非苯二氮䓬类药物治疗失眠共病睡眠呼吸暂停的临床效果评价研究新进展

失眠共病睡眠呼吸暂停(COMISA)是一种高患病率的临床综合征,其特点是同时伴有失眠和阻塞性睡眠呼吸暂停,且相比单独失眠或睡眠呼吸暂停(OSA)患者,其导致的日间功能和生活质量的损害更为严重。非苯二氮䓬类药物(NBZDs)可改善失眠症状、提高睡眠质量,是治疗失眠的一线用药,但因其可能会增加呼吸暂停低通气指数(AHI)和恶化OSA严重程度而不推荐用于OSA治疗。目前,NBZDs对COMISA的治疗效果尚不明确,还有待深入研究。因此,本文采用系统回顾的方式,整理了OSA和COMISA患者使用NBZDs的相关文献,分析NBZDs对AHI、氧减指数、睡眠质量等多个指标的影响,评价了佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦及扎来普隆等药物治疗的临床效果及安全性,旨在为COMISA患者如何合理使用NBZDs提供借鉴。

基于阴阳体用关系试述针灸治疗抑郁失眠共病的临床思路

以阴阳体用关系为理论指导,认为阴阳的升降运动是升已而降,降已而升的一气周流圆运动,若阳气升不利,其降亦不利,降不利,其升亦随之受影响,而抑郁的产生是由于阳气升发不利所致,失眠的产生是由阳气下降潜藏失常所引起,其一气周流圆运动失常,阳气偏离其本位,内阳外阴的本病结构被打破故形成共病。治疗上主张以三焦为通路,综合运用针刺、刺络放血、麦粒灸疗法,通过清上焦、运中焦、补下焦的方式恢复阳气正常的升降运用和内阳外阴的本体结构则病愈。

口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停与失眠共病的疗效

目的本研究拟探讨下颌前移口腔矫治器(OA)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停与失眠共病(COMISA)的疗效。方法选取2013年4月至2019年8月至广西壮族自治区人民医院就诊的14例COMISA患者作为共病组、17例单纯鼾症患者作为对照组,对共病组OA治疗前、治疗1个月后及对照组治疗前的多导睡眠图(PSG)检查参数进行比较。结果共病组治疗后,睡眠潜伏期(SL)、觉醒指数(ArI)、暂停指数(AI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)减少(P<0.05),总睡眠时间(TST)、睡眠效率(SE)、N3期及最低血氧饱和度(LSpO_(2))增加(P<0.05)。与对照组相比,共病组治疗前SL、ArI、N1期百分比较大,TST、SE、N2期百分比较小,治疗后快速眼球运动睡眠潜伏期、ArI较大,TST、SE较小(P<0.05)。结论OA是治疗COMISA的较好疗法。

阻塞性睡眠呼吸暂停与失眠共病中医诊疗进展

GUILLEMINAULT等于1973年首次提出了一种新型综合征,即阻塞性睡眠呼吸暂停与失眠共病(Co-morbid insomnia and sleep apnea, COMISA)。COMISA是阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)的一种表型,同时具有失眠的特点。研究发现,OSA与失眠之间或许存在着相互作用的机制,但目前尚无针对二者共病的确切诊治指南。现代中医学多将其归于“不寐”“鼾症”等范畴。在治疗OSA及失眠上,中医药特色鲜明,具有疗效确切、不良反应小等优势。因此,探析中医药诊治OSA共病失眠的研究,意义重大。通过梳理近年来的相关中医文献,旨在阐述OSA与失眠之间的共同病因病机、辨证分型及治法方药,为COMISA的中医诊治提供思路。

枣仁地黄胶囊的药理作用及治疗失眠共病研究进展

临床有关失眠的治疗复杂多变。目前口服药物仍然是失眠的主要治疗方法,用药的合理性和有效性是临床治疗的重点。针对失眠障碍的常用西药疗效显著,但存在诸多不良反应。中医学对失眠障碍的有关中药制剂的临床应用也很普遍。枣仁地黄胶囊由黄连、黄芩、地黄、白芍、五味子、炒酸枣仁组成,具有滋阴降火,养心安神等功效。临床主要用于阴虚火旺所致的失眠、多梦、心烦、抑郁等症。现对其中药成分的药理作用及临床治疗失眠共病研究进展进行综述。

