急性失代偿期心力衰竭的治疗进展

急性失代偿期心力衰竭(ADHF)是急性心力衰竭(AHF)最常见的表现形式,随着医疗技术水平的不断进步,治疗心力衰竭的新药不断被批准上市、治疗方案不断优化调整。目前ADHF的治疗目的主要包括稳定血流动力学、缓解症状和预防短期发病率和死亡率,常见的治疗包括血管扩张剂、正性肌力药、醛固酮受体拮抗剂等相关药物及机械通气、血液净化等非药物辅助治疗方法。由于ADHF的病理生理机制尚未阐明,ADHF的标准治疗方案缺乏大规模临床试验、确切的证据等研究及报道,本文从药物及非药物治疗等方面综述了ADHF的治疗现状及研究进展。

rhBNP治疗对老年急性失代偿期心力衰竭患者心肌酶及NT-proBNP的影响

目的:研究重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗对老年急性失代偿期心力衰竭(ADHF)患者心肌酶及N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的影响。方法:选取2017年6月至2018年6月我院收治的150例老年ADHF患者列为研究对象,按简单随机数字表法以1:1比例分为对照组和研究组,各75例,对照组患者使用常规方法进行治疗,研究组则在常规治疗上使用rhBNP进行治疗。比较两组疗效,治疗前后患者的心功能指标、24h尿量、心肌酶水平、NT-proBNP水平,并监测不良反应的发生情况。结果:治疗后,研究组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者左心室射血分数(LVEF)高于治疗前而左室收缩末期容积(LVESV)和左室舒张末末期容积(LVEDV)低于治疗前,且研究组LVEF高于对照组、LVESV和LVEDV低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者24h尿量高于治疗前,且研究组患者24h尿量高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者的乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)水平均低于治疗前,且研究组上述指标均低于对照组,(P<0.05);治疗后,两组患者NT-proBNP水平低于治疗前,且研究组患者NT-proBNP水平低于对照组(P<0.05);治疗期间,两组患者的不良反应发生率分别为18.67%和21.33%,两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用rhBNP治疗急性失代偿期心力衰竭老年患者,疗效显著,改善患者体内的心肌酶水平,增加排尿量,提升患者的心功能,安全性高,有较好的应用价值。

左西孟旦对失代偿期心力衰竭患者心脏功能和血浆N末端脑钠肽前体水平的影响

目的探讨新型正性肌力药左西孟旦对失代偿期心力衰竭患者心脏功能的改善作用和对血浆N末端脑钠肽前体(NTpro-BNP)水平的影响。方法随机将100例失代偿期心力衰竭患者平均分为常规治疗组(对照组)和左西孟旦+常规治疗组(治疗组)两组各50例。在治疗前和治疗24小时,记录和监测患者呼吸困难评分、心脏功能指标(LVEF、SV、CO和CI值)和血浆NTpro-BNP水平。结果两组患者在给予积极治疗24小时后,呼吸困难评分、心脏功能指标(LVEF、SV、CO和CI值)和血浆NTpro-BNP水平均较治疗前均有明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.05)。同时与对照组比较,治疗组呼吸困难评分、心脏功能指标(LVEF、SV、CO和CI值)和血NTpro-BNP水平改善更加显著,差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究期间患者均未出现药物相关的严重不良反应。结论新型正性肌力药左西孟旦可以有效地改善失代偿期心力衰竭患者心脏功能和降低血NTpro-BNP水平。

左西孟旦对失代偿期心力衰竭患者心率变异性血流动力学及B型利钠肽水平的影响

目的探讨左西孟旦对失代偿期心力衰竭患者心率变异性、血流动力学及B型利钠肽(BNP)水平影响。方法选择2011年1月至2014年12月延安大学附属医院收治的80例失代偿期心力衰竭患者,随机分为对照组与观察组,每组40例。对照组对症支持处理,观察组联合使用左西孟旦,比较两组治疗48 h后的心率变异性参数、心功能分级、心率、平均动脉压、左室射血分数及BNP水平,统计分析不良反应。结果治疗后,观察组全部窦性R-R间期标准差(SDNN)、每5 min窦性R-R平均值标准差(SDANN)及相差超过50 ms相邻R-R间期占R-R间期百分比(PNN50)高于对照组(P<0.05),观察组心功能分级低于对照组(P<0.05),心率慢于对照组(P<0.05),平均动脉压高于对照组(P<0.05),左室射血分数大于对照组(P<0.05),BNP低于对照组(P<0.05),不良反应患者比例低于对照组(P<0.05)。结论左西孟旦可改善失代偿期心力衰竭患者心率变异性,稳定其血流动力学参数,降低血浆BNP水平,且治疗不良反应少。

