(37%);合并畸形17例(27%)。49例行传统的拉德(Ladd)手术;11例出现肠坏死,行肠外置或造瘘5例,肠切除肠吻合6例;1例肠反向旋转病儿因结肠梗阻行升结肠与横结肠侧侧吻合;2例盲肠位置正常的保留阑尾,切断松解十二指肠周围粘连的索带。手术中发现肠扭转45例,其中新生儿占31例。63例中56例痊愈,5例死亡,2例病情危重自动出院。7例行2次手术。结论:先天性肠旋转不良是发病率较高、复杂的消化道畸形,其临床表现常因发病年龄而异,出现小肠扭转、肠坏死是死亡的主要原因,早期诊断、掌握诊治要点及合理处理并发畸形是提高治愈率的关键。

先天性肠旋转不良的影像学诊断

目的探讨先天性肠旋转不良的影像学表现,提高对本病的认识。方法收集11例先天性肠旋转不良患者,8例与手术结果对照,总结其影像学表现。结果 11例患者其中7例可见"双泡征",全部病例表现十二指肠空肠连接处不过脊柱左侧,十二指肠水平段狭窄;2例十二指肠位于右腹部呈鸟嘴样狭窄,3例中肠螺旋状排列;10例表现为盲肠不在右下腹;1例表现为盲肠位置在右下腹,回盲瓣开口于盲肠右侧。结论十二指肠空肠连接处位置异常、盲肠不在右下腹部者,高度提示本病。钡灌肠或/和钡餐检查对先天性肠旋转不良的诊断具有决定性意义。

先天性肠旋转不良术后肠内营养耐受影响因素分析

目的探讨影响先天性肠旋转不良患儿术后肠内营养耐受的相关因素。方法回顾性分析120例新生儿先天性肠旋转不良进行手术患儿的临床资料,病程中根据患儿临床表现、术后早期48h内开始接受肠内营养(enteralnutrition,EN)治疗,根据患儿临床表现为耐受组(n=56)和不耐受组(n=64),比较营养耐受和不耐受患者的临床资料,分析营养不耐受及全肠内营养的影响因素。结果耐受组腹膜炎、乳糜腹、肠坏死发生率显著低于不耐受组,首次肠内营养时间、空肠营养管放置率显著高于不耐受组,差异有统计学意义(P<0.05),腹膜炎、乳糜腹、肠坏死、放置空肠营养管、首次肠内营养时间与新生儿先天性肠旋转不良术后全肠内影响恢复有相关性(R值分别为0.353、0.478、0.455、-0.523、-0.392,P<0.05)。多元线性回归分析发现,腹膜炎、乳糜腹、肠坏死、留置空肠营养管、首次肠内营养时间与新生儿先天性肠旋转不良术后营养耐受及全肠内营养恢复存在相关性(P<0.05)。结论腹膜炎、肠坏死、乳糜腹等因素可显著影响先天性肠旋转不良患儿术后肠内营养耐受,术中采取留置空肠营养管、首次EN时间术后早期EN等措施可以改善肠内营养耐受尽快到达全肠内营养。

先天性肠旋转不良的临床研究

目的探讨先天性肠旋转不良的临床特点、诊治及转归。方法回顾性分析收治的68例先天性肠旋转不良的临床表现、辅助检查及治疗方法和效果。结果年龄大小不一,主要集中在新生儿和小婴儿发病(89.7%);主要的合并症为肠扭转(63.2%),其中肠扭转致肠坏死6例;临床表现多样化,其中呕吐61例(89.71%),41例呕吐物中含有胆汁。辅助检查无特异性,立位腹平片、钡剂灌肠、腹部彩超检查有助于诊断。行Ladd手术共65例,获随访45例;肠粘连5例,3例经保守治疗后治愈,2例行手术治愈;切口感染2例,经换药治愈;肠套叠1例,经手术治愈。尚未发现复发与死亡病例。结论间歇性胆汁性呕吐为肠旋转不良的主要临床表现,出现中肠扭转并广泛肠坏死是肠旋转不良的严重并发症,腹部B超、钡剂灌肠对于肠旋转不良的诊断有很大帮助,肠旋转不良发现症状后早期诊断、手术治疗效果良好。