谭子虎治疗焦虑失眠共病经验

谭子虎认为,焦虑失眠共病多由劳虑、情志过极、惊吓所致,其病位在心,与肝脾胆等密切相关,病机总属气血失调,阴阳失和,脏腑功能紊乱,以致神失守舍,心神不宁。主张辨证论治与预防调护相结合。临床或疏肝解郁、清心安神,或健脾养血、宁心安神,或益气镇惊、安神定志,治疗焦虑失眠共病,具有较好的临床疗效。

AECOPD合并共病性失眠患者使用温胆汤对呼吸抑制的影响

目的:探讨温胆汤改善胆郁痰扰型慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)急性发作(AECOPD)患者在无创机械通气治疗中的共病性失眠问题时对呼吸抑制的影响。方法:将40例AECOPD合并睡眠障碍患者随机分为对照组(20例)和观察组(20例)。对照组给予规范药物及呼吸机治疗,观察组在对照组基础上予温胆汤口服。比较型两组患者治疗前后匹茨堡睡眠指数(PSQJ),血气分析数值。结果:观察组与对照组相比,治疗后观察组(PSQJ)总有效率为90%,明显高于对照组的75%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血气分析PO_(2)明显改善、PCO_(2)明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:温胆汤可有效改善胆郁痰扰型AECOPD患者的睡眠状况及血气分析数值,无明显二氧化碳潴留加重及呼吸抑制加重情况,可以安全使用。

疏肝调神法针刺联合西药治疗新冠疫情隔离经历致抑郁失眠共病:多中心随机对照试验

目的:观察疏肝调神法针刺联合西药对新型冠状病毒感染(简称“新冠”)疫情隔离经历所致抑郁失眠共病患者抑郁情绪及睡眠质量的影响,并从皮层兴奋性角度探讨其可能机制。方法:将60例新冠疫情隔离经历致抑郁失眠共病患者随机分为针刺组和假针刺组,各30例。两组均口服盐酸舍曲林片,针刺组采用疏肝调神法针刺(毫针取印堂、百会、合谷、照海、气海等,耳穴揿针取心、肝、肾)治疗,假针刺组采用假针刺(取穴同针刺组)治疗(随访结束后有补偿性治疗),两组均每2天治疗1次,每周3次,连续治疗8周。比较两组治疗前后及治疗结束后1个月(随访时)抑郁自评量表(SDS)评分及失眠严重程度指数(ISI)评分;检测两组治疗前后皮层兴奋性指标[静息运动阈值(rMT)、运动诱发电位振幅(MEP-A)、皮层静息期(CSP)]和血清5-羟色胺(5-HT)含量。结果:治疗后及随访时,两组患者SDS、ISI评分均较治疗前降低(P<0.05),且针刺组低于假针刺组(P<0.05),针刺组治疗后降低幅度大于假针刺组(P<0.05)。治疗后,针刺组患者r MT较治疗前降低(P<0.05),MEP-A、CSP较治疗前升高(P<0.05),两组血清5-HT含量较治疗前升高(P<0.05);针刺组r MT低于假针刺组,MEP-A、CSP及血清5-HT含量高于假针刺组(P<0.05)。结论:疏肝调神法针刺联合西药能够改善新冠疫情隔离经历致抑郁失眠共病患者的抑郁情绪和睡眠质量,可能与纠正失衡的兴奋性与抑制性神经元功能有关。

针灸治疗抑郁共病失眠机制的研究概述

抑郁症与失眠为目前临床高发病,临床上抑郁症与失眠常共同存在。多数研究者认为针灸主要通过下丘脑-垂体-肾上腺轴学说、炎症学说、相关神经生化因素学说等共病机制来治疗抑郁共病失眠。且针灸治疗抑郁共病失眠疗效明确,具有双向性、特异性、整体性的特点。故就近年来有关针灸治疗抑郁症共病失眠作用机制作一综述,为今后的临床应用及实验研究提供参考。

