中西医结合治疗脑卒中后环咽肌失迟缓型吞咽障碍40例临床观察

目的:观察、探讨中西医结合治疗脑卒中后环咽肌失迟缓型吞咽障碍的可行性及临床康复疗效。方法:将诊断为脑卒中后环咽肌失迟缓型吞咽障碍的80例患者,使用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组采用球囊扩张术治疗,观察组采用“醒脑开窍”针刺法联合球囊扩张术治疗。每日1次,6次/周,星期日不治疗,共治疗4周。观察比较治疗后两组的临床疗效,记录治疗前后洼田饮水试验(WST)评分、标准吞咽功能评估量表(SSA)评分、视频吞咽造影检查(VFSS)评分的变化,以及治疗前后进食食物性状的变化。结果:与同组治疗前相比,对照组和观察组WST、SSA评分均下降,VFSS评分均升高,差异有统计学意义(P<0.05);但观察组在提高患者吞咽功能方面明显优于对照组(P<0.05);治疗4周后,对照组总有效率为85.0%,观察组总有效率为95.0%,观察组临床疗效明显高于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗脑卒中后环咽肌失迟缓型吞咽障碍的方案安全可行,效果显著,能有效促进患者吞咽功能的康复,改善患者生存质量,增强患者自信心,提升患者生活水平,可在临床中大力推广应用。

重复经颅磁刺激作用于脑卒中后环咽肌失迟缓症的临床研究与进展

脑干损伤所致的环咽肌失迟缓症是脑卒中后最难恢复的一种吞咽障碍。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)治疗吞咽障碍安全、有效,但对于rTMS治疗脑干损伤所致的环咽肌失迟缓症的使用参数(频率、强度、时间)及具体作用部位,没有统一的标准和完整的治疗方案,且研究较少。本文对近几年关于rTMS治疗脑卒中后环咽肌失迟缓症的研究文献进行综述,以期进行更深一步的研究,寻找系统的治疗方案。

导尿管球囊扩张术对神经源性环咽肌失迟缓症治疗效果的Meta分析

目的:从循证医学的角度评价导尿管球囊扩张术治疗神经源性环咽肌失迟缓症所致吞咽障碍的临床效果。方法:计算机检索Pubmed、Medline、Embase、中国生物医学文献服务系统(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方科技期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库(VIP),检索时限均为从建库至2017年1月。纳入实施环咽肌导尿管球囊扩张术与常规康复训练比较的随机对照试验(RCT),根据纳入和排除标准选取文献、提取数据并评价研究质量,采用Re V Man5.3统计软件进行Meta分析。结果:纳入8篇RCT,共计322例,其中试验组165例,对照组157例。分析结果显示,实施导尿管球囊扩张术后,试验组VFSS吞咽功能评分[MD=2.85,95%CI(2.60,3.11)]、VFSS吞咽通过时间[MD=-0.06,95%CI(-0.08,-0.05)]、吞咽障碍程度评分[MD=2.61,95%CI(2.35,2.88)]及吞咽功能改善情况[OR=5.10,95%CI(3.37,7.70)]均优于对照组,差异均有显著性意义(P<0.01)。结论:导尿管球囊扩张术可有效改善神经源性环咽肌失迟缓症患者的吞咽障碍症状,提高其吞咽功能。

导尿管球囊扩张治疗环咽肌失迟缓临床观察

目的探讨导尿管球囊扩张治疗环咽肌失迟缓所致吞咽障碍的临床效果。方法选6例脑干梗死后吞咽障碍患者,经电视荧光放射吞咽功能检查证实为环咽肌失迟缓。采用14号导尿管,使用注水方式,进行分级多次球囊导尿管扩张治疗,辅以Vitalstim吞咽电刺激治疗、吞咽功能基础训练、摄食训练及药物治疗。结果脑干梗死后环咽肌失迟缓所致吞咽障碍患者早期接受球囊扩张治疗可明显改善其者吞咽功能;球囊扩张治疗后,扩张球囊注水量增加,提示环咽肌失迟缓改善(P=0.000);球囊扩张治疗后,患者吞咽障碍及摄食-吞咽功能改善(P<0.05)。结论脑干梗死所致环咽肌失迟缓症患者早期进行导尿管球囊扩张治疗,能有效缓解环咽肌失迟缓,改善吞咽功能。

