糖尿病护理门诊患者失随访影响原因的研究

目的:调查糖尿病护理门诊患者失随访原因。方法:自某三级甲等医院护理门诊系统中筛选6个月未按时随访的203例患者为研究对象,电话调查患者对随访的主观认识和未按时随访的原因。同时抽取规律随访患者91例作为对照,电话询问对随访的主观认识。分析患者客观资料,与失随访与否作相关性回归分析。结果:患者对随访的主观态度(OR=60.67)、患者独自随访能力(OR=0.05)、随访路程耗时(OR=1.03)、并发症严重程度(OR=0.26)与失随访存在相关性,具有统计学意义。结论:具有失随访特征的患者对于护理门诊随访耐受性较差,应针对该人群探讨新的方式。

肿瘤患者随访失访和就诊现状研究

调查北京市怀柔区肿瘤患者随访失访情况及影响因素,并对其就诊现状进行分析,为肿瘤预防控制提供指导。方法 选取北京市怀柔区疾病预防控制中心于2020年~2022年收集的肿瘤患者随访信息,统计患者性别、年龄、户口所在地、婚姻状况、肿瘤类型、TNM分期,随访方式、失访情况,调查就诊机构、医院级别及医院类型,总结随访失访原因,并对失访影响因素进行Logistic回归分析。结果 2020年~2022年共收集肿瘤患者3617例,其中2020年986例、2021年1147例、2022年1484例,随访失访患者共计41例,占1.13%,失访率2022年低于2021年、2020年;不同性别、肿瘤类型患者失访率差异无统计学意义(P>0.05);0~44岁年龄段、≥75岁年龄段肿瘤患者失访率高于其他年龄段,肿瘤分期II/III期失访率高于I期,未婚/离异或丧偶失访率高于已婚患者,居委会&村医随访失访率低于电话随访率,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,随访方式、TNM分期是肿瘤患者随访失访的独立影响因素;对随访失访原因进行调查,显示肿瘤患者失访与电话号码有误、号码无人应答、患者或家属拒绝有关。在就诊方式方面,男性区外医疗机构、三级医疗机构就诊比例高于女性,P<0.05。结论 肿瘤患者随访失访与肿瘤患者年龄、随访方式及肿瘤分期有关,且不同性别、地区患者就诊医疗机构存在差异,应加强健康宣教,提高随访率,改善肿瘤患者预后。

2011—2016年合肥市非结核病防治机构网络报告肺结核患者追踪未到位的影响因素分析

目的分析合肥市非结核病防治机构（简称“非结防机构”）网络报告肺结核患者追踪未到位原因及其影响因素，以提高总体到位率。方法收集《结核病信息管理系统》中2011-2016年合肥市非结防机构网络报告应转诊的37854例肺结核患者及疑似肺结核患者信息，运用Excel及SPSS19．0软件进行相关数据的整理、汇总及统计分析，以构成比作为主要评价指标；采用logistic回归分析相关影响因素，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果20112016年各级各类非结防机构共报告应转诊的肺结核患者及疑似肺结核患者中，总体到位患者36286例（95．86％）；应追踪患者16484例，追踪到位患者14916例（90．49％），追踪未到位患者1561例（9．47％），7例（0．04％）患者无追踪信息。1561例未到位原因分别为患者自身因素（45．04％，703／1561）、非结防机构因素（29．34％，458／1561）及结防机构因素（25．62％，400／1561）。单因素分析显示：患者的年龄、报告医院类别、现住址所属地区、职业、患者分类对患者是否能追踪到位均有不同程度的影响（x^2值分别为33．19、938．83、206．13、26．71、24．64，P值均〈0．001）；多因素logistic回归分析显示：患者的年龄、报告医院类别、现住址所属地区、职业均为患者追踪未到位的主要影响因素（Waldx^2值分别为39．65、621．62、288．81、25．65，P值均〈0．001）。结论患者年龄、报告医院类别、住址所属地区和职业等为追踪未到位的影响因素，应增加结防机构与非结防机构的交流、沟通，加强对非结防机构结核病归口管理工作的培训和督查，以提高肺结核患者总体到位率。

