《史记》“失期,法皆斩”辨疑--关于陈胜暴动起因的史学史考察

陈胜发起反秦暴动,“天下云集相应”。《史记》记载陈胜暴动的直接原因是往渔阳戍所的役人“会天大雨,道不通,度已时期”,因“失期,法皆斩”,于是决心“举大计”,“为天下唱”。有人据睡虎地秦墓竹简《徭律》“水雨,除兴”提出质疑,否定秦法严酷之说,推想“失期,法皆斩”与“丹书”“鱼腹”“篝火狐鸣”等类同,也是陈胜等鼓动同行戍卒“举大名”的策略。考察相关史事,可知秦代“徭”与“兴戍”不同。从战国至汉代对于军事行为“失期”的惩处都是严厉的。后世继承军法这一传统,虽然有“藉弟令毋斩”情形,但是也有处罚更为残酷的史例。对于“失期,法皆斩”与相关历史迹象,应当从考察秦王朝国家控制方式的角度予以全面理解。

“失期当斩”再探-兼论秦律与三代以来法律传统的渊源

本文考辨传世文献相关记载,结合出土秦汉简牍资 料,认为“失期当斩”来自三代以来的军法规定,如果仅以“失 期当斩”的法律规定而认定秦法严苛,未免有失偏颇,引发陈胜 吴广起义的直接原因“失期当斩”,不能成为秦法严苛的一个直 接证据,并以此为契机考辨秦律与三代以来法律传统的渊源.

《史记·陈涉世家》“失期”考

《史记·陈涉世家》中有关于秦代"失期"的惩罚律条"法皆斩",在很长的一段时间内被归为秦律的一种,并作为断定秦朝法律严苛残酷的重要例证。但通过对《睡虎地秦墓竹简·徭律》和《张家山汉简·奏谳书》的分析和考证,文章认为秦代法律中"失期"不可能是"斩","失期,法皆斩"只是陈胜吴广发动戍卒起义的一种策略手段,而并不是秦律的原文。

秦“失期,法皆斬”新證

秦漢時期雖然有"失期當斬"的軍法,但一般是針對軍事行爲中的統領者,并不是將整個失期軍隊的士卒全部處斬。從《嶽麓書院藏秦簡(叁)》的案例及銀雀山漢簡、《尉繚子》可知,即便是軍法,也會根據事情的嚴重程度進行區别對待。陳勝等人是被徵發前往邊郡的戍卒,尚在途中,未到戍地,并未納入邊郡士卒的管理系統,不應適用軍法。秦法對於"失期",不會一概而論,一般會根據原因及失期的時間進行"貲甲""貲盾"等經濟處罰。在新公布的嶽麓秦簡中有"病及遇水雨不行者"到其"居所縣"開具"診牒"等憑證的詳細規定,可見秦立法者對"失期"的處理有變通之處。陳勝提出"失期皆斬",不衹是其謀劃起兵的藉口,還有可能是其對秦法認知不清。

蜀魏“上邽之战”胡济“失誓”“失期”考辨

上邽之战中,胡济“不至”对战局影响重大,史书中却未见其咎。胡济“不至”,《三国志》载其“失誓”,而《华阳国志》《通鉴》则言“失期”。“失誓”与“失期”含义不同,“失誓”常指违背约定,当事者承受道义谴责;“失期”则往往构成军事重罪。《华阳国志》《通鉴》“失期”,应为编著者裒辑原书而致误;相比之下,《三国志》“失誓”更具可靠性。胡济“失誓不至”,或与“诸葛之成规”影响下的“汉中督”军制有关,同时反映出蜀汉后期君权渐强的政治趋势。

秦律“失期”罪考论

“失期”罪在秦汉迭代事件中的作用受到质疑,围绕司马迁“失期,法皆斩”记载的可靠性,众多学者做出了各种推测。从律典和史书来看,“失期”罪主要作为罪名在军法中运用,其存在应无疑问。依据历史记载,“失期”罪有其完整的发展流程,并最终形成了完善的结构,主客体清晰,刑罚有据可依,不限于斩刑。除此之外,“失期”罪的最终成型为军事行动的成功及人才的选拔带来了有利的影响,其合理结构能有效增强军队的凝聚力。

