机器人导航下行特发性脊柱侧弯头盆环置钉术后并发肠系膜上动脉综合征的护理

总结1例机器人导航下行特发性脊柱侧弯头盆环置钉术后并发肠系膜上动脉综合征的护理。护理要点:基于护理观察及完善检查,鉴别肠系膜上动脉综合征;阶梯性营养支持治疗;唤醒护理联合呼吸功能锻炼,有效改善呼吸功能;钉道护理预防感染,维持有效牵引;舒适化体位管理预防压力性损伤。经治疗与护理,患者牵引效果较好。

一期头盆环牵引联合二期截骨矫形手术治疗重度先天性脊柱畸形20例

先天性脊柱畸形是指各种原因引起的先天性椎骨发育不良,包括椎体形成不全、椎体分节障碍以及混合畸形等,严重的脊柱畸形影响脏器功能,严重影响生活质量[1-3]。重度先天性脊柱畸形通常指脊柱侧弯或后凸畸形角度大于90°[4],椎体结构较正常椎体存在较大变异,给手术带来很大困难与风险。全脊椎截骨术(vertebral column resection,VCR)的出现相较于传统截骨方式大大提高了截骨的畸形矫正率,但因其手术技术难度较高、风险大、出血较多,临床应用有诸多限制。头盆环牵引的阶梯治疗可以提高手术矫形效果,并控制手术风险,减少出血量[5]。为此杭州市萧山区中医院脊柱外科采用一期头盆环牵引二期截骨矫形手术的方式治疗重度先天性脊柱畸形,现报道如下。

头盆环牵引全脊柱截骨内固定治疗重度脊柱弯曲

[目的]介绍头盆环牵引全脊柱截骨加内固定治疗重度脊柱弯曲的手术方法，并总结185例重度脊柱弯曲的治疗结果。[方法]对重度脊柱侧弯患者，先用头盆环牵引，使重弯变为轻弯，以便置入器械的安装，再在头盆环牵引下进行截骨矫正畸形和内固定手术，术后继续配戴头盆环制动，术后第2d即可下床站立活动，给护理工作带来极大方便。[结果]作者自1983～2003年，采用此法治疗重度脊柱侧弯185例，平均矫正率是70．32％。脊柱截骨断端能达到坚固的骨性融合，矫正率丢失平均在5°以内，术后晚期并发脱钩者4例，均经再次手术固定解决，对矫正效果无影响。1例术后1年并发感染，拆除置入器械后，伤口很快愈合，X线所见植骨愈合良好。1例并发神经根疼痛，而后逐渐减轻，所有病例未见脊髓损伤和神经系统并发症发生。[结论]头盆环牵引加全脊柱截骨是治疗重度脊柱侧弯的有效方法，对那些仅用单纯器械无法安装，置入困难的病例，经头盆环牵引后，内固定器械容易安装，再加上全脊柱截骨，能使弯曲的脊柱进一步伸直，减轻了内固定器械所承受的负荷力，避免了脱钩断棍的发生，为治疗重度脊柱侧弯的有效手段。

Halo-头盆环牵引联合Ⅱ期矫形治疗重度僵硬性脊柱侧弯

目的:探讨头盆环牵引联合Ⅱ期矫形在重度僵硬性脊柱侧弯的临床疗效。方法:2015年1月至2019年5月行头盆环牵引的脊柱侧弯患者共16例,其中男7例,女9例;年龄14~28岁,平均17.6岁;Cobb角90°~140°(108.84±17.93)°;先天性脊柱侧凸10例(分节不良6例,形成障碍3例,混合型1例),特发性脊柱侧凸4例,神经纤维瘤病2例。16例均采用Ⅰ期头盆环牵引联合Ⅱ期手术治疗,其中7例采用自制髂骨穿针导向器进行髂骨穿针,9例采用徒手髂骨穿针。对16例患者手术治疗前后身高、侧凸Cobb角、后凸Cobb角及矫正率进行观察。结果:患者身高由治疗前(144.88±6.32)cm矫正至(154.56±7.87)cm,侧凸Cobb角由(108.84±17.93)°矫正至(42.12±7.29)°,后凸Cobb角由(64.18±16.39)°矫正至(33.81±6.06)°。Ⅰ期术前牵引后身高增加、侧凸及后凸Cobb角平均矫正率分别为(7.06±5.65)cm、(41.50±9.09)%、(30.52±9.66)%;Ⅱ期牵引矫形内固定后身高增加、侧凸及后凸Cobb角平均矫正率分别为(2.63±1.78)cm、(32.47±10.80)%、(15.55±9.47)%(矫正率参照的基准Cobb角是上一期治疗的Cobb角);分期牵引联合手术治疗的身高增加、侧凸及后凸Cobb角平均矫正率分别为(9.69±5.42)cm、(61.09±5.03)%、(46.07±8.60)%。各期治疗前后患者侧凸Cobb角、后凸Cobb角及矫正率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用头盆环牵引联合Ⅱ期矫形治疗重度僵硬性脊柱侧弯,能够明显矫正畸形,改善外观,且手术并发症少,具有较强的临床可操作性。