参麦注射液联合冻干重组人脑利钠肽治疗急性失代偿期心力衰竭的临床研究

目的观察参麦注射液联合冻干重组人脑利钠肽(新活素)治疗急性失代偿期心力衰竭(ADHF)的临床疗效和安全性。方法选取2018年9月—2019年12月洛阳市第三人民医院收治的ADHF病人110例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各55例。所有病人予以标准化抗心力衰竭治疗,对照组给予新活素治疗,观察组给予参麦注射液联合新活素治疗,连续治疗3 d。比较两组临床疗效和中医证候疗效,观察两组治疗前后左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)、肾功能[血肌酐(Cr)]、血电解质(K+、Na+)等变化,记录两组病人治疗期间的不良反应。结果观察组临床疗效总有效率为94.55%,高于对照组的74.55%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组中医证候疗效总有效率为92.73%,高于对照组的70.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后LVEF较治疗前及对照组明显增加,LVEDD、BNP、Cr、血钠较治疗前明显下降,且LVEDD、BNP、Cr低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组病人在治疗期间均无严重不良反应发生。结论参麦注射液联用新活素能有效控制ADHF病人的临床症状,改善病人的心肾功能、中医证候,提高临床疗效。

新活素对老年急性失代偿期心力衰竭患者的临床疗效及心理状态的分析

目的探讨新活素治疗老年急性失代偿期心力衰竭(ADHF)的临床综合效果。方法选取我院接诊的78例老年ADHF患者作为研究对象,使用随机数字表法分为2组(各39例)。两组均采取常规治疗,研究组在此基础上加用新活素治疗,对比两组治疗效果。结果研究组治疗后的LVEF和24 h尿量与对照组比较,均显著提高(P<0.05);研究组治疗后的BNP水平、SAS评分以及SDS评分均较对照组显著降低(P<0.05)。结论新活素辅助治疗老年ADHF疗效确切,可以显著改善患者心功能和尿量,缓解患者焦虑抑郁不良情绪。

重组人脑钠肽治疗老年急性失代偿期心力衰竭患者的疗效、心功能及血清学指标分析

目的探讨重组人脑钠肽治疗老年急性失代偿期心力衰竭患者的疗效及对心功能及血清学指标的影响。方法将120例老年急性失代偿期心力衰竭患者随机分为两组各60例,对照组使用常规方法治疗,研究组在其基础上联合重组人脑钠肽治疗,比较两组治疗前后的心功能、血NTpro-BNP水平及临床疗效。结果治疗后,研究组心功能及血NTpro-BNP水平改善明显优于对照组(P <0.05)。研究组有效率为95.0%,明显高于对照组的83.3%(P <0.05)。结论老年急性失代偿期心力衰竭患者采用重组人脑钠肽治疗可有效改善心功能,降低血NTpro-BNP水平,进一步提升疗效。

急性失代偿期心力衰竭患者不良心血管事件发生的影响因素

目的观察急性失代偿期心力衰竭(ADHF)患者不良心血管事件发生情况,分析其发生的影响因素。方法选取2018年2月至2021年2月安阳市第三人民医院收治的120例ADHF患者作为研究对象,随访6个月。记录随访期间患者不良心血管事件发生情况,统计患者一般资料,分析ADHF患者不良心血管事件发生的影响因素。结果6个月随访期间,120例ADHF患者中58例(48.33%)发生不良心血管事件,纳入发生组;62例(51.67%)未发生不良心血管事件,纳入未发生组。发生组入院时超敏C反应蛋白(hs-CRP)、醛固酮(ALD)、尿酸水平高于未发生组(P<0.05)。logistic回归分析显示,入院时hs-CRP、ALD、尿酸过表达与ADHF患者发生不良心血管事件有关(P<0.05)。结论入院时hs-CRP、ALD、尿酸过表达是ADHF患者发生不良心血管事件的影响因素。

