实时三维超声评估肥厚型心肌病左室收缩与舒张失同步性的关系

目的:运用单心动周期实时三维超声探讨肥厚型心肌病左室舒张失同步性与收缩失同步性的关系。方法:收集76例窦性心律且左室射血分数≥45%的肥厚型心肌病患者及50例正常对照人群,应用二维及三维超声评估收缩功能与舒张功能。三维超声主要评估参数包括:舒张末球形指数(EDSI),舒张失同步指数(DDI),舒张离散差(DISPED),平均舒张末时间(MED),收缩末球形指数(ESSI),收缩失同步指数(SDI),收缩离散差(DISPES),平均收缩末时间(MES)。将患者按传统二维超声舒张功能的分级标准分为3组:舒张功能轻度受损(22例)、舒张功能假性正常(36例)和舒张功能限制性充盈(18例)。结果:在舒张期,较正常对照组,DDI、DISPED及MED均在舒张功能严重不全(限制性充盈)组中表现出明显升高(9.95±3.75,41.76±17.19,57.82±17.07,P<0.01),并且与轻度(轻度受损)组及中度(假性正常)组相比,有逐渐升高的趋势。在收缩期,SDI和DISPES也在舒张功能严重不全(限制性充盈)组中表现出明显升高(8.61±2.32,37.29±9.67,P<0.01),而在轻度(轻度受损)组及中度(假性正常)组中均无显著差异。SDI与DDI存在线性相关(R2=0.653,P<0.01)。结论:肥厚型心肌病舒张失同步性与收缩失同步性密切相关,严重左室舒张功能不全可能影响左室收缩的失同步性。

超声心动图评价束支传导阻滞患者左右心室间收缩失同步

目的探讨定量组织多普勒及频谱多普勒成像观察束支传导阻滞患者左右心室间心肌收缩运动失同步的应用价值。方法完全性右束支(RBBB)及完全性左束支传导阻滞者(LBBB)各20例,正常对照者20例。测量右室游离壁、室间隔、左室侧壁基底段收缩的起始(TO)、达峰(TS)及终止时间(TSe);肺动脉瓣(PETP)与主动脉瓣的射血前间期(PETA)及其时间差(PETd)。结果RBBB组的右室壁TO、TS及PETP较正常组显著延迟(P<0.001),PETd为(43±8)ms。LBBB组的室间隔和侧壁的TO、TS、TSe及PETA均较正常组显著延迟(P<0.001),PETd为(-45±22)ms。结论定量组织多普勒能够观察到心室电-机械耦联情况,结合频谱多普勒对血流动力学的测定,可以综合评价左右心室间运动的失同步。

听神经病/听觉失同步化患者的交替短声诱发耳蜗电图

目的分析听神经病/听觉失同步化(auditory neuropathy/auditory desynchronization,AN/AD)患者交替短声诱发的耳蜗电图特征,探索耳蜗电图在确定听神经病/听觉失同步化病变部位时的应用价值。方法AN/AD组患者14人,共28耳,所有患者听性脑干反应(ABR)波形缺失或严重分化异常,耳声发射正常;听力正常对照组28人,共35耳。对两组受试者行耳蜗电图(ECochG)检查,使用交替极性短声作为刺激信号。观测AN/AD组和对照组ECochG的波形,并对比:(1)CAP-N1(复合动作电位N1波)的峰潜伏期;(2)-SP(总和电位)和CAP绝对幅度;(3)-SP和CAP幅度比值;(4)CAP反应阈值。结果对照组全部引出分化良好的CAP和-SP。AN/AD组ECochG波形可分为四种类型:(1)可同时引出-SP、CAP,占60.7%;(2)仅有-SP引出,未见CAP引出,占10.7%;(3)仅有CAP引出,占3.6%;(4)-SP、CAP均未引出,占25%。AN/AD组与对照组的CAP潜伏期(P=0.052)无统计学差异;AN/AD组的CAP绝对幅度低于对照组(P<0.001),-SP(P=0.045)绝对幅度、-SP/CAP幅度比(P<0.001)和阈值(P<0.001)高于对照组。结论在ABR引不出或分化较差时,耳蜗电图是一种比较可靠的评估外周听觉神经功能的方法,在AN/AD的诊断中能够发挥重要作用。