头盆环牵引治疗重度脊柱侧凸的并发症分析及护理

目的总结头盆环牵引治疗重度脊柱侧凸可能发生的并发症的临床观察和护理措施。方法对446例重度脊柱侧凸行头盆环牵引的病人进行体位护理、针眼护理、心理护理,注意观察有无神经系统并发症、肠系膜上动脉综合征的发生。结果发生针眼感染5例,颅神经并发症2例,臂丛神经并发症2例,并发症发病率为2%。结论采取有效的护理干预措施,可顺利完成牵引过程,按时进行第二期矫形术。

头盆环牵引治疗重度僵硬性脊柱侧凸103例报告

目的 利用头盆环缓慢牵引的作用,将难以治疗的重度僵硬性脊柱侧凸变成容易治疗的轻中度脊柱侧凸,再根据具体情况,行矫形加内固定术。方法 以髂前上棘上2～4厘米为进针点,以髂后上棘稍偏内约0.5厘米为出针点,在骨盆上穿两根4毫米的骨圆针连接盆环,用四根螺丝钉将头环固定在颅骨板外层,接上四条力柱作为支撑棍,平均每天撑高0.2～0.5厘米。结果 通过29～62天的缓慢牵引,103例重度僵硬性脊柱侧凸患者除1例神经纤维瘤病牵引无明显效果外,其余102例均增高5～23厘米,平均每例增高11.35厘米,脊柱畸形明显改善。结论 应用头盆环持续、缓慢地撑开牵引,既可避免脊髓不可逆损伤,又能取得单纯内固定矫形所无法取得的疗效。

头盆环牵引治疗重度僵硬性脊柱侧凸病人的护理

总结 10 3例重度僵硬性脊柱侧凸行头盆环牵引病人的护理重点 ,提出头盆环牵引中注意过牵症状的观察 ,加强牵引针的护理、预防感染和活动指导 。

分娩机制头盆适应性的分析与思考

分娩机制的核心是头盆适应性,训练产房工作者将产程图数据解读为胎头与骨盆各平面适应性画面,是产程管理的重要理念。推荐应用不涵盖潜伏期的WHO改良产程图管理产程,结合产程图研究进展,根据胎头与骨盆各平面之间的适应性确定产程处理原则。产程以观察和评价为主,避免过多人为干预,在加强胎儿、产妇对分娩耐受性监护的基础上,适时评价头盆适应性,把握待产或试产程度,及时识别和判断难产,决定是否以更积极的分娩措施促进分娩,包括促进产程措施、阴道助产或剖宫产结束分娩。对活跃期前期和无头盆不称的第二产程后期,在观察胎儿、母亲对进一步分娩耐受性的基础上,应给予比既往更长时间的试产机会。

如何判断骨盆出口平面的头盆不称

【目的】探讨一种更好判断骨盆出口平面头盆不称的方法。【方法】选择 2 0 0例正常足月妊娠的孕妇 ,用骨盆出口后三角外接圆面积与胎头横截面积比较的方法和传统的判断试产的方法来决定孕妇分娩的方式。然后用精确概率计算的方法比较两种方法判断试产的准确性。【结果】传统的判断试产的方法 ,剖宫产率为 11 8%。而骨盆后三角外接圆面积与胎头横截面积比较的方法 ,剖宫产率为 5 8%。两者的差异经统计学的处理 ,有显著性意义。【结论】骨盆出口后三角外接圆面积与胎头横截面积比较是一个定量的判断试产的标准 ,判断试产的准确性高。

相对头盆不称剖宫产53例临床分析

对我院1994年1～11月间以相对头盆不称为指征而施剖宫产手术53例进行分析。结果:19例诊断正确,诊断正确率35%。另37例中,过早诊断相对头盆不称者11例,在产程中因观察处理不当而出现头盆不称者26例。提示:正确诊断相对头盆不称,密切观察产程,及时正确处理头位难产,降低剖宫产率,是提高围产保健水平的关键。

头盆对抗动力牵引治疗急性胸腰椎骨折脱位

我院采用头盆对抗牵引（head—pelvic dynamic countertraction）治疗急性胸腰椎骨折、脱位，取得满意疗效，经检索国内、外未见相同报道，现报告如下。

以头盆不称为指征的剖宫产101例探讨

以头盆不称为指征的剖宫产１０１例探讨杨梅丽，钱洪浪，王凤鸣３１０００６浙江医科大学附属妇产科医院我院１９９３年１月～７月剖宫产６８４例．其中以头盆不称为主要指征施术者共１０１例，占１４．７７％。回顾资料，我们认为对头盆不称指征的掌握值得进一步探讨。１...