双歧杆菌三联活菌胶囊治疗乙型肝炎失代偿期肝硬化疗效及对肠道菌群、肠黏膜屏障的影响

目的探讨常规西医疗法联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗乙型肝炎失代偿期肝硬化患者的效果及对肠道菌群、肠黏膜屏障的影响。方法将2022年11月—2023年11月在石家庄市第五医院治疗的80例乙型肝炎失代偿期肝硬化患者随机分为联合组及对照组,每组40例。对照组患者给予常规综合对症治疗及恩替卡韦分散片口服,联合组在对照组治疗基础上给予双歧杆菌三联活菌胶囊口服,2组持续治疗3个月。比较2组治疗前后粪便中白色念珠菌、肠杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌和肠球菌的菌群计数及肠道屏障功能指标[血清内毒素(ET)、二胺氧化酶(DAO)水平]、肝纤维化相关指标[血清透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(CⅣ)水平及肝脏瞬时弹性成像肝脏硬度(LSM)]、肝功能指标[血清谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBil)水平]、HBV DNA载量,统计2组治疗效果及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗3个月后,联合组粪便中白色念珠菌、肠杆菌、肠球菌计数明显低于治疗前及对照组(P均<0.05),乳酸杆菌、双歧杆菌计数明显高于治疗前及对照组(P均<0.05);2组血清HA、LN、PCⅢ、CⅣ、ALT、TBil、ET、DAO水平及LSM、HBV DNA载量均明显低于治疗前(P均<0.05),血清ALB水平均明显高于治疗前(P均<0.05),且联合组改善更为明显(P均<0.05)。联合组患者治疗总有效率为95.0%(38/40),不良反应发生率为7.5%(3/40),对照组分别为77.5%(31/40)和25.0%(10/40),组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论常规西医疗法联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗乙型肝炎失代偿期肝硬化的效果更好,可明显减轻肝纤维化,改善肝功能,抑制病毒复制,减少不良反应,机制可能与改善肠道菌群分布,保护肠黏膜屏障有关。

经门静脉自体骨髓移植治疗失代偿期肝硬化的临床研究

目的研究经门静脉输注自体骨髓对失代偿期肝硬化的治疗作用。方法对2021年12月至2023年12月在上海中医药大学附属曙光医院、上海市浦东新区中医医院、上海中医药大学附属龙华医院、上海中医药大学附属岳阳医院治疗的90例失代偿期肝硬化患者进行前瞻性研究。其中45例进行保肝利尿等常规药物治疗(常规治疗组),45例进行常规治疗+自体骨髓经门静脉输注(联合治疗组)。比较两组治疗后6个月的肝功能指标和评分。结果治疗后1、3、6个月,两组患者总胆红素(TBIL)和谷丙转氨酶(ALT)水平均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组治疗后3、6个月Child-Pugh评分较治疗前下降;治疗后6个月血小板计数(PLT)较治疗前上升、活化部分凝血活酶时间和MELD评分较治疗前下降,差异有统计学意义(均P<0.05);常规治疗组这些指标较治疗前差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后1、3、6个月联合治疗组TBIL水平均较常规治疗组低,治疗后3、6个月联合治疗组Child-Pugh评分均较常规治疗组低,治疗后6个月联合治疗组ALT水平和MELD评分较常规治疗组低,PLT较常规治疗组高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论常规治疗虽然对部分肝硬化指标有改善,但联合治疗的总体效果更佳,维持时间更持久。自体骨髓移植可以明显促进失代偿期肝硬化患者的肝功能重建,改善肝硬化情况,降低Child-Pugh评分等级,为下一步脾切除手术创造窗口期。

肝硬化失代偿期合并肺结核的个体化治疗分析与药学监护

1例硬化失代偿期患者持续高热,经验性抗感染治疗效果不佳,临床药师参与制订个体化抗结核+抗感染方案:异烟肼0.3 g qd+利福平0.45 g qd+乙胺丁醇0.75 g qd+左氧氟沙星0.6 g qd,抗结核治疗一周后患者体温恢复正常;治疗两周后,患者胸腔积液较前明显减少,但复查总胆红素升高(61μmol·L^(-1)),考虑患者出现了抗结核药物性肝损伤。临床药师评估病情与肝功能情况,决定继续抗结核治疗,并加用腺苷蛋氨酸保肝治疗,一周后复查胆红素较前未再升高;两周后肝功能显著好转,顺利出院。肝硬化患者的抗结核治疗方案制订需结合患者的病情和抗结核药物的特点进行个体化选择,以寻求获益与风险的平衡。