组织同步显像评价左心室内收缩失同步

目的应用组织同步显像(TSI)观察左心室内心肌收缩运动失同步,探讨快速准确判定心室内运动不协调的方法。方法收集完全性左束支传导阻滞患者(LBBB组)28例及正常志愿者(对照组)28名,以TDI测量左心室12节段的收缩达峰时间(Ts),计算收缩达峰时间的标准差(Ts-SD)。分别设定不同的TSI处理时间,根据二维图像显示的色彩计算TSI积分。结果与对照组相比,LBBB组Ts延长,Ts-SD增大,TSI积分明显增加。LBBB组共有36个节段(36/336,10.71%)存在严重收缩后收缩(PSS)现象。TSI处理时间设定在收缩期时与等容舒张期时的严重PSS节段的平均TSI积分与仅设定在收缩期时差异有统计学意义(3.60±0.37vs 2.30±0.48,P<0.001)。结论在正确设定处理时间的前提下,利用TSI可以直观评价左心室心肌收缩运动不同步。

心脏再同步化治疗对失同步化缺血性心力衰竭心肌内向整流钾电流的影响

目的:研究失同步化缺血性心力衰竭心肌内向整流钾电流(IK1)的变化及其心脏再同步化治疗(CRT)的作用。方法:取西北犬行左束支射频消融术和冠状动脉前降支结扎术建立失同步化缺血性心力衰竭模型(n=14)。行CRT治疗(n=7)后分离左室侧壁和室间隔心肌细胞,用全细胞膜片钳法检测IK1,同期测定血流动力学和超声心动图学指标。结果:失同步化组的IK1密度较对照组降低[室间隔:(0.70±0.31)pA/pFvs(1.60±0.28)pA/pF,P<0.05;左室侧壁:(1.20±0.34)pA/pFvs(1.75±0.31)pA/pF,P<0.05],且室间隔心肌细胞的IK1低于侧壁[(0.70±0.31)pA/pFvs(1.20±0.34)pA/pF,P<0.05],CRT升高了失同步化心力衰竭犬的室间隔和左室侧壁心肌的IK1[(1.50±0.30)pA/pFvs(0.70±0.31)pA/pF,P<0.05;(1.65±0.39)pA/pFvs(1.20±0.34)pA/pF,P<0.05),减小了室间隔和左室侧壁心肌IK1的差别[(1.50±0.30)pA/pFvs(1.65±0.39)pA/pF,P>0.05]。结论:CRT部分地逆转失同步化缺血性心力衰竭的IK1重构,减低IK1的各向异性。

实时三平面组织同步性成像检测慢性心力衰竭伴宽QRS波群患者左心室失同步研究

目的研究实时三平面组织同步性成像(RT3P-TSI)对慢性心力衰竭(CHF)伴宽QRS波群患者左心室同步性的评估意义。方法选择CHF伴宽QRS波群患者75例,对照组75例,分别以RT3P-TSI技术和传统二维组织同步性成像(2D-TSI)技术测量同一心动周期下各个节段收缩达峰时间(Ts)并进行定量分析。比较RT3P-TSI和2D-TSI测量CHF患者及对照组左心室失同步情况,同时比较两种技术操作时间。15d后复测比较操作者间变异及操作者本人变异。结果与对照组相比,CHF组左心室各节段Ts及各节段收缩达峰时间最大差值(Ts-diff)明显延长(P<0.01),CHF组后壁基底段Ts最大,侧壁基底部次之,对照组后壁基底段Ts最大,其次为下壁基底部。以收缩达峰时间标准差(Ts-SD)≥33ms判断为左心室失同步,QRS时间≥130ms患者中,2D-TSI法测量CHF组与对照组左心室失同步率分别为81.34%、65.21%(P<0.05),RT3P-TSI法测量CHF组与对照组左心室失同步率分别为80.0%、71.7%(P>0.05)。Pearson相关性分析提示2D-TSI与RT3P-TSI测量Ts及Ts-SD值相关性良好(r=0.85、0.57,均P<0.01)。RT3P-TSI检查花费时间(59.8±11.8)s,低于2D-TSI(155.6±13.4)s。RT3P-TSI法操作者内变异率及操作者间变异率均低于2D-TSI法。结论 CHF伴宽QRS波群患者左心室失同步率高于宽QRS波群但无CHF患者,CHF组左心室各节段收缩延迟,后壁基底段收缩最缓慢。采用RT3P-TSI可以得到与二维方法相近的左心室运动同步信息,其优势是切面规范,人为干扰减少,操作简便快捷。