“心胆同治”麦粒灸对抑郁共病失眠大鼠海马单胺类神经递质水平的影响

目的探讨“心胆同治”麦粒灸治疗抑郁共病失眠可能的作用机制。方法(1)选用SPF级SD大鼠24只,雌雄各半,随机分为空白组、模型组、麦粒灸组、西药组,每组6只。(2)模型组、麦粒灸组、西药组均采用慢性不可预测性温和应激结合孤养法联合改良多平台水环境睡眠剥夺法制备抑郁共病失眠大鼠模型,连续造模21天。造模结束后采用行为学评分及戊巴比妥钠翻正实验进行模型评价。(3)造模成功后第2天,麦粒灸组取大鼠双侧“心俞”及“胆俞”穴麦粒灸干预,每穴每天连续灸3壮,持续10天;西药组予盐酸文拉法辛合地西泮混合溶液(盐酸文拉法辛:13.5 mg·kg^(-1),地西泮:0.9 mg·kg^(-1))灌胃,1次/天,连续灌胃10天;空白组、模型组予0.9%氯化钠溶液(10 mL·kg^(-1))灌胃,1次/天,连续灌胃10天。(4)干预结束后,采用行为学实验及戊巴比妥钠翻正实验评价各组大鼠抑郁及失眠样行为,以酶联免疫吸附测定法(ELASA)测定各组大鼠海马5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)表达水平,并通过苏木素-伊红(HE)染色观察各组大鼠海马组织的病理改变。结果与空白组比较,模型组行为学评分、睡眠时长均降低(P<0.01),睡眠潜伏期增加(P<0.01),海马5-HT、DA、NE表达水平降低(P<0.01),海马组织损伤较明显,且细胞排列松散,细胞间隙增大,染色模糊不均,出现明显空泡状结构;与模型组比较,麦粒灸组、西药组行为学评分、睡眠时长上升(均P<0.01),睡眠潜伏期缩短(P<0.01),海马5-HT、DA、NE表达水平均显著升高(均为P<0.01),且麦粒灸组上述指标升高更为明显(P<0.05),海马组织中细胞排列整齐,胞体受损情况有不同程度改善。结论“心胆同治”麦粒灸可有效改善抑郁共病失眠大鼠抑郁及失眠行为,其治疗机制与上调海马单胺类神经递质水平,修复受损海马细胞相关。

喹硫平与碳酸锂联合低频RTMS治疗双相障碍共病失眠患者的疗效研究

目的:探究喹硫平与碳酸锂联合低频重复经颅磁刺激(RTMS)治疗双相障碍共病失眠患者的疗效。方法:收集2020年1月—2022年1月时间段内在我院诊疗的双相障碍共病失眠患者208例,据随机数字表法平均划分为两组,观察组与参照组,各104例患者。208例患者均接受喹硫平与碳酸锂联合的常规药物治疗,参照组在常规药物治疗基础上接受伪刺激,观察组则在常规药物治疗基础上接受低频RTMS治疗。均治疗1个月。比较两组临床疗效有效率,治疗前后认知功能蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分及社会功能(SDSS)评分,治疗前后睡眠质量PSQI评分。结果:观察组临床疗效有效率为94.23%,高于参照组的81.73%(P<0.05);治疗后观察组认知功能MoCA评分高于对照组,治疗后观察组社会功能SDSS评分低于参照组(P<0.05);治疗后观察组PSQI评分明显低于参照组(P<0.05)。结论:喹硫平与碳酸锂联合低频RTMS治疗双相障碍共病失眠的疗效明显,且能改善患者的认知功能及社会功能,提升睡眠质量,值得推广。

