头皮恶性肿瘤外科切除后的修复

目的总结不同手术方法修复与重建头皮恶性肿瘤术后缺损,评价其临床效果。方法1995年1月-2004年9月,对70例头皮恶性肿瘤患者行手术治疗,其中男41例,女29例;年龄30～85岁,平均50.3岁。病程2周～3年,平均3.5个月。基底细胞癌31例,鳞状细胞癌24例,恶性黑色素瘤8例,纤维肉瘤4例,脂肪肉瘤2例,血管肉瘤1例。病变范围1.0cm×0.5cm～10.0cm×8.0cm。根治性切除肿瘤后缺损3cm×3cm～12cm×11cm,采用中厚皮片移植51例,邻近头皮瓣移位12例,颈肩随意皮瓣移位2例,斜方肌肌皮瓣移位3例,桡动脉逆行岛状皮瓣2例,切取范围5cm×4cm～18cm×12cm。结果67例皮片及皮瓣成活,伤口Ⅰ期愈合;2例皮瓣远端坏死,经过换药后Ⅱ期愈合;1例桡动脉逆行岛状皮瓣感染,对症处理后愈合。供区均Ⅰ期愈合。55例患者获随访1～5年,5例复发。植皮患者中鳞状细胞癌患者和纤维肉瘤患者各1例,分别于术后1年及2年半复发,均再次行根治性切除后采用皮瓣移位修复创面;皮瓣移位患者中血管肉瘤患者及鳞状细胞癌患者各1例于术后6个月及3个月复发放弃治疗,1例纤维肉瘤患者术后2年复发,再次根治性切除后采用皮瓣移位修复创面。余患者均存活良好。结论头皮恶性肿瘤应早期诊断、及时治疗,广泛彻底切除并进行合理的创面修复是有效的治疗方法。

人工真皮在头皮恶性肿瘤颅骨外露创面修复中的应用

目的:探讨人工真皮(皮耐克)在修复头皮恶性肿瘤颅骨外露创面中的临床应用。方法:选择2014年1月至2016年5月于本院行头部恶性肿瘤治疗的患者30例,术中按无瘤原则切除后颅骨外露,于颅骨外板均匀分布、间隔1.0cm钻孔至板障层,至新鲜出血,人工真皮(皮耐克)覆盖创面,待2~4周后人工真皮与创面结合生长良好,于人工真皮(皮耐克)表面行自体刃厚皮植皮。结果:30例患者移植刃厚皮片存活率100%,生长良好;3个月后随访愈合良好,皮肤弹性好,无局部皮肤破溃、肿瘤复发等。结论:人工真皮(皮耐克)在无血供颅骨表面能形成类似人真皮的组织结构,从而为创面修复提供可靠的支撑,是一种快速、简单、有效处理头皮恶性肿瘤颅骨外露的方法。

改进的游离背阔肌皮瓣修复巨大头皮恶性肿瘤切除后软组织缺损

目的为巨大头皮恶性肿瘤切除后软组织缺损的创面修复探索一种供区隐蔽、损伤小,形态美观的理想修复方法。方法 2006年3月至2009年3月应用在游离背阔肌皮瓣的基础上,根据缺损部位的大小、形状和组织量设计和切取以胸背血管主干、外侧分支及其穿支供血的,保留胸背神经的改进背阔肌皮瓣移植修复巨大头皮恶性肿瘤切除后大面积缺损的创面共9例,头皮瘢痕癌6例,基底细胞癌1例,鳞状细胞癌2例;软组织缺损范围12 cm×8 cm～20 cm×11 cm,病程3～18个月。切取皮瓣范围15 cm×9 cm～23 cm×12 cm。结果 9例移植肌皮瓣全部成活,8例创面I期愈合,1例II期愈合。术后随访3～24个月,1例术后3个月颅内复发,再次切除,其余8例均无复发。修复后不臃肿、平整美观,放疗后均无溃疡。供区愈合后瘢痕隐蔽,供区上肢功能良好。结论改进背阔肌皮瓣移植修复巨大头皮恶性肿瘤切除后形成的软组织缺损供区隐蔽、损伤小、组织量切取灵活、血供丰富、修复后形态美观,是理想的手术方法。本方法在满足受区需要的同时能最大限度地避免或减少供区的损伤。

带蒂轴型皮瓣用于修复头皮恶性肿瘤切除后继发创面的临床疗效观察

目的探讨带蒂轴型皮瓣在头皮恶性肿瘤切除后继发创面修复中的临床应用及疗效。方法2012年1月~2020年12月,对45例头皮恶性肿瘤患者行肿瘤根治性切除后形成的创面,采用以颞浅动脉或枕动脉为主要供血血管的带蒂轴型皮瓣进行修复,供瓣区采用全厚或中厚游离皮片进行移植修复。结果所有患者恶性肿瘤切缘、基底均切除干净,1例皮瓣远端部分坏死;4例出现静脉回流障碍,经高压氧治疗后皮瓣血运得到改善并最终存活;3例皮片部分坏死,经过换药后二期愈合。其余皮瓣及皮片均成活良好,供区均一期愈合。术后随访6~60个月,平均17个月。1例复发,余未见肿瘤复发。结论带蒂轴型皮瓣是修复头皮恶性肿瘤切除后继发创面的有效方法,值得推广。