乙肝肝硬化失代偿期并发肝功能衰竭患者血清Autotaxin、Copeptin、LBP与预后的关系研究

目的探讨乙肝肝硬化失代偿期(HBV-DC)并发肝功能衰竭(LF)患者血清自分泌运动因子(Autotaxin)、和肽素(Copeptin)、内毒素结合蛋白(LBP)与预后的关系。方法选取2018年2月至2023年8月我院收治的143例HBV-DC并发LF患者为研究对象,随访90 d,根据预后情况分组为死亡组(55例)与存活组(88例),比较两组血清Autotaxin、Copeptin、LBP水平。收集HBV-DC并发LF患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归模型分析HBV-DC并发LF患者预后的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Autotaxin、Copeptin、LBP单独或联合预测HBV-DC并发LF患者预后的临床价值。结果143例HBV-DC并发LF患者随访90 d时,有55例死亡,88例存活,死亡率38.46%。与存活组比较,死亡组血清Autotaxin、Copeptin、LBP水平明显增加(P<0.05)。与存活组比较,死亡组住院时间≥14 d比例、并发腹水比例、并发肝性脑病比例、谷丙转氨酶、总胆红素、终末期肝病模型(MELD)评分显著升高(P<0.05),白蛋白显著降低(P<0.05),年龄、性别、合并糖尿病、合并高血压、血肌酐、血小板计数、纤维蛋白原无显著性差异(P>0.05)。总胆红素升高、并发肝性脑病、MELD评分升高以及血清Autotaxin、Copeptin、LBP水平升高均为HBV-DC并发LF患者预后不良的危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,血清Autotaxin、LBP、Copeptin标联合检测预测HBV-DC并发LF患者预后不良的曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度分别为0.930、85.45%、88.64%,显著优于单项指标检测预测的效能。结论血清Autotaxin、Copeptin、LBP高表达与HBV-DC并发LF患者短期死亡发生风险有关,且联合检测对HBV-DC并发LF患者短期死亡的发生具有较高的临床预测价值。

卡维地洛联合益生菌预防乙型肝炎肝硬化失代偿期患者消化道出血和自发性腹膜炎的临床研究

目的:探讨卡维地洛联合益生菌预防乙型肝炎肝硬化失代偿期患者消化道出血和自发性腹膜炎的价值。方法:纳入2019年1月至2020年9月在我院就诊的96例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者作为研究对象,分为对照组48例(50.0%)和研究组48例(50.0%),对照组患者给予常规治疗+普萘洛尔治疗,研究组患者给予常规治疗+卡维地洛+益生菌治疗,比较两组患者治疗前后肝功能、肠黏膜屏障功能、炎症因子以及门静脉系统血流动力学变化,Kaplan-Meier生存分析比较两组患者随访2年无消化道出血事件生存率和无自发性腹膜炎事件生存率。结果:两组患者治疗后谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)以及总胆红素较治疗前明显下降(P<0.05),并且治疗后研究组患者以上指标明显低于同一时间点的对照组(P<0.05);研究组患者治疗后二胺氧化酶(DAO)、内毒素以及D-乳酸菌较治疗前明显下降(P<0.05),并且明显低于同一时间点的对照组(P<0.05);研究组患者治疗后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白以及白介素-6(IL-6)较治疗前明显下降(P<0.05),并且明显低于同一时间点的对照组(P<0.05);两组患者治疗后门静脉主干内径、门静脉最大血流速度以及门静脉平均流速较治疗前明显下降(P<0.05),并且治疗后研究组患者以上指标明显低于同一时间点的对照组(P<0.05);研究组患者随访2年无消化道出血事件生存率和无自发性腹膜炎事件生存率明显高于对照组(P<0.05)。结论:卡维地洛联合益生菌治疗能够显著降低乙肝肝硬化失代偿期患者自发性腹膜炎和消化道出血发生风险。

肝硬化失代偿期病人衰弱及肌少症干预管理最佳循证证据总结

目的:检索、评级和汇总肝硬化失代偿期病人衰弱及肌少症干预及管理的最佳证据,为临床干预管理提供参考依据。方法:检索the Cochrane Library、CINAHL、Best Practice、Up To Date、NICE、Embase、PubMed、Web of Science、欧洲肝脏疾病研究会、谷歌学术、万方数据库、中国知网、医脉通等,获取肝硬化失代偿期病人衰弱及肌少症干预管理所有的证据。结果:共纳入9篇文献,其中指南6篇、专家共识2篇、系统评价1篇,共计汇总27条最佳证据。主要涉及肝硬化失代偿期病人衰弱及肌少症的概念识别、衰弱及肌少症的最佳评估工具选择、衰弱及肌少症营养干预管理、运动干预管理、药物干预管理、肝硬化失代偿期病人衰弱及肌少症整体化的干预理念7个方面。结论:肝硬化失代偿期病人衰弱及肌少症干预管理的最佳证据丰富,但是部分数据来源于国外的循证资源,应用时仍需进行本土化。