2014—2017年肥西县疑似肺结核患者转诊到位与追踪情况分析

目的 分析2014—2017年安徽省合肥市肥西县非结核病防治机构（简称“非结防机构”）与结核病防治机构（简称“结防机构”）对疑似肺结核患者转诊到位与追踪情况,为有效提高控制结核病疫情能力提供参考依据。方法 收集2014—2017年肥西县非结防机构网络报告的2875例疑似肺结核患者的信息,以2015年12月15日实施“三位一体”为分割点,将肥西县非结防机构网络报告肺结核患者转诊及追踪情况调查结果分为两组,其中2014年1月至2015年12月14日期间非结防机构网络报告的1690例疑似肺结核患者归为传统组,2015年12月15日至2017年12月期间非结防机构网络报告的1185例疑似肺结核患者归为改进组。使用Excel 2007及SPSS 16.0软件对上述两组患者的转诊、追踪、到位及到位后诊断和结防机构患者登记等情况进行整理、汇总和统计分析。两组计数资料采用χ 2检验, 以P〈0.05为差异有统计学意义。 结果 2014—2017年肥西县非结防机构网络报告应转诊疑似肺结核患者总体到位2705例,总体到位率94.1%（2705/2875）;其中传统组患者总体到位率93.3%（1576/1690）,改进组患者总体到位率95.3%（1129/1185）,两组患者总体到位率差异有统计学意义（χ 2=5.11,P=0.024）。到位后诊断为肺结核患者1424例,占到位患者的52.6%（1424/2705）;传统组和改进组到位患者诊断为活动性肺结核患者的比率分别为50.9%（802/1576）、55.1%（622/1129）,两组比较差异有统计学意义（χ 2=4.67,P=0.031）。非结防机构网络报告疑似肺结核患者转诊到位1049例,转诊到位率36.5%（1049/2875）,传统组和改进组转诊到位率分别为27.3%（461/1690）、49.6%（588/1185）,两组比较差异有统计学意义（χ 2=150.04,P=0.000）。结防机构追踪到位患者1630例,追踪到位率90.6%（1630/1800）;传统组和改进组追踪到位率分别为90.6%（1096/1210）、90.5%（534/590）,两组比较差异无统计学意义（χ 2=0.00,P=0.962）。2014—2017年肥西县非结防机构网报报告的疑似肺结核患者2875例,经转诊追踪后到结防机构诊断为肺结核患者1424例,占同期结防机构登记肺结核患者的82.4%（1424/1729）,传统组和改进组非结防机构发现肺结核患者占结防机构登记患者的构成比分别为88.9%（802/902）、75.2%（622/827）,两组比较差异有统计学意义（χ 2=55.75,P=0.000）。 结论 非结防机构网络报告疑似肺结核是发现肺结核患者的重要方式,实行“三位一体”结核病防治模式,更有利于疑似肺结核患者的发现和到位确诊。