胸腔镜辅助小切口治疗贲门失迟缓症

[目的]探讨胸腔镜辅助小切口治疗贲门失迟缓症的有效性与安全性。[方法]回顾分析2001年1月-2006年9月间10例行了胸腔镜辅助小切口Heller肌层切开术治疗贲门失弛缓症的病例,统计手术时间、胸腔引流量、住院时间、术后症状缓解率等指标。[结果]手术时间1.5～2.0 h,平均1.6 h。胸腔引流管置管3～7 d,胸腔引流130～360 mL,术后症状缓解率100%。患者住院时间10～22 d,平均14 d。术中发现黏膜破损2例,术后所有患者均未发生食管瘘,无手术死亡。除1例失访外,其他9名患者随访均3个月以上,吞咽困难症状得到良好缓解。[结论]胸腔镜辅助小切口Heller肌层切开术治疗贲门失弛缓症具有安全、有效、微创的特点。

腹腔镜Heller肌切开治疗贲门失迟缓症

目的阐述腹腔镜治疗贲门失迟缓症的方法及探讨腹腔镜技术在治疗贲门失迟缓症中的安全性和可行性。方法回顾性分析6例腹腔镜治疗贲门失迟缓症患者的手术方式,术后恢复情况。结果6例患者手术过程顺利,手术时间为(101.7±11.7)min,术中失血量为(48.3±9.8)mL,术后第1天可进流质饮食,1周可过度至普食,术后住院天数为(4.7±1.0)d,半年至1年随访未见复发。结论腹腔镜治疗贲门失迟缓症安全、有效,具有可行性,值得推广。

球囊导管扩张法对环咽肌失迟缓患者的康复疗效

吞咽障碍常见于脑卒中、颅脑外伤、小儿脑瘫、头颈部恶性肿瘤,也可继发于放疗及手术后瘢痕形成,插管后状态等〔1〕。有研究表明,急性脑卒中患者约22%~65%伴有不同程度的吞咽障碍〔2〕。其中,环咽肌失弛缓是咽期吞咽障碍的原因之一〔3〕,临床上表现为唾液及食物无法咽下,吞咽食物时有食物堵塞感,咽喉部有异物感,饮水呛咳等。严重时可导致营养不良、脱水、肺炎等严重的医学问题,甚至危及生命。目前,

电刺激结合生物反馈治疗盆底失迟缓型便秘的临床观察

目的观察生物反馈(触发电刺激+凯格尔训练)与常规治疗手段(饮食、运动、泻药)对盆底失迟缓型便秘疗效的差异。方法回顾性分析2016年9月~2018年8月在我院肛肠科门诊就诊符合盆底失迟缓型的便秘患者130例,其中治疗组(Biofeedback treatment,BFT组)55例,采取生物反馈,对照组(Standard treatment,ST组)75例,采用常规治疗,治疗前后分别评估患者的便秘症状评分及客观检查数据。结果 BFT组WS、ODS评分改善,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者PAC-QOL评分均下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。BFT组肛门直肠测压显示患者静息压较治疗前降低(P<0.05)。结论生物反馈在盆底肌失迟缓的患者中能在短期内获得确切的疗效,改善便秘生活质量。常规治疗仅在一定程度上缓解便秘症状,患者的出口梗阻症状依旧存在。

贲门失迟缓症患者腹腔镜下行改良Heller手术加胃底折叠术的护理体会

贲门失弛缓症（esophageal achalasia）又称贲门痉挛、巨食管,是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物返流以及因食物返流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。对于贲门失弛缓症,腹腔镜下改良Heller手术加抗返流手术,能有效地解除此病引起的吞咽困难等症状,疗效肯定持久,与传统的开胸或开腹手术相比,疗效相似,手术创伤明显减轻，术后患者康复快。