头皮恶性肿瘤侵入颅内组织的外科治疗

目的探讨头皮恶性肿瘤侵入颅内组织的外科治疗方法。方法回顾性分析21例以外科治疗为主的头皮恶性肿瘤侵入颅内组织的治疗效果。肿瘤全切18例，次全切2例，大部分切除1例。切除肿瘤后造成的组织缺损修复主要是头皮软组织层及硬脑膜的修复。术后12例行放射治疗，剂量50～75 Gy，4例行化学治疗：结果主要并发症有皮瓣部分坏死3例，脑脊液漏2例，颅内感染1例，周围型面瘫1例，昏迷7天后苏醒1例。随访期2～7年，7例死亡，1例失访。死亡原因：局部复发2例，全身转移3例，全身衰竭1例，肺心病1例。结论头皮恶性肿瘤侵入颅内组织属于晚期肿瘤，仍可以行手术治疗，术后结合放疗、化疗，可改善患者生存率和生存质量。

侵入颅内的头皮恶性肿瘤的外科治疗

目的探讨侵入颅内的头皮恶性肿瘤的治疗方法和效果。方法对我院收治的23例侵入颅内的头皮恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。23例均采用手术治疗。术后12例行放射治疗,剂量50～75GY;5例行化学治疗。结果肿瘤全切19例,次全切3例,大部分切除1例。术后主要并发症有皮瓣部分坏死3例,脑脊液漏2例,颅内感染1例,周围型面瘫1例,昏迷7d后苏醒1例。1例于术后21d死于全身衰竭;余22例中,1例失访,另21例随访2～7年,7例死亡。死亡原因为局部复发2例,全身转移3例,全身衰竭1例,肺心病1例。结论侵入颅内的头皮恶性肿瘤虽属于晚期肿瘤,但仍可以行手术治疗,术后结合放、化疗,可提高患者生存率和生存质量。

头皮恶性肿瘤的回顾性分析及生活质量评估

目的分析头皮恶性肿瘤患者的临床特点及切除后最佳的修复方式,探讨不同修复方法对患者的术后生活质量的影响。方法对2013年10月至2018年06月昆明医科大学第二附属医院整形外科收治98例头皮恶性肿瘤患者的临床和病理资料进行统计与分析,通过简明健康状况调查问卷(SF-36)以及门诊复诊进行生活质量调查。统计学资料均使用SPSS18.0软件进行分析计算,检验标准(α=0.05),P<0.05时认为数据之间差异有统计学意义。结果近5a来昆明医科大学第二附属医院整形外科收治的头皮恶性肿瘤共计有98例(术后病理检查证实为恶性肿瘤)。年龄最小为18岁,最大的为86岁,平均年龄(59.26±16.89)岁,采用传统手术切除修复,并同时对患者进行术后生活质量调查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论目前手术仍然是治疗头皮恶性肿瘤主要手段,应根据患者的年龄、性别、病变具体情况及术后组织缺损程度来选择合适的修复方法。大部分患者均能在病变较小及侵犯深度较浅时得到合适的治疗。根据生活质量调查显示,病变越小,侵犯的深度越浅,所需的手术治疗方式越简单,术后的生活质量越好;而对于病变复杂,已经累及颅骨及颅内组织的患者,通过彻底的手术治疗后也能大幅度的提升患者的生活质量。

股前外侧穿支皮瓣1期修复头皮恶性肿瘤术后大面积缺损的手术配合

[目的]总结股前外侧穿支皮瓣1期修复头皮恶性肿瘤术后大面积缺损的手术护理配合。[方法]回顾性分析9例股前外侧穿支皮瓣1期修复头皮恶性肿瘤术后大面积缺损的手术配合,术前加强针对性的沟通,给予适宜的手术间温度和术中保暖技术,加强体位护理与压疮护理,畅通输液通路,严格无菌操作,密切手术配合等。[结果]9例病人均顺利完成手术,术后缺损的组织修复完整,皮瓣血运良好,无一例发生护理并发症。[结论]加强股前外侧穿支皮瓣1期修复头皮恶性肿瘤术后大面积缺损的手术配合是手术成功的保证。

