RTE应用于猪下肢枪弹伤失活组织区域的研究

目的探讨实时组织弹性成像技术(RTE)对猪下肢枪弹伤伤道周围失活组织区域的诊断价值。方法制作猪下肢软组织枪弹伤动物模型,分别于致伤前和致伤后不同时相点,应用RTE技术,动态观察枪击后致伤区域,并与病理检查结果进行对比分析。结果致伤后即刻,原发伤道内RTE图像呈现"软"的特征,其范围由原发伤道内积血多少决定;随着时间的推移,致伤后24 h,原发伤道内血凝块机化,呈现"硬"的特征。原发伤道及周围组织致伤后即刻,RTE由内向外呈现"软-硬-软"或"软-硬"的变化特征。RTE变硬区域,病理检查显示为失活组织,其外相对较"软"区域病理显示为正常组织。结论 RTE技术可以快速分辨原发伤道周围失活组织区域,可为肢体枪弹伤失活区的准确判断提供重要的影像学依据。

脑挫裂伤失活组织清除程度对预后的影响

目前我国颅脑外伤的发病率已超过100/10万人口,其中中重型颅脑外伤占40％～45％[1]。脑挫裂伤为最常见的原发性颅脑损伤,当颅内有继发血肿或有难以遏制的颅内高压时,病情多较重,发展迅速,预后差,死亡率可高达50％～80％[2],此时需立即手术治疗。手术原则除需要清除颅内血肿,还要彻底清除脑失活组织,否则,术后脑水肿严重,病程也将延长[3]。近年来也有越来越多的专家学者建议尽量保留脑挫伤组织,有利于术后脑功能最大程度的恢复,但尚缺乏对其临床疗效的系统研究。本院从2010年起开始施行有手术指证的脑挫裂伤患者采用尽量减少清除脑挫伤组织手术和采用传统的彻底清除脑挫伤组织手术的分组对照研究,本文就我院有手术指证的脑挫裂伤患者两组（各56例）临床资料,对两组术后的平均住院日、术后第5d脑水肿程度（CT）和术后3个月的斯堪的纳维亚神经卒中量表评分（Scandinavia stroke scale,SSS）[4]进行统计分析和探讨。

超声显像对枪弹伤失活组织区域判定的价值

目的 探讨应用超声显像技术判定枪弹伤失活组织区域的价值。方法 应用高频二维超声和能量多普勒成像技术检测猪后肢软组织枪弹伤创伤弹道及其周围组织成像特点 ,并结合病理检查分析其声学基础。结果 ①枪弹伤失活组织区之一的原发伤道区在二维超声下有显著的特点 ,呈一走行清晰、内径不一、内部回声随时间延长而呈动态变化的管道状回声。②伤道周围组织超声显像特点与距伤道远近密切相关。距伤道较近区域 (挫伤区 ,为失活组织 )二维超声下组织纹理明显紊乱 ,能量多普勒模式下血流信号稀少。而距伤道较远区域 (震荡区 ,为变性组织 )血流信号丰富 ,表现为血管内径扩张、血流速度加快 ,并多以静脉信号为主。结论 综合应用超声显像技术可对枪弹伤失活组织区域作一基本判定 。

用不同活力组织的光学特性判定伤道周围组织坏死界限

采用先进的积分球分光扫描技术和滤色照像方法对犬后肢高速枪伤后伤道周不同活力组织的光学特性进行了探讨。结果表明:(1)相同厚度组织对光的反射强度,非枪伤对照肢组织>伤道周肉眼观正常组织>失活组织;(2)在600～860、564和508nm波长段,正常组织对光透射反射强度远大于失活组织,这是光学法判定失活组织界限的理论基础;(3)用红、蓝滤色镜对创面滤色照像,见正常与失活组织显色差异非常明显,可以较肉眼更清楚地判定组织损伤范围;(4)制备一种特定波长的滤色清创眼镜供外科医生在清创时使用,对准确判定组织损伤范围,提高清创质量具有一定作用。

