长护险失能等级评估标准的适应性调整与优化研究

当前,我国长护险试点城市的失能等级评估标准正逐渐趋同,但在调整过程中仍存在难题,也存在潜在的政策困境,容易导致评估结果失真,陷入“再碎片化”陷阱。对此,提出失能等级评估的优化策略:提高失能评估的精准度,促进长期护理服务更加公平;建立常态化的动态评估机制,促进失能等级评估更有效率;把控长护险待遇给付,促进基金支付更加可持续。

国家长期护理失能等级评估标准与上海市老年照护统一需求评估标准一致性研究

目的比较国家长期护理失能等级评估标准(以下简称“国家标准”)与上海市老年照护统一需求评估标准(以下简称“上海标准”)的对应程度,提出2套标准衔接的建议。方法对国家标准与上海标准的指标内容、评估结果进行比较。选取2023年1—5月上海市长期护理保险评估的179141条数据,根据国家标准和上海标准对数据进行重新评估,标化数据并计算不同标准下日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力维度的评分,使用四分位数间距、构成比折线图、气泡图等比较采用2套标准计算得出的结果的一致性,并将采用2套标准计算得出的失能情况进行对比。结果上海标准涵盖了国家标准的全部指标维度。2套标准在日常生活活动能力维度的评分分别为53.5(35.0,62.5)分、55.0(35.0,65.0)分,在感知觉与沟通能力维度的评分分别为75.0(75.0,100.0)分、83.3(66.7,91.7)分,2个维度在各分数段的构成比分布接近,构成比趋势变化基本吻合。2套标准在认知能力维度的评分分别为48.0(31.0,63.0)分、38.8(17.5,61.3)分,存在一定差异。在失能情况方面,上海标准计算得出的失能情况以轻、中度失能为主,国家标准计算得出的失能情况以中、重度失能为主。结论上海标准与国家标准的总体对应度较好,在日常生活活动能力和感知觉与沟通能力维度评分的一致性较高,在认知能力维度评分存在一定差异。

长期护理失能等级评估标准分级模型验证

目的验证长期护理失能等级评估标准分级模型的可靠性和合理性。方法于2022年3月,采用分层抽样法、目的抽样法和随机抽样法,对全国12个省(直辖市)共9577名养老机构老年人采用长期护理失能等级评估标准进行失能状况评估,采用层次分析法、秩和比法、配对χ2检验进行长期护理失能等级与综合评价技术失能等级行比分析。结果老年人平均年龄(81.43±8.46)岁,综合评价技术失能等级评价整体失能率达80.0%,中度及以上失能率为47.0%。层次分析法和秩和比法得到的回归方程WRSR=-0.5679+0.2097×probit,根据4级分级法确立综合评价技术失能等级判别标准。与原分级模型比对后,Kappa值为0.540(P<0.001),McNemar-Bowker检验值为3376.471(P<0.001),2种分级模型具有一定差异,总吻合率为63.6%,基于2种分级模型评定的重度失能老年人为566人(5.9%),长期护理失能等级评估标准规定的失能分级模型中将30.1%的中度失能老年人划分到重度失能人群中。结论长期护理失能等级评估标准是评定老年人失能状况和等级的基础,经过数据模型验证,原标准分级模型存在问题,其科学、可靠性将直接影响对老年人失能状况的判断以及长护险相关政策的制定。