肝硬化门静脉高压症断流术后贲门失迟缓的诊治

目的：探讨肝硬化门静脉高压症行贲门周围血管离断术后发生贲门失迟缓的诊治方法。方法：对我院2008年1月-2013年5月共行脾切除＋贲门周围血管离断术282例术后发生不同程度的贲门失迟缓的43例（15.2%）病例资料进行分析总结。结果：43例在术后出现进食梗咽感、吞咽困难,给予心理安慰、对症治疗缓解34例;另9例经鼻肠管给予肠内营养液、流质,4例缓解,余5例病人仍进食困难,进食后呕吐,行上消化道钡餐检查提示贲门线样狭窄,经内镜或介入球囊扩张治疗后缓解,其中4例经1次扩张后即缓解,1例经两次球囊扩张后缓解,目前随访中未发现症状反复。结论：门脉高压症断流术后贲门失迟缓与性别、断流位置高低、术前反复出血行腔内治疗、术中食管肌层的损伤及术中应用非吸收化学胶食管表面喷洒有一定的关系,本病应早发现早治疗,保守治疗不缓解,宜选用介入或内镜下食管球囊扩张治疗,疗效肯定。

贲门失迟缓症临床分析57例

目的:探讨贲门失弛缓症患者的临床表现、食管体部和下食管括约肌(lower esophageal sphincter,LES)的动力学特征.方法:分析57例确诊为贲门失弛缓症患者的临床表现,并使用荷兰MMS多功能消化管测压仪测定患者和20例健康对照组的LES长度、压力和松弛率,以及食管体部蠕动波的类型和波幅.结果:贲门失弛缓症患者的男女发病比率是1.1∶1,发病年龄25-60岁占80.5%,其主要的临床症状是吞咽困难,反食;贲门失弛缓症患者与健康对照组相比,LES松弛率明显下降(41.5%±18.6%vs96.1%±2.5%,P<0.01),食管体部主要为非传导性同步收缩波(100%vs0,P<0.01),没有推进性蠕动;贲门失弛缓症组的LES长度、压力和食管体部蠕动波波幅与健康对照组比较无显著性差异.结论:LES松弛率下降和食管体部的非推进性同步收缩波是贲门失弛缓症的特征性动力学表现,LES压力增高和食管体部蠕动波幅下降不是诊断的必备条件.本研究对于贲门失弛缓症的早期诊断和治疗方法的选择有指导意义.

小儿肛门内括约肌失迟缓症的X线表现

目的探讨肛门内括约肌失迟缓症（internal anal sphincter achalasia,IASA）的X线表现,提高诊断准确性。方法收集宁波市妇女儿童医院2009年1月-2015年3月期间27例经临床确诊IASA患儿的钡剂灌肠X线影像资料,分析直肠和乙状结肠的形态,扩张程度,管壁边缘光整度。结果 27例患儿在钡剂灌肠时虽强烈哭闹但不见像同龄儿迅速排出稀钡液;25例患儿肛门管以上直肠或乙状结肠肠管扩张;22例患儿直肠管壁时而出现单发或多发局限性憩室样凸出影,时而凸出影消失管壁变平,其中有4例患儿沿肛门管两侧向下凸出。结论 X线检查对于诊断小儿肛门内括约肌失迟缓症具有重要价值,是其首选检查方法。