重型颅脑损伤术中脑组织失活程度判定

目的对重型颅脑损伤术中脑组织失活程度的判断及对预后的影响进行分析探讨。方法整群选取该院2013年1月—2015年1月收治的90例脑挫裂伤患者,随机分为对照组与观察组,对照组45例患者彻底清除挫伤组织,观察组45例患者尽量减少挫伤组织损伤的清除,对比两组患者预后效果。结果观察组的住院时间、脑水肿评分及SSS评分为:(36.58±4.32)d、(2.88±0.07)分、(41.76±3.25)分,对照组为:(28.03±3.47)d、(3.74±0.11)分、(37.79±2.69)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对脑挫裂伤患者进行手术过程中,尽量的保留脑挫伤组织有利于提高手术效果,促进患者预后,值得临床推广。

传统植骨术与膜诱导技术联合骨搬运术治疗胫骨骨髓炎伴骨及软组织缺损对比研究

骨髓炎是由微生物感染引起的骨髓炎症,临床数据显示,胫骨骨髓炎发病率在各类型中相对较高,诊断较为简单,但治疗过程复杂困难[1].临床传统治疗方式主要为清除失活组织加植骨术,但有文献报道,传统植骨术治疗周期过长,植骨易出现坏死、吸收、骨不连等不良症状,严重者甚至需行截肢术而致残[2].

32例霰弹伤的临床分析与处理探讨

随着社会的发展,火器伤(如警用防爆武器、工业用射钉枪、民用猎枪)逐渐增加,尤其民用猎枪伤的日渐增多,并越来越受到普遍关注,为现代外科增加了处理创伤的新课题。我院自1993年5月 1995年3月共收治了霰弹伤32例,现就临床和处理进行分析与探讨。 1 临床资料与处理方法 1.1 临床资料:本组32例均为男性,年龄13～40岁,平均年龄27.6岁。受伤原因:他伤21例,误伤7例,自伤4例。受伤部位:霰弹伤的弹丸多在几十粒以上。

36例感染切口二期缝合体会

本组病例36例，均为术后感染性切口。首先予以拆开充分引流，亦根据细菌培养全身使用抗生素治疗，同时处理局部感染切口，清除失活组织及异物。待控制感染切口整个创面都有肉芽组织生长，无脓性渗出物时，再用高渗盐水湿敷。以减轻肉芽组织水肿。再行二期缝合。首先，清除伤口创面不健康肉芽组织，再沿边缘剪除两侧皮肤少许，使整个创面露出新鲜组织。用丝线做全层兜底缝合。缝合边距(切口边缘距针眼距离)约0．8～1．2cm。缝线间距经约1．5～1．8cm，以能对合切口为宜。缝合后继续全身使用抗生素。

负压封闭引流技术对骨伤感染创面患者二次手术率 愈合时间及治疗效果的影响

在骨伤骨病的治疗中,创面感染属于一个严重并发症,对患者的肢体功能或关节功能造成不良影响,严重的情况下还会引发患者全身感染,对患者的生命安全造成严重威胁。本研究对骨伤感染创面患者施行负压封闭引流技术,并将其与常规换药治疗相比,发现其对患者的二次手术率、愈合时间及治疗效果具有更为积极的影响,现报告如下。

20例枪弹致伤的早期处理

枪弹致伤的部位、受伤脏器、组织复杂,近年来,我院共收治各种枪弹伤20例,现分析报告如下: 临床资料1 一般资料:本组20例均为男性,年龄最小8岁、最大82岁、平均27岁,受伤距入院时间30分钟～24小时,平均8小时,已采用一般简单包扎创口10例,其余均为伤口外露。

小口径武器的致伤机理、试验及其与国际法的关系(节录)