超声心动图在心力衰竭患者心脏失同步评价中的应用

充血性心力衰竭（CHF）是心脏病患者住院、致残和致死的主要原因之一。临床实践表明，一旦出现左心功能不全，CHF进程往往表现为不可逆转。而且一旦心功能失代偿，其病死率可达到80％。临床研究表明，心脏失同步化是CHF发生的一个重要机制Ⅲ。目前，评估心脏失同步化的主要方法是体表心电图，但其存在一定的局限性。因此，寻找一种更加有效的心脏失同步化评价方法显得非常重要。

组织多普勒分析慢性心力衰竭患者左心室失同步运动

目的运用多普勒定量组织速度成像技术(QTVI)分析慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的左心室壁运动的失同步特点。方法以慢性心力衰竭患者30例为病例组,30名正常人为对照组。获取标准心尖二腔、心尖四腔、心尖长轴切面的二维彩色组织多普勒图像,脱机测量左心室各室壁基底段、中间段、心尖段的时间间期并计算不同步指标。结果①对照组左心室同一室壁内不同节段、不同室壁同一节段的收缩期达峰时间(Ts)、舒张早期达峰时间(Te)差异均无统计学意义(P均>0.05);②与对照组比较,病例组失同步指标差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 CHF患者左心室壁运动普遍存在失同步性。QTVI可以定量、客观地评价心脏失同步运动。

慢性心力衰竭患者心室失同步化与QRS波时间及脑钠肽血浓度相关性研究

目的:研究慢性心力衰竭(CHF)患者心室失同步化(Ventricular dyssynchronization,VD)与QRS波时限及血中脑钠肽浓度的关系。方法:选择CHF病人154例,根据同步12导心电图检测QRS波时限分为≥120ms为A组(n=56例)与<120ms为B组(n=98例),两组又根据心脏彩超检测是否有VD分为A1亚组(n=42例)、A2亚组(n=14例)与B1亚组(n=47例)、B2亚组(n=51例),各亚组患者均检查血液中脑钠肽浓度,A组与B组比较VD情况,四个亚组之间比较脑钠肽浓度水平。结果: A组与B组患者VD情况有明显差异性,但既使是QRS波时限<120ms者仍有42．9％患者心室运动失同步化;四个亚组对比,不论QRS波时限如何VD患者较心室非失同步化患者血中脑钠肽浓度明显升高,有显著差异性。结论:QRS波时限并不能完全反映VD运动状态,尽管有一定的联系性。CHF患者血中脑钠肽水平可敏感反映VD情况。

组织同步显像评价肺心病患者右心室收缩失同步的价值

目的观察常规超声心动图和组织同步显像技术评价肺心病患者右心室心肌收缩运动失同步的价值。方法选择肺心病患者25例,正常对照者25例。测量心肌功能综合指数(MPI)、右室射血分数(RVEF)及肺动脉收缩压(PASP)。同时应用组织多普勒显像技术中的组织同步显像测量右室基底及中段共8个节段收缩达峰时间(Ts),计算变异系数作为不同步指数(SDI)。结果与正常对照者相比,肺心病患者右室心肌收缩明显延迟,8个节段的Ts均值显著延长,其SDI明显增大,肺心病组RVEF减小,MPI及PASP明显增大。结论肺心病患者右室壁呈现不同程度收缩延迟,对右室整体功能存在影响,应用TSI观察右心室电-机械耦联情况,结合对右室整体功能测定,可以综合评价右室失同步。