云南省保山市HIV感染者和艾滋病患者失访率及其影响因素

目的 研究1989-2012年云南省保山市HIV感染者和艾滋病患者的失访率及其影响因素.方法 通过中国疾病预防控制信息系统的子系统“艾滋病综合防治信息系统”收集1989-2012年现住址为保山市的HIV感染者和艾滋病患者的相关信息,包括一般人口学特征（性别、年龄、职业、婚姻状况和文化程度等）、可能感染HIV途径、病程阶段、抗病毒治疗状态、样本来源、首次CD4＋T淋巴细胞计数、病例随访状况等.对HIV感染者和艾滋病患者的一般情况和失访情况进行描述,应用Cox比例风险回归模型分析其失访率影响因素.结果 1989-2012年现住址为保山市的HIV感染者和艾滋病患者共3 295例,累计观察11 416.59人年,失访222例,失访率为0.0194/人年,其中2008年的失访率最高,为0.052 8/人年,2012年失访率最低,为0.006 2/人年.失访者中,男性占56.76％（126/222）,失访率为0.0204/人年,女性占43.24％（96/222）,失访率为0.018 3/人年;户籍为本市、本省其他市、外省、非中国国籍者分别占53.60％（119/222）、28.83％（64/222）、5.86％（13/222）、11.71％（26/222）,失访率分别为0.012 5/人年、0.046 3/人年、0.0536/人年、0.095 6/人年;已接受和未接受抗病毒治疗者分别占6.76％（15/222）、93.24％ （207/222）,失访率分别为0.001 9/人年、0.058 8/人年;病程为艾滋病和HIV感染阶段者分别占8.11％ （18/222）、91.89％（204/222）,失访率分别为0.003 3/人年、0.034 5/人年;首次CD4＋T淋巴细胞计数为＜ 200、200～350、＞350个/ml者分别占4.95％（11/222）、73.87％（164/222）、21.17％ （47/222）,失访率分别为0.004 8/人年、0.024 0/人年、0.020 3/人年.多因素Cox回归分析结果显示：原籍为本省其他市（HR =3.11,95％ CI：2.28～4.25）、外省（HR =2.55,95％CI：1.42 ～4.56）、非中国国籍者（HR =2.12,95％ CI：I.35 ～3.33）失访的风险均高于原籍为本市者;未接受抗病毒治疗（HR=20.83,95％ CI：11.74 ～36.96）和病程为HIV感染阶段者（HR =3.61,95％CI：1.82 ～7.16）失访的风险分别高于接受抗病毒治疗和艾滋病阶段者,而首次CD4＋T淋巴细胞计数为200～ 350（HR=0.35,95％ CI：0.15 ～0.82）和＞350个/ml者（HR =0.29,95％ CI：0.12 ～0.72）失访的风险低于CD4＋T淋巴细胞计数＜200个/ml者;可能的感染途径为注射毒品者（HR =0.60,95％CI：0.41～0.88）失访风险低于异性传播者.结论 现住址为保山市HIV感染者和艾滋病患者的失访率总体呈下降趋势,非中国国籍及外地、异性性传播、HIV感染者、首次CD4＋T淋巴细胞计数＜200个/ml的病例失访风险较高.

微信群在孕妇双胎无创产前筛查随访中的应用效果

目的比较公众通讯微信平台相较于传统电话在管理双胎无创产前筛查（NIPT）孕妇中的随访效果。方法将在中国医科大学附属盛京医院产科门诊入组的双胎NIPT孕妇按先后次序编号。按照随机数字法，将孕妇分为电话组和微信组，每组分别为187名和186名，对两组孕妇均进行相同的入组评估、健康宣教、定期复诊指导等，入组后两组分别以电话方式和微信群方式进行随访，将两组孕妇的遵医行为、失访率和满意度进行比较。结果微信组和电话组的满意度分别为97%与87%，遵医率分别为98%与94%，失访率分别为2%与7%，差异均有统计学意义（χ2值分别为12.590、4.705、5.781；P〈0.05）结论与传统的电话随访方式相比，微信群随访模式能明显改善和提高实施NIPT孕妇的遵医行为和满意度，有效降低入组后的失访率，减少双胎并发症的发生，改善双胎妊娠结局。