一个高速投射物在其穿透组织时,会以压力波的形式释放出能量。压力波可引起伤道周围组织的膨胀,即“瞬时空腔”。该空腔受到组织强度的限制,在弹性物质(如肌肉)内,会迅速塌陷,随之可出现再膨胀和再塌陷,最后残留一永久伤道,其大小与投射物的直径相近,周围有挫伤了的失活组织区和震荡区。后者可波及较远的范围。确定伤道周围组织损伤区大小的最重要因素,就是投射物在穿过组织时释放的能量即“能量传递特性”。本文介绍了实验数据,对其他发现,如致伤时存在着比例效应等也进行了讨论。文中还讨论了一种可评定小口径枪弹能量传递特性的实验模型。该项试验是在一定距离内,向一种特殊的软肥皂(组织模拟物)射击。最后,本文介绍了1899年海牙公约中关于战时禁用“在体内易于膨胀和变形的弹头”的规定以及后来与这一国际法有关的其它补充规定。

大面积皮肤撕脱伤早期处理探讨

<正> 大面积皮肤撕脱伤是现代创伤外科中常见的严重而复杂外伤之一。

创伤弹道学的研究现状

本文介绍了近年来创伤弹道学的研究进展和现状。其要点如下:1.强调创伤弹道学不仅要研究投射物对人体的撞击效应,而且要研究其飞行特性。2.介绍丧失战斗力的致伤标准公式P(K)=P(I/H)·P(H),即致死机率=杀伤公算×被击中的机率。3.鉴于组织损伤的程度主要取决于组织实际吸收的能量,即传给组织的能量,同时,对于任何武器来说,高速或低速都是相对的,因此建议用“高能传递或低能传递”来代替“高速或低速”。4.速度对能量传递的影响不如投射物翻滚或破碎的作用大。5.介绍了几种有助于外科医生判定失活组织的新方法,如光对比法、经膜电位记录法、组织化学等。6.介绍了伤后局部和全身(循环、呼吸、免疫、代谢等)的变化。7.清创愈晚,需清除的失活组织愈多,故清创术宜尽早进行。

下肢火器伤的临床特点与救治

下肢火器伤是战时和平时最常见的严重损伤,若处理不当,可导致不良后果,甚至截肢。我院1978～1989年收治下肢火器伤53例,男性45例,女性8例;年龄17～41岁。炸伤33例,枪伤20例。现将下肢火器伤的临床特点与救治报告如下。

线捆扎法治疗环状金属物所致的阴茎绞窄

由金属环钳闭引起的阴茎绞窄较为罕见。解除绞窄物的方法如高速钻孔、切割、锤击、凿开、外科手术吸除积血和捆扎法等,曾有许多报导。作者介绍一种改进的线捆扎法。该法最初用于取除钳闭手指的环状绞窄,后来成功地用于金属环钳闭引起的阴茎绞窄。 报告两例,为10岁和40岁男性,分别由环状板手和轴承套入阴茎三天和一天。阴茎高度水肿,阴茎头暗黑色,皮肤有浅表破溃.伴尿潴留。均在常规麻醉下用线捆扎法成功地取下了钳闭物。具体方法是将线的一端穿入金属环下方,将线在阴茎周围由近端向远端缠绕.向远端缠绕的同时从近端开始松解缠绕,绞窄物即随着缠绕线的松解很快被退下。

10例海战伤员伤口晚期处理体会

"三、一四"南沙海战中,有10名火器伤伤员,伤后50余小时送抵西沙水警区医院,全部伤口均已感染,我们进行了晚期处理,体会如下。临床资料本组均为男性青年。我军伤员1例,越俘伤员9例。伤口情况均为四肢、躯干部火器性软组织伤,其中合并颌面部伤1例、开放性骨折3例、小面积烧伤2例、有2例软组织缺损较大,肌腱、神经、骨骼外露。伤后除1例进行了伤肢止血、固定、应用抗生素等初步处理外,其余9例均未进行处置。全部伤口都有不同程度感染,组织肿胀明显,有少到中等量的脓性分泌物。伤情特点(1)