成人先天性肠旋转不良致不典型肠梗阻1例报道

先天性肠旋转不良是一种胚胎期肠发育过程中的肠异常旋转,起病通常见于儿童,成人少见。成人可表现为急腹症或肠梗阻所致的慢性腹痛,易漏诊、误诊;其诊断多依赖于影像学如腹部CT检查、消化道碘水造影等。现报道1例27岁女性以急性腹痛为主要表现的先天性肠旋转不良并致肠梗阻,经外科手术治疗后得以治愈。

先天性肠旋转不良Ladd术后远期并发症观察

目的观察Ladd术治疗先天性肠旋转不良的远期并发症。方法收集107例经Ladd术治疗的先天性肠旋转不良患儿的临床资料,分析患儿Ladd术后远期并发症的相关情况。结果 107例先天性肠旋转不良患儿行Ladd术,术后有26例(24.29%)出现远期并发症,其中伤口疼痛2例(1.87%),喂养困难4例(3.73%),便秘1例(0.93%),腹痛3例(2.80%),肠梗阻16例(14.95%)。7例(6.54%)患儿需再次行手术治疗,其中5例(4.67%)为粘连性肠梗阻,1例(0.93%)为机械性肠梗阻,1例(0.93%)为肠狭窄。结论肠梗阻是先天性肠旋转不良Ladd术后最常见的远期并发症。

腹腔镜与开腹Ladd手术治疗新生儿先天性肠旋转不良的疗效比较

目的:探讨腹腔镜与开腹Ladd手术治疗新生儿先天性肠旋转不良的疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2020年1月郑州大学第三附属医院收治的64例先天性肠旋转不良患儿的一般资料,根据手术方式的不同将所选患儿分为腹腔镜组(n=32)和开腹组(n=32),均为Ladd手术。两组术后均随访3个月。比较两组术后手术相关指标情况,术前、术后24 h应激指标水平及随访期间的并发症发生情况。结果:腹腔镜组患儿术后开奶、肛门排气及住院时间分别为(2.12±0.62)d、(27.72±4.73)h、(6.12±1.55)d,均短于开腹组[(4.23±1.25)d、(40.65±6.55)h、(10.33±2.31)d](P<0.05)。与术前比较,术后24 h两组血清IL-6、CRP、Cor水平均升高,但腹腔镜组均低于开腹组(P<0.05)。腹腔镜组并发症发生率为25.0%,开腹组并发症发生率为43.8%,差异无统计学意义(P=0.114)。结论:与开腹Ladd手术相比,腹腔镜Ladd手术治疗新生儿先天性肠旋转不良疗效更好。

新生儿先天性肠旋转不良腹腔镜手术中的麻醉管理

目的探讨先天性肠旋转不良新生儿腹腔镜下手术中的麻醉管理。方法对32例先天性肠旋转不良新生儿行腹腔镜下Ladd手术。气管插管静吸复合麻醉，给予咪唑安定、丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯阿曲库铵及阿托品麻醉诱导气管插管，术中使用七氟烷、瑞芬太尼维持麻醉。结果32例患儿手术均获成功，手术时间50—60min。麻醉期间呼吸、循环相对平稳，无低氧血症发生。32例患JL~ii期顺利拔管，清醒后返回病房。术后均痊愈出院。结论术中良好的呼吸管理、保持血流动力学的稳定及合理的气腹压。可使腹腔镜下行Ladd术的新生儿安全渡过手术期。

先天性肠旋转不良的X线诊断(附11例分析)

肠旋转不良是常见的先天性消化道形，国内尚无确切的发病率资料，董氏估计（7）其发病率在我国与先天性幽门狭窄大致相等（在欧美则仅为后者之十分之一）。此畸形常在婴幼儿期发生肠扭转等机械性梗阻而被发现，所以有关报导多见于外科文献，而放射学期刊中仅见少数报导（12）。我院于1966年－1984年间发现11例，均曾作X线检查，其中6例经手术证实。此病常以急性肠梗阻的症状而急诊就医，如认识不足，将会贻误诊断和治疗而导致死亡。本文结合文献及11例的经验，讨论X线诊断有关问题。