多普勒组织成像技术在心衰失同步运动方面的应用

器质性心脏病的终末阶段多存在一定程度的传导障碍和电-机械运动不同步,多项研究显示,超声心动图尤其是组织多普勒显像(DTI)是评价心室同步性的较好方法。本文将对DTI基本特点及其在心衰失同步运动方面的应用加以概述。

心脏起搏器综合征患者心室失同步化和收缩功能的变化研究

目的探讨心脏起搏器综合征患者心室失同步化和收缩功能的变化的临床意义。方法2010年5月～2012年5月我院因慢室率心房颤动（房颤）而安置VV]型起搏器的患者152例中，产生PMS患者19例（PMS组），其他133例未产生PMS的患者中，随机选取20例患者（无PMS组），另选取20例房颤未安置起搏器的患者作为对照组。所有患者均用组织多普勒影像技术测定左、右心室侧壁和室间隔的收缩峰值速度（Vs）、加速度（As）和达峰时（Ts）。结果PMS组与无PMS组左、右心室侧壁的Vs、As与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；PMS组与无PMS组之间h、As比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；三组Vs、As比较室问隔收缩比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。PMS组与无PMS组左、右心室侧壁与室间隔Ts较对照组显著延长（P〈0．05）；PMS组与无PMS比较，左室侧壁与室间隔Ts比较差异无统计学意义（P〉0．05），而右室侧壁与室间隔Ts比，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论右室失同步化是PMS中的一个重要因素，而心室收缩功能的变化和左室失同步化并不重要。

老年严重充血性心力衰竭患者QRS波时限异常与左室收缩失同步化的相关性

目的分析老年严重充血性心力衰竭(CHF)患者QRS波时限异常与左室收缩失同步化的相关性。方法回顾性分析93例老年严重CHF患者临床资料,根据12导心电图QRS波时限异常测量结果进行分组,将QRS波<120 ms患者45例纳入A组,将QRS波在120~160 ms患者28例纳入B组,将QRS波>160 ms患者20例纳入C组,设计一般情况调查表,仔细查阅患者病历资料,详细记录3组一般资料[性别、年龄、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级及并发症]及常规超声心动图检测数据[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)]及心肌阶段心肌收缩达峰时间(Ts)的极差(Ts-max-min)水平。采用Spearman方法分析老年严重CHF患者QRS波时限异常与左室收缩失同步化的相关性。结果3组性别、年龄、NYHA的功能分级、LVEF、LVEDD、LVESD比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);C组QRS、Ts-max-min均明显大于B组、A组,B组QRS、Ts-max-min明显大于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05);以Ts-max-min>100 ms作为判定左室收缩失同步化标准,A组发生17例(37.78%),B组16例(57.14%),C组14例(70.00%),3组左室收缩失同步化发生率比较,C组>B组>A组,差异有统计学意义(P<0.05);Spearman相关性分析显示,QRS波时限异常与左室收缩失同步化呈正相关(r=0.274,P=0.008)。结论老年严重CHF患者QRS波时限异常与左室收缩失同步化发生密切相关,可将QRS波时限异常用于早期评价老年CHF患者是否发生左室收缩失同步化的依据,为临床心脏再同步化治疗提供客观依据。

沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔对青年扩张型心肌病患者左心室收缩失同步性的影响及预后分析

目的:探讨沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗青年扩张型心肌病(DCM)的效果。方法:选取60例研究对象并且随机分成试验组与对照组每组各30例,对照组使用缬沙坦联合美托洛尔治疗,试验组使用沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗,对两组治疗1个月的左心室收缩失同步性(SDI)及左心功能(LVEF、LVEDD、LVESD)及随访6个月主要不良心脏事件(MACE)发生率进行对比。结果:治疗后两组SDI、LVEDD及LVESD均较治疗前降低,LVEF较治疗前提高,而指标改变幅度上试验组明显比对照组显著,差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月两组在MACE总发生率上差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采取沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗青年DCM的效果满意,显著改善患者左心室收缩失同步性以及左心功能,值得推广。