头盆环牵引治疗重度脊柱侧凸的并发症原因分析及护理

目的:总结头盆环牵引治疗重度脊柱侧凸可能发生的并发症的临床观察和护理措施。方法:对446例重度脊柱侧凸行头盆环牵引的病人进行体位护理、针眼护理、心理护理,注意观察有无神经系统并发症、肠系膜上动脉综合征的发生。结果:本组病例中,发生并发症的有针眼感染5例,颅神经并发症有2例,臂丛神经并发症有2例,并发症发病率2%。其余病人均在矫形内固定术后14d左右戴石膏或支具出院,未发生并发症,出院后随访效果满意。结论:头盆环牵引过程中出现的并发症,一些是可以通过护理措施进行干预的,而一些并发症,通过严密的病情观察,采取及时的治疗和护理措施,症状可以完全消失,顺利完成牵引过程,按时进行第二期矫形术。

傅青主保产无忧方对轻微头盆不称初产妇产程的影响

目的探讨傅青主保产无忧方对轻微头盆不称初产妇产程的影响。方法分析2014年3月～2016年9月在福建中医药大学附属厦门中医院经阴道分娩的254例轻微头盆不称的初产妇资料,按是否在出现临产先兆时开始服用傅青主保产无忧方熬制的中药,分为中药组(147例)和对照组(107例),比较两组各产程时限及产程干预措施的使用情况。结果中药组的第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。中药组产程中使用催产素、人工破膜和手转胎头的使用比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论服用傅青主保产无忧方中药可加速宫口的扩张和胎儿下降,减少产程干预,缩短产程时间。

高原地区相对头盆不称剖宫产术100例临床分析

目的探讨相对头盆不称的诊断与剖宫产的关系。方法对笔者所在医院2009年8月～2010年2月因相对头盆不称而施行剖宫产100例进行回顾性分析。由专人负责,用统一设计的表格进行统计分析。结果 71例诊断处理正确,诊断正确率71%。另29例中过早诊断相对头盆不称者8例,在产程中因观察处理不当出现相对头盆不称者21例。结论在产程中及时正确的诊断相对头盆不称,并允许其进行充分的试产,且在产程中予以正确的处理,是降低剖宫产率,提高产科质量的关键。

胎头五指分法对58例相对头盆不称的分析

头盆不称逐年增多，自１９９３年１２月至１９９５年１２月，我们对５８例相对性头盆不称患者用胎头五指分法进行评价，并与以往单纯用肛诊检查的不同结果相比较。结果在产伤和婴儿智力障碍方面有显著统计学意义（Ｐ＜００５）。胎头五指分法真实地反映了胎头下降程度而排除了产瘤的影响，优于单独肛诊，能明显提高产科质量。

短期头盆环牵引配合手术治疗重度脊柱畸形的临床疗效

目的:探讨短期头盆环牵引配合手术治疗重度脊柱畸形的临床疗效。方法:选择北京大学第一医院2015年1月—2018年5月应用一期头盆环牵引配合二期手术治疗的重度脊柱畸形患者病例资料进行回顾性分析,共收集到病例24例,其中男性9例,女性15例,平均年龄(28.8±10.0)岁(12~48岁)。分别测量牵引前、一期牵引后及矫形手术后身高、脊柱侧凸Cobb角、脊柱后凸Cobb角,比较患者牵引前、牵引后及手术后的身高、脊柱侧凸Cobb角和脊柱后凸Cobb角变化情况。结果:24例患者牵引时间(2.5±1.1)周(1~5周),牵引前及牵引后身高分别为(141.7±11.2)cm(116~167 cm)和(154.1±9.5)cm(136~176 cm),牵引后身高增加值为(12.4±4.6)cm(4~20 cm),牵引后身高与牵引前差异有统计学意义(P<0.05)。牵引前、牵引后及手术后脊柱侧凸Cobb角分别为104.9°±35.0°(25°~158°)、64.8°±21.0°(19°~92°)、39.3°±17.0°(10°~70°),牵引后及手术后脊柱侧凸Cobb角与牵引前差异有统计学意义(P<0.05),冠状位牵引矫形率为37.2%±10.9%(11.9%~51.2%),冠状位总矫形率为61.9%±12.6%(26.9%~79.0%)。牵引前、牵引后及手术后脊柱后凸Cobb角分别为106.9°±29.2°(54°~163°)、63.1°±17.1°(32°~92°)、39.0°±16.8°(10°~68°),牵引后及手术后脊柱后凸Cobb角与牵引前差异有统计学意义(P<0.05),矢状位牵引矫形率为40.0%±10.7%(16.7%~55.5%),矢状位总矫形率为64.3%±10.7%(49.0%~87.5%)。结论:一期短期头盆环牵引配合二期手术是治疗重度脊柱侧凸一种安全、有效的方法,其临床矫形效果满意。