急性失代偿期心力衰竭伴低钠血症患者应用托伐普坦治疗的疗效探讨

目的探讨托伐普坦对急性失代偿期心力衰竭伴低钠血症患者的治疗效果。方法将我院2016年12月—2017年12月收治的70例急性失代偿期心力衰竭伴低钠血症患者,根据随机数字表法分为2组。对照组患者予以常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上加用托伐普坦,对2组患者的治疗效果、N端B型利钠肽原、左室射血分数、钠离子以及尿量水平予以比较分析。结果对照组患者治疗总有效率77.14%,比观察组的94.29%低(P<0.05)。治疗后2组患者N端B型利钠肽原水平均低于治疗前,左室射血分数均高于治疗前,且观察组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。治疗后2组患者钠离子与尿量水平均明显比治疗前高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论托伐普坦在急性失代偿期心力衰竭伴低钠血症患者中的应用效果较好,可使尿量明显增加,提高其血钠水平,改善心力衰竭症状。

重组人脑利钠肽联合硝酸甘油治疗老年急性失代偿期心力衰竭患者的效果

目的:观察重组人脑利钠肽联合硝酸甘油治疗老年急性失代偿期心力衰竭患者的效果。方法:选取80例老年急性失代偿期心力衰竭患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组给予硝酸甘油注射液治疗,观察组在对照组基础上联合注射用重组人脑利钠肽治疗。比较两组临床疗效、治疗前后心功能指标水平和不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为95.00%(38/40),明显高于对照组的75.00%(30/40),差异有统计学意义(P<0.05);观察组左室射血分数高于对照组,左室收缩末期内径低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:重组人脑利钠肽联合硝酸甘油治疗老年急性失代偿期心力衰竭患者可提高治疗总有效率,改善心功能指标水平,其效果优于单纯硝酸甘油治疗。

低剂量重组人脑利钠肽治疗血压偏低的老年急性失代偿期心力衰竭

目的:探讨低剂量重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗血压偏低的老年急性失代偿期心力衰竭患者的有效性和安全性。方法:将2018年9月至2020年2月连续纳入我院心内科住院的符合研究要求的老年急性失代偿期心力衰竭患者210例随机分为对照组和研究组各105例,分别应用硝酸甘油(NTG)和低剂量rhBNP治疗24小时,比较两组治疗前及治疗24小时后症状、生命体征,电解质、肾功能、N末端脑钠肽前体(NT⁃proBNP)水平。结果:与对照组相比较,研究组治疗24小时后呼吸困难程度显著下降(P<0.01),心率明显下降(P<0.05),血NT⁃proBNP水平下降显著降低(P<0.01),且低血压的发生率明显降低(P<0.05)。与治疗前比较,对照组血清肌酐水平有升高趋势,但无明显差异(P>0.05)。结论:低剂量rhBNP较NTG可更有效的改善血压偏低的老年急性失代偿期心力衰竭患者的呼吸困难症状及血流动力学异常,且对电解质和肾功能无不良影响。

注射用重组人脑利钠肽对老年急性失代偿期心力衰竭患者心功能及尿量的改善作用观察

目的探讨注射用重组人脑利钠肽对老年急性失代偿期心力衰竭患者心功能及尿量的改善作用。方法选取医院2015年4月至2018年5月收治的老年急性失代偿期患者80例。按治疗方式的不同分为试验组和对照组,各40例。对照组行常规治疗,试验组在此基础上加用注射用重组人脑利钠肽治疗。结果治疗后,试验组心功能指标水平改善情况较对照组较优(P<0.05);试验组临床疗效明显较对照组高(P<0.05)。结论注射用重组人脑利钠肽治疗老年急性失代偿期心力衰竭患者,可有效改善患者心功能指标,减少患者尿量,有助于促进患者疾病康复。