复方安神颗粒联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗失眠与焦虑共病疗效观察

目的:观察复方安神颗粒联合氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)治疗失眠与焦虑共病的临床疗效。方法:将60例心火炽盛型失眠与焦虑共病患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例。对照组使用黛力新治疗,而治疗组在黛力新的基础上联合复方安神颗粒治疗,1个疗程为2周。采取失眠严重程度量表(SPIEGEL)、匹兹堡睡眠量表(PSQI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分评价疗效,记录治疗期间不良反应发生情况。结果:治疗前,治疗组与对照组患者SPIEGEL、PSQI及HAMA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后各项评分均较治疗前下降(P<0.05),且治疗组各项评分明显低于对照组,治疗组治疗前后各项评分差值明显高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。结论:复方安神颗粒联合黛力新治疗失眠与焦虑共病能够明显改善患者睡眠和焦虑,且无明显不适,值得临床推广。

失眠伴高血压、更年期综合征、认知功能障碍等失眠共病从肝论治

失眠共病是目前临床常见病、难治病,发生率随着人们生活节奏的加快而日趋升高,对其病机的探索已成为关键研究。从肝论治是基于中医基础理论脏腑学说的一种治疗方法,可通过恢复肝主疏泄、肝主藏血、肝体阴而用阳等生理功能,治疗失眠伴高血压、更年期综合征、认知功能障碍等失眠共病,解决了困扰患者的诸多烦恼。文章基于"从肝论治"探讨失眠共病的病因、病机与发病特点,以期为临床治疗提供思路。旨在为中医宏观辨证与西医微观指标结合诊断提供依据,为失眠共病的中西病机与理、法、方、药结合及从肝精准论治提供参考。

口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停合并失眠的疗效评价

目的:分析口腔矫治器(OA)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停与失眠共病(COMISA)的效果。方法:选取2023年3月至2023年10月泉州市第一医院收治的COMISA患者78例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组39例。对照组接受常规治疗,观察组在常规治疗的基础上采用OA治疗。治疗前后行多导睡眠图检测,记录呼吸参数与睡眠参数。结果:呼吸参数方面,观察组在治疗后呼吸暂停指数、低通气指数、呼吸暂停低通气指数均显著低于对照组,最低血氧饱和度较高,而最长呼吸暂停时间较短(P<0.05)。睡眠参数方面,观察组在治疗后睡眠潜伏期短于对照组,睡眠效率较高,觉醒指数较低,N3占有效睡眠百分比较高(P<0.05)。结论:OA是COMISA治疗的有效方法,具备较高的应用价值。

基于脑-肠轴探讨消化疾病和失眠共病的应用展望

失眠是临床常见病、难治病。目前现代医学治疗失眠主要采用药物疗法、认知行为疗法,但药物治疗具有成瘾性、不良反应多,认知行为治疗缺乏专业规范培训,疗效不稳定,亟需其他可行治疗方法。中医认为"胃不和则卧不安",从脾胃辨证论治失眠具有良好的效果。对共病性失眠的现代科学内涵深入研究发现,失眠发病机制可能和消化系统疾病相关。现代医学从脑-肠轴角度探索消化系统疾病发病机制成为研究热点,文章以脑-肠轴为立足点阐述消化系统疾病和失眠共病的机制,探索安全有效的替代治疗方法,为失眠和消化系统疾病共病的诊治提供新思路。

焦虑共病性与原发性失眠患者睡眠感知误差对比分析

失眠是神经内科常见疾病,焦虑共病性失眠是失眠患者同时合并有焦虑障碍[1]。由于长期受焦虑情绪的影响,焦虑共病性失眠患者对睡眠状况的感知能力较普通失眠患者更容易存在差异。这种差异的存在往往可能是患者长期服用抗失眠药物治疗效果不佳的原因。为进一步了解这种差异,我们对原发性和焦虑共病性失眠患者行睡眠日记获取受试者的主观睡眠参数,并对其进行多导睡眠监测获得客观睡眠参数,二者进行对比分析,以探讨两者之间的差异。