脓毒症生物标志物在肝硬化失代偿期预后评估中的价值

脓毒症是由宿主对感染所致的炎症反应失调而引起的危及生命的器官功能障碍,是全球危重患者的主要死因之一,具有高发病率和高病死率的特点,严重威胁着人类健康[1-3]。而对脓毒症早期识别和早期干预对降低病死率至关重要。然而,脓毒症发病机制极为复杂,目前尚不完全清楚,其症状及体征的高度变异性和非特异性,使早期诊断及严重程度评估极为困难[4-5]。大量研究表明生物标志物在脓毒症的诊断、评估疾病严重程度、分层风险、预测和指导临床治疗决策及预后评估方面具有重要价值,能够客观测量和评价正常生物学过程、致病过程或治疗带来的药理学反应[6]。

益骨散联合骨化三醇治疗慢性肾功能不全失代偿期合并肾性骨病的临床效果

目的观察益骨散联合骨化三醇治疗慢性肾功能不全失代偿期合并肾性骨病的临床效果。方法选取2021年1月—2023年12月泉州市中医院收治的慢性肾功能不全失代偿期合并肾性骨病患者80例,采用随机数字表法分为益骨散组和骨化三醇组,各40例。骨化三醇组常规予骨化三醇软胶囊治疗,益骨散组在骨化三醇组基础上加用益骨散治疗,2组均治疗60 d。比较2组治疗效果,治疗前后血清肌酐(SCr)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、尿素氮(BUN)、磷(P)、钙(Ca)、25羟基维生素D(25-OH-VD)、骨密度(BMD),以及不良反应。结果益骨散组患者治疗总有效率为97.50%,高于骨化三醇组的80.00%(χ^(2)=4.507,P=0.034);治疗60 d后,2组iPTH、P水平均较治疗前降低,Ca、25(OH)D、BMD水平上升,除骨化三醇组SCr、BUN与益骨散组SCr,余项组间差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);益骨散组与骨化三醇组不良反应总发生率(12.50%vs.7.50%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.139,P=0.709)。结论益骨散联合骨化三醇治疗慢性肾功能不全失代偿期合并肾性骨病的临床效果肯定,可改善患者临床症状与骨代谢情况,且具有较高的安全性。

血栓弹力图在指导肝硬化失代偿期患者输血治疗中的应用价值分析

目的探讨血栓弹力图(TEG)对肝硬化失代偿期患者输血治疗的指导价值,为临床中肝硬化失代偿期患者输血管理提供参考依据。方法选取2019年10月至2024年1月柳州市柳铁中心医院就诊的100例有输血指征的肝硬化失代偿期患者,根据随机数字表法将其分为两组,对照组(50例,常规凝血功能及血常规监测下指导输血)和观察组(50例,TEG监测下指导输血)。观察比较两组患者输血前后凝血功能、血常规指标水平,输注血液制品用量、预后情况、住院时间、住院费用,以及观察组输血前后凝血最大振幅(MA)、凝血反应时间(R)、凝固时间(K)、凝固角(α)、综合凝血指数(CI)水平变化。结果与输血前比,输血后两组患者部分活化凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)均缩短,观察组均较对照组更短,国际标准化比值(INR)均降低,观察组较对照组更低,纤维蛋白原(FIB)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)水平均升高,观察组均较对照组更高;与对照组比,观察组患者住院时间更短,住院费用更低;与输血前比,输血后观察组患者R、K更短,α角更大(均P<0.05);两组患者输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板用量、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、好转率及输血前后观察组患者MA、CI比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与常规凝血功能及血常规监测下指导输血比,TEG监测下指导输血可以及时调整肝硬化失代偿期患者输注血制品数量及种类,进而改善凝血功能,减少血制品的用量。

饮食护理对肝硬化失代偿期患者的预后的影响分析

探究饮食护理对肝硬化失代偿患者预后的影响。方法 将200例肝硬化失代偿期患者分为对照组(常规护理)和研究组(饮食护理),各100例,观察护理情况。结果 与对照组比,研究组干预后营养、肝功能改善幅度更大,child-pugh分级评分更低,P<0.05;研究组并发症发生率(3.00%,3/100)低于对照组(17.00%,17/100),P<0.05。结论 对肝硬化失代偿期患者实施饮食护理可改善患者营养状况与肝功能,降低并发症发生率,提升患者预后,可推荐开展。

失代偿期肝硬化患者再代偿

大家知道,肝脏是我们重要的器官。肝脏的功能较多,主要包括消化功能,还包括多种营养物质的合成、分解、转化,以及药物的转化和解毒功能等。这些功能的正常运作对于维持人体的生命活动有重要影响。但肝脏在受到各种损肝因素如乙型和丙型肝炎病毒、酒精、药物和毒物、遗传和代谢相关疾病影响下会造成肝功能的损害。随着损害的进一步发展.