左西孟旦联合心脉隆对失代偿期心力衰竭患者的疗效分析

目的探讨左西孟旦联合心脉隆对失代偿期心力衰竭患者临床疗效及安全性。方法选取2017年7月至2018年7月心内科治疗的72例失代偿期心力衰竭患者,随机分为3组,每组24例。A组为对照组,给与心力衰竭标准药物治疗,B组均给予标准药物治疗基础上给予左西孟旦治疗,C组在B组基础上联合心脉隆治疗,疗程5 d,比较3组患者的临床疗效、左心功能、不良反应。结果与治疗前比较,治疗后三组心功能指标均有改善,差异有统计学意义(P<0.05);疗效比较,B组对比A组,显效率和总有效率差异有统计学意义(P<0.05),C组与A组比较有显著改善,有统计学意义(P<0.01),C组与B组比较,其显效率及总有效率差异有统计学意义(P<0.05);观察B组C组消化系统不良反应、低血压、头晕、恶性心律失常等不良反应发生率与A组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论左西孟旦联合心脉隆对失代偿期心力衰竭患者治疗效果显著,能有效改善左心功能,抑制心室重构,降低心力衰竭指标水平,且不良反应发生率低,具有积极的临床意义。

院前-院内一体化护理模式在年龄≥65岁急性失代偿期心力衰竭患者救护中的应用

目的分析院前-院内一体化护理模式在年龄≥65岁急性失代偿期心力衰竭(ADHF)患者救护中的临床效果。方法收集五四一总医院2017年10月—2020年10月收治的年龄≥65岁ADHF患者66例,依据抢救措施不同分为2组,对照组(30例)接受常规急诊急救措施,研究组(36例)接受院前-院内一体化护理模式。对比2组抢救效果(急诊科救治时间、院前急救反应时间、急救转运时间)、家属抢救满意度及干预前后预后情况[急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)]。结果研究组急诊科救治时间、急救转运时间、院前急救反应时间均短于对照组(P<0.05);干预后2组APACHEⅡ评分均低于干预前,且研究组低于对照组(P<0.05);研究组家属抢救满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论将院前-院内一体化护理模式应用于年龄≥65岁ADHF患者的救护中,可缩短急诊科救治时间、院前急救反应时间、急救转运时间,改善预后,提高家属对抢救的满意度。

慢性心力衰竭急性失代偿期患者疗效与血清乙酰肝素酶和N端脑钠肽前体水平变化的相关性研究

目的:观察慢性心力衰竭急性失代偿期(ADHF)患者治疗前后血清乙酰肝素酶(HPSE)水平变化,研究慢性心力衰竭患者疗效与血清HPSE水平变化的相关性。方法:选取住院的ADHF患者50名纳入心衰治疗组,同期住院的有基础心脏病但尚未达到心衰程度的30名患者作为试验对照组,以及同期体检的30名健康正常人纳入正常对照组。观察心衰治疗组治疗前后血清HPSE的变化及与N端脑钠肽前体(N terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)的相关性。结果:心衰治疗后较治疗前血HPSE和NT-proBNP水平均明显降低(P<0.05);治疗前血清HPSE水平高于试验对照组及正常对照组;治疗后血清HPSE指标高于正常对照组(P<0.05),与试验对照组无显著差异(P>0.05)。Pearson相关分析提示治疗前后血HPSE和NT-proBNP水平呈正相关。结论:ADHF患者血清HPSE水平显著增高,纠正心衰后指标明显下降,且与血NT-proBNP水平呈正相关,血清HPSE水平可能与心衰严重程度有相关性。

新活素对老年急性失代偿期心力衰竭患者心功能、尿量及精神状态的影响

目的探讨新活素(重组人脑利钠肽)对老年急性失代偿期心力衰竭患者心功能、尿量及精神状态的影响。方法从老年急性失代偿期心力衰竭患者中随机选择80例进行研究,随机分为对照组(40例)和观察组(40例),分别给予常规治疗和常规治疗联合新活素治疗。结果治疗后观察组左室射血分数(LVEF)、尿量显著高于对照组脑钠肽(BNP)水平以及焦虑和抑郁评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组的治疗总有效率为97.5%,对照组的治疗总有效率为72.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年急性失代偿期心力衰竭患者在常规治疗的基础上联合予以新活素治疗可以显著改善患者的心功能和尿量以及精神状态。

