心房起搏有效还是失夺获

患者女、75岁,因病态窦房结综合征、窦性停搏〉4s植入DDD起搏器。起搏器植入时,左室略大（左室舒张末径56mm）,EF值50%。植入后患者临床症状明显好转,但半年后因病情加重而复诊。超声心动图示：左室较前增大（左室舒张末径60mm）,EF值45%,起搏器随访时发现心房起搏阈值升高。随后将DDD起搏率从60ppm升高到70ppm,并开始服用雅施达2mgqd、倍他乐克47.5mgqd、速尿20mgqd等。近期病情仍有加重再次就诊。

心脏再同步化治疗起搏器植入后QRS波群形态改变3例分析

心室失夺获是心脏再同步化治疗(CRT)起搏器植入后较常见的并发症,尤其是左心室失夺获。QRS时间及形态是CRT起搏器植入患者随访中的重要指标。在未更改AV间期、VV间期等参数的前提下,不同时间记录的心电图QRS形态不同,在排除与室性期间收缩或自身顺传融合的前提下,均应首先考虑一侧心室失夺获可能,通过QRS形态分析和模板对比,能明确诊断。本文对3例CRT起搏器植入后QRS形态改变作一分析。

起搏器植入晚期可逆性阈值升高原因分析及对策

目的 分析起搏器植入患者中,出现晚期可逆性阈值升高的原因,探求解决方法。方法 回顾性分析在2003 -2012年本院植入起搏器的1 143例患者,对出现晚期可逆性阈值升高的7例患者的疾病特点进行总结 。结果 7例患者中,4例出现黑矇或短暂意识丧失,心电图存在失夺获表现;1例心房起搏失夺获,但心室起搏功能良好,无临床症状;2例因安装有具有阈值自动管理功能起搏器,无临床症状。7例的心房基线阈值为0.5 - 0.75 V,心室基线阈值为0. 5 -0.75 V,并发急性病情时,6例心室阈值均超过2.5 V,1例心房阈值超过2.5V。7例患者都有不同的急症,包括大面积烧伤、慢性肾功能不全急性加重、心功能衰竭并呼吸衰竭,导致了酸中毒、高钾血症、心肌缺血缺氧。在急症缓解后,7例心房、心室阈值出现下降,心房阈值降为0. 5 -1. 0 V,心室阈值降为0. 5 - 1. 5 V,起搏器在原有参数设置下工作恢复了正常。 结论 心功能不全、呼吸衰竭、肾功能不全等疾病可引起心肌外环境异常,导致晚期起搏阈值突然升高,具有阈值自动管理功能的起搏器可适时调节起搏阈值。

急性二甲苯中毒致心室阈值异常增高1例

患者,男,49岁,2015年10月20日因'晕厥'入我院,诊断'三度房室传导阻滞'植入双腔起搏器,术后2年患者无晕厥及任何不适,随访证实起搏器工作正常。2017年12月15日因'晕厥1次,胸闷气促3d'入院。查体:T36.6℃,P52bpm,R20bpm,BP110/68mmHg口唇发绀,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,双下肺未闻及啰音,心界不大,心率52bpm,可闻及早搏,双下肢无水肿。心电图提示(图1):三度房室传导阻滞。