儿童成熟B细胞非霍奇金淋巴瘤临床特点和预后分析

目的探讨儿童成熟B细胞非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)患儿的临床特征、疗效、生存情况,以及预后相关危险因素。方法选择2010年1月至2018年12月,四川大学华西第二医院收治的67例儿童B-NHL患儿为研究对象。其中,伯基特淋巴瘤/L3急性淋巴细胞白血病(BL/L3-ALL)、弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)及其他B-NHL(病理检查结果为骨髓B淋巴细胞高增殖活性,除外上述2种B-NHL)分别为51、11及5例,将其分别纳入BL组、DLBCL组及其他B-NHL组。采用回顾性分析方法,收集3组患儿的临床病例资料,包括确诊年龄、性别、临床特征、实验室检查结果、B-NHL临床分期、治疗与随访结果及预后等。对本组67例B-NHL患儿进行生存分析,如2年和5年总体生存(OS)率、无事件生存(EFS)率。3组患儿的生存曲线比较,采用Cox比例风险回归模型进行分析。根据既往研究结果,并结合临床经验及B-NHL患儿预后影响因素的单因素分析结果,对B-NHL患儿预后影响因素,进行多因素非条件logistic回归分析。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。3组患儿病程比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结果①患儿年龄、性别:67例B-NHL患儿确诊时,中位年龄为7.0岁(1.8~14.6岁);其中男性患儿为48例(71.6%),女性为19例(28.4%),男、女患儿比为2.5∶1。3组患儿的年龄、性别构成比比较,差异均有统计学意义(χ2=8.054、8.677,P=0.018、0.013),并且DLBCL组患儿年龄和男性患儿所占比例,分别大于或高于BL组,差异亦均有统计学意义(Z=2.866、P=0.004,χ2=3.892、P=0.049)。②B-NHL原发部位及骨髓和CNS受累情况:化疗前,67例B-NHL患儿均完成影像学、骨髓穿刺涂片及脑脊液检查。BL组中,BL/L3-ALL原发部位位于腹腔者最多,占39.2%(20/51),DLBCL组患儿中,DLBCL原发部位位于外周淋巴结为主,占45.5%(5/11),其他B-NHL组患儿中,原发部位位于腹腔者最多,占60.0%(3/5)。此外,11例患儿存在骨髓和CNS受累(均为BL组患儿)。③实验室检查结果:39例(58.2%)患儿血清LDH水平升高,中位血清LDH水平为498 U/L(153~6640 U/L)。BL组患儿Bcl-6阳性表达率(86.4%,38/44)和C-MYC基因重排阳性率(96.3%,26/27),均显著高于DLBCL组的54.5%(6/11)和0,并且差异均有统计学意义(χ2=6.960、26.527,P=0.031、<0.001)。④临床分期:3组患儿的临床分期构成比比较,差异有统计学意义(χ2=13.949、P=0.012)。BL组患儿临床分期为Ⅲ/Ⅳ期所占比例(80.4%,41/51),均显著高于DLBCL组的36.4%(4/11),并且差异有统计学意义(χ2=6.740、P=0.009)。⑤随访结果:对67例患儿随访截至时间为2019年3月1日,中位随访时间为49个月(2~104个月),完全缓解(CR)为49例,部分缓解(PR)为7例,进展/复发为9例(5例死亡、3例失访、1例经治疗后无病存活),其他原因所致患儿死亡为2例(1例因严重感染放弃治疗而死亡,1例化疗疗程结束后死亡)。⑥生存情况:67例B-NHL患儿的2年OS率、EFS率分别为88.8%、85.7%,5年OS率、EFS率分别为88.8%、83.2%。3组患儿5年OS率和5年EFS率组间分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。67例患儿的中位复发时间为9个月(2~37个月),2年、5年累积复发率(CIR)分别为11.3%、13.9%。存在骨髓/CNS受累患儿的5年OS率(71.6%)和5年EFS率(59.7%),均显著低于无骨髓/CNS受累者的92.2%和87.6%,并且差异均有统计学意义(χ2=5.001、6.319,P=0.025、0.012)。⑦单因素分析:复发/进展和非复发/进展患儿的单因素分析结果显示,复发/进展患儿骨髓/CNS受累者所占比例和肿瘤裂解综合征发生率分别为50.0%(4/8)和25.0%(2/8),显著高于非复发/进展患儿的11.9%(7/59)和1.7%(1/59),二者比较,差异有统计学意义(χ2=4.946、P=0.026;P=0.036);复发/进展患儿2个疗程内达CR率(12.5%,1/8)显著低于非复发/进展患儿(69.5%,41/59),二者比较,差异亦有统计学意义(χ2=9.782、P=0.002)。⑧多因素分析:结合已有研究结果及临床经验,以及单因素分析结果,对B-NHL患儿预后影响因素的多因素非条件logistic回归分析结果显示,骨髓/CNS受累(OR=6.536,95%CI:1.085~39.380,P=0.040)和2个疗程内未达CR(OR=14.682,95%CI:1.582~136.240,P=0.018)是B-NHL患儿疾病复发/进展的独立危险因素。结论儿童B-NHL以病理类型为BL最为常见,原发部位位于回盲部最为常见;其次为DLBCL,其原发部位位于外周淋巴结最为常见。骨髓/CNS受累和2个疗程未达CR是B-NHL患者发生复发/进展的危险因素。尽管B-NHL患儿2年EFS及5年EFS均>80%,但是,临床分期为Ⅳ期及进展/复发的B-NHL患儿的预后仍然尚待提高。