头皮恶性肿瘤术后缺损行带蒂皮瓣一期修复与重建26例围术期护理

目的:探讨带蒂皮瓣一期修复与重建头皮肿瘤术后组织缺损患者围术期的护理方法。方法:对26例头皮恶性肿瘤术后缺损患者行带蒂皮瓣一期修复与重建,术前做好心理护理、一般护理,术后做好皮瓣护理、供皮区观察与护理、生活护理及功能锻炼。结果:本组除1例下斜方肌肌皮瓣远端表皮坏死经换药后愈合,其余患者皮瓣完全成活,功能及外观均较满意,随访3个月～3年无复发。结论:做好围术期护理可提高皮瓣移植成活率。

应用游离皮瓣修复头皮恶性肿瘤术后缺损18例

目的探讨应用各种游离皮瓣修复头皮恶性肿瘤切除术后较大范围缺损的可行性和临床效果。方法2012年3月-2015年1月,采用游离皮瓣修复18例头皮恶性肿瘤切除术后皮肤软组织缺损。其中男13例,女5例;年龄18~72岁,平均49岁。鳞癌17例(均有瘢痕病史),隆突性纤维肉瘤1例。肿瘤扩大切除后缺损范围为15 cm×12 cm^22 cm×17 cm,切取皮瓣大小为17 cm×14 cm^24 cm×19 cm,其中应用股前外侧皮瓣5例,背阔肌肌皮瓣6例,胸背动脉穿支皮瓣3例,背阔肌肌瓣结合中厚植皮4例(肌瓣游离移植术后5~7 d行二期植皮)。皮瓣供区均植皮修复,肌瓣供区直接缝合。结果术后游离皮瓣成活13例,坏死1例;游离肌瓣全部成活,二期植皮后因枕部压迫致移植皮片局部坏死1例,经二次植皮后愈合。供区均Ⅰ期愈合,无血肿、血清肿发生;植皮均顺利成活。患者均获随访,随访时间5~33个月,平均20个月。3例患者分别于术后5、7、13个月因肿瘤颅内转移死亡。2例患者局部复发,再次切除后采用局部皮瓣移位或植皮修复。术后皮瓣外观较满意,4例因皮瓣臃肿行二期修薄术。皮瓣耐磨性好,随访期内无破溃发生。背阔肌肌瓣切取后未遗留明显功能障碍。结论综合供、受区特点选择合适的游离皮瓣移植修复较大范围头皮恶性肿瘤切除术后缺损是一种有效方法。

游离股前外侧Kiss皮瓣修复巨大头皮恶性肿瘤术后缺损

目的总结游离股前外侧Kiss皮瓣修复巨大头皮恶性肿瘤术后缺损的疗效。方法 2012年12月—2016年12月,收治巨大头皮恶性肿瘤患者18例。男16例,女2例;年龄43~62岁,平均52.6岁。鳞状细胞癌17例,隆突性纤维肉瘤1例。病程3个月~6年,中位时间22.1个月。术中彻底切除肿瘤后,头皮软组织缺损范围为15 cm×10 cm^17 cm×12 cm;2例颅骨受累者切除全层颅骨后,缺损面积分别为10 cm×8 cm、12 cm×10 cm。制备游离股前外侧Kiss皮瓣修复创面,皮瓣切取范围为15 cm×6 cm^20 cm×8 cm;钛网修复颅骨缺损。供区直接拉拢缝合。结果术后皮瓣顺利成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口均Ⅰ期愈合。1例因局部复发侵犯颅内于术后5个月死亡,其余患者均无局部复发。患者均获随访,随访时间6个月~4年,平均26.6个月。术后皮瓣外观较满意,随访期内无破溃发生。供区切口遗留线性瘢痕,未遗留明显功能障碍。结论游离股前外侧Kiss皮瓣可修复巨大头皮恶性肿瘤切除术后缺损,同时供区能直接拉拢缝合,避免因植皮产生第2供区。

刃厚皮片植皮术在头皮肿瘤切除术中的应用体会

目的:回顾性总结应用刃厚皮片植皮术在头皮肿瘤切除术中的治疗方法,以提高本病的诊治水平。方法:选取13例头皮恶性肿瘤患者的治疗情况进行总结分析。结果:13例患者恢复良好,无严重并发症发生。结论:对于头皮恶性肿瘤手术切除后,应用刃厚皮片植皮,患者术后一般恢复良好,该术式操作简便安全,便于在基层医疗单位开展应用。

少女头皮疤痕癌变危及大脑上海九院成功实施手术

近日，一名巨大头皮瘢痕癌患者在上海交通大学医学院附属第九人民医院成功接受整复外科、神经外科联合手术，在头皮恶性肿瘤完整切除的同时，裸露的脑部巨大创口得以修复。这位20岁的女性患者来自贵州。7岁时头发不慎被卷入农用小型榨油机内，造成整头皮撕脱，13年来不能出汗、不能洗头。多年来多地求医均无明显效果。半年前，患者突发头痛，破溃面积迅速扩大，流脓有异味，在当地被确诊为鳞状细胞癌。