贲门失迟缓症患者应用内镜下贲门括约肌切开术治疗的疗效分析

目的探讨贲门失迟缓症(AC)患者应用内镜下贲门括约肌切开术(POEM术)治疗的疗效。方法选取2007年7月至2020年6月在本院接受治疗的贲门失迟缓症患者103例作为研究对象,按照治疗方法的不同分为对照组和观察组,对照组50例,观察组53例,对照组给予传统的开胸Heller术,观察组给予内镜下贲门括约肌切开术治疗,比较两组患者的手术相关指标、临床治疗效果、Eckardt症状评分、食道静息压、食道松弛压及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05),且出血量明显少于对照组(P<0.05);观察组的总有效率为96.23%稍高于对照组90.00%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术前的Eckardt症状评分、食道静息压、食道松弛压比较无明显差异(P>0.05),术后3个月随访,观察组上述指标均明显低于对照组(P<0.05);观察组手术并发症发生率明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论POEM术治疗AC患者,疗效确切,可显著改善患者的临床症状,手术时间短、创伤小,术后恢复快,食管动力学指标较治疗前明显改善,安全性高,值得临床推广。

球囊扩张术结合针刺治疗脑损伤后环咽肌失迟缓症临床疗效研究

目的观察球囊扩张术结合针刺对脑损伤后环咽肌失迟缓症所致吞咽障碍的临床疗效。方法60例脑损伤后环咽肌失迟缓症患者,经吞咽造影检查确诊后,随机分成治疗组和对照组。对照组采用吞咽功能训练、针刺治疗,治疗组在对照组治疗的基础上予球囊扩张术,两组治疗6周后观察疗效。结果治疗后两组患者的吞咽功能均得到明显改善,两组洼田氏饮水试验比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者治疗后的荧光吞钡造影(VFSS)评分明显高于对照组(P<0.05)。结论球囊扩张术结合针刺在改善脑损伤后环咽肌失迟缓症所致吞咽障碍方面有显著疗效。

腹腔镜下改良Heller手术对贲门失迟缓症吞咽障碍的疗效

目的评价腹腔镜下改良Heller手术对贲门失迟缓症患者吞咽障碍的疗效。方法选取2013年1月至2018年1月首都医科大学附属北京同仁医院收治的贲门失弛缓症患者,其中52例行腹腔镜下改良Heller手术(手术组),48例行食管球囊扩张术(扩张组),比较两组术后吞咽障碍评分及疗效。结果治疗后3个月,扩张组吞咽障碍评分与手术组比较,差异无统计学意义[(9.12±0.24)分比(9.18±0.41)分,P>0.05];治疗后12个月时,手术组评分为(8.79±0.18)分,扩张组评分为(5.25±0.28)分,差异有统计学意义(P<0.05);18个月时,手术组评分为(8.68±0.29)分,基本保持恒定,而扩张组则出现明显下降趋势,仅为(3.42±0.38)分,差异有统计学意义(P<0.05)。就远期疗效而言,手术组总有效率明显优于扩张组(92.31%比52.08%,P<0.05)。结论腹腔镜下改良Heller手术微创、美观,可有效改善贲门失迟缓症患者的吞咽障碍,远期疗效确切。

李玉奇教授以小柴胡汤治疗食管贲门失迟缓症验案1例

李玉奇教授从医60余载积累了丰富的临床经验,尤其在脾胃病的诊治方面具有很深的造诣,被评为首届国医大师。该文论述了李玉奇教授从少阳病论治,运用小柴胡汤治疗食管贲门失迟缓症1例,取得了满意的疗效,为临床诊病提供了新的思路。

胸腔镜下行Heller手术治疗贲门失迟缓症的围手术期护理

目的探讨胸腔镜下行贲门肌层切开术(Heller手术)治疗贲门失迟缓症的围手术期护理体会。方法回顾性分析2010年1月～2011年4月本科室20例贲门失迟缓症患者在胸腔镜下行Heller手术治疗的临床资料,并总结围手术期的护理要点。结果 20例患者术程顺利,手术时间45～65min,平均(53.75±4.88)min;术中出血量20～30mL,平均(24.90±3.40)mL。经对症治疗和护理后,患者痊愈出院,无1例出现并发症;随访3～18个月,患者无复发。结论术前重视消化道准备及呼吸功能训练,术后严密观察病情变化,加强引流管护理,预防并发症,其是胸腔镜下行Heller手术治疗贲门失迟缓症取得成功的关键措施。