老年高血压共病性失眠患者睡眠质量及其影响因素研究

目的调查老年高血压共病性失眠患者的睡眠质量并探讨其影响因素。方法采用一般资料调查表、匹兹堡睡眠质量指数评价量表对108例老年高血压共病性失眠患者进行调查。结果老年高血压共病性失眠患者睡眠质量总得分为(12.30±2.65)分。多元线性回归分析结果显示:性别、文化程度、高血压病程、SBP和高血压分级是患者睡眠质量总得分的主要影响因素,可解释其总变异的58.40%。结论老年高血压共病性失眠患者睡眠质量总得分较高,与患者血压控制情况关系密切。护理人员应重点关注该类患者的血压分级与控制情况,针对不同性别、文化程度的患者开展个性化护理和健康指导,帮助患者提高疾病自我管理能力,改善生活方式和睡眠习惯,从而改善患者的睡眠质量。

西酞普兰联合多塞平治疗广泛性焦虑症伴共病性失眠的疗效观察

目的观察西酞普兰联合小剂量多塞平治疗广泛性焦虑症(GAD)伴共病性失眠的临床效果。方法将80例GAD伴共病性失眠患者随机分为治疗组和对照组各40例。2组均晨服氢溴酸西酞普兰治疗,治疗组睡前1 h给予小剂量盐酸多塞平片治疗。比较2组患者治疗前后PSQI评分、HAMA评分、疗效及不良反应。结果治疗组失访2例,38例治疗达观察终点;对照组因治疗效果不佳中断治2例,38例治疗达观察终点。上述未达治疗终点者在统计分析时按缺失值处理。治疗组总有效率为84.21%显著高于对照组的50.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗4、8周后2组均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗第4、8周2组HAMA评分均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后4、8周后TESS副反应量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单独应用西酞普兰治疗GAD伴共病性失眠患者相比,西酞普兰联合小剂量多塞平治疗GAD伴共病性失眠患者的疗效更加显著,且不增加不良反应发生率,值得临床推广应用。

小剂量多塞平治疗伴发焦虑症共病性失眠的临床疗效与安全性研究

目的:对比分析小剂量多塞平治疗伴发焦虑症的共病性失眠患者的有效剂量、疗效差异及临床安全性。方法:采用病例随机对照研究方法,将78例伴发焦虑症的共病性失眠患者随机分成2组,分别为西酞普兰组(39例)和多塞平组(39例),两组病例每日分别服用西酞普兰(20 mg/d)和多塞平(6.25~12.5 mg/d),治疗持续12周。两组病例的睡眠状况的变化用匹兹堡睡眠量表(PSQI)来评定,该量表包括睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍6个因子项。在治疗后4周、8周与12周时间点上,对病例根据PSQI和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评定,并收集数据并观察记录治疗的安全性。结果:与治疗前相比,在治疗后4周、8周与12周时间点上我们发现:① 在治疗后3个时间点,小剂量多塞平组的PSQI总分及因6个因子项评分均明显下降(P <0.05),研究结果提示小剂量多塞平可以明显改善睡眠质量;② 伴随着睡眠质量的改善,2组患者的焦虑症状也获得了明显缓解(P <0.05);与西酞普兰组比较发现,多塞平组在治疗后8周(P <0.01)与12周(P <0.001)时,入睡时间缩短,主观睡眠质量改善。两组之间的不良反应差异无统计学意义(P = 0.404)。结论:小剂多塞平适合于伴发焦虑症共病性失眠的长期治疗。但多塞平可能更加适用于入睡困难明显的共病性失眠患者。

“形神兼顾虚实并调”治疗心脑血管病共病性失眠的临床实践

失眠可作为独立疾病存在,也可以与躯体疾病、精神障碍、精神活性物质或药物滥用等情况共存或是其他疾病的症状之一[1]。单纯性失眠,又称原发性失眠,因缺乏特异性指标常作为排除性诊断;继发性失眠,因失眠与共存疾病之间的起病和病情演变常相互独立,故美国国立卫生研究院(NIH)提出“共病性失眠”的概念[2]。流行病学调查显示,普通人群的失眠患病率约30%,其中10%为慢性失眠(病程>3个月),心血管病患者的失眠患病率则更高[3]。有研究表明,失眠与心脑血管疾病的发生发展有着显著关联,直接影响其治疗及预后,包括自主神经功能、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱及炎症反应增加等[4-6]。