Hepatology Communications|质子泵抑制剂治疗是失代偿期肝硬化患者发生慢加急性肝衰竭的危险因素

慢加急性肝衰竭(ACLF)是肝硬化的一种严重并发症,其发病率和死亡率较高。先前研究已证明质子泵抑制剂(PPI)的应用与肝硬化的并发症[如肝性脑病(HE)和自发性细菌性腹膜炎(SBP)]有关。关于PPI治疗与肝硬化并发症相关的病理机制还有待进一步研究。然而,许多研究表明,PPI治疗,特别是长期使用,会导致肠道生态失调,这可能加重肠道细菌的易位,增强失代偿期肝硬化的慢性炎症状态。值得注意的是,炎症状态是发生ACLF的患者的典型特征。在此背景下,本研究假设PPI治疗可能是ACLF发生的一个易感因素,研究的目的是调查在倾向评分匹配的肝硬化患者群体中,PPI治疗是否是失代偿期肝硬化患者发生ACLF的危险因素。

TIPS术治疗失代偿期肝硬化患者术后短期肝脏体积增大的影响因素

目的探讨分析经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术治疗失代偿期肝硬化患者术后短期肝脏体积增大的影响因素。方法选取2020年5月至2022年5月我院收治的90例失代偿期肝硬化患者,均采取经颈静脉肝内门体静脉分流术进行介入治疗。手术前后采用计算机断层扫描螺旋CT测量患者肝脏体积(LV),将患者分为LV增大组22例和LV缩小组68例。然后搜集患者临床资料并检测其实验室指标水平,应用单因素、多因素COX回归分析失代偿期肝硬化患者术后短期肝脏体积增大的影响因素。结果90例失代偿期肝硬化患者术后LV增大22例,(24.44%),LV缩小68例(75.56%)。术前,失代偿期肝硬化患者LV为(954.72±126.48)cm^(3),术后1个月,失代偿期肝硬化患者LV(986.49±143.57)cm^(3);术后6个月,失代偿期肝硬化患者LV(862.43±127.59)cm^(3),术后12个月,失代偿期肝硬化患者LV(839.56±116.42)cm^(3)。其中22例LV增大患者术前LV(867.54±123.69)cm^(3);术后LV(983.26±124.57)cm^(3)。68例LV缩小患者术前LV(945.37±134.68)cm^(3);术后LV(834.56±122.49)cm^(3)。术后短期肝脏体积增大组和缩小组患者年龄、性别、高血压史、糖尿病史、烟酒史、支架直径、尿素氮、尿酸、国际标准化比值、血红蛋白、血小板等资料差异无统计学意义(P>0.05);增大组患者病毒性肝硬化、Child-Pugh分级C级、胱抑素C、总胆红素、血肌酐、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、白细胞计数、白蛋白高于缩小组,而血钠、凝血酶原时间血钠低于缩小组(P<0.05)。多因素COX回归分析,结果显示,Child-Pugh分级C级(OR=2.52,95%CI:1.894~3.989)、总胆红素升高(OR=2.030,95%CI:1.281~3.217)、白蛋白降低(OR=1.687,95%CI:1.109~2.566)、血钠升高(OR=1.516,1.159~1.983)是TIPS术治疗失代偿期肝硬化患者术后短期肝脏体积增大的重要影响因素(OR>1,P<0.05)。结论TIPS术治疗失代偿期肝硬化患者术后短期肝脏体积不同程度增大,而后随着时间推移LV逐渐缩小;Child-Pugh分级、腹水、总胆红素、白蛋白升高是影响失代偿期肝硬化患者术后短期肝脏体积增大的重要影响因素。

Hepatology Research|急性失代偿期酒精性肝硬化患者90天生存预后模型的建立和验证

酒精性肝硬化是临床发病率不断升高的慢性肝病之一,首次进展至急性失代偿期作为患者生活质量、住院概率的转折点,表现出更严重的全身炎症及并发症的进展,以及显著升高的短期死亡风险。目前与急性失代偿期酒精性肝硬化生存相关的危险因素尚未清晰,且患者在这一阶段病程进展迅速,预后不良。因此,对其早期预警因素的探讨十分必要。