益气活血养心汤治疗慢性心力衰竭急性失代偿期的效果观察

探讨益气活血养心汤治疗慢性心力衰竭急性失代偿期的临床效果。方法 选择70例慢性心力衰竭急性失代偿期患者,取随机数字表法,做分组处理(n=35)。对照组常规西医治疗,研究组在在其基础上加用益气活血养心汤,将有效率、中医证候积分、NT-proBNP、6MWT以及生活质量作为观察指标进行考量。结果 在治疗有效人数上,研究组33例,对照组27例,计算有效率显示前者更高(P<0.05);比较中医证候积分,显示两组治疗后的各数据均低于治疗前,且以研究组分值数据更低(P<0.05);检测两组NT-proBNP水平、6MWD显示,研究组上述两组指标水平更佳(P<0.05);比较研究组、对照组生活质量,发现前者MLHFQ各维度分值和总分在治疗后的数据均更低(P<0.05)。结论 益气活血养心汤可有效缓解中医证候,改善患者心功能及生活质量,对慢性心力衰竭急性失代偿期患者病情恢复具有促进作用。

左西孟旦联合小剂量沙库巴曲缬沙坦治疗急性失代偿心力衰竭的疗效及对神经内分泌激素的影响

目的观察左西孟旦联合小剂量沙库巴曲缬沙坦治疗急性失代偿心力衰竭的疗效及对神经内分泌激素的影响。方法选取2019年6月-2022年10月吉安市第一人民医院收治的急性失代偿心力衰竭患者70例,按照编号数字的奇偶数分为大剂量组(n=35)与小剂量组(n=35)。大剂量组予以大剂量沙库巴曲缬沙坦钠治疗,小剂量组予以左西孟旦联合小剂量沙库巴曲缬沙坦钠治疗,2组患者均持续用药3个月。比较2组临床疗效,用药前与用药3个月后心率、心功能指标(左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径)、神经内分泌激素指标(去甲肾上腺素、醛固酮、血管紧张素Ⅱ),不良反应。结果小剂量组治疗总有效率高于大剂量组(94.29%vs.74.29%,χ^(2)=5.285,P=0.022)。用药3个月后,2组心率较用药前降低,左心室射血分数较用药前升高,左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径较用药前缩小,且小剂量组变化幅度大于大剂量组(P<0.05或P<0.01);2组去甲肾上腺素、醛固酮、血管紧张素Ⅱ水平较用药前降低,且小剂量组低于大剂量组(P<0.01)。小剂量组与大剂量组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(5.71%vs.8.57%,χ^(2)=0.215,P=0.643)。结论左西孟旦联合小剂量沙库巴曲缬沙坦治疗急性失代偿心力衰竭的疗效确切,可有效降低心率,改善心功能和神经内分泌激素,其安全性较高。

静脉注射重组人脑钠利肽在慢性中重度心力衰竭失代偿期的疗效研究

目的:前瞻性对比研究利尿、扩血管等常规抗心衰治疗与加用静脉注射重组BNP(rhBNP)治疗在慢性中重度心力衰竭失代偿期的疗效。方法:选自2008年4月～2009年4月于我院心内科住院的慢性中重度失代偿性心力衰竭病人40人,分为常规治疗组(如利尿剂、ACEI、硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺等治疗)和加用rhBNP组(负荷剂量1.5ug/kg静脉注射,随后以0.01ug/kg·min持续静滴48小时)两个组。每组20例。比较两组的治疗前后的NT-proBNP下降程度。结果:加用rhBNP组的NT-proBNP 下降程度高于常规治疗组,有统计学意义。结论:对于慢性中重度心力衰竭失代偿期的患者,在常规抗心衰治疗基础上加用rhBNP可更好的改善心功能。

重组人B型利钠肽治疗慢性心力衰竭急性发作失代偿期的临床疗效分析

目的分析重组人B型利钠肽治疗慢性心力衰竭急性发作失代偿期(DAACHF)的临床疗效。方法将我院收治的64例DAACHF患者随机分为观察组32例和对照组32例。对照组患者行抗心衰常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上行重组人B型利钠肽治疗。检测并对比分析2组患者治疗前后的心功能指标和生化指标,并观察2组患者不良反应发生率。结果治疗后,观察组LVEDD、LVESD均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),LVEF、LVSF均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血清Cys C、NT-pro BNP和血浆TGF-β均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应的总发生率为21.89%,对照组为15.64%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在抗心衰常规治疗的基础上辅助重组人B型利钠肽治疗能有效提高临床治疗效果。