新型碲-锌-镉单光子发射断层显像仪检测心力衰竭左心室机械收缩失同步研究

目的应用碲-锌-镉单光子发射断层显像仪(CZT SPECT)进行门控心肌灌注显像(GMPI),对心力衰竭患者进行左心室机械收缩失同步评价,并与常规单光子发射计算机断层(SPECT)心肌灌注显像和正电子断层显像(PET)心肌代谢显像进行比较。方法入选中国医学科学院阜外医院2016年7月~10月连续35例心力衰竭患者,先后进行CZT SPECT、常规SPECT门控心肌灌注显像及门控PET心肌代谢显像,分别检测左心室相位带宽(BW)和相位标准差(SD)。结果CZTSPECTGMPI测得的BW(r=0.833,P<0.001)和SD(r=0.795,P<0.001)与常规SPECT的估测结果均有很好的相关性。CZT SPECTGMPI测得的BW(r=0.914,P<0.001)和SD(r=0.804,P<0.001)与PET的估测结果亦均有很好的相关性。Bland-Altman分析结果显示:CZT SPECT与PET测得的BW和SD均有较好的一致性。与CZT SPECT及PET测得结果比较,常规SPECT略低估BW和SD。结论CZTSPECT虽然采集时间明显缩短,但在检测心力衰竭患者左心室机械收缩失同步方面,与常规SPECT和PET均有较好的相关性和相对接近的一致性,因此有显著的临床应用价值。

核素影像对心肌机械失同步评价的研究进展

随着人口老龄化的趋势，心力衰竭越来越成为心血管领域所要面临的重要问题，尽管采取最佳的药物治疗，心力衰竭患者5年死亡率仍达50％。近年来，起搏工作者针对心脏再同步治疗（CRT）对心力衰竭患者的疗效进行了大量研究，MRACLE，MIRACLE—ICD ，CARE—HF几个随机临床试验均证实CRT可以改善中重度心力衰竭患者的生活质量和心功能分级（NYHA分级），

沙库巴曲缬沙坦对青年扩张型心肌病患者左心室收缩失同步性的影响

目的观察沙库巴曲缬沙坦治疗青年扩张型心肌病(DCM)对左心室收缩活动同步性影响。方法选取2017年7月至2018年7月广东医科大学附属医院49例左心室收缩失同步性扩张型心肌病患者,随机分为两组,试验组使用沙库巴曲缬沙坦治疗,对照组使用洛汀新治疗,疗程12个月。二维彩超检测左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)、射血分数(EF),三维彩超检测左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、EF、16节段的收缩期失同步指数(SDI)变化,检测治疗前后血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)浓度。结果三维彩超发现治疗12个月后,试验组LVEDV较对照组明显减少[(180.5±42.7)ml比(160.5±45.6 ml)],差异有统计学意义(P<0.05)。试验组左心室16节段收缩失同步性(SDI)显著改善,与对照组相比,显著减低[(8.2±3.6)%比(10.8±4.1)%](P<0.05)。治疗12个月后血浆NT-proBNP试验组与对照组相比,下降更加明显[(105.54±13.25)ng/L比(137.27±14.36)ng/L],差异有统计学意义(P<0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦能有效改善青年DCM患者左心室收缩失同步性。

失同步心力衰竭与再同步治疗的动物模型

动物模型可用来模拟失同步心力衰竭(DHF)发生发展与心脏再同步治疗(CRT)作用的病理生理过程,对深入探索DHF和CRT的机制具有重要意义。传统的模型以犬类等大型哺乳动物为主,近年来随着技术的进步,用小鼠及大鼠建立DHF和CRT模型的方法也逐渐涌现。本文复习相关文献,对多种DHF和CRT的动物模型制作方法进行综述。